အထူးများ
၅ နှစ်သက်တမ်းသာလျှင် ၂၅ ရာခိုင်နှုန်းသာရှင်သန်နိုင်သည့်ပြန်လည်ကုသမှုနှင့်ခံနိုင်ရည်ရှိသည့် AML တွင် cytotoxic chemotherapy နှင့်ဆယ်စုနှစ်များစွာကြာရှည်စွာကုသမှုကိုနှိုင်းယှဉ်လေ့လာသည့်လက်တွေ့လေ့လာမှုတစ်ခုအနေဖြင့်ဓာတုကုထုံးနှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက Genomics နှင့်မော်လီကျူးပရိုတင်းကို အခြေခံ၍ ပစ်မှတ်ထားကုသမှုသည်ပိုမိုကောင်းမွန်သောရလဒ်များရှိနိုင်ကြောင်းပြခဲ့သည်။
စူးရှသော Myeloid သွေးကင်ဆာa (AML) သည် a ကင်ဆာ သွေးနှင့် ရိုးတွင်းခြင်ဆီဆဲလ်များ၏ အဓိကအားဖြင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူများအပေါ် သက်ရောက်မှုရှိသည်။ AML သည် ရိုးတွင်းခြင်ဆီရှိ myeloblast ဆဲလ်များကို မထိန်းချုပ်နိုင်သော အရွယ်မရောက်သေးသော သွေးများ အလွန်အကျွံ ကြီးထွားလာမှုကြောင့် ပုံမှန်သွေးဆဲလ်များကို ဖယ်ထုတ်ခြင်း ဖြစ်သည်။ AML ကုသမှု၏ရည်ရွယ်ချက်မှာ ပုံမှန်မဟုတ်သော သွေးကင်ဆာဆဲလ်များအားလုံးကို ဖယ်ရှားပြီး လူနာအား သက်သာပျောက်ကင်းစေရန်ဖြစ်သည်။ သို့သော်၊ အများအပြားတွင်၊ ကုသမှုအားဖြင့် သွေးကင်ဆာဆဲလ်များအားလုံးကို မသုတ်သင်ပါက၊ ရောဂါသည် တစ်ချိန်ချိန်တွင် သက်သာခွင့်ရှိပြီးနောက် ပြန်လည်ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ အချို့သောလူနာများတွင်၊ သွေးကင်ဆာသည် ကုသခြင်းဓာတုကုထုံးစံနှုန်းကို ခံနိုင်ရည်ရှိပြီး ခံနိုင်ရည်မရှိဟု ယူဆပါသည်။
ကင်ဆာရောဂါရှာဖွေပြီးနောက်အစာစားရမည်။
ကင်ဆာနှစ်ခုကတူတာမဟုတ်ဘူး။ လူတိုင်းအတွက်ဘုံအာဟာရလမ်းညွှန်ချက်များကို ကျော်လွန်၍ ယုံကြည်မှုနှင့်အတူအစားအစာနှင့်ဖြည့်စွက်မှုများအကြောင်းကိုယ်ပိုင်ဆုံးဖြတ်ချက်များချပါ။
ဘယ်ဟာကပိုကောင်း - ပစ်မှတ်ထားကုထုံးသို့မဟုတ် Chemotherapy?
