Персонализована исхрана / дијета за метастатски рак дојке

pramenovi

Метастатски рак дојке је напредни рак који се проширио на друге делове тела изван ткива дојке и има веома лошу прогнозу. Лечење метастатске малигне неоплазме дојке иде ка персонализацији на основу карактеристика рака. Сличне препоруке о прилагођеној исхрани (исхрани и суплементима) засноване на карактеристикама рака и лечењу недостају и много су потребне за побољшање шансе за успех и квалитет живота пацијената оболелих од рака. Овај блог наглашава потребе, недостатке и примере персонализоване исхране/исхране (храна и суплементи) за метастатски рак дојке.

Основе рака дојке

Рак дојке је најчешће дијагностификовани рак и један од водећих узрока смрти повезане са раком код жена у свету. Један од најчешћих подтипова карцинома дојке је позитиван на полне хормоне, естроген (ЕР) и прогестерон (ПР), а негативни фактор хуманог епидермалног раста 2 (ЕРББ2, такође зван ХЕР2) - (ЕР + / ПР + / ХЕР2- подврста). Хормонски позитивни подтип карцинома дојке има добру прогнозу са врло високом петогодишњом стопом преживљавања од 5-94% (Вакс анд Винер, ЈАМА, 2019). Друге врсте груди рак су хормонски рецептор негативан, ХЕР2 позитиван подтип и троструко негативни подтип рака дојке (ТНБЦ) који је ЕР, ПР и ХЕР2 негативан. Подтип ТНБЦ има најгору прогнозу и највећу вероватноћу напредовања у касну фазу болести која је метастазирала и проширила се на друге делове тела.

Метастатски рак дојке је врло напредни рак стадијума ИВ који се проширио на друге делове тела (најчешће кости, плућа, јетру или мозак). Постоји само 6% жена којима је дијагностикована метастатска малигна новотворина дојке при првој дијагнози. Већина других случајева инвазивне или метастатске малигне новотворине дојке је када се карцином рецидивира код пацијента након завршетка претходног лечења и у дугогодишњој ремисији. Метастатски карцином дојке, углавном распрострањен код жена, али се такође налази код малог процента мушкараца, има врло лошу прогнозу са петогодишњим преживљавањем мањим од 5%, према подацима из Публикације Америчког удружења за рак (Чињенице и подаци о раку, 30. ). Медијана укупног преживљавања метастатског ТНБЦ је само 2019 година у поређењу са 1 година за друга два подтипа. (Вакс АГ и Винер ЕП, ЈАМА 2019)

Опције лечења за метастатски рак дојке

Метастатски рак дојке лечи се са много различитих терапијских режима, укључујући различите класе хемотерапије, имунотерапије, циљане терапије, хормоналне терапије и радиотерапија могућности, кроз поступак покушаја и грешака, јер не постоји дефинисан третман за овај рак. Избор лечења зависи од молекуларних карактеристика претходних ћелија карцинома дојке, прошлих третмана карцинома дојке, клиничког статуса пацијента и где се рак проширио. 

Ако се рак дојке проширио на кости, заједно са ендокрином терапијом, хемотерапијом или циљаном терапијом, пацијент се такође лечи средствима за модификовање костију као што су бисфосфонати. Они помажу у палијативној нези, али нису показали да побољшавају целокупно преживљавање.  

Ако је хормонски позитиван рак дојке прешао у метастатску фазу ИВ, пацијенти се лече продуженом ендокрином терапијом средствима која модулирају или инхибирају естрогенске рецепторе или спречавају производњу естрогена у телу. Ендокрина терапија, ако је неефикасна, користи се у комбинацији са другим лековима за хемотерапију или циљаним лековима као што су инхибитори ћелијског циклуса киназе или лекови који циљају специфична жаришта унутрашње сигналне тачке, на основу молекуларних и геномских карактеристика карцинома.

За хормонски негативан, ХЕР2 позитиван, метастатски рак дојке, кључна опција лечења су ХЕР2 циљани лекови за антитела или инхибитори малих молекула. Они се комбинују са другим лековима за хемотерапију.

Међутим, за ТНБЦ метастатски карцином са најлошијом прогнозом не постоје дефинисане могућности лечења. Заснован је на присуству других кључних мутација у овој подврсти рака. У случају БРЦА мутантних карцинома, лече се инхибиторима поли-АДП рибозе (ПАРП). Ако ови карциноми имају експресију имунолошких контролних тачака, могли би се лечити лековима за имунотерапију као што су инхибитори имуних контролних тачака. Иначе, ови пацијенти се лече врло агресивним могућностима хемотерапије као што су лекови од платине (цисплатин, карбоплатин), адриамицин (доксорубицин), таксол лекови (паклитаксел), инхибитори топоизомеразе (иринотекан, етопозид) и разне различите пермутације и комбинације ових лекова, ради контроле ширење болести. Комбинована хемотерапија која се користи за лечење метастатског карцинома дојке има веома високу токсичност и значајан негативан утицај на квалитет живота пацијената.

