La chimiothérapie et ses effets secondaires dans le cancer

Avantages

La chimiothérapie est le pilier du traitement du cancer et le traitement de première intention de choix pour la plupart des cancers, comme le soutiennent les lignes directrices et les preuves cliniques. Cependant, malgré les progrès médicaux et l'amélioration du nombre de survivants du cancer au cours des dernières décennies, les effets secondaires à court et à long terme de la chimiothérapie restent une préoccupation majeure pour les patients et les cliniciens. Choisir la bonne nutrition et les bons suppléments nutritionnels peut aider à atténuer certains de ces effets secondaires.

Qu'est-ce que la chimiothérapie?

La chimiothérapie est un type de cancer traitement qui utilise des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses qui se divisent rapidement. Il s'agit également du choix thérapeutique de première ligne pour la plupart des cancers, comme l'attestent les lignes directrices et les preuves cliniques.

La chimiothérapie n'était pas à l'origine destinée à son utilisation actuelle dans le traitement du cancer. En fait, il a été découvert pendant la Seconde Guerre mondiale lorsque les chercheurs ont réalisé que le gaz moutarde à l'azote tuait un grand nombre de globules blancs. Cela a incité d'autres recherches sur la possibilité d'arrêter la croissance d'autres cellules cancéreuses à division et mutation rapides. Grâce à davantage de recherches, d'expérimentations et de tests cliniques, la chimiothérapie est devenue ce qu'elle est aujourd'hui.

Différents agents chimiothérapeutiques ont des mécanismes d'action distincts utilisés pour cibler des types de cancer spécifiques. Ces chimiothérapies sont prescrites :

• soit avant la chirurgie pour réduire la taille d'une grosse tumeur ;
• pour simplement ralentir généralement la croissance des cellules cancéreuses;
• pour traiter le cancer qui s'est métastasé et s'est propagé dans différentes parties du corps; ou alors
• éliminer et nettoyer toutes les cellules cancéreuses mutées et à croissance rapide afin d'éviter de nouvelles rechutes à l'avenir.

Aujourd'hui, il existe plus de 100 médicaments de chimiothérapie approuvés et disponibles sur le marché pour différents types de cancers. Les différentes catégories de médicaments de chimiothérapie comprennent les agents alkylants, les antimétabolites, les alcaloïdes végétaux, les antibiotiques antitumoraux et les inhibiteurs de la topoisomérase. L'oncologue prend une décision sur le médicament de chimiothérapie à utiliser pour le traitement d'un patient cancéreux en fonction de divers facteurs. Ceux-ci inclus:

• type et stade du cancer
• localisation du cancer
• conditions médicales existantes du patient
• l'âge et l'état de santé général du patient

Effets secondaires de la chimiothérapie

Malgré les progrès médicaux et l'amélioration du nombre de survivants du cancer au cours des dernières décennies, les effets secondaires de anti-cancer la chimiothérapie reste une source de préoccupation majeure pour les patients et les cliniciens. Selon le type et l'étendue du traitement, la chimiothérapie peut provoquer des effets secondaires indésirables légers à graves. Ces effets secondaires peuvent avoir un impact considérable sur la qualité de vie du patient atteint de cancer.

Effets secondaires à court terme

La chimiothérapie endommage principalement les cellules qui se divisent rapidement. Les différentes parties de notre corps où les cellules saines normales se divisent fréquemment sont susceptibles d'être les plus affectées par la chimiothérapie. Les cheveux, la bouche, la peau, les intestins et la moelle osseuse sont couramment affectés par les médicaments de chimiothérapie.

