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轉移性乳腺癌是晚期癌症，已經擴散到乳房組織以外的身體其他部位，預後非常差。 轉移性乳腺惡性腫瘤的治療正朝著基於癌症特徵的個性化發展。 缺乏基於癌症特徵和治療的類似個性化營養（食物和補充劑）建議，並且非常需要提高癌症患者的成功機率和生活質量。 本博客重點介紹了針對轉移性乳腺癌的個性化營養/飲食（食品和補充劑）的需求、差距和示例。
乳腺癌基礎知識
乳腺癌是最常見的癌症，也是全球女性癌症相關死亡的主要原因之一。 最常見的乳腺癌亞型之一是性激素依賴型，雌激素 (ER) 和孕激素 (PR) 受體呈陽性，而人表皮生長因子 2 (ERBB2，也稱為 HER2) 呈陰性 – (ER+/PR+/HER2- 亞型）。 乳腺癌激素陽性亞型預後良好，5年生存率高達94-99%。Waks 和 Winer，美國醫學會雜誌，2019). 其他類型的乳房 癌症 是激素受體陰性、HER2 陽性亞型和 ER、PR 和 HER2 陰性的三陰性乳腺癌 (TNBC) 亞型。 TNBC 亞型的預後最差，並且進展到已轉移並擴散到身體其他部位的晚期疾病的可能性最高。
轉移性乳腺癌是非常晚期的 IV 期癌症，已經擴散到身體的其他部位（最常見的是骨骼、肺、肝臟或大腦）。 只有 6% 的女性在首次診斷時被診斷出患有轉移性乳腺惡性腫瘤。 大多數其他浸潤性或轉移性乳腺惡性腫瘤是患者在完成先前治療後癌症復發並緩解多年。 根據美國癌症協會出版物（癌症事實和數據，5 年）的數據，轉移性乳腺癌主要在女性中流行，但也見於一小部分男性，預後非常差，30 年生存率低於 2019% ）。 與其他兩種亞型的 1 年相比，轉移性 TNBC 的中位總生存期僅為 5 年。 (Waks AG 和 Winer EP，JAMA 2019）
轉移性乳腺癌的治療選擇
轉移性乳腺癌採用多種不同的治療方案進行治療，包括不同類別的化療、免疫治療、靶向治療、激素治療和 放射治療 選擇，通過反複試驗的過程，因為這種癌症沒有明確的治療方法。 治療選擇取決於先前乳腺癌細胞的分子特徵、過去的乳腺癌治療、患者的臨床狀況以及癌症擴散的位置。
如果乳腺癌已經擴散到骨骼，那麼在內分泌治療、化療或靶向治療的同時，患者還會接受骨改良劑（如雙膦酸鹽）的治療。 這些有助於姑息治療，但並未顯示出提高總體生存率。
如果激素陽性乳腺癌已發展為轉移性 IV 期疾病，則對患者進行長期內分泌治療，使用調節或抑制雌激素受體的藥物，或阻止體內雌激素的產生。 根據癌症的分子和基因組特徵，如果內分泌治療無效，則與其他化療藥物或靶向藥物（如細胞週期激酶抑製劑或靶向特定內部信號熱點的藥物）聯合使用。
對於激素陰性、HER2 陽性、轉移性乳腺癌，關鍵的治療選擇是 HER2 靶向抗體藥物或小分子抑製劑。 這些與其他化療藥物聯合使用。
然而，對於預後最差的 TNBC 轉移性癌症，沒有明確的治療方案。 它基於這種癌症亞型中其他關鍵突變的存在。 在 BRCA 突變癌症的情況下，他們用聚 ADP 核糖 (PARP) 抑製劑治療。 如果這些癌症表達了免疫檢查點，則可以用免疫檢查點抑製劑等免疫治療藥物進行治療。 此外，這些患者接受非常積極的化療選擇，如鉑類藥物（順鉑、卡鉑）、阿黴素（多柔比星）、紫杉醇藥物（紫杉醇）、拓撲異構酶抑製劑（伊立替康、依托泊苷）以及這些藥物的各種不同排列和組合，以控制疾病的傳播。 然而，用於轉移性乳腺癌治療的聯合化療具有非常高的毒性並對患者的生活質量產生顯著的負面影響。
需要為癌症患者提供個性化的營養建議
癌症診斷本身就是一個改變生活的事件，與即將到來的治療過程的焦慮和對結果不確定性的恐懼有關。 在被診斷出患有癌症後，患者有動力改變他們認為會改善他們的健康和福祉的生活方式，減少 復發風險，並減少化療的副作用。 通常，他們開始隨機使用膳食補充劑以及化療，以幫助減少非常嚴重的副作用並改善他們的整體健康狀況。 有報告稱 67-87% 的癌症患者在診斷後使用膳食補充劑。 (Velicer CM 等人，J Clin。 腫瘤學，2008)
然而，當今癌症患者的營養和飲食建議並不是個性化的。 儘管基因組學、代謝組學、蛋白質組學的進步提高了我們對癌症特徵的理解並實現了精確的治療方法，但營養指導（如果有的話）非常通用。 營養指導不是基於特定的癌症類型和癌症的遺傳特徵，或給予患者的治療類型。 美國癌症協會推薦的營養/飲食一般指南包括：
- 保持健康的體重；
- 採取身體活躍的生活方式；
- 注重植物來源的健康飲食； 和
- 限制飲酒。
不同癌症的治療選擇是基於證據的，並由不同的癌症協會指南推薦，例如國家綜合癌症網絡 (NCCN) 或美國癌症協會 (ACS)。 獲得的藥物證據基於大型隨機臨床試驗 (RCT)。 許多治療都針對特定的癌症基因組特徵。 儘管如此，對於轉移性 TNBC 等許多晚期癌症，仍然沒有已知有效的標準指南和治療方案。 該亞型的治療仍然基於反複試驗的方法。
