Highlights
Metastatisk brystkræft er avanceret kræft, der har spredt sig til andre dele af kroppen ud over brystvævet og har en meget dårlig prognose. Behandling af metastatisk brystmalign neoplasma bevæger sig mod personalisering baseret på kræftegenskaber. En lignende personlig tilpasset anbefaling (mad og supplement) baseret på kræftegenskaber og behandling mangler og er meget nødvendig for at forbedre kræftpatientens succes og livskvalitet. Denne blog fremhæver behovene, hullerne og eksemplerne på personlig ernæring/kost (mad og supplement) til metastatisk brystkræft.
Grundlæggende om brystkræft
Brystkræft er den hyppigst diagnosticerede kræft og en af de største årsager til kræftrelateret død hos kvinder globalt. En af de mest almindelige undertyper af brystkræft er kønshormonafhængig, østrogen (ER) og progesteron (PR) -receptorpositiv og human epidermal vækstfaktor 2 (ERBB2, også kaldet HER2) negativ - (ER + / PR + / HER2- undertype). Den hormonpositive undertype af brystkræft har en god prognose med en meget høj 5-års overlevelsesrate på 94-99% (Waks og Winer, JAMA, 2019). De andre typer bryst kræft er den hormonreceptornegative, HER2-positive undertype og den tredobbelte negative brystkræft (TNBC), som er ER-, PR- og HER2-negativ. TNBC-undertypen har den værste prognose og den højeste sandsynlighed for at udvikle sig til en sygdom på et sent stadium, der har metastaseret og spredt sig til andre dele af kroppen.
Metastatisk brystkræft er den meget avancerede kræft i fase IV, der har spredt sig til andre dele af kroppen (ofte knogler, lunger, lever eller hjerne). Der er kun 6% af kvinderne, der diagnosticeres med malignt metastaserende bryst ved den første diagnose. De fleste andre tilfælde af ondartet, invasiv eller metastatisk brystsvulst er, når kræften er tilbagefald hos patienten efter afsluttet forudgående behandling og har været i remission i mange år. Metastatisk brystkræft, hovedsagelig udbredt hos kvinder, men findes også hos en lille procentdel af mænd, har en meget dårlig prognose med en 5-års overlevelse på mindre end 30% ifølge data fra American Cancer Society-publikationen (Cancer Facts and Figures, 2019 ). Den mediane samlede overlevelse af metastatisk TNBC er kun 1 år sammenlignet med 5 år for de to andre undertyper. (Waks AG og Winer EP, JAMA 2019)
Behandlingsmuligheder for metastatisk brystkræft
Metastatisk brystkræft behandles med mange forskellige behandlingsregimer, herunder forskellige klasser kemoterapi, immunterapi, målrettet terapi, hormonbehandling og strålebehandling muligheder gennem en prøve- og fejlproces, da der ikke er nogen defineret behandling for denne kræft. Behandlingsvalg afhænger af de tidligere brystcancercellers molekylære egenskaber, tidligere brystkræftbehandlinger, patientens kliniske status, og hvor kræften har spredt sig.
Hvis brystkræft har spredt sig til knoglerne, behandles patienten sammen med den endokrine terapi, kemoterapi eller målrettet terapi også med knoglemodificerende midler såsom bisfosfonater. Disse hjælper med palliativ pleje, men har ikke vist at forbedre den samlede overlevelse.
Hvis hormonpositiv brystkræft er avanceret til metastatisk stadium IV-sygdom, behandles patienterne med udvidet endokrin terapi med midler, der modulerer eller hæmmer østrogenreceptorer eller forhindrer produktion af østrogen i kroppen. Den endokrine terapi, hvis den er ineffektiv, anvendes i kombination med andre kemoterapimedicin eller målrettede lægemidler, såsom cellecykluskinaseinhibitorer eller lægemidler, der er målrettet mod specifikke interne signaleringshotspots, baseret på kræftens molekylære og genomiske egenskaber.
For hormon-negativ, HER2-positiv, metastatisk brystkræft er en nøglebehandlingsmulighed de HER2-målrettede antistoflægemidler eller småmolekylehæmmere. Disse kombineres med andre kemoterapi-lægemidler.