Les effets secondaires à court terme de la chimiothérapie observés chez les patients cancéreux comprennent :

• la chute des cheveux
• nausée et vomissements
• perte d'appétit
• la constipation ou la diarrhée
• sensation de fatigue
• insomnie 
• difficulté à respirer
• changements de peau
• symptômes pseudo-grippaux
• Pain
• œsophagite (gonflement de l'œsophage entraînant des difficultés de déglutition)
• plaies dans la bouche
• problèmes de reins et de vessie
• anémie (nombre réduit de globules rouges)
• infection
• problèmes de coagulation du sang
• augmentation des saignements et des ecchymoses
• neutropénie (affection due à un faible taux de neutrophiles, un type de globules blancs)

Ces effets secondaires peuvent varier d'une personne à l'autre et d'une chimio à l'autre. Pour un même patient, les effets secondaires peuvent également varier au cours de sa chimiothérapie. La plupart de ces effets secondaires affectent le bien-être physique et émotionnel des patients atteints de cancer. 

Effets secondaires à long terme

Avec l'utilisation intensive des traitements de chimiothérapie dans différents groupes de patients atteints de cancer, les toxicités associées à ces chimiothérapies bien établies telles que chimiothérapies à base de platine continuer à augmenter. Par conséquent, malgré toutes les avancées médicales, la plupart des survivants du cancer finissent par subir les effets secondaires à long terme de ces traitements de chimiothérapie, même plusieurs années après la thérapie. Selon la National Pediatric Cancer Foundation, on estime que plus de 95 % des survivants du cancer infantile auront un problème de santé important à l'âge de 45 ans, ce qui pourrait être une conséquence de leur traitement anticancéreux plus précoce (https : //nationalpcf.org/facts-about-childhood-cancer/). 

Différentes études cliniques ont été menées sur des patients atteints de cancer et des survivants de différents types de cancer tels que le cancer du sein, le cancer de la prostate et le lymphome pour évaluer le risque d'effets secondaires à long terme de leurs traitements contre le cancer. Les études cliniques évaluant ces effets secondaires de la chimiothérapie chez les survivants du cancer sont résumées ci-dessous.

Études sur les effets secondaires à long terme de la chimiothérapie

Risque de second cancer

Avec le traitement moderne du cancer par chimiothérapie ou radiothérapie, bien que les taux de survie des tumeurs solides se soient améliorés, le risque de cancers secondaires induits par le traitement (l'un des effets secondaires à long terme de la chimiothérapie) a également augmenté. Différentes études montrent que des traitements de chimiothérapie excessifs augmentent le risque de contracter un deuxième cancer après avoir été indemne de cancer pendant un certain temps. 

Une étude réalisée par le National Cancer Institute a analysé de près les données de plus de 700,000 2000 patients atteints de tumeurs cancéreuses solides. Ces patients ont initialement subi une chimiothérapie de 2013 à 1 et ont survécu pendant au moins 20 an après le diagnostic. Ils étaient âgés de 84 à 1.5 ans. Les chercheurs ont découvert que le risque de syndrome myélodysplasique lié au traitement (tMDS) et de leucémie aiguë myéloïde (LAM) « était passé de 10 fois à plus de 22 fois pour 23 des XNUMX types de cancer solides étudiés ». . (Morton L et al, JAMA Oncology. 20 décembre 2018) 

Une autre étude a récemment été réalisée par des chercheurs de la faculté de médecine de l'Université du Minnesota sur plus de 20,000 21 survivants du cancer infantile. Ces survivants ont reçu un diagnostic de cancer pour la première fois alors qu'ils avaient moins de 1970 ans, entre 1999 et 2.8, et ont été traités par chimiothérapie/radiothérapie ou chimiothérapie associée à une radiothérapie. L'étude a révélé que les survivants qui ont été traités par chimiothérapie seule, en particulier ceux qui ont été traités avec des doses cumulatives plus élevées de platine et d'agents alkylants, avaient un risque 2019 fois plus élevé de cancer malin ultérieur par rapport à la population générale. (Turcotte LM et al, J Clin Oncol., XNUMX) 

Une autre étude de recherche a également été réalisée et publiée en 2016 qui a évalué les données de 3,768 2016 survivantes de la leucémie infantile ou du cancer du sarcome sans antécédent de radiothérapie thoracique. Les survivants du cancer ont été précédemment traités avec des doses croissantes de cyclophosphamide ou d'anthracyclines. L'étude a révélé que ces survivantes étaient significativement associées à un risque de développer un cancer du sein. (Henderson TO et al., J Clin Oncol., XNUMX)

