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El cáncer de mama metastásico es un cáncer avanzado que se ha diseminado a otras partes del cuerpo más allá del tejido mamario y tiene un pronóstico muy precario. El tratamiento de la neoplasia maligna de mama metastásica avanza hacia la personalización basada en las características del cáncer. Se carece de recomendaciones de nutrición personalizadas (alimentos y suplementos) similares basadas en las características y el tratamiento del cáncer, y es muy necesaria para mejorar las probabilidades de éxito y la calidad de vida del paciente con cáncer. Este blog destaca las necesidades, lagunas y ejemplos de nutrición / dieta personalizada (alimentos y suplementos) para el cáncer de mama metastásico.
Conceptos básicos sobre el cáncer de seno
El cáncer de mama es el cáncer que se diagnostica con más frecuencia y una de las principales causas de muerte relacionada con el cáncer en mujeres a nivel mundial. Uno de los subtipos más comunes de cáncer de mama es el receptor de estrógeno (ER) y progesterona (PR) dependiente de hormonas sexuales y el factor de crecimiento epidérmico humano 2 (ERBB2, también llamado HER2) negativo - (ER + / PR + / HER2- subtipo). El subtipo hormonal positivo de cáncer de mama tiene un buen pronóstico con una tasa de supervivencia a 5 años muy alta del 94-99% (Waks y Winer, JAMA, 2019). Los otros tipos de mama células cancerosas son el receptor hormonal negativo, subtipo HER2 positivo y el subtipo de cáncer de mama triple negativo (TNBC) que es ER, PR y HER2 negativo. El subtipo TNBC tiene el peor pronóstico y la mayor probabilidad de avanzar a una enfermedad en etapa tardía que ha hecho metástasis y se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
El cáncer de mama metastásico es un cáncer en estadio IV muy avanzado que se ha diseminado a otras partes del cuerpo (con mayor frecuencia a los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro). Solo hay un 6% de las mujeres a las que se les diagnostica una neoplasia maligna de mama metastásica en el primer diagnóstico. La mayoría de los otros casos de neoplasia maligna de mama invasiva o metastásica es cuando el cáncer ha recaído en la paciente después de completar el tratamiento previo y estar en remisión durante muchos años. El cáncer de mama metastásico, prevalente en su mayoría en mujeres pero que también se encuentra en un pequeño porcentaje de hombres, tiene un pronóstico muy precario con una supervivencia a 5 años inferior al 30% según los datos de la publicación de la Sociedad Estadounidense del Cáncer (Cancer Facts and Figures, 2019). ). La mediana de supervivencia global del TNBC metastásico es de solo 1 año en comparación con los 5 años de los otros dos subtipos. (Waks AG y Winer EP, JAMA 2019)
Opciones de tratamiento para el cáncer de mama metastásico
El cáncer de mama metastásico se trata con muchos regímenes de terapia diferentes que incluyen diferentes clases de quimioterapia, inmunoterapia, terapia dirigida, terapia hormonal y radioterapia opciones, a través de un proceso de prueba y error, ya que no existe un tratamiento definido para este cáncer. La elección del tratamiento depende de las características moleculares de las células de cáncer de mama anteriores, de los tratamientos anteriores del cáncer de mama, del estado clínico de la paciente y de dónde se ha diseminado el cáncer.
Si el cáncer de mama se ha diseminado a los huesos, junto con la terapia endocrina, la quimioterapia o la terapia dirigida, la paciente también se trata con agentes modificadores de los huesos como los bisfosfonatos. Estos ayudan con los cuidados paliativos, pero no se ha demostrado que mejoren la supervivencia general.
Si el cáncer de mama con hormonas positivas ha avanzado a la enfermedad en estadio IV metastásico, las pacientes se tratan con terapia endocrina prolongada con agentes que modulan o inhiben los receptores de estrógeno o previenen la producción de estrógeno en el cuerpo. La terapia endocrina, si es ineficaz, se usa en combinación con otros fármacos de quimioterapia o fármacos dirigidos como los inhibidores de la quinasa del ciclo celular o fármacos dirigidos a puntos calientes de señalización internos específicos, según las características moleculares y genómicas del cáncer.
