pramenovi
Metastatski rak dojke je uznapredovali karcinom koji se proširio na druge dijelove tijela izvan tkiva dojke i ima vrlo lošu prognozu. Liječenje metastatske maligne neoplazme dojke ide prema personalizaciji na temelju karakteristika raka. Slične preporuke za prilagođenu prehranu (hranu i suplemente) zasnovane na karakteristikama raka i liječenju nedostaju i prijeko su potrebne za poboljšanje šanse za uspjeh i kvalitetu života oboljelog od raka. Ovaj blog naglašava potrebe, nedostatke i primjere personalizirane prehrane/prehrane (hrana i suplementi) za metastatski rak dojke.
Osnove raka dojke
Rak dojke je najčešće dijagnosticirani rak i jedan od vodećih uzroka smrti zbog raka kod žena u svijetu. Jedan od najčešćih podtipova karcinoma dojke je pozitivan na receptor estrogena (ER) i progesterona (PR), a negativan faktor humanog epidermalnog rasta 2 (ERBB2, koji se naziva i HER2) - (ER + / PR + / HER2- podtip). Hormonski pozitivni podtip karcinoma dojke ima dobru prognozu s vrlo visokom petogodišnjom stopom preživljavanja od 5-94% (Waks and Winer, JAMA, 2019). Ostale vrste grudi Rak su hormonski receptor negativni, HER2 pozitivni podtip i trostruko negativni podtip raka dojke (TNBC) koji je ER, PR i HER2 negativan. Podtip TNBC ima najgoru prognozu i najveću vjerovatnoću napredovanja u kasnu fazu bolesti koja je metastazirala i proširila se na druge dijelove tijela.
Metastatski rak dojke vrlo je napredni, rak IV stadija koji se proširio na druge dijelove tijela (najčešće kosti, pluća, jetru ili mozak). Samo je 6% žena kojima je dijagnosticirana metastatska maligna novotvorina dojke pri prvoj dijagnozi. Većina drugih slučajeva invazivne ili metastatske maligne novotvorine dojke je kada se karcinom recidivira kod pacijenta nakon završetka prethodnog liječenja i u dugogodišnjoj remisiji. Metastatski karcinom dojke, uglavnom rasprostranjen kod žena, ali se također nalazi u malom procentu muškaraca, ima vrlo lošu prognozu s petogodišnjim preživljavanjem manjim od 5% prema podacima iz Publikacije Američkog udruženja za rak (Činjenice i podaci o raku, 30. ). Medijan ukupnog preživljavanja metastatskog TNBC je samo 2019 godina u odnosu na 1 godina za druga dva podtipa. (Waks AG i Winer EP, JAMA 2019)
Mogućnosti liječenja metastatskog karcinoma dojke
Metastatski rak dojke liječi se različitim režimima terapije, uključujući različite klase hemoterapije, imunoterapije, ciljane terapije, hormonalne terapije i radioterapija mogućnosti, kroz postupak pokušaja i pogrešaka, jer ne postoji definisan tretman za ovaj rak. Izbor liječenja ovisi o molekularnim karakteristikama prethodnih ćelija karcinoma dojke, prošlim tretmanima raka dojke, kliničkom statusu pacijenta i o tome gdje se rak proširio.
Ako se rak dojke proširio na kosti, tada se, zajedno s endokrinom terapijom, hemoterapijom ili ciljanom terapijom, pacijent liječi sredstvima za modifikaciju kostiju kao što su bisfosfonati. Oni pomažu u palijativnoj njezi, ali nisu pokazali da poboljšavaju opće preživljavanje.
Ako je hormonski pozitivan rak dojke uznapredovao u metastatsku fazu IV, pacijenti se liječe produženom endokrinom terapijom sredstvima koja moduliraju ili inhibiraju estrogenske receptore ili sprečavaju proizvodnju estrogena u tijelu. Endokrina terapija, ako je neučinkovita, koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima za hemoterapiju ili ciljanim lijekovima, poput inhibitora kinaze ćelijskog ciklusa ili lijekova usmjerenih na specifična žarišta interne signalizacije, na osnovu molekularnih i genomskih karakteristika karcinoma.
Za hormonski negativan, HER2 pozitivan, metastatski rak dojke, ključna opcija liječenja su HER2 ciljani antitijela ili inhibitori malih molekula. Oni se kombiniraju sa drugim hemoterapijskim lijekovima.