Dans une autre étude, il a été constaté que les personnes atteintes du lymphome de Hodgkin courent un risque beaucoup plus élevé de développer un deuxième cancer après la radiothérapie. Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique qui fait partie du système immunitaire du corps. (Petrakova K et al, Int J Clin Pract. 2018)

De plus, bien qu'il existe un taux de réussite initial beaucoup plus élevé pour les femmes atteintes d'un cancer du sein, le risque de développer une deuxième tumeur maligne primitive après le traitement a également considérablement augmenté (Wei JL et al, Int J Clin Oncol. 2019).

Ces études établissent que les cancers infantiles qui sont traités avec des doses cumulatives plus élevées de chimiothérapie comme le cyclophosphamide ou les anthracyclines font face à un risque accru d'effet secondaire à long terme de développer des cancers ultérieurs.  

Risque de maladies cardiaques

Un autre effet secondaire de la chimiothérapie est une maladie cardiovasculaire ou cardiaque. Différentes études indiquent qu'il existe un risque accru d'insuffisance cardiaque chez les survivantes du cancer du sein, des années après le diagnostic initial et le traitement de leur cancer. L'insuffisance cardiaque congestive est une maladie chronique qui survient lorsque le cœur est incapable de pomper correctement le sang dans tout le corps.

Dans une étude récente, des chercheurs coréens ont examiné la fréquence d'occurrence et les facteurs de risque associés à l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) chez des patientes atteintes d'un cancer du sein qui ont survécu plus de 2 ans après le diagnostic de cancer. L'étude a été menée avec la base de données nationale d'informations sur la santé de la Corée du Sud et comprenait des données sur un total de 91,227 2007 cas de survivants du cancer du sein entre 2013 et XNUMX. Les chercheurs ont découvert que :

• les risques d'insuffisance cardiaque congestive étaient plus élevés chez les survivantes du cancer du sein, en particulier chez les plus jeunes survivantes âgées de moins de 50 ans, que chez les témoins. 
• les survivants du cancer qui ont été précédemment traités avec des médicaments de chimiothérapie comme les anthracyclines (épirubicine ou doxorubicine) et les taxanes (docétaxel ou paclitaxel) ont montré un risque significativement plus élevé de maladies cardiaques (Lee J et al, Cancer, 2020). 

Dans une autre étude réalisée par l'Université d'État Paulista (UNESP), au Brésil, les chercheurs ont évalué les facteurs de risque associés aux problèmes cardiaques chez les survivantes du cancer du sein ménopausées. Ils ont comparé les données de 96 survivantes du cancer du sein ménopausées âgées de plus de 45 ans avec 192 femmes ménopausées qui n'avaient pas de cancer du sein. L'étude a conclu que les femmes ménopausées qui ont survécu au cancer du sein avaient une association plus forte avec les facteurs de risque de maladie cardiaque et une augmentation de l'obésité abdominale par rapport aux femmes ménopausées sans antécédents de cancer du sein (Buttros DAB et al, Menopause, 2019).

Dans une étude publiée par le Dr Carolyn Larsel et son équipe de la Mayo Clinic, aux États-Unis, ils ont analysé les données de plus de 900 patientes atteintes d'un cancer du sein ou d'un lymphome du comté d'Olmsted, aux États-Unis. Les chercheurs ont découvert que les patientes atteintes d'un cancer du sein et d'un lymphome présentaient un risque considérablement accru d'insuffisance cardiaque après la première année du diagnostic, qui persistait jusqu'à 20 ans. L'étude a également révélé que les patients traités par la doxorubicine présentaient un risque d'insuffisance cardiaque deux fois plus élevé que les autres traitements. (Carolyn Larsen et al, Journal de l'American College of Cardiology, mars 2018)

Ces résultats établissent le fait que certaines thérapies anticancéreuses peuvent augmenter le risque d'effets secondaires de développer des problèmes cardiaques chez différents survivants du cancer, même plusieurs années après le diagnostic et le traitement.