Para el cáncer de mama metastásico hormonal negativo, HER2 positivo, una opción de tratamiento clave son los fármacos de anticuerpos dirigidos contra HER2 o los inhibidores de moléculas pequeñas. Estos se combinan con otros medicamentos de quimioterapia.
Sin embargo, para los cánceres metastásicos de TNBC con el peor pronóstico, no existen opciones de tratamiento definidas. Se basa en la presencia de otras mutaciones clave en este subtipo de cáncer. En el caso de cánceres mutantes BRCA, se tratan con inhibidores de poli-ADP ribosa (PARP). Si estos cánceres tienen expresión de puntos de control inmunitarios, podrían tratarse con medicamentos de inmunoterapia, como inhibidores de puntos de control inmunitarios. De lo contrario, estos pacientes son tratados con opciones de quimioterapia muy agresivas, como medicamentos de platino (cisplatino, carboplatino), adriamicina (doxorrubicina), medicamentos de taxol (paclitaxel), inhibidores de la topoisomerasa (irinotecán, etopósido) y varias permutaciones y combinaciones diferentes de estos, para controlar la propagación de la enfermedad. Sin embargo, la quimioterapia combinada utilizada para el tratamiento del cáncer de mama metastásico tiene una toxicidad muy alta y un impacto negativo significativo en la calidad de vida de las pacientes.
Necesidad de recomendaciones nutricionales personalizadas para pacientes con cáncer
Un diagnóstico de cáncer en sí mismo es un evento que cambia la vida asociado con la ansiedad del inminente viaje del tratamiento y el miedo a la incertidumbre del resultado. Después de ser diagnosticado con cáncer, los pacientes se sienten motivados a realizar cambios en su estilo de vida que creen que mejorarán su salud y bienestar, reducirán el riesgo de recurrenciay reducir los efectos secundarios de sus tratamientos de quimioterapia. A menudo, comienzan a usar suplementos dietéticos al azar, junto con sus tratamientos de quimioterapia, para ayudar a reducir los efectos secundarios muy graves y mejorar su salud y bienestar en general. Hay informes de entre el 67% y el 87% de los pacientes con cáncer que utilizan suplementos dietéticos después del diagnóstico. (Velicer CM y col., J Clin. Oncol., 2008)
Sin embargo, las recomendaciones nutricionales y dietéticas para los pacientes con cáncer hoy en día no son personalizadas. A pesar de los avances en genómica, metabolómica y proteómica que han mejorado nuestra comprensión de las características del cáncer y han permitido enfoques de tratamiento de precisión, la orientación nutricional, si la hay, es muy genérica. La guía nutricional no se basa en el tipo de cáncer específico y las características genéticas del cáncer, o el tipo de tratamiento que se le está dando al paciente. Las pautas generales de nutrición / dieta recomendadas por la Sociedad Estadounidense del Cáncer incluyen:
- Mantener un peso saludable;
- Adopción de un estilo de vida físicamente activo;
- Consumir una dieta saludable con énfasis en fuentes vegetales; y
- Limitar el consumo de alcohol.
Las opciones de tratamiento para diferentes cánceres están basadas en evidencia y recomendadas por diferentes pautas de la sociedad del cáncer, como la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) o la Sociedad Americana del Cáncer (ACS). La evidencia que se obtiene para los medicamentos se basa en grandes ensayos clínicos aleatorios (ECA). Muchos tratamientos están dirigidos a características genómicas específicas del cáncer. A pesar de eso, para muchos cánceres avanzados como el TNBC metastásico, todavía no existen pautas estándar ni regímenes de tratamiento que se sepa que sean efectivos. El tratamiento para este subtipo todavía se basa en enfoques de prueba y error.