For TNBC-metastatisk kræft med den værste prognose er der imidlertid ingen definerede behandlingsmuligheder. Det er baseret på tilstedeværelsen af andre nøglemutationer i denne subtype kræft. I tilfælde af BRCA-mutantcancer behandles de med poly-ADP-ribose (PARP) -hæmmere. Hvis disse kræftformer har ekspression af immunkontrolpunkter, kan de behandles med immunterapimedicin såsom immunkontrolhæmmere. Ellers behandles disse patienter med meget aggressive kemoterapimuligheder såsom platinlægemidler (Cisplatin, Carboplatin), adriamycin (Doxorubicin), taxollægemidler (Paclitaxel), topoisomerasehæmmere (Irinotecan, Etoposide) og forskellige forskellige permutationer og kombinationer af disse til kontrol spredning af sygdommen. Kombinationskemoterapi anvendt til metastatisk brystkræftbehandling har imidlertid meget høj toksicitet og en signifikant negativ indvirkning på patienternes livskvalitet.
Behov for personlige ernæringsanbefalinger til kræftpatienter
En kræftdiagnose er i sig selv en livsændrende begivenhed forbundet med angst for den forestående behandlingsrejse og frygt for usikkerheden om resultatet. Efter at være diagnosticeret med kræft er patienter motiverede til at foretage livsstilsændringer, som de mener vil forbedre deres helbred og velvære, reducere risiko for gentagelseog reducere bivirkningerne af deres kemoterapibehandlinger. Ofte begynder de at bruge kosttilskud tilfældigt sammen med deres kemoterapibehandlinger for at hjælpe med at reducere de meget alvorlige bivirkninger og forbedre deres generelle sundhed og velvære. Der er rapporter om 67-87% af kræftpatienter, der bruger kosttilskud efter diagnosen. (Velicer CM et al., J Clin. Oncol., 2008)
Imidlertid er ernærings- og diætanbefalinger til kræftpatienter i dag ikke personlig. På trods af fremskridtene inden for genomik, metabolomik, proteomik, der har forbedret vores forståelse af kræftkarakteristika og muliggjort præcise behandlingsmetoder, er ernæringsvejledning, hvis nogen, meget generisk. Ernæringsvejledningen er ikke baseret på kræftens specifikke kræftform og genetiske egenskaber eller den type behandling, der gives til patienten. De generelle retningslinjer for ernæring / diæt som anbefalet af American Cancer Society inkluderer:
- Opretholdelse af en sund vægt
- Vedtagelse af en fysisk aktiv livsstil
- Forbruger en sund diæt med vægt på plantekilder; og
- Begrænsning af alkoholforbrug.
Behandlingsmuligheder for forskellige kræftformer er evidensbaserede og anbefales af forskellige retningslinjer for kræftsamfundet, såsom National Comprehensive Cancer Network (NCCN) eller American Cancer Society (ACS). Bevis, der opnås for lægemidler, er baseret på store randomiserede kliniske forsøg (RCT'er). Mange behandlinger er målrettet mod specifikke kræftgenomiske egenskaber. På trods af dette er der for mange avancerede kræftformer såsom metastatisk TNBC stadig ingen standardretningslinjer og behandlingsregimer, der vides at være effektive. Behandling af denne undertype er stadig baseret på forsøg og fejltilgange.
Der er dog ingen sådanne evidensbaserede retningslinjer for personaliserede ernærings- / diætanbefalinger. Der er en mangel på RCT'er til at generere bevis for udvikling af ernæringsanbefalinger og diætretningslinjer, der supplerer forskellige kræfttyper og behandlinger. Dette er et stort hul, som vi i øjeblikket har i vores kræftpleje i dag. På trods af den stigende viden om ernæringsgeninteraktioner er kompleksiteten af næringsstofhandlinger og interaktioner vanskelige at adressere tilstrækkeligt gennem et enkelt RCT-forskningsdesign. (Blumberg J et al., Nutr. Rev, 2010)
På grund af denne begrænsning vil niveauet af evidens for ernæringsstøtte og tillid til at definere ernærings-/diætkrav for kræftpatienter altid være anderledes end det, der er nødvendigt for lægemiddelevaluering. Derudover er ernærings-/diætvejledning i modsætning til medicinbehandlinger naturlig, sikker og forbundet med lave til minimale bivirkninger i de fleste tilfælde. Dog personliggørende ernæringsanbefalinger til den specifikke kontekst af kræft type og behandling baseret på videnskabelige vejoverlapninger og et rationale understøttet af eksperimentelle data, selvom det ikke ligner RCT-baseret evidens, kan give bedre vejledning til patienter og forbedre integreret kræftbehandling.