Međutim, za TNBC metastatski karcinom s najlošijom prognozom ne postoje definirane mogućnosti liječenja. Zasnovan je na prisustvu drugih ključnih mutacija u ovoj podvrsti raka. U slučaju BRCA mutiranih karcinoma, liječe se inhibitorima poli-ADP riboze (PARP). Ako ovi karcinomi imaju ekspresiju imunoloških kontrolnih točaka, mogli bi se liječiti imunoterapijskim lijekovima kao što su inhibitori imunološke kontrolne točke. Inače, ovi se pacijenti liječe vrlo agresivnim mogućnostima hemoterapije, kao što su lijekovi od platine (cisplatin, karboplatin), adriamicin (doksorubicin), taksol lijekovi (paklitaksel), inhibitori topoizomeraze (irinotekan, etopozid) i razne različite permutacije i kombinacije ovih lijekova, radi kontrole širenje bolesti. Kombinirana hemoterapija koja se koristi za liječenje metastatskog karcinoma dojke, međutim, ima vrlo visoku toksičnost i značajan negativan utjecaj na kvalitetu života pacijenata.
Potreba za personaliziranim nutricionističkim preporukama za pacijente s rakom
Dijagnoza karcinoma sama po sebi je događaj koji mijenja život povezan sa anksioznošću predstojećeg puta liječenja i strahom od neizvjesnosti ishoda. Nakon dijagnoze raka, pacijenti su motivirani na promjene u načinu života za koje vjeruju da će poboljšati njihovo zdravlje i dobrobit, smanjiti rizik od recidiva, i smanjiti nuspojave njihovih hemoterapijskih tretmana. Često počinju da koriste dijetetske suplemente nasumično, zajedno sa svojim hemoterapijskim tretmanima, kako bi smanjili vrlo ozbiljne nuspojave i poboljšali opšte zdravlje i dobrobit. Postoje izvještaji o 67-87% pacijenata sa karcinomom koji koriste dijetetske suplemente nakon dijagnoze. (Velicer CM i dr, J Clin. Oncol., 2008)
Međutim, prehrambene i prehrambene preporuke za pacijente sa rakom danas nisu personalizirane. Uprkos napretku genomike, metabolomike, proteomike koji su poboljšali naše razumijevanje karakteristika karcinoma i omogućili precizne pristupe liječenju, nutricionističke smjernice su vrlo generičke. Prehrambene smjernice se ne temelje na specifičnoj vrsti karcinoma i genetskim karakteristikama karcinoma, niti na vrsti liječenja koje se daje pacijentu. Opće smjernice za prehranu / prehranu koje preporučuje Američko društvo za borbu protiv raka uključuju:
- Održavanje zdrave težine;
- Usvajanje fizički aktivnog načina života;
- Konzumiranje zdrave prehrane s naglaskom na biljnim izvorima; i
- Ograničavanje konzumacije alkohola.
Mogućnosti liječenja različitih karcinoma temelje se na dokazima i preporučuju ih različite smjernice društva za rak kao što je Nacionalna sveobuhvatna mreža za rak (NCCN) ili Američko društvo za borbu protiv raka (ACS). Dokazi koji se prikupljaju za lijekove temelje se na velikim randomiziranim kliničkim ispitivanjima (RCT). Mnogi tretmani usmjereni su na specifične genomske karakteristike karcinoma. Uprkos tome, za mnoge napredne karcinome, poput metastatskog TNBC-a, još uvijek ne postoje standardne smjernice i režimi liječenja za koje se zna da su učinkoviti. Liječenje ove podtipove i dalje se temelji na pristupu pokušajima i pogreškama.
