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I malati di cancro con neutropenia o bassa conta dei neutrofili sono soggetti a infezioni e spesso si raccomanda di prendere molte precauzioni e di seguire una dieta neutropenica molto ristretta che ometta anche tutte le verdure fresche crude, molta frutta fresca, noci, avena cruda, succhi di frutta non pastorizzati, latte e Yogurt. Tuttavia, diversi studi e meta-analisi non hanno trovato alcuna prova solida a sostegno del fatto che la dieta neutropenica prevenga l'infezione nei pazienti oncologici. I pazienti che hanno ricevuto una dieta neutropenica hanno anche riferito che aderire a questa dieta richiedeva uno sforzo maggiore. Pertanto, i ricercatori hanno sollevato dubbi sulla raccomandazione di una dieta neutropenica cancro pazienti, in assenza di una forte evidenza sui benefici legati alla riduzione dei tassi di infezione.
Cos'è la neutropenia?
La neutropenia è una condizione di salute associata a un conteggio molto basso di un tipo di globuli bianchi chiamati neutrofili. Questi globuli bianchi proteggono il nostro corpo da varie infezioni. Qualsiasi condizione di salute con globuli bianchi bassi può aumentare il rischio di infezioni. Nelle persone con neutropenia, un'infezione minore può diventare pericolosa per la vita. Quindi, i pazienti neutropenici devono prendere molte precauzioni per evitare infezioni.
La neutropenia è principalmente innescata:
- Con una certa chemioterapia
- Mediante radioterapia somministrata a diverse parti del corpo
- Nei tumori metastatici che si sono diffusi in diverse parti del corpo
- Da malattie associate al midollo osseo e tumori come la leucemia, il linfoma e il mieloma multiplo che possono colpire i globuli bianchi
- Da altre malattie come i disturbi autoimmuni tra cui l'anemia aplastica e l'artrite reumatoide
Oltre a questi, coloro che hanno un sistema immunitario ridotto a causa di un'infezione da HIV o di un trapianto di organi o di età pari o superiore a 70 anni, sono più inclini alla neutropenia.
Un esame del sangue può dirci se il nostro numero di globuli bianchi è basso.
Cos'è la dieta neutropenica?
La dieta neutropenica è una dieta utilizzata nelle persone con un sistema immunitario soppresso che sono a maggior rischio di infezioni da microbi presenti nel nostro cibo. La dieta neutropenica è stata inizialmente utilizzata negli anni '1970, in uno studio che includeva la dieta come un modo per supportare la qualità della vita dei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali.
L'idea alla base di una dieta neutropenica è evitare determinati alimenti che possono esporci a batteri e altri microbi, prendere le precauzioni necessarie e praticare una corretta sicurezza e manipolazione degli alimenti.
Cibi da scegliere ed evitare nella dieta neutropenica
Ci sono molte precauzioni da prendere da parte dei pazienti con neutropenia e molte restrizioni dietetiche da seguire in una dieta neutropenica. Di seguito è riportato l'elenco degli alimenti da scegliere ed evitare in una dieta neutropenica, come disponibile di pubblico dominio.