Da der er heterogenitet selv i kræftformer og behandlinger for metastatiske maligne tumorer af samme vævstype, skal ernæringsanbefalingerne som en del af integrativ kræftpleje også tilpasses. Den rigtige støttende ernæring og endnu vigtigere de fødevarer, der skal undgås i specifikke sammenhænge og under behandlingen, kan bidrage til at forbedre resultaterne.
Mad at spise efter kræftdiagnose!
Ikke to kræftformer er ens. Gå ud over de almindelige ernæringsretningslinjer for alle, og tag personlige beslutninger om mad og kosttilskud med tillid.
Fordele ved personlig understøttende ernæring/kost (mad og kosttilskud) til metastatisk brystkræft
Da sygdomsegenskaber og behandlinger for metastatisk brystkræft er så varierede baseret på den primære undertype af sygdommen, vil kravene til understøttende ernæring/kost (mad og kosttilskud) heller ikke være en størrelse, der passer til alle. Det vil være afhængigt af de genetiske egenskaber ved den metastatiske brystkræft og den type behandling, der modtages. Derfor vil genetiske faktorer for sygdommen, andre nøgleegenskaber hos de enkelte patienter med hensyn til deres body mass index (BMI) til vurdering af fedme, livsstilsfaktorer som fysisk aktivitet, alkoholindtag osv. Alle være afgørende for at designe tilpassede ernæring, der kan være støttende og effektiv til at forstyrre kræften på alle stadier af sygdommen.
Vigtigheden af at tilbyde personlig ernæring / diætvejledning, der er skræddersyet til den specifikke kræft og behandling, for patienter med metastaserende maligne brystsvulster kan give følgende fordele: (Wallace TC et al., J. fra Amer. Coll. af Nutr., 2019)
- Forbedre patientens styrke og immunitet uden at forstyrre behandlingseffektiviteten.
- Hjælp med at reducere bivirkningerne af behandlingerne.
- Hjælp med at forbedre den igangværende behandlingseffektivitet ved at vælge fødevarer og kosttilskud, der kan synergisere med virkningsmekanismen for den igangværende behandling ved at modulere de passende veje eller hæmme de potentielle resistensveje.
- Undgå mad og kosttilskud, der kan forstyrre den igangværende behandling gennem næringsstofinteraktioner, der enten kan nedsætte effektiviteten eller øge toksiciteten af behandlingen.
Eksempler på personlig ernæring/kost (mad og kosttilskud) til metastatisk brystkræft
Kost-/ernæringsanbefalingerne (fødevarer og kosttilskud) til patienter med metastatisk hormonpositiv kræft, der fortsat er i langvarig endokrin behandling, f.eks. Tamoxifen, vil være meget forskellige fra andre metastatisk brystkræftpatienter.
Eksempler på fødevarer / kosttilskud, der skal undgås, hvis de behandles med østrogenmodulatorer
For patienter på østrogenmodulatorer nævnes nogle eksempler på fødevarer og kosttilskud, de skal undgå, der kan forstyrre deres endokrine behandlinger sammen med den videnskabelige begrundelse:
Curcumin
Curcumin, den aktive ingrediens fra curry krydderi gurkemeje, er et naturligt supplement, der er populært blandt kræftpatienter og overlevende på grund af dets anti-kræft og antiinflammatoriske egenskaber. Derfor er sandsynligheden for, at brystkræftpatienter tager Curcumin, mens de er i behandling med Tamoxifen, høj.