Međutim, ne postoje takve smjernice zasnovane na dokazima za personalizirane preporuke o prehrani / prehrani. RCT-a nema dovoljno da bi se stvorili dokazi za razvijanje preporuka o ishrani i prehrambenih smjernica kao dodatak različitim vrstama karcinoma i tretmanima. Ovo je velika praznina koju danas imamo u svojoj skrbi o raku. Uprkos sve većem znanju o interakcijama nutricionističkih gena, složenost djelovanja i interakcija hranjivih sastojaka teško je adekvatno riješiti bilo kojim pojedinačnim dizajnom RCT istraživanja. (Blumberg J i dr., Nutr. Rev, 2010)
Zbog ovog ograničenja, nivo dokaza za podršku u ishrani i samopouzdanje za definisanje potreba za ishranom/ishranom za pacijente sa rakom uvek će biti drugačiji od onog potrebnog za procenu leka. Osim toga, smjernice o ishrani/dijeti za razliku od liječenja lijekovima su prirodne, bezbedne i povezane sa malim ili minimalnim nuspojavama u većini slučajeva. Međutim, personaliziranje prehrambenih preporuka za specifičan kontekst Rak vrsta i tretman zasnovan na preklapanju naučnih puteva i obrazloženje podržano eksperimentalnim podacima, iako nije slično dokazima zasnovanim na RCT, mogu pružiti bolje smjernice za pacijente i poboljšati integriranu njegu raka.
Budući da postoji heterogenost čak i kod karcinoma i liječenja metastatskih malignih novotvorina iste vrste tkiva, nutricionističke preporuke kao dio integrirane njege karcinoma također će trebati biti personalizirane. Ispravna podržavajuća prehrana i što je još važnije hrana koju treba izbjegavati u određenim kontekstima i tokom liječenja mogu doprinijeti poboljšanju ishoda.
Namirnice koje treba jesti nakon dijagnoze raka!
Ne postoje dva ista karcinoma. Idite dalje od uobičajenih smjernica o prehrani za sve i s povjerenjem donosite personalizirane odluke o hrani i suplementima.
Prednosti personalizirane potporne prehrane/dijete (hrana i suplementi) za metastatski rak dojke
Budući da su karakteristike bolesti i liječenje metastatskog raka dojke toliko različiti ovisno o primarnom podtipu bolesti, zahtjevi za suportivnu prehranu/prehranu (hrana i suplementi) također neće biti jednaka za sve. To će ovisiti o genetskim karakteristikama metastatskog raka dojke i vrsti liječenja koje se prima. Stoga će genetski faktori bolesti, druge ključne karakteristike pojedinačnih pacijenata u smislu njihovog indeksa tjelesne mase (BMI) za procjenu nivoa pretilosti, faktori životnog stila kao što su fizička aktivnost, unos alkohola itd. Svi biti ključni utjecaji u oblikovanju personaliziranih prehrana koja može biti podržavajuća i učinkovita u ometanju raka u svakoj fazi bolesti.
Važnost pružanja personaliziranih prehrambenih / prehrambenih smjernica prilagođenih specifičnom karcinomu i liječenju, za pacijente sa metastatskim malignim novotvorinama dojke može pružiti sljedeće prednosti: (Wallace TC i dr., J. iz Amer. Coll. od Nutr., 2019)
- Poboljšati snagu i imunitet pacijenta bez ometanja efikasnosti liječenja.
- Pomažu u smanjenju nuspojava tretmana.
- Pomozite u povećanju efikasnosti trajnog liječenja odabirom hrane i dodataka koji se mogu sinergizirati s mehanizmom djelovanja tekućeg liječenja modulacijom odgovarajućih puteva ili inhibirati potencijalne puteve rezistencije.
- Izbjegavajte hranu i suplemente koji bi mogli ometati kontinuirano liječenje interakcijama hranjivih lijekova koje bi mogle ili smanjiti efikasnost ili povećati toksičnost liječenja.
Primjeri personalizirane prehrane/dijete (hrana i suplementi) za metastatski rak dojke
Preporuke o prehrani/prehrani (hrana i suplementi) za pacijente s metastatskim hormonom pozitivnim karcinomom koji su i dalje na produženoj endokrinoj terapiji, poput Tamoksifena, bit će vrlo različiti od ostalih pacijenata s metastatskim rakom dojke.
Primjeri hrane / suplemenata koje treba izbjegavati ako se liječe estrogenim modulatorima
Za pacijente na modulatorima estrogena, u nastavku su navedeni neki primjeri hrane i dodataka koji trebaju izbjegavati, a koji mogu ometati njihovo endokrino liječenje, zajedno sa znanstvenim obrazloženjem:
Curcumin
Curcumin, aktivni sastojak curry začina kurkuma, prirodni je dodatak koji je popularan među pacijentima s rakom i preživjelima zbog svojih protiv raka i protuupalna svojstva. Stoga je vjerovatnoća da pacijenti sa rakom dojke uzimaju kurkumin dok su na terapiji tamoksifenom.