Sin embargo, no existen guías basadas en evidencia para recomendaciones personalizadas de nutrición / dieta. Hay una escasez de ECA para generar evidencia para desarrollar recomendaciones nutricionales y pautas dietéticas para complementar diferentes tipos y tratamientos de cáncer. Esta es una gran brecha que tenemos actualmente en nuestra atención del cáncer. A pesar del conocimiento cada vez mayor de las interacciones de los genes de la nutrición, las complejidades de las acciones e interacciones de los nutrientes son difíciles de abordar adecuadamente a través de un único diseño de investigación de ECA. (Blumberg J y col., Nutr. Rev, 2010)
Debido a esta limitación, el nivel de evidencia para el apoyo nutricional y la confianza para definir los requisitos nutricionales/dietéticos para pacientes con cáncer siempre será diferente del necesario para la evaluación de fármacos. Además, la orientación sobre nutrición/dieta, a diferencia de los tratamientos farmacológicos, es natural, segura y se asocia con efectos secundarios bajos o mínimos en la mayoría de los casos. Sin embargo, personalizar las recomendaciones nutricionales para el contexto específico de células cancerosas tipo y tratamiento basados en superposiciones de vías científicas y una justificación respaldada por datos experimentales, aunque no similar a la evidencia basada en ECA, puede proporcionar una mejor orientación para los pacientes y mejorar la atención integral del cáncer.
Dado que existe heterogeneidad incluso en los cánceres y tratamientos para las neoplasias malignas metastásicas del mismo tipo de tejido, las recomendaciones nutricionales como parte de la atención integral del cáncer también deberán personalizarse. La nutrición de apoyo adecuada y, lo que es más importante, los alimentos que se deben evitar en contextos específicos y durante el tratamiento pueden contribuir a mejorar los resultados.
Alimentos para comer después del diagnóstico de cáncer
No hay dos cánceres iguales. Vaya más allá de las pautas nutricionales comunes para todos y tome decisiones personalizadas sobre alimentos y suplementos con confianza.
Beneficios de la nutrición / dieta de apoyo personalizada (alimentos y suplementos) para el cáncer de mama metastásico
Como las características de la enfermedad y los tratamientos para el cáncer de mama metastásico son tan variados en función del subtipo primario de enfermedad, los requisitos para la nutrición / dieta de apoyo (alimentos y suplementos) tampoco serán iguales para todos. Dependerá de las características genéticas del cáncer de mama metastásico y del tipo de tratamiento que se reciba. Por lo tanto, los factores genéticos de la enfermedad, otras características clave de los pacientes individuales en términos de su índice de masa corporal (IMC) para evaluar los niveles de obesidad, factores del estilo de vida como la actividad física, la ingesta de alcohol, etc., serán todos factores de influencia clave en el diseño personalizado. nutrición que puede ser de apoyo y eficaz para interrumpir el cáncer en cada etapa de la enfermedad.
La importancia de brindar orientación nutricional / dietética personalizada que se adapte al cáncer y al tratamiento específicos para pacientes con neoplasias malignas de mama metastásicas puede brindar los siguientes beneficios: (Wallace TC y col., J. of Amer. Coll. de Nutr., 2019)
- Mejorar la fuerza y la inmunidad del paciente sin interferir con la eficacia del tratamiento.
- Ayuda a reducir los efectos secundarios de los tratamientos.
- Ayude a mejorar la eficacia del tratamiento en curso eligiendo alimentos y suplementos que puedan sinergizar con el mecanismo de acción del tratamiento en curso mediante la modulación de las vías adecuadas o inhibiendo las vías de resistencia potenciales.
- Evite los alimentos y suplementos que podrían interferir con el tratamiento en curso a través de interacciones entre nutrientes y medicamentos que podrían reducir la eficacia o aumentar la toxicidad del tratamiento.
Ejemplos de nutrición / dieta personalizada (alimentos y suplementos) para el cáncer de mama metastásico
Las recomendaciones dietéticas / nutricionales (alimentos y suplementos) para pacientes con cáncer metastásico con hormonas positivas que continúan recibiendo terapia endocrina prolongada, como el tamoxifeno, serán muy diferentes de las de otros pacientes con cáncer de mama metastásico.