Det orale lægemiddel Tamoxifen metaboliseres i kroppen til dets farmakologisk aktive metabolitter gennem cytochrom P450-enzymerne i leveren. Endoxifen er den klinisk aktive metabolit af Tamoxifen, det er den vigtigste mediator for effektiviteten af tamoxifenbehandling (Del Re M et al., Pharmacol Res., 2016). En for nylig offentliggjort prospektiv klinisk undersøgelse (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) fra Erasmus MC Cancer Institute i Holland viste en negativ interaktion mellem Curcumin og Tamoxifen hos brystcancerpatienter (Hussaarts KGAM et al., Cancers (Basel), 2019). Resultaterne viste, at koncentrationen af den aktive metabolit Endoxifen faldt på en statistisk signifikant måde, da Tamoxifen blev taget sammen med Curcumin-supplement.
Undersøgelser som disse kan ikke ignoreres, men i et lille antal bryster kræft patienter, og give en advarsel til kvinder, der tager tamoxifen, om at vælge de naturlige kosttilskud, de tager, omhyggeligt, som ikke på nogen måde forstyrrer kræftlægemidlets effekt. Baseret på disse beviser, synes Curcumin ikke at være det rigtige supplement til at blive taget sammen med Tamoxifen. Det betyder dog ikke, at curcumin som krydderi og smagsgiver i karryretter helt skal undgås.
DIM (diindolylmethan) supplement
Et andet almindeligt og udbredt supplement blandt brystkræftpatienter er DIM (diindolylmethan), en metabolit af I3C (Indole-3-carbinol), der findes i cruciferous grøntsager som broccoli, blomkål, grønkål, kål, rosenkål. Denne popularitet af DIM kunne være baseret på kliniske undersøgelser, der har vist, at et generelt højt forbrug af korsblomstrede grøntsager i kosten / ernæringen var signifikant forbundet med en 15% lavere risiko for brystkræft. (Liu X et al., Breast, 2013En randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret klinisk undersøgelse, der testede brugen af DIM-supplement sammen med Tamoxifen hos brystkræftpatienter har vist den alarmerende tendens med tamoxifen-aktiv metabolitreduktion og derved potentialet til at reducere effektiviteten af den endokrine terapi. (NCT01391689) (Thomson CA, brystkræft res. Behandler., 2017).
Da de kliniske data viser en tendens til interaktion mellem DIM og tamoxifen, bør brystkræftpatienter, mens de er i tamoxifen-behandling, gå på den side af forsigtighed og undgå at tage DIM-supplement. En kost baseret på plantefødevarer rig på korsblomstrede grøntsager kan give den krævede fordel i forhold til at tage et supplement af DIM i denne sammenhæng.
Gunstige og foretrukne fødevarer til metastatisk brystkræft
Der er mange fødevarer og kosttilskud, der er forbundet med at forbedre resultaterne for metastatisk brystkræftpatienter. En metaanalyse af flere potentielle undersøgelser og RCT'er, der for nylig blev offentliggjort af forskere fra Institut Curie i Frankrig, har rapporteret, at en fedtfattig kost var forbundet med bedre overlevelse. Også en kost, der var rig på phytoøstrogener fra frugt og grøntsager, reduceret risikoen for gentagelse af kræft. Og en sund diæt med plantebaserede fødevarer var forbundet med forbedring af den samlede overlevelse og risiko for død. (Maumy L et al., Bull Cancer, 2020)
En undersøgelse, der blev offentliggjort tidligere på året, testede virkningen af ketogen diæt / ernæring på brystkræftpatienters overlevelse. De fandt ud af, at en ketogen diæt sammen med igangværende kemoterapibehandlinger forbedrede den samlede overlevelse uden væsentlige bivirkninger hos patienterne. (Khodabakhshi A, Nutr. Kræft, 2020) En ketogen diæt er en ekstrem diæt med lavt kulhydratindhold, der har til formål at fremme metabolismen af fedt i ketonlegemer (snarere end kulhydrater til glukose) for at give kroppen den vigtigste energikilde. Normale celler i vores krop kan overgå til at bruge ketonlegemer til energi, men kræftceller kan ikke effektivt bruge ketonlegemer til energi på grund af en unormal tumormetabolisme. Dette gør tumorcellerne mere sårbare, og derudover reducerer ketonlegeme tumorangiogenese og inflammation, mens tumorcelledød forbedres. (Wallace TC et al., J. fra Amer. Coll. af Nutr., 2019)