但是，沒有針對個性化營養/飲食建議的此類循證指南。 缺乏 RCT 來為製定營養建議和膳食指南以補充不同的癌症類型和治療提供證據。 這是我們目前在癌症護理中存在的巨大差距。 儘管對營養基因相互作用的了解越來越多，但通過任何單一的 RCT 研究設計都難以充分解決營養作用和相互作用的複雜性。 (Blumberg J 等人，Nutr。 2010 年修訂版)
由於這一限制，營養支持的證據水平和確定癌症患者營養/飲食需求的信心將始終與藥物評估所需的證據水平不同。 此外，與藥物治療不同，營養/飲食指導是天然、安全的，並且在大多數情況下副作用很小或很小。 然而，針對特定情況的個性化營養建議 癌症 基於科學路徑重疊的類型和治療以及實驗數據支持的基本原理，雖然與基於 RCT 的證據不相似，但可以為患者提供更好的指導並加強綜合癌症護理。
由於即使在癌症和相同組織類型的轉移性惡性腫瘤的治療中也存在異質性，因此作為綜合癌症護理一部分的營養建議也需要個性化。 正確的支持性營養，更重要的是在特定情況下和治療期間避免的食物有助於改善結果。
癌症確診後該吃的食物！
沒有兩種癌症是相同的。 超越適用於每個人的通用營養指南，自信地做出關於食物和補品的個性化決定。
個性化支持性營養/飲食（食物和補充劑）對轉移性乳腺癌的益處
由於轉移性乳腺癌的疾病特徵和治療方法因疾病的主要亞型而異，因此對支持性營養/飲食（食物和補充劑）的要求也不會一刀切。 這將取決於轉移性乳腺癌的遺傳特徵和接受的治療類型。 因此，疾病的遺傳因素、個體患者在評估肥胖水平的體重指數 (BMI) 方面的其他關鍵特徵、生活方式因素（如體育活動、酒精攝入量等）都將成為設計個性化的關鍵影響因素。在疾病的每個階段都可以支持和有效破壞癌症的營養。
為患有轉移性乳腺惡性腫瘤的患者提供針對特定癌症和治療的個性化營養/飲食指導的重要性可以提供以下好處：（Wallace TC 等人，J. of Amer。 科爾。 營養學雜誌，2019)
- 在不影響治療效果的情況下提高患者的體力和免疫力。
- 幫助減少治療的副作用。
- 通過選擇可以通過調節適當途徑或抑制潛在抵抗途徑與正在進行的治療的作用機制協同作用的食物和補充劑，幫助提高正在進行的治療效果。
- 避免通過營養藥物相互作用乾擾正在進行的治療的食物和補充劑，這可能會降低療效或增加治療的毒性。
轉移性乳腺癌的個性化營養/飲食（食物和補充劑）示例
對於繼續接受延長內分泌治療（如他莫昔芬）的轉移性激素陽性癌症患者的飲食/營養（食品和補充劑）建議將與其他轉移性乳腺癌患者大不相同。
接受雌激素調節劑治療時應避免的食物/補充劑示例
對於使用雌激素調節劑的患者，下面提到了一些他們需要避免的食物和補充劑的例子，這些食物和補充劑會干擾他們的內分泌治療以及科學原理：
薑黃素
薑黃素，來自咖哩香料薑黃的活性成分，是一種天然補品，深受癌症患者和倖存者的歡迎 抗癌 和抗炎特性。 因此，乳腺癌患者在他莫昔芬治療期間服用薑黃素的可能性很高。
口服藥物他莫昔芬在體內通過肝臟中的細胞色素 P450 酶代謝為具有藥理活性的代謝物。 Endoxifen是他莫昔芬的臨床活性代謝物，是他莫昔芬治療療效的關鍵介質。Del Re M 等人，Pharmacol Res.，2016 年）。 荷蘭 Erasmus MC 癌症研究所最近發表的一項前瞻性臨床研究 (EudraCT 2016-004008-71/NTR6149) 顯示，薑黃素和他莫昔芬在乳腺癌患者中存在負相互作用。Hussaarts KGAM 等人，癌症（巴塞爾），2019 年）。 結果表明，當他莫昔芬與姜黃素補充劑一起服用時，活性代謝物內多昔芬的濃度以統計學上顯著的方式降低。
諸如此類的研究不容忽視，儘管在少數乳腺 癌症 患者，並警告服用他莫昔芬的女性謹慎選擇她們服用的天然補品，這些補品不會以任何方式乾擾抗癌藥物的療效。 基於這一證據，薑黃素似乎不是與他莫昔芬一起服用的正確補充劑。 然而，這並不意味著需要完全避免薑黃素作為咖哩中的香料和調味劑。
DIM（二吲哚基甲烷）補充劑
乳腺癌患者中另一種常見且廣泛使用的補充劑是 DIM（二吲哚甲烷），它是 I3C（Indole-3-carbinol）的代謝物，發現於 十字花科蔬菜 比如西蘭花、花椰菜、羽衣甘藍、捲心菜、抱子甘藍。 DIM 的流行可能基於臨床研究，這些研究表明，在飲食/營養中總體高攝入十字花科蔬菜與乳腺癌風險降低 15% 顯著相關。 (Liu X 等人，乳房，2013) 然而，一項隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究測試了使用 DIM 補充 與他莫昔芬一起在乳腺癌患者中顯示出他莫昔芬活性代謝物減少的驚人趨勢，從而有可能降低內分泌治療的有效性。 (NCT01391689) (湯姆森加州，乳腺癌研究。 治療，2017).