Потреба за персонализованим нутриционистичким препорукама за пацијенте са раком

Дијагноза карцинома сама по себи је догађај који мења живот повезан са анксиозношћу предстојећег пута лечења и страхом од неизвесности исхода. Након дијагнозе рака, пацијенти су мотивисани да унесу промене у животни стил за које верују да ће побољшати њихово здравље и благостање, смањити ризик од рецидива, и смањити нежељене ефекте њихових хемотерапијских третмана. Често почињу да користе дијететске суплементе насумично, заједно са својим хемотерапијским третманима, како би помогли да се смање врло озбиљни нежељени ефекти и побољша њихово опште здравље и благостање. Постоје извештаји о 67-87% пацијената са раком који користе дијететске суплементе након постављања дијагнозе. (Велицер ЦМ ет ал, Ј Цлин. Онцол., 2008)  

Међутим, нутриционистичке и дијететске препоруке за пацијенте са раком данас нису персонализоване. Упркос напретку геномике, метаболомике, протеомике који су побољшали наше разумевање карактеристика карцинома и омогућили прецизне приступе лечењу, нутриционистичка упутства ако су уопште врло генеричка. Прехрамбене смернице се не заснивају на специфичној врсти карцинома и генетским карактеристикама карцинома, нити на врсти лечења које се даје пацијенту. Опште смернице за исхрану / исхрану које препоручује Америчко друштво за борбу против рака укључују: 

• Одржавање здраве тежине; 
• Усвајање физички активног начина живота; 
• Конзумирање здраве исхране са нагласком на биљним изворима; и 
• Ограничавање конзумације алкохола. 

Опције лечења различитих карцинома заснивају се на доказима и препоручују их различите смернице друштва за рак, попут Националне свеобухватне мреже за рак (НЦЦН) или Америчког удружења за рак (АЦС). Докази који се добијају за лекове заснивају се на великим рандомизираним клиничким испитивањима (РЦТ). Многи третмани циљају специфичне геномске карактеристике карцинома. Упркос томе, за многе напредне карциноме, попут метастатског ТНБЦ-а, још увек не постоје стандардне смернице и режими лечења за које се зна да су ефикасни. Лечење овог подтипа и даље се заснива на приступу покушајима и грешкама.  

Међутим, не постоје такве смернице засноване на доказима за персонализоване препоруке о исхрани / исхрани. Постоји мало РЦТ-а да би се створили докази за развијање препорука о исхрани и прехрамбених смерница које би допуњавале различите врсте карцинома и третмане. Ово је велика празнина коју данас имамо у нашој нези против рака. Упркос све већем знању о интеракцијама нутриционистичких гена, сложености деловања и интеракција хранљивих састојака тешко је на адекватан начин решити било којим појединачним РЦТ истраживачким дизајном. (Блумберг Ј и сар., Нутр. Рев, 2010)  

Због овог ограничења, ниво доказа за подршку у исхрани и самопоуздање за дефинисање потреба за исхраном/исхраном за пацијенте са раком ће увек бити другачији од оног потребног за процену лека. Поред тога, смернице за исхрану/дијету за разлику од лечења лековима су природне, безбедне и повезане са малим или минималним нежељеним ефектима у већини случајева. Међутим, персонализовање препорука за исхрану за специфичан контекст рак тип и третман заснован на преклапању научних путева и образложење подржано експерименталним подацима, иако није слично доказима заснованим на РЦТ, могу пружити боље смернице за пацијенте и побољшати интегрисану негу рака.

С обзиром на то да постоји хетерогеност чак и код карцинома и лечења метастатских малигних новотворина истог типа ткива, нутриционистичке препоруке као део интегрисане неге карцинома такође ће морати да буду персонализоване. Правилна подржавајућа исхрана и, што је још важније, храна коју треба избегавати у одређеним контекстима и током лечења могу допринети побољшању исхода.

Предности персонализоване подржавајуће исхране/дијете (храна и суплементи) за метастатски рак дојке

С обзиром да су карактеристике болести и третмани за метастатски рак дојке толико различити у зависности од примарног подтипа болести, захтеви за супортивну исхрану/исхрану (храна и суплементи) такође неће бити једнака за све. То ће зависити од генетских карактеристика метастатског рака дојке и врсте лечења које се прима. Отуда ће генетски фактори болести, друге кључне карактеристике појединачних пацијената у смислу њиховог индекса телесне масе (БМИ) за процену нивоа гојазности, фактори начина живота као што су физичка активност, унос алкохола итд. Сви бити кључни утицаји у дизајнирању персонализованих исхрана која може бити подржавајућа и ефикасна у ометању рака у свакој фази болести.  