Latticini
Cibi da evitare
- Latte non pastorizzato e yogurt
- Yogurt fatto con fermenti vivi o attivi
- Yogurt o gelato soft dalla macchina
- Frappè fatti in un frullatore
- Formaggi a pasta molle (Brie, feta, Cheddar piccante)
- Formaggio a latte crudo e crudo milk
- Formaggio con la muffa (Gorgonzola, gorgonzola)
- formaggio stagionato
- Formaggio con verdure crude
- Formaggio alla messicana come il queso
Cibi da scegliere
- Latte pastorizzato e yogurt
- Altri prodotti lattiero-caseari pastorizzati tra cui formaggio, gelato e panna acida
amidi
Cibi da evitare
- Pane e panini con noci crude
- Cereali contenenti noci crude
- Pasta cruda
- Insalata di pasta o insalata di patate con verdure crude o uova
- avena cruda
- cereali crudi Raw
Cibi da scegliere
- Tutti i tipi di pane
- Paste cotte
- Pancakes
- Cereali e granaglie cotti
- Patate dolci cotte
- Fagioli e piselli cotti
- Mais cotto
Verdure
Cibi da evitare
- Verdure crude
- Insalate fresche
- Verdure saltate in padella
- Erbe e spezie crude
- Crauti freschi
Cibi da scegliere
- Tutte le verdure surgelate o fresche ben cotte
- Succhi di verdura in scatola
Frutta
Cibi da evitare
- Frutta cruda non lavata
- Succhi di frutta non pastorizzati
- Frutta secca
- Tutta la frutta fresca eccetto quella elencata di seguito nella sezione "Cibi da scegliere"
Cibi da scegliere
- Frutta sciroppata e succhi di frutta
- Frutta congelata
- Succhi surgelati pastorizzati
- Succo di mela pastorizzato
- Frutti dalla buccia spessa come banane, arance e pompelmi accuratamente lavati e sbucciati
Proteine
Cibi da evitare
- Carne, pesce e pollame crudi o poco cotti
- Cibi saltati in padella
- Salumi
- vecchie zuppe
- Fast Food
- Prodotti di miso
- Sushi
- Sashimi
- Carne fredda o pollame
- Uova crude o poco cotte con tuorlo che cola o lato soleggiato rivolto verso l'alto
Cibi da scegliere
- Carni, pesce e pollame ben cotti
- Tonno o pollo in scatola
- Zuppe in scatola e fatte in casa ben riscaldate
- Uova sode o sode
- Sostituti dell'uovo pastorizzato
- Uova in polvere
Bevande
Cibi da evitare
- Tè freddo
- Zabaione fatto con uova crude
- Tè del sole
- limonata fatta in casa
- Sidro di mele fresco
Cibi da scegliere
- Caffè e tè istantaneo e preparato
- Acqua in bottiglia (filtrata o distillata o sottoposta a osmosi inversa) o distillata
- Bevande in lattina o in bottiglia
- Lattine singole o bottiglie di bibite
- Tisane preparate
Cibi da mangiare dopo la diagnosi di cancro!
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Studi associati all'impatto della dieta neutropenica nei malati di cancro
Dopo aver subito chemioterapia o radioterapia, aumenta il rischio di infezione cancro pazienti da microbi come batteri e funghi presenti negli alimenti. Questo perché il numero di globuli bianchi che possono combattere i batteri nel cibo è basso e anche perché il rivestimento intestinale che normalmente funge da barriera tra i batteri e il flusso sanguigno è danneggiato dalla chemioterapia e dalla radioterapia. Tenendo presente questa condizione, ai pazienti viene chiesto di prendere molte precauzioni ed è stata introdotta una dieta neutropenica speciale con molte restrizioni dietetiche per molti malati di cancro con sistema immunitario soppresso.
Le diete neutropeniche sono spesso prescritte ai malati di cancro con l'obiettivo di ridurre le infezioni evitando cibi specifici e utilizzando metodi di manipolazione e conservazione sicuri degli alimenti. Tuttavia, queste restrizioni dietetiche per ridurre il rischio di infezione devono essere bilanciate garantendo che i pazienti ricevano un'alimentazione adeguata, in particolare per gestire gli effetti collaterali dei trattamenti e per migliorare le risposte al trattamento.
Poiché i malati di cancro neutropenici devono prendere molte precauzioni e la dieta neutropenica raccomandata è anche una dieta con molte restrizioni dietetiche che omette persino tutte le verdure fresche crude, molta frutta fresca, noci, avena cruda, succhi di frutta non pastorizzati, latte e yogurt e molti altri, diversi studi sono stati condotti da vari ricercatori per studiare se l'introduzione di una dieta neutropenica sia effettivamente utile nel ridurre i tassi di infezione nei pazienti oncologici. Alcuni degli studi recenti e i loro risultati sono raccolti di seguito. Diamo un'occhiata!
Revisione sistematica da parte dei ricercatori degli Stati Uniti e dell'India
Recentemente, i ricercatori degli Stati Uniti e dell'India hanno effettuato una revisione sistematica per studiare se esistono solide prove scientifiche in grado di supportare l'efficacia della dieta neutropenica nel ridurre l'infezione e la mortalità tra i malati di cancro. Hanno estratto 11 studi per l'analisi attraverso la ricerca bibliografica nei database MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials e Scopus fino a marzo 2019. Lo studio non ha riscontrato alcuna diminuzione dei tassi di infezione o della mortalità tra i pazienti oncologici che seguivano una dieta neutropenica. (Venkataraghavan Ramamoorthy et al, Nutr Cancer., 2020)
I ricercatori hanno anche affermato che mentre alcune istituzioni hanno seguito le pratiche generali di sicurezza alimentare da sole in una dieta neutropenica, altre hanno evitato cibi che aumentano l'esposizione ai microbi e un terzo gruppo di istituzioni ha seguito entrambe. Pertanto, hanno suggerito precauzioni e pratiche di manipolazione e preparazione degli alimenti sicure raccomandate dalla Food and Drug Administration, da seguire in modo uniforme per i pazienti neutropenici.
