Определување
Метастатскиот рак на дојка е напреден карцином кој се проширил на други делови од телото надвор од ткивото на градите и има многу лоша прогноза. Третманот за метастатска малигна неоплазма на дојката се движи кон персонализација врз основа на карактеристиките на ракот. Недостига слична препорака за персонализирана исхрана (храна и додаток) врз основа на карактеристиките и третманот на ракот и е многу потребна за да се подобрат шансите за успех и квалитетот на животот на пациентите со рак. Овој блог ги нагласува потребите, празнините и примерите за персонализирана исхрана/исхрана (храна и додаток) за метастатски карцином на дојка.
Основи на рак на дојка
Ракот на дојка е најчесто дијагностициран карцином и една од најголемите причини за смрт поврзана со рак кај жени на глобално ниво. Еден од најчестите подвидови на рак на дојка е зависен од половиот хормон, позитивен рецептор на естроген (ЕР) и прогестерон (ПР) и фактор на раст на човечки епидермален 2 (ЕРББ2, исто така наречен ХЕР2) - негативенER + / PR + / HER2- подтип). Хормон позитивниот подтип на рак на дојка има добра прогноза со многу висока стапка на 5-годишно преживување од 94-99% (Вакс и Винер, ЈАМА, 2019 година). Останатите типови на гради рак се негативен хормонски рецептор, HER2 позитивен подтип и тројно негативен подтип на рак на дојка (TNBC) кој е ER, PR и HER2 негативен. Подтипот TNBC има најлоша прогноза и најголема веројатност за напредување во доцна фаза на болеста која метастазирала и се проширила на други делови од телото.
Метастатскиот карцином на дојка е многу напреднат, стадиум IV на рак кој се шири во другите делови на телото (најчесто коските, белите дробови, црниот дроб или мозокот). Постојат само 6% од жените на кои им е дијагностицирана метастатска малигна неоплазма на дојка при првото дијагностицирање. Повеќето други случаи на инвазивна или метастатска малигна неоплазма на дојка е кога ракот се повратил кај пациентот по завршувањето на претходниот третман и бил во ремисија многу години. Метастатскиот карцином на дојка, претежно распространет кај жени, но исто така откриен кај мал процент мажи, има многу лоша прогноза со 5-годишно преживување помалку од 30% според податоците од публикацијата на Американското здружение за рак (факти и бројки за карцином, 2019 ) Средното вкупно преживување на метастатскиот TNBC е само 1 година кога ќе се спореди со 5 години за другите два подвида. (Waks AG и Winer EP, JAMA 2019)
Опции за третман на метастатски карцином на дојка
Метастатскиот карцином на дојка се третира со многу различни режими на терапија, вклучувајќи различни класи на хемотерапија, имунотерапија, насочена терапија, хормонална терапија и радиотерапија опции, преку процес на обиди и грешки, бидејќи не постои дефиниран третман за овој карцином. Изборот на третман зависи од молекуларните карактеристики на претходните клетки на рак на дојка, минатите третмани за карцином на дојка, клиничкиот статус на пациентот и каде ракот се шири.
Ако ракот на дојка се проширил на коските, тогаш заедно со ендокрината терапија, хемотерапија или насочена терапија, пациентот исто така се лекува со средства за модификација на коските, како што се бисфосфонати. Овие помагаат при палијативна нега, но не покажаа дека го подобруваат целокупното преживување.
Ако позитивниот хормонски карцином на дојка напредувал во метастатска фаза на болеста IV, пациентите се третираат со продолжена ендокрина терапија со агенси кои ги модулираат или инхибираат рецепторите на естроген, или спречуваат производство на естроген во телото. Ендокрината терапија, доколку е неефикасна, се користи во комбинација со други лекови за хемотерапија или насочени лекови како што се инхибитори на киназата на клеточниот циклус или лекови насочени кон специфични внатрешни сигнални жаришта, засновани врз молекуларните и геномските карактеристики на ракот.
За негативен хормон, HER2 позитивен, метастатски карцином на дојка, клучна опција за третман се лекови насочени кон антитела HER2 или инхибитори на мала молекула. Овие се комбинираат со други лекови за хемотерапија.