ပြန်ပြန်တက်လာသော သို့မဟုတ် refractory AML ၏ကိစ္စများတွင်၊ အကျိတ်၏ genomic profileing သည် နောက်ခံမော်လီကျူးလက္ခဏာများကို ပိုမိုထိုးထွင်းသိမြင်စေပါသည်။ ကင်ဆာ ထို့နောက် ပိုမိုပစ်မှတ်ထားသော ကုထုံးများဖြင့် ကုသနိုင်သည်။ AML လူနာများ၏ 30% တွင်တွေ့ရသော မျိုးရိုးဗီဇမူမမှန်မှုတစ်ခုမှာ FMS ကဲ့သို့ tyrosine kinase 3 (FLT3) receptor ဖြစ်ပြီး၊ အကယ်၍ ရှိနေပါက၊ ရောဂါ၏မောင်းနှင်အားဖြစ်ပြီး ဓာတုကုထုံးကိုခံနိုင်ရည်ရှိစေသည် (Papaemmanuil အီး et al, နယူး Engl ။ J ကို Med ။ , 2016) ။ FLT2 မျိုးရိုးဗီဇမူမမှန်မှု ၂ မျိုးကို AML မျိုးရိုးဗီဇများ၌တွေ့ရသည်။ FLT3 ဗီဇ၏တွဲဖက်ပုံတူ (ITD) သို့မဟုတ် FLT3 ဗီဇ၏ tyrosine kinase ဒိုမိန်းတွင်ဗီဇပြောင်းလဲခြင်း။ သွေးလွှတ်ကြောနှစ်ခုစလုံးသည် FLT3 receptor အချက်ပြလမ်းကြောင်း၏အလွန်အမင်းမလှုပ်ရှားနိုင်မှုကိုဖြစ်ပေါ်စေပြီးသွေးကင်ဆာ၏ထိန်းချုပ်မှုမရှိသောကြီးထွားမှုကိုမောင်းနှင်။ ကုသမှုဓာတုကုထုံးရွေးချယ်မှုများ၏စံနှုန်းကိုခံနိုင်ရည်ရှိသည်။ အတည်ပြုထားသောသို့မဟုတ် FLT3 mutated AML အတွက်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက်အမျိုးမျိုးသောရွေးချယ်မှု၊ စွမ်းရည်နှင့်လက်တွေ့လုပ်ဆောင်မှုအမျိုးမျိုးရှိသောပစ်မှတ်ထားဆေးများ၏ကိရိယာတန်ဆာပလာများမှာ -
- Midostaurinအသစ်တီထွင်ထားသော AML ကို FLT7 mutation ဖြင့်ကုသမှုခံယူရသောလူနာများအတွက်စံ 3 + 3 (cytarabine + daunorubicin) ဓာတုကုထုံးနှင့်ပေါင်းစပ်။ အတည်ပြုသည်။ သို့သော်ပြန်မလာသောသို့မဟုတ်ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်သော AML ရှိသည့်လူနာများအတွက် midostaurin သည်အေးဂျင့်တစ်ခုတည်းအနေဖြင့်ကြာရှည်ခံမည့်အကျိုးကျေးဇူးကိုပြသခြင်းမရှိပါ။ (ကျောက်ခေတ် RM et al, နယူး Engl ။ J ကို Med ။ , 2017; Fisher T, et al, J Clin Oncol၊ 2010)
- Sorafenib, multi- kinase ပစ်မှတ်ထားမူးယစ်ဆေးဝါး, FLT3-mutated AML နှင့်အတူလူနာအတွက်လက်တွေ့လှုပ်ရှားမှုပြသခဲ့သည်။ (Borthakur, G, et al, Haematologica, 2011)
- Quizartinib သည် FLT3 inhibitor အသစ်တစ်ခုဖြစ်သော FLT3-ITD နှင့်ပြန်လည်ကုသသောလူနာများတွင် Single-agent လုပ်ဆောင်မှုအချို့ကိုပြသခဲ့သည်။ သို့သော် FLT3 TKD ဗီဇပြောင်းလဲခြင်းကိုပစ်မှတ်ထားခြင်းမရှိသောကြောင့်ကုသမှုကာလအတွင်းပေါ်ပေါက်လာနိုင်သည်။ (Cortes je et al, Lancet Oncol ။ , 2019)