Oralni lijek Tamoksifen se u tijelu metabolizira u svoje farmakološki aktivne metabolite putem enzima citokroma P450 u jetri. Endoksifen je klinički aktivni metabolit Tamoksifena, koji je ključni posrednik u efikasnosti terapije tamoksifenom (Del Re M et al, Pharmacol Res., 2016). Nedavno objavljena prospektivna klinička studija (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) iz Instituta za rak Erasmus MC u Holandiji, pokazala je negativnu interakciju kurkumina i tamoksifena kod pacijenata sa rakom dojke (Hussaarts KGAM i dr., Rakovi (Bazel), 2019). Rezultati su pokazali da se koncentracija aktivnog metabolita Endoksifena statistički značajno smanjila kada se uzimao Tamoksifen zajedno sa dodatkom kurkumina.
Studije poput ovih ne mogu se zanemariti, iako u malom broju dojki Rak pacijentima, te upozoriti žene koje uzimaju tamoksifen da pažljivo biraju prirodne suplemente koje uzimaju, a koji ni na koji način ne ometaju djelotvornost lijeka protiv raka. Na osnovu ovih dokaza, čini se da kurkumin nije pravi dodatak koji se uzima uz tamoksifen. Međutim, to ne znači da kurkumin kao začin i aromu u kariju treba u potpunosti izbjegavati.
DIM (diindolilmetan) dodatak
Još jedan uobičajeni i široko korišteni dodatak među pacijentima sa rakom dojke je DIM (diindolilmetan), metabolit I3C (indol-3-karbinol), pronađen u krumpirno povrće poput brokule, karfiola, kelja, kupusa, prokulica. Ova popularnost DIM-a mogla bi se zasnivati na kliničkim studijama koje su pokazale da je sveukupna visoka potrošnja krstastog povrća u ishrani / ishrani bila značajno povezana sa 15% manjim rizikom od raka dojke. (Liu X i ostali, Grudi, 2013) Međutim, randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontrolirana klinička studija koja je testirala upotrebu DIM dodatak zajedno sa Tamoxifenom kod pacijenata sa rakom dojke, pokazao je alarmantan trend smanjenja aktivnog metabolita tamoksifena, čime potencijal za smanjenje efikasnosti endokrine terapije. (NCT01391689) (Thomson CA, Rak dojke Res. Treat., 2017).
Budući da klinički podaci pokazuju trend interakcije između DIM-a i tamoksifena, pacijenti sa rakom dojke dok su na terapiji tamoksifenom trebali bi skrenuti sa strane opreza i izbjegavati uzimanje DIM dodatka. Dijeta zasnovana na biljnoj hrani bogata krstastim povrćem može pružiti potrebnu korist od uzimanja dodatka DIM-u u ovom kontekstu.
Korisna i poželjna hrana za metastatski rak dojke
Mnogo je namirnica i dodataka prehrani koji su povezani s poboljšanjem ishoda za pacijente s metastatskim rakom dojke. Meta-analiza više prospektivnih studija i RCT-a koje su nedavno objavili istraživači s Instituta Curie u Francuskoj izvijestila je da je prehrana s niskim udjelom masti povezana s boljim preživljavanjem. Takođe, dijeta koja je bila bogata fitoestrogeni od voća i povrća, smanjio je rizik od recidiva raka. A zdrava prehrana biljnom hranom povezana je s poboljšanjem ukupnog preživljavanja i rizika od smrti. (Maumy L et al, Rak bikova, 2020)
Studija objavljena ranije ove godine testirala je uticaj ketogene dijete / prehrane na preživljavanje pacijenata sa rakom dojke. Otkrili su da je ketogena dijeta zajedno sa kontinuiranim hemoterapijskim tretmanima poboljšala ukupno preživljenje bez značajnih nuspojava kod pacijenata. (Khodabakhshi A, Nutr. Rak, 2020) Ketogena dijeta je ekstremna dijeta s niskim sadržajem ugljikohidrata koja ima za cilj promociju metabolizma masti u ketonskim tijelima (a ne ugljikohidratima u glukozu) kako bi osigurala glavni izvor energije za tijelo. Normalne ćelije u našem tijelu mogu prijeći na korištenje ketonskih tijela za energiju, ali stanice karcinoma ne mogu efikasno koristiti ketonska tijela za energiju zbog abnormalnog metabolizma tumora. To čini ćelije tumora ranjivijim, a pored toga, ketonska tijela smanjuju angiogenezu i upalu tumora, istovremeno povećavajući smrt tumorskih ćelija. (Wallace TC i dr., J. iz Amer. Coll. od Nutr., 2019)