Studio del Flinders Medical Center in Australia
In uno studio pubblicato nel 2020, i ricercatori della Flinders University e del Flinders Medical Center in Australia si sono sforzati di confrontare i risultati clinici dei pazienti chemioterapici che hanno ricevuto una dieta neutropenica o una dieta più liberalizzata e hanno anche studiato le associazioni tra dieta neutropenica e malattie infettive. risultati. Per lo studio, hanno utilizzato i dati di pazienti neutropenici di età pari o superiore a 18 anni che sono stati ammessi al Flinders Medical Center tra il 2013 e il 2017 e avevano precedentemente ricevuto la chemioterapia. Di questi 79 pazienti hanno ricevuto una dieta neutropenica e 75 pazienti hanno ricevuto una dieta liberalizzata. (Mei Shan Heng et al, Eur J Cancer Care (Inglese), 2020)
Lo studio ha rilevato che l'incidenza di neutropenia con febbre alta, batteriemia e numero di giorni con febbre alta era ancora elevata nel gruppo che aveva ricevuto la dieta neutropenica. Un'ulteriore analisi di 20 coppie di pazienti che sono state appaiate in base all'età, al sesso e alla diagnosi di cancro, inoltre, non ha rilevato differenze significative negli esiti clinici tra i pazienti che hanno ricevuto una dieta neutropenica e quelli che hanno ricevuto una dieta liberalizzata. I ricercatori hanno quindi concluso che la dieta neutropenica potrebbe non aiutare a prevenire esiti avversi nei pazienti chemioterapici.
Studio di ricerca combinato di diverse università negli Stati Uniti
I ricercatori della Johns Hopkins University, Mayo Clinic, Massachusetts General Hospital, University of Texas Southwestern Medical Center e Texas Tech University Health Sciences Center negli Stati Uniti hanno effettuato una meta-analisi sui tassi di infezioni riportati in 5 diversi studi che hanno coinvolto 388 pazienti , confrontando la dieta neutropenica con le diete senza restrizioni nella leucemia mieloide acuta (LMA), nella leucemia linfoblastica acuta (ALL) o nei pazienti con cancro del sarcoma con neutropenia. Gli studi utilizzati per lo studio sono stati ottenuti da una ricerca completa nel database fino al 12 settembre 2017. ( Somedeb Ball et al, Am J Clin Oncol., 2019)
Lo studio ha rilevato l'infezione nel 53.7% dei pazienti che hanno seguito una dieta neutropenica e nel 50% dei pazienti che hanno seguito una dieta senza restrizioni. Quindi, i ricercatori hanno concluso che l'uso della dieta neutropenica potrebbe non essere associato a un ridotto rischio di infezione nei pazienti affetti da cancro neutropenico.
Studio della Mayo Clinic, Servizio di trapianto di midollo osseo per adulti a Manhattan e Missouri Baptist Medical Center – Stati Uniti
In uno studio pubblicato nel 2018, i ricercatori hanno valutato l'efficacia della dieta neutropenica nel ridurre l'infezione e la mortalità nei pazienti oncologici con neutropenia. Per l'analisi sono stati utilizzati 6 studi ottenuti attraverso la ricerca nel database, che hanno coinvolto 1116 pazienti di cui 772 pazienti erano stati precedentemente sottoposti a trapianto di cellule ematopoietiche. (Mohamad Bassam Sonbol et al, BMJ Support Palliat Care. 2019)
Lo studio ha rilevato che non vi era alcuna differenza significativa nei tassi di mortalità o nei tassi di infezioni maggiori, batteriemia o fungemia, tra coloro che seguivano una dieta neutropenica e coloro che seguivano una dieta regolare. Lo studio ha anche scoperto che la dieta neutropenica era associata a un rischio leggermente più elevato di infezioni nei pazienti che avevano subito un trapianto di cellule ematopoietiche.