Ejemplos de alimentos / suplementos que se deben evitar si está en tratamiento con moduladores de estrógeno
Para los pacientes que toman moduladores de estrógeno, a continuación se mencionan algunos ejemplos de alimentos y suplementos que deberán evitar y que pueden interferir con sus tratamientos endocrinos junto con la justificación científica:
La curcumina
La curcumina, el ingrediente activo de la cúrcuma al curry, es un suplemento natural que es popular entre los pacientes con cáncer y los supervivientes por su anti-cáncer y propiedades antiinflamatorias. Por lo tanto, la probabilidad de que los pacientes con cáncer de mama tomen curcumina mientras reciben tratamiento con tamoxifeno es alta.
El fármaco oral Tamoxifeno se metaboliza en el cuerpo en sus metabolitos farmacológicamente activos a través de las enzimas del citocromo P450 en el hígado. El endoxifeno es el metabolito clínicamente activo del tamoxifeno, que es el mediador clave de la eficacia de la terapia con tamoxifeno (Del Re Metal et al, Pharmacol Res., 2016). Un estudio clínico prospectivo publicado recientemente (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) del Erasmus MC Cancer Institute en los Países Bajos, mostró una interacción negativa entre la curcumina y el tamoxifeno en pacientes con cáncer de mama (Hussaarts KGAM et al, Cánceres (Basilea), 2019). Los resultados indicaron que la concentración del metabolito activo endoxifeno disminuyó de manera estadísticamente significativa cuando se tomó tamoxifeno junto con el suplemento de curcumina.
Estudios como estos no pueden ser ignorados, aunque en un pequeño número de mama células cancerosas pacientes, y advertir a las mujeres que toman tamoxifeno que elijan los suplementos naturales que toman con cuidado, que no interfieran con la eficacia del medicamento contra el cáncer de ninguna manera. Con base en esta evidencia, la curcumina no parece ser el complemento adecuado para tomar junto con el tamoxifeno. Sin embargo, esto no significa que la curcumina como especia y saborizante en el curry deba evitarse por completo.
Suplemento DIM (diindolilmetano)
Otro suplemento común y ampliamente utilizado entre los pacientes con cáncer de mama es DIM (diindolylmethane), un metabolito de I3C (Indole-3-carbinol), que se encuentra en vegetales crucíferos como brócoli, coliflor, col rizada, repollo, coles de Bruselas. Esta popularidad de DIM podría basarse en estudios clínicos que han demostrado que un alto consumo general de verduras crucíferas en la dieta / nutrición se asoció significativamente con un riesgo 15% menor de cáncer de mama. (Liu X et al, Mama, 2013) Sin embargo, un estudio clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que probó el uso de Suplemento DIM junto con el tamoxifeno en pacientes con cáncer de mama, ha mostrado la tendencia alarmante de reducción del metabolito activo del tamoxifeno, por lo tanto, el potencial para reducir la eficacia de la terapia endocrina. (NCT01391689) (Thomson CA, Cáncer de mama Res. Tratar., 2017).
Dado que los datos clínicos muestran una tendencia de interacción entre el DIM y el tamoxifeno, los pacientes con cáncer de mama que reciben tratamiento con tamoxifeno deben tomar el lado de la precaución y evitar tomar el suplemento DIM. Una dieta basada en alimentos vegetales rica en verduras crucíferas puede proporcionar el beneficio necesario sobre la ingesta de un suplemento de DIM en este contexto.