- Gilteritinib သည် ITD နှင့် TKD တို့၏မျိုးရိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုနှစ်မျိုးစလုံးအတွက်ရွေးချယ်သောလက်တွေ့ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုဆိုင်ရာနောက်ထပ်ဆေးသစ်တစ်မျိုးဖြစ်သည်။ အဆင့် ၁-၂ လက်တွေ့လေ့လာမှုတွင်ဆေးပြန်သောက်ပြီး AML ဆေးပြန်သောက်နေသည့်လူနာ ၄၁% သည်လုံးဝသက်သာသွားသည်။Perl AE, et al, Lancet Oncol ။ , 2017)
တစ် ဦး ကအဆင့် 3 ကျပန်းလက်တွေ့စမ်းသပ်မှု 371 relapsed နှင့်ဆန့်ကျင်ဘက် AML လူနာ (စမ်းသပ်အမှတ် NCT02421939) အတွက်ပစ်မှတ်ထားကုထုံး Gilteritinib vs. salvage ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှု၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုနှိုင်းယှဉ်။ ပြန်လည်ကုသသောဆေးယဉ်ပါးသော AML လူနာ ၃၇၁ ဦး တွင် ၂၄၇ ဦး သည် Gilteritinib အုပ်စုနှင့် ၁၂၄ ခုကို Salvage Chemotherapy အုပ်စုတွင်တာ ၀ န်ပေးခဲ့သည်။ အုပ်စုနှစ်ခုလုံးတွင်ပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းနှင့်ဆန့်ကျင်ဘက်ပြုခြင်းအချိုးသည်ခန့်မှန်းခြေ ၆၀:၄၀ ရှိသည်။ ကယ်တင်နိုင်သည့်ဓာတုကုထုံးနည်းလမ်းများသည်ပြင်းထန်သောကုသမှုများဖြစ်သည့် Mitoxantrone၊ Etoposide, Cytarabine (MEC) သို့မဟုတ် Fludarabine, Cytarabine, Granulocyte ကိုလိုနီကိုလှုံ့ဆော်သည့်အချက်နှင့် Idarubicin (FLAG-IDA); သို့မဟုတ်ပြင်းထန်မှုနည်းသောကုသမှုနည်းလမ်းများ - ဆေးပမာဏနည်းသော Cytarabine သို့မဟုတ် Azacitidine ။ မကြာသေးမီကထုတ်ပြန်ခဲ့သောဤစမ်းသပ်မှု၏ရလဒ်များအရ Gilteritinib နှင့်အတူပစ်မှတ်ထားကုသမှုအဖွဲ့သည်ကယ်တင်ခြင်းဓာတုကုထုံးဖြင့် ၅.၆ လနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်ယေဘုယျအားဖြင့် ၉.၃ လအထိရှင်သန်နိုင်ကြောင်းပြသခဲ့သည်။ Gilteritinib အုပ်စုတွင်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းသို့မဟုတ်လုံး ၀ hematologic ပြန်လည်နာလန်ထူမှုဖြင့်လုံးဝပြီးပြည့်စုံသောကုသမှုကိုရရှိသောလူနာ ၃၄% ရှိပြီးကင်ဆာကုထုံးတွင် ၁၅.၃% သာရှိသည်။ ထို့အပြင်အဆင့် (၃) နှင့်အထက်ရှိပြင်းထန်သောဆိုးရွားသောအဖြစ်အပျက်များအားဓာတုကုထုံးအဖွဲ့မှပစ်မှတ်ထားသည့်အုပ်စုတွင်မကြာခဏဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည် (Perl AE, et al, New Engl ။ J ကို Med ။ , 2019).