Сепак, за метастатски карциноми на TNBC со најлоша прогноза, нема дефинирани опции за третман. Се базира на присуство на други клучни мутации во овој подтип на рак. Во случај на рак на мутација на BRCA, тие се третираат со инхибитори на поли-АДП рибоза (PARP). Доколку овие карциноми имаат израз на имунолошки контролни точки, тие можат да се лекуваат со лекови за имунотерапија, како што се инхибитори на имунолошки контролен пункт. Друго, овие пациенти се третираат со многу агресивни опции за хемотерапија, како што се лекови од платина (Цисплатин, Карбоплатин), адриамицин (Доксорубицин), лекови со таксол (Паклитаксел), инхибитори на топоизомераза (Иринотекан, Етопозид) и разни различни пермутации и комбинации на овие, ширењето на болеста. Комбинираната хемотерапија што се користи за третман на метастатски карцином на дојка, сепак има многу висока токсичност и значително негативно влијание врз квалитетот на животот на пациентите.
Потреба за персонализирани нутриционистички препораки за пациенти заболени од карцином
Дијагнозата на карцином само по себе е настан што го менува животот, поврзан со вознемиреност од претстојното патување со третманот и страв од неизвесноста за исходот. Откако им беше дијагностициран карцином, пациентите се мотивирани да направат промени во животниот стил за кои веруваат дека ќе го подобрат нивното здравје и благосостојба, ќе ја намалат ризик од повторна појава, и да ги намалат несаканите ефекти од нивните третмани со хемотерапија. Често, тие почнуваат да користат додатоци во исхраната по случаен избор, заедно со нивните третмани со хемотерапија, за да помогнат во намалувањето на многу тешките несакани ефекти и подобрување на нивното општо здравје и благосостојба. Постојат извештаи за 67-87% од пациентите со рак кои користат додатоци во исхраната по дијагностицирање. (Velicer CM et al, J Clin. Онкол., 2008 година)
Сепак, препораките за исхрана и исхрана за пациентите со карцином денес не се персонализирани. И покрај напредокот во геномиката, метаболомиката, протеомиката што го подобрија нашето разбирање за карактеристиките на карциномот и овозможувајќи пристапи со прецизен третман, нутриционистичкото водство доколку ги има е многу генеричко. Упатството за исхрана не се заснова на специфичниот тип на рак и генетските карактеристики на ракот или видот на третманот што му се дава на пациентот. Општите упатства за исхрана / диета, препорачани од Американското здружение за рак вклучуваат:
- Одржување на здрава тежина;
- Усвојување на физички активен животен стил;
- Конзумирање здрава исхрана со акцент на растителни извори; и
- Ограничување на потрошувачката на алкохол.
Опциите за третман на различни видови на карцином се базираат на докази и се препорачуваат од различни упатства на општеството за рак, како што се Националната сеопфатна мрежа за рак (NCCN) или Американското здружение за рак (ACS). Доказите што се добиваат за лекови се засноваат на големи рандомизирани клинички испитувања (РКТ). Многу третмани се насочени кон специфични геномски карактеристики на рак. И покрај тоа, за многу напредни карциноми како метастатски TNBC, сè уште нема стандардни упатства и режими на третман за кои се знае дека се ефективни. Третманот за овој подтип сè уште се заснова на пристапи за проба и грешки.
Сепак, нема такви упатства засновани на докази за персонализирани препораки за исхрана / диета. Постои недостиг на РКТ за да се генерираат докази за развој на препораки за исхрана и упатства за исхрана за да се надополнат различните видови на рак и третмани. Ова е голем јаз што денес го имаме во нашата грижа за карцином. И покрај зголеменото знаење за интеракциите на гените во исхраната, комплексноста на дејствата и интеракциите на хранливите материи е тешко соодветно да се решат преку кој било единствен дизајн за истражување на RCT. (Блумберг Ј и сор, Нутр. Рев, 2010 г.)