Budući da se moraju postići vrlo specifični terapijski ciljevi na osnovu karakteristika karcinoma i vrste liječenja, preciznost i personalizirana prehrana moraju se temeljiti na pojedinačnoj hrani i suplementima s dobro uspostavljenim mehanizmima djelovanja na molekularnom nivou u smislu njihovog utjecaja na gene i staze. (Reglero C i Reglero G, Nutrienti, 2019)
Na primjer, jedan od načina da se spriječi metastaziranje raka je blokiranje angiogeneze, nicanje novih krvnih žila, što bi također spriječilo rezistenciju na hemoterapiju. Postoje namirnice i dodaci sa bioaktivnim silibininom, poput artičoke i mlečni čičak, za koje je znanstveno dokazano da inhibiraju angiogenezu. Personalizirane prehrane/dijetetske preporuke ovih namirnica/dodataka u ovom kontekstu metastatskog raka dojke na kemoterapiji mogle bi pomoći u poboljšanju učinkovitosti liječenja i spriječiti ponavljanje. (Binienda A, et al, Agenti za borbu protiv raka Med Chem, 2019)
Slično, druge ključne karakteristike raka i liječenja mogu se analizirati kako bi se pronašle naučno ispravne namirnice i dodaci za personalizirani dizajn prehrane za pacijente s rakom koji odgovaraju njihovom tipu raka, kao što je metastatski rak dojke i liječenje.
zaključak
Kako se preporuke za liječenje kreću ka personalizaciji zasnovanoj na genomici raka i karakteristikama molekularnog karcinoma svakog pacijenta, integrativna njega raka također treba da se pomakne ka personaliziranoj potpornoj ishrani/dijeti zasnovanoj na stadiju i vrsti bolesti. Rak i tretman. Ovo je u velikoj mjeri neiskorišteno područje koje može značajno pomoći u poboljšanju ishoda i kvaliteta života pacijenata s metastatskim karcinomom dojke. Kada ste dobrog zdravlja, prirodna hrana i suplementi ne štete. Ali, kada je kontekst rak u kojem se tijelo već suočava s unutrašnjom disregulacijom u metabolizmu i imunitetu zbog bolesti i tekućih tretmana, čak i prirodnom hranom, ako nije pravilno odabran, mogu nanijeti štetu. Stoga, personalizirana prehrana zasnovana na indikaciji raka (poput raka dojke) i vrsti liječenja može podržati poboljšane ishode i dobrobit pacijenta.
Odluku ćete donijeti koju hranu jedete i koje suplemente uzimate. Vaša odluka trebala bi uključivati razmatranje mutacija gena raka, koji karcinom, tekući tretmani i suplementi, sve alergije, informacije o načinu života, težini, visini i navikama.
Planiranje prehrane za rak od addona ne temelji se na internetskim pretragama. Automatizira donošenje odluka na osnovu molekularne nauke koju provode naši naučnici i softverski inženjeri. Bez obzira na to želite li razumjeti temeljne biokemijske molekularne putove ili ne - za planiranje prehrane za rak potrebno je razumijevanje.
Započnite ODMAH s planiranjem prehrane odgovarajući na pitanja o nazivu raka, genetskim mutacijama, tekućim tretmanima i suplementima, svim alergijama, navikama, načinu života, dobnoj skupini i spolu.
Personalizirana prehrana za rak!
Rak se vremenom mijenja. Prilagodite i modificirajte svoju ishranu na osnovu indikacija raka, tretmana, načina života, preferencija u hrani, alergija i drugih faktora.
Pacijenti sa rakom često se moraju nositi s različitim nuspojave hemoterapije koji utječu na njihov kvalitet života i paze na alternativne terapije raka. Uzimanje pravilna ishrana i dodaci zasnovani na naučnim razmatranjima (izbjegavanje nagađanja i slučajnog odabira) najbolji je prirodni lijek za rak i liječenje nuspojavats.