အထက်ပါအချက်အလက်များကပြန်လည်ကုသခြင်းနှင့်ခံနိုင်ရည်ရှိသည့် AML ကိုကုသရန်ခက်ခဲခြင်းနှင့်ကြိုတင်ခန့်မှန်းတွက်ချက်မှုမရှိခြင်းနှင့် ၅ နှစ်သက်တမ်း ၂၅ ရာခိုင်နှုန်းသာရှင်သန်ခြင်းတို့အတွက် ဆက်လက်၍ နှိုင်းယှဉ်လျှင်မျိုးရိုးဗီဇနှင့်မော်လီကျူးဆိုင်ရာကို အခြေခံ၍ ပစ်မှတ်ထားသောကုသမှုသည်ပိုမိုကောင်းမွန်သောရလဒ်များရှိနိုင်ကြောင်းထောက်ခံသည် ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုကုသမှု။
သင်မည်သည့်အစားအစာကိုစားသည်နှင့်မည်သည့်အာဟာရဖြည့်စွက်စာသည်သင်ဆုံးဖြတ်ချက်ချသည်။ သင်၏ဆုံးဖြတ်ချက်တွင်ကင်ဆာမျိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုများကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်၊ ဆက်လက်ဖြစ်ပွားနေသောကုသမှုများနှင့်ဖြည့်စွက်စာများ၊ ဓာတ်မတည့်မှု၊ လူနေမှုပုံစံစတဲ့အချက်အလက်များ၊ ကိုယ်အလေးချိန်၊ အမြင့်နှင့်အလေ့အထများကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။
addon မှကင်ဆာအတွက်အာဟာရစီစဉ်ခြင်းသည်အင်တာနက်ရှာဖွေမှုများပေါ်တွင်မမူတည်ပါ။ ၎င်းသည်ကျွန်ုပ်တို့၏သိပ္ပံပညာရှင်များနှင့်ဆော့ဖ်ဝဲအင်ဂျင်နီယာများမှအကောင်အထည်ဖော်ထားသောမော်လီကျူးသိပ္ပံကို အခြေခံ၍ သင့်အတွက်ဆုံးဖြတ်ချက်ကိုအလိုအလျောက်ပေးသည်။ ကင်ဆာအရင်းခံအာဟာရအတွက်အစာအာဟာရစီစဉ်မှုအတွက်သင်အရင်းခံဇီဝဓာတုမော်လီကျူးလမ်းကြောင်းများကိုနားလည်ရန်ဂရုမစိုက်သည်ဖြစ်စေဂရုမပြုဘဲဖြစ်စေ၊ ကင်ဆာကိုနားလည်ရန်လိုအပ်သည်။
ကင်ဆာအမည်၊ မျိုးရိုးဗီဇပြောင်းလဲမှု၊ ဆက်လက်ကုသမှုများနှင့်ဖြည့်စွက်စာများ၊ ဓာတ်မတည့်မှု၊ အလေ့အထများ၊ လူနေမှုပုံစံ၊ အသက်အုပ်စုနှင့်ကျားမအကြောင်းမေးခွန်းများကိုဖြေခြင်းဖြင့်သင်၏အာဟာရအစီအစဉ်ကိုယခုစတင်ပါ။
ကင်ဆာအတွက် စိတ်ကြိုက် အာဟာရ။
ကင်ဆာသည် အချိန်နှင့်အမျှ ပြောင်းလဲနေသည်။ ကင်ဆာရောဂါလက္ခဏာများ၊ ကုသမှုများ၊ နေထိုင်မှုပုံစံ၊ အစားအစာနှစ်သက်မှုများ၊ ဓာတ်မတည့်မှုနှင့် အခြားအချက်များအပေါ် အခြေခံ၍ သင်၏အာဟာရကို စိတ်ကြိုက်ပြင်ဆင်ပြီး ပြင်ဆင်ပါ။
ကင်ဆာလူနာများသည်များသောအားဖြင့်ကွဲပြားခြားနားသောရောဂါများနှင့်ဆက်ဆံရလေ့ရှိသည် ဓါတုဆေးသွင်းကုသခြင်းဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ ၄ င်းတို့သည်သူတို့၏ဘဝအရည်အသွေးကိုအကျိုးသက်ရောက်ပြီးကင်ဆာအတွက်အခြားရွေးချယ်စရာကုထုံးများကိုရှာဖွေသည်။ ယူခြင်း မှန်ကန်သောအစာအာဟာရနှင့်သိပ္ပံနည်းကျထည့်သွင်းစဉ်းစားအပေါ်အခြေခံပြီးဖြည့်စွက် (မှန်းဆခြင်းနှင့် ကျပန်းရွေးချယ်ခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ခြင်း) သည် အကောင်းဆုံး သဘာဝဆေးတစ်လက်ဖြစ်သည်။ ကင်ဆာ နှင့် ကုသမှုဆိုင်ရာ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ။