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Los pacientes de cáncer con neutropenia o bajos recuentos de neutrófilos son propensos a las infecciones y, a menudo, se les recomienda tomar muchas precauciones y seguir una dieta neutropénica muy restringida que incluso omite todos los vegetales crudos frescos, muchas frutas frescas, nueces, avena cruda, jugos de frutas no pasteurizados, leche y yogur. Sin embargo, diferentes estudios y metaanálisis no encontraron ninguna evidencia sólida que sustente que la dieta neutropénica previene la infección en pacientes con cáncer. Los pacientes que recibieron dieta neutropénica también informaron que cumplir con esta dieta requería más esfuerzo. Por lo tanto, los investigadores han expresado su preocupación sobre la recomendación de una dieta neutropénica para células cancerosas pacientes, en ausencia de pruebas sólidas sobre los beneficios relacionados con la reducción de las tasas de infección.
¿Qué es la neutropenia?
La neutropenia es una condición de salud asociada con un recuento muy bajo de un tipo de glóbulos blancos llamados neutrófilos. Estos glóbulos blancos protegen nuestro cuerpo de diversas infecciones. Cualquier problema de salud con niveles bajos de glóbulos blancos puede aumentar el riesgo de infecciones. En las personas con neutropenia, una infección leve puede llegar a poner en peligro la vida. Por lo tanto, los pacientes neutropénicos deben tomar muchas precauciones para evitar infecciones.
La neutropenia se desencadena principalmente:
- Por cierta quimioterapia
- Mediante radioterapia administrada a diferentes partes del cuerpo.
- En cánceres metastásicos que se han diseminado a diferentes partes del cuerpo.
- Por enfermedades asociadas a la médula ósea y cánceres como leucemia, linfoma y mieloma múltiple que pueden afectar los glóbulos blancos
- Por otras enfermedades, como trastornos autoinmunitarios, incluida la anemia aplásica y la artritis reumatoide.
Aparte de estos, aquellos que tienen un sistema inmunológico debilitado debido a una infección por VIH o un trasplante de órgano o aquellos que tienen 70 años o más, son más propensos a la neutropenia.
Un análisis de sangre puede decirnos si nuestro recuento de glóbulos blancos es bajo.
¿Qué es la dieta neutropénica?
La dieta neutropénica es una dieta que se usa en personas con un sistema inmunológico deprimido que tienen un mayor riesgo de infecciones por microbios presentes en nuestros alimentos. La dieta neutropénica se utilizó inicialmente en la década de 1970, en un estudio que incluía la dieta como una forma de respaldar la calidad de vida de los pacientes que se habían sometido a un trasplante de células madre.
La idea básica de una dieta neutropénica es evitar ciertos alimentos que pueden exponernos a bacterias y otros microbios, tomar las precauciones necesarias y practicar la seguridad y manipulación adecuadas de los alimentos.
Alimentos para elegir y evitar en la dieta neutropénica
Hay muchas precauciones que deben tomar los pacientes con neutropenia y muchas restricciones dietéticas que deben seguir en una dieta neutropénica. A continuación se muestra la lista de alimentos para elegir y evitar en una dieta neutropénica, disponible en el dominio público.
Productos lácteos
Comidas que se deben evitar
- Leche y yogur sin pasteurizar
- Yogur elaborado con cultivos vivos o activos
- Yogur o helado suave de una máquina
- Batidos hechos en una licuadora
- Quesos blandos (Brie, feta, Cheddar fuerte)
- Queso de leche cruda y sin pasteurizar
- Queso con moho (Gorgonzola, queso azul)
- Queso añejo
- Queso con verduras crudas
- Queso a la mexicana como queso
Alimentos para elegir
- Leche y yogur pasteurizados
- Otros productos lácteos pasteurizados, incluidos queso, helado y crema agria
Los almidones
Comidas que se deben evitar
- Panes y bollos con nueces crudas
- Cereales que contienen nueces crudas
- Pasta cruda
- Ensalada de pasta o ensalada de papas con verduras crudas o huevos
- Avena cruda
- Granos crudos
Alimentos para elegir
- Todo tipo de panes
- Pastas cocidas
- Panqueques
- Cereales y granos cocidos
- Batatas cocidas
- Frijoles y guisantes cocidos
- Maíz cocido
Vegetales
Comidas que se deben evitar
- Verduras crudas
- Ensaladas Frescas
- Verduras salteadas
- Hierbas y especias crudas
- Chucrut fresco
Alimentos para elegir
- Todas las verduras frescas o congeladas bien cocidas
- Jugos de vegetales enlatados
Frutas
Comidas que se deben evitar
- Frutas crudas sin lavar
- Jugos de frutas no pasteurizados
- Frutas secas
- Todas las frutas frescas, excepto las que se enumeran a continuación en la sección "Alimentos para elegir"
Alimentos para elegir
- Frutas enlatadas y jugos de frutas.
- Frutas congeladas
- Jugos congelados pasteurizados
- Jugo de manzana pasteurizado
- Frutas de piel gruesa bien lavadas y peladas, como plátanos, naranjas y pomelos.
Proteínas
Comidas que se deben evitar
- Carne, pescado y aves de corral crudos o poco cocidos
- Revuelva los alimentos fritos
- Embutidos
- Sopas viejas
- Comidas rápidas
- Productos de miso
- Sushi
- sashimi
- Carnes frías o aves de corral
- Huevos crudos o poco cocidos con yema líquida o con el lado soleado hacia arriba
Alimentos para elegir
- Carnes, pescados y aves bien cocidos
- Atún o pollo enlatado
- Sopas caseras y enlatadas bien calentadas
- Huevos duros o duros
- Sustitutos de huevo pasteurizados
- Huevos en polvo
Bebidas
Comidas que se deben evitar
- Té elaborado en frío
- Ponche de huevo elaborado con huevos crudos
- té de sol
- Limonada casera
- Sidra de manzana fresca
Alimentos para elegir
- Café y té instantáneo y elaborado
- Agua embotellada (filtrada o destilada o sometida a ósmosis inversa) o destilada
- Bebidas enlatadas o embotelladas.
- Latas o botellas de refrescos individuales
- Infusiones de hierbas elaboradas
Alimentos para comer después del diagnóstico de cáncer
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Estudios asociados con el impacto de la dieta neutropénica en pacientes con cáncer
Después de someterse a quimioterapia o radioterapia, existe un mayor riesgo de infección en células cancerosas pacientes de microbios como bacterias y hongos presentes en los alimentos. Esto se debe a que el recuento de glóbulos blancos que pueden combatir las bacterias en los alimentos es bajo y también a que el revestimiento intestinal que normalmente actúa como barrera entre las bacterias y el torrente sanguíneo está dañado por la quimioterapia y la radioterapia. Teniendo en cuenta esta condición, se pide a los pacientes que tomen muchas precauciones y se introdujo una dieta neutropénica especial con muchas restricciones dietéticas para muchos pacientes de cáncer con sistemas inmunitarios debilitados.
Las dietas neutropénicas a menudo se prescriben a pacientes con cáncer con el objetivo de reducir las infecciones evitando alimentos específicos y mediante el uso de una manipulación y almacenamiento seguros de los alimentos. Sin embargo, estas restricciones dietéticas para reducir el riesgo de infección deben equilibrarse asegurando que los pacientes reciban una nutrición adecuada, especialmente para manejar los efectos secundarios de los tratamientos, así como para mejorar las respuestas al tratamiento.
Dado que los pacientes con cáncer neutropénico deben tomar muchas precauciones y la dieta neutropénica recomendada también es una dieta con muchas restricciones dietéticas que incluso omite todas las verduras crudas frescas, muchas frutas frescas, nueces, avena cruda, jugos de frutas no pasteurizados, leche y yogur y muchos más, Varios investigadores han llevado a cabo varios estudios para estudiar si la introducción de una dieta neutropénica es realmente beneficiosa para reducir las tasas de infección en pacientes con cáncer. Algunos de los estudios recientes y sus hallazgos se recopilan a continuación. ¡Dejanos darle un vistazo!
Revisión sistemática de investigadores de Estados Unidos e India
Recientemente, los investigadores de Estados Unidos e India realizaron una revisión sistemática para estudiar si existe evidencia científica sólida que pueda respaldar la efectividad de la dieta neutropénica para disminuir la infección y la mortalidad entre los pacientes con cáncer. Extrajeron 11 estudios para su análisis mediante búsquedas bibliográficas en MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y las bases de datos Scopus hasta marzo de 2019. El estudio no encontró ninguna disminución en las tasas de infección o mortalidad entre los pacientes con cáncer que siguieron una dieta neutropénica. (Venkataraghavan Ramamoorthy et al, Nutr Cancer., 2020)
Los investigadores también mencionaron que si bien algunas instituciones siguieron las prácticas generales de seguridad alimentaria solo en una dieta neutropénica, otras evitaron los alimentos que aumentan la exposición a los microbios, y un tercer grupo de instituciones siguió ambas. Por lo tanto, sugirieron precauciones y prácticas seguras de manipulación y preparación de alimentos recomendadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos, que deben seguirse de manera uniforme para los pacientes neutropénicos.
Estudio del Centro Médico Flinders en Australia
En un estudio publicado en 2020, los investigadores de la Universidad de Flinders y el Centro Médico Flinders en Australia se esforzaron por comparar los resultados clínicos de los pacientes de quimioterapia que recibieron una dieta neutropénica o una dieta más liberalizada y también investigaron las asociaciones entre la dieta neutropénica y la infecciosa. resultados. Para el estudio, utilizaron datos de pacientes neutropénicos de 18 años o más que fueron admitidos en el Centro Médico Flinders entre 2013 y 2017 y que habían recibido quimioterapia previamente. De estos 79 pacientes recibieron una dieta neutropénica y 75 pacientes recibieron una dieta liberalizada. (Mei Shan Heng et al, Eur J Cancer Care (Engl)., 2020)
El estudio encontró que la incidencia de neutropenia con fiebre alta, bacteriemia y el número de días con fiebre alta todavía era alta en el grupo que recibió la dieta neutropénica. Un análisis adicional de 20 pares de pacientes que fueron emparejados según la edad, el sexo y el diagnóstico de cáncer tampoco encontró diferencias significativas en los resultados clínicos entre los pacientes que recibieron una dieta neutropénica y los que recibieron una dieta liberalizada. Por lo tanto, los investigadores concluyeron que la dieta neutropénica puede no ayudar a prevenir resultados adversos en pacientes de quimioterapia.
Estudio de investigación combinado de diferentes universidades de los Estados Unidos
Los investigadores de la Universidad Johns Hopkins, la Clínica Mayo, el Hospital General de Massachusetts, el Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas y el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Texas Tech en los Estados Unidos realizaron un metanálisis sobre las tasas de infecciones reportadas en 5 ensayos diferentes que involucraron a 388 pacientes. , comparando la dieta neutropénica con las dietas sin restricciones en pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA), leucemia linfoblástica aguda (LLA) o cáncer de sarcoma con neutropenia.Los ensayos utilizados para el estudio se obtuvieron de una búsqueda exhaustiva en una base de datos hasta el 12 de septiembre de 2017. ( Somedeb Ball y otros, Am J Clin Oncol., 2019)
El estudio encontró infección en el 53.7% de los pacientes que siguieron una dieta neutropénica y en el 50% de los pacientes que siguieron una dieta sin restricciones. Por lo tanto, los investigadores concluyeron que el uso de una dieta neutropénica puede no estar asociado con una disminución del riesgo de infección en pacientes con cáncer neutropénico.
Estudio de Mayo Clinic, Servicio de trasplante de médula ósea para adultos en Manhattan y Missouri Baptist Medical Center - Estados Unidos
En un estudio publicado en 2018, los investigadores evaluaron la efectividad de la dieta neutropénica para disminuir la infección y la mortalidad en pacientes con cáncer con neutropenia. Para el análisis se utilizaron 6 estudios obtenidos a través de la búsqueda en la base de datos, en los que participaron 1116 pacientes, de los cuales 772 se habían sometido previamente a un trasplante de células hematopoyéticas. (Mohamad Bassam Sonbol et al, BMJ Support Palliat Care.2019)
El estudio encontró que no había diferencias significativas en las tasas de mortalidad o las tasas de infecciones graves, bacteriemia o fungemia, entre los que seguían una dieta neutropénica y los que seguían una dieta regular. El estudio también encontró que la dieta neutropénica se asoció con un riesgo ligeramente mayor de infecciones en pacientes que se habían sometido a un trasplante de células hematopoyéticas.