Поради ова ограничување, нивото на докази за поддршка во исхраната и доверба за дефинирање на барањата за исхрана/диета за пациентите со рак секогаш ќе биде различно од она што е потребно за евалуација на лекот. Дополнително, насоките за исхрана/диета за разлика од третманите со лекови се природни, безбедни и поврзани со ниски до минимални несакани ефекти во повеќето случаи. Сепак, персонализирање на препораките за исхрана за конкретниот контекст на рак видот и третманот заснован на преклопувања на научни патишта и образложение поддржани од експериментални податоци, иако не се слични на доказите базирани на RCT, може да обезбедат подобри насоки за пациентите и да ја подобрат интегрираната грижа за ракот.
Бидејќи постои хетерогеност дури и кај карциномите и третманите за метастатски малигни неоплазми од ист тип на ткиво, препораките за исхрана како дел од интегративната нега на рак, исто така, ќе треба да бидат персонализирани. Правилната поддршка на исхраната и уште поважно, храната што треба да се избегнува во специфични контексти и за време на третманот може да придонесе за подобрување на резултатите.
Храна што треба да се јаде после дијагноза на рак!
Ниту еден рак не е ист. Одете подалеку од вообичаените упатства за исхрана за секого и донесувајте персонализирани одлуки за храна и додатоци со доверба.
Придобивки од персонализирана поддршка/диета за поддршка (храна и додатоци) за метастатски карцином на дојка
Бидејќи карактеристиките на болеста и третманите за метастатски карцином на дојка се толку разновидни врз основа на примарниот подтип на болеста, барањата за поддршка/исхрана (храна и додатоци), исто така, нема да бидат соодветни за сите. Тоа ќе зависи од генетските карактеристики на метастатскиот карцином на дојка и видот на третманот што се прима. Оттука, генетските фактори на болеста, другите клучни карактеристики на индивидуалните пациенти во однос на нивниот индекс на телесна маса (БМИ) за да се проценат нивоата на дебелина, факторите на начин на живот како што се физичката активност, внесот на алкохол итн. исхрана која може да биде поддршка и ефикасна во нарушување на ракот во секоја фаза на болеста.
Важноста на обезбедување на персонализирано водство за исхрана / диета, прилагодено на специфичниот карцином и третманот, за пациенти со метастатски малигни неоплазми на дојка може да ги обезбеди следниве придобивки: (Wallace TC et al, J. од Амер. Кол. на Нутр., 2019 година)
- Подобрување на силата и имунитетот на пациентот без мешање во ефикасноста на третманот.
- Помогнете при намалување на несаканите ефекти од третманите.
- Помогнете за подобрување на тековната ефикасност на третманот со избирање храна и додатоци кои можат да се синергираат со механизмот на дејствување на тековниот третман преку модулирање на соодветните патишта или инхибиција на потенцијалните патишта на отпорност.
- Избегнувајте храна и додатоци кои би можеле да го попречуваат тековниот третман преку интеракции на хранливи материи со лекови кои би можеле да ја намалат ефективноста или да ја зголемат токсичноста на третманот.
Примери за персонализирана исхрана/исхрана (храна и додатоци) за метастатски карцином на дојка
Препораките за исхрана/исхрана (храна и додатоци) за пациенти со метастатски хормонски позитивни пациенти со рак, кои продолжуваат да бидат на продолжена ендокрина терапија, како што е Тамоксифен, ќе бидат многу различни од другите метастатски пациенти со рак на дојка.
Примери на храна / додатоци кои треба да се избегнуваат доколку се лекуваат со естрогенски модулатори
За пациентите на естрогенски модулатор, некои примери на храна и додатоци што треба да ги избегнуваат и кои можат да се мешаат во нивните ендокрини третмани заедно со научното образложение се споменати подолу:
Curcumin
Curcumin, активната состојка од курчивата зачин од кари, е природен додаток кој е популарен меѓу пациентите со карцином и преживеаните заради анти-канцер и антиинфламаторни својства. Затоа, веројатноста пациентите со карцином на дојка да земаат куркумин додека се на терапија со Тамоксифен е голема.