由於臨床數據顯示 DIM 和他莫昔芬之間存在相互作用的趨勢，因此接受他莫昔芬治療的乳腺癌患者應謹慎行事，避免服用 DIM 補充劑。 在這種情況下，以植物性食物為基礎的富含十字花科蔬菜的飲食可能比服用 DIM 補充劑提供所需的好處。
轉移性乳腺癌的有益和首選食物
有許多食品和補充劑與改善轉移性乳腺癌患者的預後有關。 法國居里研究所的研究人員最近發表的多項前瞻性研究和隨機對照試驗的薈萃分析報告稱，低脂飲食與更好的生存率相關。 此外，飲食中富含 植物雌激素 來自水果和蔬菜，降低癌症復發的風險。 而且，以植物為基礎的食物的健康飲食與總體存活率和死亡風險的改善有關。 (Maumy L 等人，Bull Cancer，2020 年)
今年早些時候發表的一項研究測試了生酮飲食/營養對乳腺癌患者生存率的影響。 他們發現，生酮飲食和持續的化療可以提高患者的總體生存率，而且沒有明顯的副作用。 (Khodabakhshi A，Nutr。 癌症，2020）生酮飲食是一種極低碳水化合物的飲食，旨在促進脂肪代謝為酮體（而不是碳水化合物轉化為葡萄糖），為身體提供主要的能量來源。 我們體內的正常細胞可以過渡到使用酮體作為能量，但由於腫瘤代謝異常，癌細胞無法有效地使用酮體作為能量。 這使得腫瘤細胞更加脆弱，此外，酮體減少腫瘤血管生成和炎症，同時增強腫瘤細胞死亡。 (Wallace TC 等人，J. of Amer。 科爾。 營養學雜誌，2019)
由於必鬚根據癌症特徵和治療類型來達到非常具體的治療目標，因此精確和個性化的營養必須基於個體食物和補充劑，在分子水平上，就其對基因和途徑。 (Reglero C 和 Reglero G，營養素，2019)
例如，預防癌症轉移的一種方法是阻斷血管生成，即新血管的萌芽，這也將防止化療耐藥。 有含有生物活性水飛薊賓的食物和補品，如朝鮮薊和 奶薊, 科學證明可以抑制血管生成。 在接受化療的轉移性乳腺癌的背景下，這些食物/補充劑的個性化營養/飲食建議可能有助於提高治療效果並防止複發。 (Binienda A 等人，抗癌藥物 Med Chem，2019 年)
同樣，可以分析癌症和治療的其他關鍵特徵，為癌症患者的個性化營養設計找到科學正確的食物和補充劑，以匹配他們的癌症類型，如轉移性乳腺癌和治療。
結論
隨著治療建議正朝著基於每位患者的癌症基因組學和分子癌症特徵的個性化方向發展，綜合癌症護理也需要根據癌症的階段和類型朝著個性化的支持性營養/飲食方向發展 癌症 和治療。 這是一個很大程度上尚未開發的領域，可以顯著幫助改善轉移性乳腺癌患者的預後和生活質量。 身體健康時，天然食品和補充劑不會造成傷害。 但是，當背景是癌症時，由於疾病和正在進行的治療，身體已經在處理新陳代謝和免疫力的內部失調，即使是天然食物，如果 沒有正確選擇，有可能造成傷害。 因此，基於癌症適應症（如乳腺癌）和治療類型的個性化營養可以支持改善患者的結果和福祉。
你吃什麼食物和服用哪些補充劑是你做出的決定。 您的決定應包括考慮癌症基因突變、癌症、正在進行的治療和補充劑、任何過敏、生活方式信息、體重、身高和習慣。
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