Risque de maladies pulmonaires

Les maladies pulmonaires ou les complications pulmonaires sont également établies comme un effet secondaire indésirable à long terme de la chimiothérapie. Différentes études indiquent que les survivants du cancer infantile ont une incidence plus élevée de maladies/complications pulmonaires comme la toux chronique, l'asthme et même la pneumonie récurrente à l'âge adulte et le risque était plus élevé lorsqu'ils étaient traités par radiothérapie à un plus jeune âge.

Dans une étude publiée par l'American Cancer Society, les chercheurs ont analysé les données d'une Childhood Cancer Survivor Study qui a interrogé des personnes ayant survécu au moins cinq ans après un diagnostic infantile de cancers tels que la leucémie, les tumeurs malignes du système nerveux central et les neuroblastomes. Sur la base des données de plus de 14,000 45 patients, les chercheurs ont découvert qu'à l'âge de 29.6 ans, l'incidence cumulée de toute affection pulmonaire était de 26.5 % pour les survivants du cancer et de XNUMX % pour leurs frères et sœurs. Ils ont conclu que les complications pulmonaires/pulmonaires sont importantes chez les survivants adultes d'un cancer infantile et peuvent affecter les activités quotidiennes. (Dietz AC et al, Cancer, 2016).

Dans une autre étude réalisée par les chercheurs de l'Université Columbia à New York, ils ont effectué une évaluation similaire sur la base des données de 61 enfants qui ont subi une radiothérapie pulmonaire et ont subi un test de fonction pulmonaire. Ils ont trouvé une corrélation directe montrant que le dysfonctionnement pulmonaire/pulmonaire est répandu parmi les survivants du cancer pédiatrique qui reçoivent une radiothérapie pulmonaire dans le cadre de leur régime de traitement. Les chercheurs ont également observé qu'il y avait un plus grand risque de développer un dysfonctionnement pulmonaire/pulmonaire lorsque le traitement était effectué à un plus jeune âge en raison de l'immaturité développementale (Fatima Khan et al, Advances in Radiation Oncology, 2019).

Connaissant les risques des traitements agressifs comme la chimiothérapie, la communauté médicale peut optimiser davantage les traitements contre le cancer chez les enfants pour éviter ces effets secondaires indésirables à l'avenir. Les signes de complications pulmonaires doivent être étroitement surveillés et des mesures doivent être prises pour les prévenir. 

Risque d'AVC ultérieur

L'examen des données d'un certain nombre d'études cliniques indépendantes indique que les survivants du cancer qui ont subi une radiothérapie ou des traitements de chimiothérapie peuvent avoir un risque accru d'effets secondaires d'un AVC ultérieur. 

Dans une étude réalisée par les chercheurs en Corée du Sud, ils ont examiné les données de 20,707 2002 patients atteints de cancer de la base de données nationale d'échantillons de cohortes du service national d'assurance maladie coréen entre 2015 et 3. Ils ont trouvé une association positive d'un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral chez les patients cancéreux par rapport aux patients non cancéreux. Le traitement par chimiothérapie était indépendamment associé à un risque accru d'AVC. Le risque était plus élevé chez les patients atteints de cancers des organes digestifs, de cancers respiratoires et d'autres tels que le cancer du sein et les cancers des organes reproducteurs masculins et féminins. L'étude a conclu que le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients atteints de cancer augmentait 7 ans après le diagnostic et que ce risque se prolongeait jusqu'à 2019 ans de suivi. (Jang HS et al, Front. Neurol, XNUMX)

Une étude de la Xiangya School of Public Health, Central South University, Chine, a réalisé une méta-analyse de 12 études rétrospectives indépendantes présélectionnées publiées entre 1990 et 2017, avec 57,881 40 patients au total, qui ont été traités par radiothérapie. L'analyse a révélé un risque global plus élevé d'AVC ultérieur chez les survivants du cancer qui ont reçu une radiothérapie par rapport à ceux qui n'ont pas été traités par radiothérapie. Ils ont constaté que le risque était plus élevé chez les patients traités par radiothérapie atteints de lymphome de Hodgkin et de cancers de la tête, du cou, du cerveau ou du nasopharynx. Cette association de radiothérapie et d'accident vasculaire cérébral s'est avérée plus élevée chez les patients de moins de 2019 ans que chez les patients plus âgés. (Huang R, et al, Front Neurol., XNUMX).