Los investigadores no encontraron ninguna evidencia que respalde el uso de una dieta neutropénica en pacientes con cáncer con neutropenia. En lugar de seguir una dieta neutropénica, sugirieron que los pacientes con cáncer y los médicos deben continuar siguiendo las pautas de manipulación segura de alimentos y tomar precauciones, según lo recomendado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.
Estudio del impacto de la dieta neutropénica en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda (LLA) y sarcoma
Un estudio publicado por investigadores de diferentes hospitales pediátricos y de oncología en los Estados Unidos comparó las tasas de infección neutropénica en 73 pacientes pediátricos con cáncer que siguieron las pautas de seguridad alimentaria aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos con 77 pacientes pediátricos. células cancerosas casos que siguieron una dieta neutropénica junto con las pautas de seguridad alimentaria aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos, durante un ciclo de quimioterapia. La mayoría de los pacientes fueron diagnosticados con LLA o sarcoma. (Karen M Moody et al, Pediatr Blood Cancer., 2018)
El estudio encontró infección en el 35% de los pacientes que siguieron una dieta neutropénica junto con las pautas de seguridad alimentaria aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos y el 33% de los pacientes que siguieron solo las pautas de seguridad alimentaria aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos. Los pacientes que recibieron dieta para neutropenia también informaron que adherirse a la dieta neutropénica requirió más esfuerzo.
Análisis del impacto de la dieta neutropénica en el ensayo AML-BFM 2004
Investigadores de la Universidad Johann Wolfgang Goethe en Frankfurt, la Escuela de Medicina de Hannover en Alemania y el Hospital for Sick Children en Toronto, Canadá analizaron el impacto de la dieta neutropénica y las restricciones sociales utilizadas como medidas antiinfecciosas en niños con leucemia mieloide aguda. El estudio utilizó información de 339 pacientes tratados en 37 instituciones. El estudio no encontró ningún beneficio significativo de seguir las restricciones dietéticas en la dieta neutropénica en estos pacientes pediátricos con cáncer. (Lars Tramsen et al, J Clin Oncol., 2016)
¿Deben los pacientes con cáncer seguir una dieta neutropénica?
Los estudios anteriores sugieren que no hay evidencia sólida que respalde que la dieta neutropénica prevenga la infección en pacientes con cáncer. Estas dietas restrictivas también se asocian con una baja satisfacción del paciente y también pueden resultar en desnutrición. Aunque no existe evidencia científica adecuada de que la dieta neutropénica reduzca el riesgo de infecciones en pacientes con cáncer o mejore el recuento de glóbulos blancos en pacientes con cáncer, todavía se recomienda en muchos sitios web de los principales centros oncológicos de EE. UU., Como se señala en un estudio publicado. en el Nutrition and Cancer Journal en 2019 (Timothy J Brown et al, Nutr Cancer., 2019).
Hasta ahora, las pautas de Quimioterapia del Cáncer de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) o de la Sociedad de Enfermería de Oncología tampoco han recomendado el uso de una dieta neutropénica en pacientes con cáncer. Algunos estudios también encontraron que tomar las precauciones necesarias y cumplir con las pautas de manejo seguro de alimentos emitidas por la Administración de Alimentos y Medicamentos como un mandato para todas las cocinas de los hospitales puede brindar una protección adecuada contra las infecciones transmitidas por los alimentos, excluyendo así la necesidad de una dieta neutropénica. (Heather R Wolfe et al, J Hosp Med., 2018). Un estudio también encontró que una dieta neutropénica estricta contenía menos contenido de fibra y vitamina C (Juliana Elert Maia et al, Pediatr Blood Cancer., 2018). Por lo tanto, recomendar células cancerosas que los pacientes con neutropenia sigan una dieta neutropénica muy restringida, sin pruebas sólidas sobre la reducción de las tasas de infección, puede ser cuestionable.
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