I ricercatori non hanno trovato alcuna prova a sostegno dell'uso della dieta neutropenica nei pazienti oncologici con neutropenia. Invece di seguire una dieta neutropenica, hanno suggerito che i malati di cancro e i medici dovrebbero continuare a seguire le linee guida per la manipolazione sicura degli alimenti e prendere precauzioni, come raccomandato dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti.
Studio dell'impatto della dieta neutropenica sui pazienti pediatrici con leucemia linfoblastica acuta (ALL) e sarcoma
Uno studio pubblicato dai ricercatori di diversi ospedali pediatrici e oncologici negli Stati Uniti, ha confrontato i tassi di infezione neutropenica in 73 pazienti oncologici pediatrici che hanno seguito le linee guida sulla sicurezza alimentare approvate dalla Food and Drug Administration con 77 pazienti pediatrici cancro casi che hanno seguito una dieta neutropenica insieme alle linee guida sulla sicurezza alimentare approvate dalla Food and Drug Administration, durante un ciclo di chemioterapia. I pazienti sono stati per lo più diagnosticati con ALL o sarcoma. (Karen M Moody et al, Pediatr Blood Cancer., 2018)
Lo studio ha rilevato l'infezione nel 35% dei pazienti che hanno seguito una dieta neutropenica insieme alle linee guida sulla sicurezza alimentare approvate dalla Food and Drug Administration e nel 33% dei pazienti che hanno seguito le sole linee guida sulla sicurezza alimentare approvate dalla Food and Drug Administration. I pazienti che hanno ricevuto la dieta neutropenica hanno anche riferito che l'adesione alla dieta neutropenica richiedeva uno sforzo maggiore.
Analisi dell'impatto della dieta neutropenica nello studio AML-BFM 2004
I ricercatori della Johann Wolfgang Goethe-University di Francoforte, della Hannover Medical School in Germania e dell'Hospital for Sick Children di Toronto, in Canada, hanno analizzato l'impatto della dieta neutropenica e delle restrizioni sociali utilizzate come misure antinfettive nei bambini con leucemia mieloide acuta. Lo studio ha utilizzato le informazioni di 339 pazienti trattati in 37 istituti. Lo studio non ha riscontrato alcun beneficio significativo nel seguire le restrizioni dietetiche nella dieta neutropenica in questi pazienti oncologici pediatrici. (Lars Tramsen et al, J Clin Oncol., 2016)
I malati di cancro dovrebbero seguire una dieta neutropenica?
Gli studi di cui sopra suggeriscono che non ci sono prove concrete a sostegno del fatto che la dieta neutropenica prevenga l'infezione nei malati di cancro. Queste diete restrittive sono anche associate a una bassa soddisfazione del paziente e possono anche provocare malnutrizione. Anche se non ci sono prove scientifiche adeguate che la dieta neutropenica riduca il rischio di infezioni nei pazienti oncologici o migliori la conta dei globuli bianchi nei pazienti oncologici, è ancora raccomandata su molti siti web dei migliori centri oncologici statunitensi, come sottolineato in uno studio pubblicato nel Nutrition and Cancer Journal nel 2019 (Timothy J Brown et al, Nutr Cancer., 2019).
Finora, anche la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) o le linee guida Oncology Nursing Society Cancer Chemotherapy non hanno raccomandato l'uso della dieta neutropenica nei pazienti oncologici. Alcuni studi hanno anche rilevato che l'adozione delle precauzioni necessarie e l'adesione alle linee guida per la manipolazione sicura degli alimenti emesse dalla Food and Drug Administration come mandato per tutte le cucine ospedaliere, possono fornire un'adeguata protezione contro le infezioni di origine alimentare, escludendo così la necessità di una dieta neutropenica (Heather R Wolfe et al, J Hosp Med., 2018). Uno studio ha anche scoperto che una dieta neutropenica rigorosa conteneva meno fibre e vitamina C (Juliana Elert Maia et al, Pediatr Blood Cancer., 2018). Quindi, raccomandando cancro pazienti con neutropenia a seguire una dieta neutropenica altamente ristretta, senza una forte evidenza di riduzione dei tassi di infezione, può essere discutibile.
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