Les résultats de ces études cliniques ont révélé un risque plus élevé d'AVC ultérieur chez les survivants du cancer qui ont déjà été traités par radiothérapie ou chimiothérapie.

Risque d'ostéoporose

L'ostéoporose est un autre effet secondaire à long terme observé chez les patients atteints de cancer et les survivants qui ont reçu des traitements comme la chimiothérapie et l'hormonothérapie. L'ostéoporose est une condition médicale dans laquelle la densité osseuse est réduite, ce qui rend l'os faible et cassant. De nombreuses études montrent que les patients et les survivants de types de cancer comme le cancer du sein, le cancer de la prostate et le lymphome courent un risque accru d'ostéoporose.

Une étude menée par les chercheurs de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, à Baltimore, aux États-Unis, a évalué le taux d'incidence des conditions de perte osseuse telles que l'ostéoporose et l'ostéopénie chez 211 survivantes du cancer du sein. Ces survivantes du cancer du sein ont reçu un diagnostic de cancer à un âge moyen de 47 ans. Les chercheurs ont comparé les données de survivantes du cancer du sein avec 567 femmes sans cancer. L'analyse a révélé qu'il y avait 68 % de risque plus élevé d'ostéoporose chez les survivantes du cancer du sein par rapport aux femmes sans cancer. Les résultats étaient importants chez les personnes traitées avec des inhibiteurs de l'aromatase seuls, ou une combinaison de chimiothérapie et d'inhibiteurs de l'aromatase ou de tamoxifène. (Cody Ramin et al, Recherche sur le cancer du sein, 2018)

Dans une autre étude clinique, les données de 2589 patients danois ayant reçu un diagnostic de lymphome diffus à grandes cellules B ou de lymphome folliculaire ont été analysées. Les patients atteints de lymphome ont été principalement traités avec des stéroïdes comme la prednisolone entre 2000 et 2012. Les données des patients atteints de cancer ont été comparées à celles de 12,945 5 sujets témoins pour évaluer l'incidence des conditions de perte osseuse telles que les événements ostéoporotiques. L'analyse a révélé que les patients atteints de lymphome présentaient un risque accru de perte osseuse par rapport au groupe témoin, les risques cumulés à 10 et 10.0 ans étant de 16.3 % et 6.8 % pour les patients atteints de lymphome, contre 13.5 % et XNUMX % pour le groupe témoin. (Baech J et al, Lymphome de Leuk., 2020)

Ces résultats suggèrent que les patients cancéreux et les survivants qui ont reçu des traitements tels que les inhibiteurs de l'aromatase, la chimiothérapie, l'hormonothérapie comme le tamoxifène ou une combinaison de ceux-ci, courent un risque accru de perte osseuse.

Gestion des effets secondaires de la chimiothérapie en sélectionnant les bons compléments nutritionnels/nutritifs

Certains des effets secondaires de la chimiothérapie peuvent être efficacement réduits ou gérés en prenant le bonne nutrition/suppléments nutritionnels avec le traitement. Suppléments et aliments , s'ils sont choisis scientifiquement, peuvent améliorer les réponses à la chimiothérapie et réduire leurs effets secondaires chez les patients cancéreux. cependant, sélection aléatoire de la nutrition et les suppléments nutritionnels peuvent aggraver les effets secondaires.

Différentes études cliniques/preuves qui ont soutenu les avantages d'un aliment/d'un supplément spécifique dans la réduction d'un effet secondaire spécifique de la chimio dans un type de cancer particulier sont résumées ci-dessous. 