Оралниот лек Тамоксифен се метаболизира во телото во неговите фармаколошки активни метаболити преку ензимите на цитохром P450 во црниот дроб. Ендоксифен е клинички активен метаболит на Тамоксифен, што е клучен медијатор за ефикасноста на терапијата со тамоксифен (Дел Ре М и сор., Фармакол Рес., 2016 година) Неодамна објавената потенцијална клиничка студија (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) од Институтот за рак Еразмус МЦ во Холандија, покажа негативна интеракција помеѓу Куркумин и Тамоксифен кај пациенти со карцином на дојка (Хусартс КГАМ и др., Ракови (Базел), 2019 година) Резултатите покажаа дека концентрацијата на активниот метаболит Ендоксифен се намали на статистички значаен начин кога Тамоксифен беше земен заедно со додаток на куркумин.
Студиите како овие не можат да се игнорираат, иако во мал број на дојки рак пациентите, и дајте претпазливост за жените кои земаат тамоксифен внимателно да ги изберат природните суплементи што ги земаат, а кои на кој било начин не ја попречуваат ефикасноста на лекот за рак. Врз основа на овие докази, се чини дека куркумин не е вистинскиот додаток што треба да се зема заедно со тамоксифен. Сепак, тоа не значи дека куркуминот како зачин и арома во кари треба целосно да се избегнува.
Додаток на ДИМ (дииндолилметан)
Друг вообичаен и широко користен додаток кај пациенти со карцином на дојка е ДИМ (дииндолилметан), метаболит на I3C (Индол-3-карбинол), пронајден во крцкавиот зеленчук како брокула, карфиол, кеale, зелка, зеле од брисел. Оваа популарност на ДИМ може да се заснова на клинички студии кои покажаа дека целокупната голема потрошувачка на растителен зеленчук во исхраната / исхраната е значително поврзана со 15% помал ризик од рак на дојка. (Лиу Х и др., Дојка, 2013 година) Сепак, рандомизирана, двојно слепа, плацебо контролирана клиничка студија која ја тестираше употребата на ДИМ додаток заедно со Тамоксифен кај пациенти со карцином на дојка, покажаа алармантен тренд на намалување на активниот метаболит во тамоксифен, а со тоа потенцијал за намалување на ефективноста на ендокрината терапија. (NCT01391689) (Томсон Калифорнија, Рак на дојка Рес. Однесувајте се., 2017 година).
Бидејќи клиничките податоци покажуваат тренд на интеракција помеѓу ДИМ и тамоксифен, пациентите со карцином на дојка додека се на терапија со тамоксифен треба да отстапат од претпазливост и да избегнуваат земање додаток на ДИМ. Диета базирана на растителна храна богата со растителен зеленчук може да ја обезбеди потребната корист од земањето додаток на ДИМ во овој контекст.
Корисна и преферирана храна за метастатски карцином на дојка
Постојат многу храна и додатоци кои се поврзани со подобрување на резултатите за пациенти со метастатски рак на дојка. Мета-анализа на повеќе потенцијални студии и RCTs неодамна објавени од истражувачи од Институтот Кири во Франција, објави дека исхраната со малку маснотии е поврзана со подобро преживување. Исто така, диета која беше богата со фитоестрогени од овошје и зеленчук, го намали ризикот од повторна појава на рак. И, здравата исхрана со растителна храна беше поврзана со подобрување на целокупното преживување и ризик од смрт. (Maumy L et al, рак на бик, 2020 година)
Студија објавена претходно оваа година го тестираше влијанието на кетогената диета / исхраната врз преживувањето на пациентите со рак на дојка. Откриле дека кетогената диета заедно со тековните третмани со хемотерапија го подобруваат целокупното преживување без значителни несакани ефекти кај пациентите. (Кодабахши А, Нутр. Рак, 2020 година) Кетогената диета е екстремна диета со малку јаглени хидрати која има за цел да го промовира метаболизмот на мастите во кетонски тела (наместо јаглехидратите во гликоза) за да обезбеди главен извор на енергија за телото. Нормалните клетки во нашето тело можат да преминат на употреба на кетонски тела за енергија, но клетките на ракот не можат ефикасно да користат кетонски тела за енергија како резултат на абнормален метаболизам на туморот. Ова ги прави туморските клетки поранливи и покрај тоа, кетонските тела ја намалуваат ангиогенезата и воспалението на туморот додека ја зголемуваат смртта на клетките на туморот. (Wallace TC et al, J. од Амер. Кол. на Нутр., 2019 година)