Важност пружања персонализованих прехрамбених / прехрамбених смерница прилагођених специфичном карциному и лечењу, за пацијенте са метастатским малигним новотворинама дојке може пружити следеће предности: (Валлаце ТЦ ет ал, Ј. из Амер. Цолл. од Нутр., 2019)

1. Побољшати снагу и имунитет пацијента без ометања ефикасности лечења.
2. Помозите у смањењу нежељених ефеката третмана.
3. Помозите у повећању ефикасности трајног лечења избором хране и суплемената који могу синергизовати са механизмом деловања трајног лечења модулацијом одговарајућих путева или инхибирати потенцијалне путеве резистенције.
4. Избегавајте храну и суплементе који би могли ометати континуирани третман кроз интеракције хранљивих лекова који би могли или смањити ефикасност или повећати токсичност лечења.

Примери персонализоване исхране/дијете (храна и суплементи) за метастатски рак дојке

Препоруке о исхрани/исхрани (храна и суплементи) за пацијенте са метастатским хормоном позитивним карциномом који су и даље на продуженој ендокриној терапији, попут Тамоксифена, биће веома различити од других пацијената са метастатским раком дојке.  

Примери намирница / додатака које треба избегавати ако се лече естрогеним модулаторима

За пацијенте на модулаторима естрогена, у наставку су наведени неки примери хране и суплемената које треба да избегну, а који могу ометати њихово ендокрино лечење, заједно са научним образложењем:  

Куркумин 

Куркумин, активни састојак цурри зачина куркума, природни је додатак који је популаран међу пацијентима са раком и преживелима због својих против рака и антиинфламаторна својства. Због тога је вероватноћа да пацијенти са раком дојке узимају куркумин док су на терапији тамоксифеном. 

Орални лек Тамоксифен се у телу метаболише у своје фармаколошки активне метаболите путем ензима цитокрома П450 у јетри. Ендоксифен је клинички активни метаболит Тамоксифена, који је кључни посредник у ефикасности терапије тамоксифеном (Дел Ре М ет ал, Пхармацол Рес., 2016). Недавно објављена проспективна клиничка студија (ЕудраЦТ 2016-004008-71 / НТР6149) из Института за рак Ерасмус МЦ у Холандији, показала је негативну интеракцију између куркумина и тамоксифена код пацијената са раком дојке (Хуссаартс КГАМ ет ал, Цанцерс (Басел), 2019). Резултати су показали да се концентрација активног метаболита Ендоксифен статистички значајно смањила када се узимао и Тамоксифен заједно са додатком куркумина.  

Студије попут ових не могу се занемарити, иако у малом броју дојке рак пацијентима, и обезбедити опрез женама које узимају тамоксифен да пажљиво бирају природне суплементе које узимају, а који ни на који начин не ометају ефикасност лека против рака. На основу ових доказа, чини се да куркумин није прави додатак који се узима заједно са тамоксифеном. Међутим, то не значи да куркумин као зачин и арому у карију треба потпуно избегавати.

ДИМ (дииндолилметан) додатак  

Још један уобичајени и широко коришћени додатак међу пацијентима са раком дојке је ДИМ (дииндолилметан), метаболит И3Ц (индол-3-карбинол), пронађен у крсташица поврће попут броколија, карфиола, кеља, купуса, бриселских клица. Ова популарност ДИМ-а могла би се заснивати на клиничким студијама које су показале да је укупна велика потрошња крстастих поврћа у исхрани / исхрани била значајно повезана са 15% мањим ризиком од рака дојке. (Лиу Кс и сар, Бреаст, 2013) Међутим, рандомизирана, двоструко слепа, плацебо контролисана клиничка студија која је тестирала употребу ДИМ додатак заједно са Тамоксифеном код пацијената са раком дојке, показао је алармантан тренд смањења активног метаболита тамоксифена, самим тим и потенцијал за смањење ефикасности ендокрине терапије. (НЦТ01391689) (Тхомсон ЦА, Рак дојке Рес. Почастите., 2017).

С обзиром на то да клинички подаци показују тренд интеракције између ДИМ и тамоксифена, пацијенти са раком дојке, док су на терапији тамоксифеном, требало би да скрећу са стране опреза и избегавају узимање ДИМ суплемента. Дијета заснована на биљној храни богата крстастим поврћем може пружити потребну корист од узимања додатка ДИМ-у у овом контексту.