Alimentos beneficiosos y preferidos para el cáncer de mama metastásico
Hay muchos alimentos y suplementos que están asociados con la mejora de los resultados de las pacientes con cáncer de mama metastásico. Un metaanálisis de múltiples estudios prospectivos y ECA publicados recientemente por investigadores del Institut Curie en Francia ha informado que una dieta baja en grasas se asoció con una mejor supervivencia. Además, una dieta rica en fitoestrógenos de frutas y verduras, redujo el riesgo de recurrencia del cáncer. Y una dieta saludable con alimentos de origen vegetal se asoció con una mejora en la supervivencia general y el riesgo de muerte. (Maumy L et al, Toro Cáncer, 2020)
Un estudio publicado a principios de este año probó el impacto de la dieta / nutrición cetogénica en la supervivencia de pacientes con cáncer de mama. Descubrieron que una dieta cetogénica junto con los tratamientos de quimioterapia en curso mejoraron la supervivencia general sin efectos secundarios sustanciales en los pacientes. (Khodabakhshi A, Nutr. Cáncer, 2020) Una dieta cetogénica es una dieta extremadamente baja en carbohidratos que tiene como objetivo promover el metabolismo de las grasas en cuerpos cetónicos (en lugar de carbohidratos en glucosa) para proporcionar la principal fuente de energía para el cuerpo. Las células normales de nuestro cuerpo pueden pasar al uso de cuerpos cetónicos para obtener energía, pero las células cancerosas no pueden usar los cuerpos cetónicos para obtener energía de manera efectiva debido a un metabolismo anormal del tumor. Esto hace que las células tumorales sean más vulnerables y, además, los cuerpos cetónicos reducen la angiogénesis y la inflamación del tumor al tiempo que mejoran la muerte de las células tumorales. (Wallace TC y col., J. of Amer. Coll. de Nutr., 2019)
Dado que se deben alcanzar objetivos terapéuticos muy específicos en función de las características del cáncer y el tipo de tratamiento, la precisión y la nutrición personalizada deben basarse en alimentos y suplementos individuales con mecanismos de acción bien establecidos a nivel molecular en términos de su impacto en los genes y caminos. (Reglero C y Reglero G, Nutrientes, 2019)
Por ejemplo, una forma de prevenir la metástasis del cáncer es bloquear la angiogénesis, el brote de nuevos vasos sanguíneos, lo que también evitaría la resistencia a la quimioterapia. Hay alimentos y suplementos con la silibinina bioactiva, como alcachofa y Cardo de leche, que han demostrado científicamente que inhiben la angiogénesis. Las recomendaciones personalizadas de nutrición / dieta de estos alimentos / suplementos en este contexto de cáncer de mama metastásico sometido a quimioterapia, podrían ayudar a mejorar la eficacia del tratamiento y prevenir la recurrencia. (Binienda A, et al, Agentes anticancerígenos Med Chem, 2019)
De manera similar, se podrían analizar otras características clave del cáncer y el tratamiento para encontrar los alimentos y suplementos científicamente adecuados para el diseño de nutrición personalizado para pacientes con cáncer que coincida con su tipo de cáncer, como el cáncer de mama metastásico y el tratamiento.
Conclusión
A medida que las recomendaciones de tratamiento avanzan hacia la personalización basada en la genómica del cáncer y las características moleculares del cáncer de cada paciente, la atención integral del cáncer también debe avanzar hacia una nutrición/dieta de apoyo personalizada según la etapa y el tipo de enfermedad. células cancerosas y tratamiento Esta es un área en gran parte sin explotar que puede ayudar significativamente a mejorar los resultados y la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama metastásico. Cuando goza de buena salud, los alimentos y suplementos naturales no hacen daño. Pero, cuando el contexto es cáncer donde el cuerpo ya está lidiando con una desregulación interna en el metabolismo y la inmunidad debido a la enfermedad y los tratamientos en curso, incluso los alimentos naturales, si no elegido correctamente, tienen el potencial de causar daño. Por lo tanto, la nutrición personalizada basada en la indicación del cáncer (como el cáncer de mama) y el tipo de tratamiento puede ayudar a mejorar los resultados y el bienestar del paciente.
Qué alimentos ingieres y qué suplementos tomas es una decisión que tomas tú. Su decisión debe incluir la consideración de las mutaciones del gen del cáncer, qué cáncer, los tratamientos y suplementos en curso, las alergias, la información sobre el estilo de vida, el peso, la altura y los hábitos.
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Los pacientes con cáncer a menudo tienen que lidiar con diferentes efectos secundarios de la quimioterapia que afectan su calidad de vida y buscan terapias alternativas para el cáncer. Tomando el nutrición y suplementos adecuados basados en consideraciones científicas (evitando las conjeturas y la selección aleatoria) es el mejor remedio natural para el cáncer y el tratamiento relacionado efecto secundariots.