Бидејќи мораат да се постигнат многу специфични терапевтски цели засновани врз карактеристиките на карциномот и видот на третманот, прецизноста и персонализираната исхрана мора да се засноваат на индивидуална храна и додатоци со добро утврдени механизми на дејствување на молекуларно ниво во однос на нивното влијание врз гените и патеки. (Reglero C и Reglero G, хранливи материи, 2019 година)
На пример, еден начин да се спречи метастазирање на карцином е блокирање на ангиогенезата, никнување на нови крвни садови, што исто така би спречило отпорност на хемотерапија. Постојат храна и додатоци со биоактивниот силибинин, како што се артишок и млеко трн, кои научно се покажаа дека ја инхибираат ангиогенезата. Персонализирани препораки за исхрана/исхрана на оваа храна/додатоци во овој контекст на метастатски карцином на дојка подложени на хемотерапија, би можеле да помогнат во подобрување на ефективноста на третманот и спречување на повторување. (Binienda A, et al, Антиканцерогени агенси Мед хем, 2019 година)
Слично на тоа, другите клучни карактеристики на ракот и третманот може да се анализираат за да се најде научно вистинската храна и додатоци за персонализиран дизајн на исхрана за пациентите со рак за да одговараат на нивниот тип на рак, како што се метастатски рак на дојка и третман.
Заклучок
Со оглед на тоа што препораките за третман се движат кон персонализација врз основа на геномијата на ракот и карактеристиките на молекуларниот рак на секој пациент, интегративната грижа за ракот исто така треба да се движи кон персонализирана поддржувачка исхрана/диета врз основа на фазата и типот на рак и третман. Ова е во голема мера неискористена област која може значително да помогне за подобрување на резултатите и квалитетот на животот на пациентите со метастатски карцином на дојка. Кога сте во добро здравје, природната храна и додатоците не прават штета. Но, кога контекстот е рак каде телото веќе се справува со внатрешна дисрегулација на метаболизмот и имунитетот поради болеста и тековните третмани, дури и природна храна, ако не е избран правилно, имаат потенцијал да предизвикаат штета. Затоа, персонализираната исхрана заснована на индикации за карцином (како рак на дојка) и типот на третман може да поддржи подобрени резултати и благосостојба за пациентот.
Каква храна јадете и кои додатоци земате е одлука што ќе ја донесете. Вашата одлука треба да вклучува разгледување на мутациите на генот за рак, кои рак, тековни третмани и додатоци, какви било алергии, информации за начинот на живот, тежина, висина и навики.
Планирањето на исхраната за рак од додаток не се базира на пребарувања на Интернет. Го автоматизира донесувањето одлуки за вас врз основа на молекуларната наука спроведена од нашите научници и софтверски инженери. Без оглед на тоа дали се грижите да ги разберете основните биохемиски молекуларни патишта или не - за планирање на исхраната за рак потребно е разбирање.
Започнете СЕГА со вашето планирање на исхраната одговарајќи на прашања за името на ракот, генетските мутации, тековните третмани и додатоци, какви било алергии, навики, начин на живот, возрасна група и пол.
Персонализирана исхрана за рак!
Ракот се менува со текот на времето. Прилагодете ја и модифицирајте ја вашата исхрана врз основа на индикации за рак, третмани, начин на живот, преференции за храна, алергии и други фактори.
Пациентите со рак често мора да се справат со различни несакани ефекти од хемотерапија кои влијаат на нивниот квалитет на живот и бараат алтернативни терапии за карцином. Преземање на правилна исхрана и додатоци врз основа на научни размислувања (избегнување на претпоставки и случаен избор) е најдобриот природен лек за рак и третман поврзан несакан ефектts.