Personalizovaná výživa / diéta pre metastatický karcinóm prsníka

prednosti

Metastatická rakovina prsníka je pokročilá rakovina, ktorá sa rozšírila do iných častí tela mimo prsné tkanivo a má veľmi zlú prognózu. Liečba metastatického malígneho novotvaru prsníka smeruje k personalizácii na základe charakteristík rakoviny. Podobná personalizovaná výživa (strava a doplnky) na základe charakteristík rakoviny a liečby chýba a je veľmi potrebná na zvýšenie šance na úspech a kvalitu života pacienta s rakovinou. Tento blog poukazuje na potreby, medzery a príklady personalizovanej výživy/stravy (potraviny a doplnky) pre metastatický karcinóm prsníka.

Základy rakoviny prsníka

Rakovina prsníka je najčastejšie diagnostikovanou rakovinou a jednou z hlavných príčin úmrtí na rakovinu u žien na celom svete. Jedným z najbežnejších podtypov rakoviny prsníka je pohlavný hormón závislý, pozitívny na estrogénový (ER) a progesterónový (PR) receptor a ľudský epidermálny rastový faktor 2 (ERBB2, tiež nazývaný HER2) negatívny - (ER + / PR + / HER2- podtyp). Hormonálne pozitívny podtyp rakoviny prsníka má dobrú prognózu s veľmi vysokou 5-ročnou mierou prežitia 94 - 99% (Waks a víťaz, JAMA, 2019). Ostatné typy prsníkov rakovina sú hormonálny receptor negatívny, HER2 pozitívny podtyp a trojitý negatívny podtyp rakoviny prsníka (TNBC), ktorý je ER, PR a HER2 negatívny. Podtyp TNBC má najhoršiu prognózu a najvyššiu pravdepodobnosť prechodu do neskorého štádia ochorenia, ktoré metastázovalo a rozšírilo sa do iných častí tela.

Metastatická rakovina prsníka je veľmi pokročilá rakovina štádia IV, ktorá sa rozšírila do ďalších častí tela (najčastejšie do kostí, pľúc, pečene alebo mozgu). Existuje iba 6% žien, ktoré majú pri prvej diagnóze diagnostikovaný metastatický malígny novotvar. Väčšina ostatných prípadov invazívneho alebo metastatického malígneho novotvaru je, keď u pacienta došlo k relapsu rakoviny po ukončení predchádzajúcej liečby a po mnoho rokov v remisii. Metastatický karcinóm prsníka, ktorý prevláda väčšinou u žien, ale vyskytuje sa tiež u malého percenta mužov, má veľmi zlú prognózu a päťročné prežitie je podľa údajov z publikácie American Cancer Society (Cancer Facts and Figures, 5) menej ako 30%. ). Medián celkového prežitia metastatického TNBC je iba 2019 rok v porovnaní s 1 rokmi pre ďalšie dva podtypy. (Waks AG a víťaz EP, JAMA 2019)

Možnosti liečby metastatického karcinómu prsníka

Metastatický karcinóm prsníka sa lieči mnohými rôznymi terapeutickými režimami vrátane rôznych tried chemoterapie, imunoterapie, cielenej liečby, hormonálnej liečby a rádioterapie prostredníctvom procesu pokusov a omylov, pretože neexistuje žiadna definovaná liečba tejto rakoviny. Voľba liečby závisí od molekulárnych charakteristík predchádzajúcich buniek rakoviny prsníka, od predchádzajúcej liečby rakoviny prsníka, klinického stavu pacientky a od toho, kde sa rakovina rozšírila. 

Ak sa rakovina prsníka rozšírila do kostí, potom je pacient spolu s endokrinnou liečbou, chemoterapiou alebo cielenou liečbou liečený aj látkami upravujúcimi kosti, ako sú bisfosfonáty. Pomáhajú pri paliatívnej starostlivosti, ale nepreukázali zlepšenie celkového prežitia.  

Ak hormonálne pozitívny karcinóm prsníka prešiel do metastatického štádia IV ochorenia, sú pacienti liečení predĺženou endokrinnou terapiou látkami, ktoré modulujú alebo inhibujú estrogénové receptory alebo bránia produkcii estrogénu v tele. Endokrinná terapia, ak je neúčinná, sa používa v kombinácii s inými chemoterapeutickými liečivami alebo cielenými liečivami, ako sú inhibítory kinázy bunkového cyklu alebo liečivami zameranými na špecifické interné signalizačné hotspoty, na základe molekulárnych a genomických charakteristík rakoviny.

Pre hormonálne negatívny, HER2 pozitívny, metastatický karcinóm prsníka je kľúčovou možnosťou liečby HER2 cielené protilátky alebo inhibítory malých molekúl. Tieto sa kombinujú s inými chemoterapeutickými liekmi.

Pre metastatické rakoviny TNBC s najhoršou prognózou však nie sú definované možnosti liečby. Je založená na prítomnosti ďalších kľúčových mutácií v tomto podtype rakoviny. V prípade rakoviny s mutáciami BRCA sa liečia inhibítormi poly-ADP ribózy (PARP). Ak majú tieto rakoviny expresiu imunitných kontrolných bodov, môžu sa liečiť imunoterapiou, ako sú inhibítory imunitného kontrolného bodu. Okrem toho sú títo pacienti liečení veľmi agresívnymi možnosťami chemoterapie, ako sú platinové lieky (cisplatina, karboplatina), adriamycín (doxorubicín), taxolové lieky (paklitaxel), inhibítory topoizomerázy (irinotekan, etopozid) a rôzne rôzne permutácie a ich kombinácie na kontrolu. šírenie choroby. Kombinovaná chemoterapia používaná pri liečbe metastatického karcinómu prsníka má však veľmi vysokú toxicitu a významný negatívny vplyv na kvalitu života pacientok.