Корисна и пожељна храна за метастатски рак дојке

Постоји много намирница и суплемената који су повезани са побољшањем исхода за пацијенте са метастатским раком дојке. Мета-анализа више проспективних студија и РЦТ-а које су недавно објавили истраживачи са Института Цурие у Француској известила је да је исхрана са мало масти повезана са бољим преживљавањем. Такође, дијета која је била богата фитоестрогени од воћа и поврћа, смањио је ризик од рецидива рака. А здрава исхрана биљном храном повезана је са побољшањем укупног преживљавања и ризика од смрти. (Мауми Л ет ал, Рак бикова, 2020)

Студија објављена раније ове године тестирала је утицај кетогене дијете / исхране на преживљавање пацијената са раком дојке. Открили су да је кетогена дијета заједно са континуираним хемотерапијским третманима побољшала целокупно преживљавање без значајних нежељених ефеката код пацијената. (Кходабакхсхи А, Нутр. Рак, 2020) Кетогена дијета је екстремна дијета са ниским садржајем угљених хидрата која има за циљ промоцију метаболизма масти у кетонска тела (уместо угљених хидрата у глукозу) како би обезбедила главни извор енергије за тело. Нормалне ћелије у нашем телу могу да пређу на употребу кетонских тела за енергију, али ћелије карцинома не могу ефикасно да користе кетонска тела за енергију због абнормалног метаболизма тумора. То чини ћелије тумора рањивијим, а поред тога, кетонска тела смањују ангиогенезу и упалу тумора, истовремено повећавајући смрт туморских ћелија. (Валлаце ТЦ ет ал, Ј. из Амер. Цолл. од Нутр., 2019)

Будући да се морају постићи врло специфични терапеутски циљеви на основу карактеристика карцинома и врсте лечења, прецизност и персонализована исхрана морају се заснивати на појединачној храни и суплементима са добро успостављеним механизмима деловања на молекуларном нивоу у смислу њиховог утицаја на гене и стазе. (Реглеро Ц и Реглеро Г, Нутриентс, 2019)

 На пример, један од начина да се спречи метастазирање рака је блокирање ангиогенезе, ницање нових крвних судова, што би такође спречило резистенцију на хемотерапију. Постоје храна и додаци са биоактивним силибинином, попут артичоке и милк тхистле, за које је научно доказано да инхибирају ангиогенезу. Персонализоване исхране/препоруке за исхрану ових намирница/суплемената у овом контексту метастатског рака дојке на хемотерапији могу помоћи у побољшању ефикасности лечења и спречавању рецидива. (Биниенда А, ет ал, Антицанцер Агентс Мед Цхем, 2019)

Слично, друге кључне карактеристике рака и лечење могу се анализирати како би се пронашле научно исправне намирнице и суплементи за персонализовани дизајн исхране за пацијенте са раком који одговарају њиховом типу рака, као што је метастатски рак дојке и лечење.

Zakljucak

Како се препоруке за лечење крећу ка персонализацији заснованој на геномици рака и карактеристикама молекуларног карцинома сваког пацијента, интегративна нега рака такође треба да се креће ка персонализованој исхрани/исхрани која се заснива на стадијуму и врсти болести. рак и лечење. Ово је у великој мери неискоришћено подручје које може значајно помоћи у побољшању исхода и квалитета живота пацијената са метастатским карциномом дојке. Када сте доброг здравља, природна храна и суплементи не штете. Али, када је контекст рак где се тело већ суочава са унутрашњом дисрегулацијом у метаболизму и имунитету услед болести и третмана који су у току, чак и природна храна, ако није правилно изабрано, имају потенцијал да нанесу штету. Стога, персонализована исхрана заснована на индикацијама рака (као што је рак дојке) и врста лечења може подржати побољшане исходе и добробит пацијента.

Одлуку ћете донети коју храну једете и које суплементе узимате. Ваша одлука треба да укључи разматрање мутација гена за карцином, који су карцином, текући третмани и суплементи, све алергије, информације о начину живота, тежини, висини и навикама.

Планирање исхране за рак од аддон -а није засновано на интернет претраживањима. Он аутоматизује доношење одлука на основу молекуларне науке коју спроводе наши научници и софтверски инжењери. Без обзира на то да ли вам је стало да разумете основне биохемијске молекуларне путеве или не - за планирање исхране за рак то разумевање је потребно.

Почните ОДМАХ са планирањем исхране одговарањем на питања о имену рака, генетским мутацијама, текућим третманима и суплементима, свим алергијама, навикама, начину живота, старосној групи и полу.

Пацијенти са раком често морају да се носе са различитим нежељени ефекти хемотерапије који утичу на њихов квалитет живота и пазе на алтернативне терапије рака. Узимање правилна исхрана и суплементи засновани на научним разматрањима (избегавање нагађања и случајног одабира) је најбољи природни лек за рак и лечење споредни ефекатts.

• Ниска клиничка корист иринотекана и етопозида код пацијената са метастатским раком дојке
• O nama
• Унос кафе и преживљавање код пацијената са раком дебелог црева
• Секвенцирање тумора и персонализовано лечење карцинома
• 3 главна разлога за геномско секвенцирање рака