Da meget specifikke terapeutiske mål skal nås baseret på kræftkarakteristika og behandlingstype, skal præcision og personlig ernæring baseres på individuelle fødevarer og kosttilskud med veletablerede virkningsmekanismer på molekylært niveau med hensyn til deres indvirkning på gener og stier. (Reglero C og Reglero G, Næringsstoffer, 2019)
For eksempel er en måde at forhindre metastase af kræft på at blokere angiogenese, spiring af nye blodkar, hvilket også ville forhindre kemoterapiresistens. Der er fødevarer og kosttilskud med den bioaktive silibinin, såsom artiskok og marietidsel, der videnskabeligt har vist at hæmme angiogenese. Personlig anbefaling af ernæring/kost af disse fødevarer/kosttilskud i denne sammenhæng med metastatisk brystkræft, der gennemgår kemoterapi, kan hjælpe med at forbedre behandlingens effektivitet og forhindre gentagelse. (Binienda A, et al., Anticancer Agents Med Chem, 2019)
På samme måde kunne andre centrale egenskaber ved kræften og behandlingen analyseres for at finde de videnskabeligt rigtige fødevarer og kosttilskud til tilpasset ernæringsdesign til kræftpatienter, der matcher deres kræftform, såsom metastatisk brystkræft og behandling.
Konklusion
Da behandlingsanbefalinger bevæger sig i retning af personalisering baseret på cancergenomik og molekylære cancerkarakteristika hos hver patient, skal integreret cancerbehandling også bevæge sig mod personlig understøttende ernæring/diæt baseret på stadiet og typen af kræft og behandling. Dette er et stort set uudnyttet område, som væsentligt kan hjælpe med at forbedre resultater og livskvalitet for patienter med metastaserende brystkræft. Når det er godt helbred, gør naturlige fødevarer og kosttilskud ingen skade. Men når konteksten er kræft, hvor kroppen allerede har at gøre med en indre dysregulering i stofskifte og immunitet på grund af sygdommen og de igangværende behandlinger, selv naturlige fødevarer, hvis ikke valgt korrekt, har potentialet til at forårsage skade. Derfor kan personlig ernæring baseret på kræftindikation (såsom brystkræft) og behandlingstype understøtte forbedrede resultater og trivsel for patienten.
Hvilken mad du spiser, og hvilke kosttilskud du tager, er en beslutning, du tager. Din beslutning bør omfatte overvejelse af kræftgenmutationer, hvilke kræftformer, igangværende behandlinger og kosttilskud, eventuelle allergier, livsstilsinformation, vægt, højde og vaner.
Ernæringsplanlægningen for kræft fra addon er ikke baseret på internetsøgninger. Det automatiserer beslutningstagningen for dig baseret på molekylær videnskab implementeret af vores forskere og softwareingeniører. Uanset om du er interesseret i at forstå de underliggende biokemiske molekylære veje eller ej - for ernæringsplanlægning for kræft er den forståelse nødvendig.
Kom i gang NU med din ernæringsplanlægning ved at besvare spørgsmål om navn på kræft, genetiske mutationer, igangværende behandlinger og kosttilskud, eventuelle allergier, vaner, livsstil, aldersgruppe og køn.
Personlig ernæring mod kræft!
Kræft ændrer sig med tiden. Tilpas og modificer din ernæring baseret på kræftindikation, behandlinger, livsstil, madpræferencer, allergier og andre faktorer.
Kræftpatienter har ofte at gøre med forskellige kemoterapi bivirkninger som påvirker deres livskvalitet og ser ud til alternative behandlinger mod kræft. At tage rigtig ernæring og kosttilskud baseret på videnskabelige overvejelser (undgå gætterier og tilfældig udvælgelse) er det bedste naturlige middel mod kræft og behandlingsrelateret bivirkningts.