1. Une étude clinique de phase II menée par les chercheurs du Shandong Cancer Hospital and Institute en Chine a conclu que la supplémentation en EGCG peut réduire les difficultés de déglutition/l'œsophagite sans nuire à l'efficacité de la radiochimiothérapie ou de la radiothérapie dans le cancer de l'œsophage.(Xiaoling Li et al, Journal des aliments médicinaux, 2019)
2. Une étude randomisée en simple aveugle menée sur des patients atteints d'un cancer de la tête et du cou a montré que, par rapport au groupe témoin, environ 30% des patients n'avaient pas de mucite buccale de grade 3 (plaies buccales) lorsqu'ils étaient supplémentés en gelée royale. (Miyata Y et al, Int J Mol Sci., 2018).
3. Une étude menée par des chercheurs de l'Université des sciences médicales de Shahrekord en Iran a mis en évidence que le lycopène peut être efficace pour réduire les complications dues à la néphrotoxicité induite par le cisplatine (problèmes rénaux) en affectant certains marqueurs de la fonction rénale. (Mahmoodnia L et al, J Nephropathol., 2017)
4. Une étude clinique de l'Université Tanta en Egypte a démontré que l'utilisation de Chardon Marie actif Silymarine ainsi que la doxorubicine profitent aux enfants atteints de leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) en réduisant la cardiotoxicité induite par la doxorubicine. (Hagag AA et al, Cibles des médicaments contre les troubles infectieux., 2019)
5. Une étude dans un seul centre réalisée par l'hôpital Rigshospitalet et Herlev, au Danemark, sur 78 patients a révélé que l'utilisation du mannitol chez les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou recevant un traitement au cisplatine peut réduire les lésions rénales induites par le cisplatine (Hagerstrom E, et al, Clin Med Insights Oncol., 2019).
6. Une étude réalisée à l'Université d'Alexandrie en Égypte a révélé que la prise graines noires riches en thymoquinone en association avec la chimiothérapie, peut diminuer l'incidence de la neutropénie fébrile (faible nombre de globules blancs) chez les enfants atteints de tumeurs cérébrales. (Mousa HFM et al, Système nerveux de l'enfant, 2017)

Conclusion

En résumé, un traitement agressif par chimiothérapie peut augmenter le risque de développer des effets secondaires à court et à long terme, notamment des problèmes cardiaques, des maladies pulmonaires, des conditions de perte osseuse, une seconde cancers et des accidents vasculaires cérébraux même plusieurs années après le traitement. Par conséquent, avant de commencer la thérapie, il est important d'éduquer les patients atteints de cancer sur les éventuels effets indésirables que ces traitements peuvent avoir sur leur santé future et leur qualité de vie. L'analyse bénéfice-risque du traitement du cancer chez l'enfant et l'adulte jeune devrait privilégier le traitement par limiter les doses cumulées de chimiothérapie et l'examen d'options thérapeutiques alternatives ou plus ciblées pour réduire le risque d'effets secondaires graves à l'avenir. Choisir la bonne nutrition et les bons suppléments nutritionnels peut également aider à atténuer certains de ces effets secondaires.

Quelle nourriture vous mangez et quels suppléments vous prenez est une décision que vous prenez. Votre décision doit prendre en compte les mutations génétiques du cancer, le cancer, les traitements et suppléments en cours, les allergies, les informations sur le mode de vie, le poids, la taille et les habitudes.

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Les patients cancéreux doivent souvent faire face à différents effets secondaires de la chimiothérapie qui affectent leur qualité de vie et rechercher des thérapies alternatives pour le cancer. une bonne nutrition et des suppléments basés sur des considérations scientifiques (en évitant les conjectures et la sélection aléatoire) est le meilleur remède naturel contre le cancer et les effets secondaires liés au traitement.

• Risque accru de maladies cardiaques chez les survivantes du cancer du sein
• Les survivants d'un cancer infantile traités par chimiothérapie ont un risque plus élevé de cancer ultérieur
• Votre chimiothérapie peut-elle provoquer un autre cancer ?
• Impact d'un traitement agressif chez les survivants d'un cancer infantile – Risque de complications pulmonaires