Potreba osobných výživových odporúčaní pre pacientov s rakovinou

Samotná diagnóza rakoviny je udalosťou meniacou život spojenou s úzkosťou z blížiacej sa cesty liečby a strachom z neistoty výsledku. Po diagnostikovaní rakoviny sú pacienti motivovaní robiť zmeny v životnom štýle, o ktorých si myslia, že zlepšia ich zdravie a pohodu, znížia riziko opakovaniaa znižujú vedľajšie účinky chemoterapie. Často spolu s chemoterapiou začnú náhodne užívať doplnky výživy, ktoré im pomôžu znížiť veľmi závažné vedľajšie účinky a zlepšiť celkové zdravie a pohodu. Existujú správy o 67-87% pacientov s rakovinou, ktorí užívajú doplnky výživy po diagnostikovaní. (Velicer CM a kol., J Clin. Oncol., 2008)  

Výživové a stravovacie odporúčania pre pacientov s rakovinou však dnes nie sú personalizované. Napriek pokroku v genomike, metabolomike, proteomike, ktoré zlepšili naše chápanie charakteristík rakoviny a umožňujú precízne liečebné prístupy, sú výživové pokyny, ak existujú, veľmi všeobecné. Výživové pokyny nie sú založené na konkrétnom type rakoviny a genetických vlastnostiach rakoviny ani na type liečby, ktorá sa pacientovi podáva. Všeobecné pokyny pre výživu / stravu odporúčané Americkou rakovinovou spoločnosťou zahŕňajú: 

• Udržiavanie zdravej hmotnosti; 
• Osvojenie si fyzicky aktívneho životného štýlu; 
• Konzumácia zdravej výživy s dôrazom na rastlinné zdroje; a 
• Obmedzenie konzumácie alkoholu. 

Možnosti liečby rôznych druhov rakoviny sú založené na dôkazoch a odporúčajú ich rôzne pokyny spoločnosti pre rakovinu, ako je napríklad National Comprehensive Cancer Network (NCCN) alebo American Cancer Society (ACS). Dôkazy, ktoré sa získajú pre lieky, sú založené na rozsiahlych randomizovaných klinických štúdiách (RCT). Mnoho spôsobov liečby je zameraných na špecifické genómové vlastnosti rakoviny. Napriek tomu pre mnoho pokročilých druhov rakoviny, ako je napríklad metastatický TNBC, stále neexistujú štandardné pokyny a liečebné režimy, o ktorých je známe, že sú účinné. Liečba tohto podtypu je stále založená na prístupoch pokusov a omylov.  

Neexistujú však žiadne také dôkazy založené na pokynoch pre personalizované odporúčania výživy / stravovania. Existuje dostatok RCT, aby sa získali dôkazy pre vývoj výživových odporúčaní a stravovacích pokynov na doplnenie rôznych typov rakoviny a liečby. Toto je veľká medzera, ktorú dnes máme v starostlivosti o rakovinu. Napriek zvyšujúcim sa vedomostiam o interakciách výživových génov je zložité adekvátne riešiť zložitosti výživových akcií a interakcií prostredníctvom jednotlivých koncepcií výskumu RCT. (Blumberg J a kol., Nutr. Rev, 2010)  

Kvôli tomuto obmedzeniu bude úroveň dôkazov pre nutričnú podporu a spoľahlivosť pri definovaní požiadaviek na výživu/diétu u pacientov s rakovinou vždy iná ako úroveň potrebná na hodnotenie liekov. Okrem toho je poradenstvo v oblasti výživy a stravovania na rozdiel od liekovej liečby prirodzené, bezpečné a vo väčšine prípadov spojené s nízkymi až minimálnymi vedľajšími účinkami. Avšak prispôsobenie výživových odporúčaní pre konkrétny kontext rakovina typ a liečba založená na prekrývaní vedeckých ciest a zdôvodnení podporené experimentálnymi údajmi, hoci nie sú podobné dôkazom založeným na RCT, môžu poskytnúť pacientom lepšie usmernenia a zlepšiť integrovanú onkologickú starostlivosť.

Pretože existuje heterogenita dokonca aj pri rakovine a liečbe metastázujúcich malígnych novotvarov rovnakého typu tkaniva, bude potrebné prispôsobiť aj výživové odporúčania ako súčasť integrovanej starostlivosti o rakovinu. Správna podporná výživa a hlavne potraviny, ktorým sa treba vyhnúť v konkrétnych kontextoch a počas liečby, môžu prispieť k zlepšeniu výsledkov.

Výhody prispôsobenej podpornej výživy/diéty (potraviny a doplnky) pre metastatický karcinóm prsníka

Pretože charakteristiky ochorenia a liečba metastatického rakoviny prsníka sú také rozdielne v závislosti od primárneho podtypu ochorenia, požiadavky na podpornú výživu/diétu (potraviny a doplnky) tiež nebudú univerzálne vyhovovať všetkým. Bude to závisieť od genetických charakteristík metastatického karcinómu prsníka a druhu liečenej liečby. Preto budú genetické faktory ochorenia, ďalšie kľúčové charakteristiky jednotlivých pacientov z hľadiska ich indexu telesnej hmotnosti (BMI) na posúdenie úrovní obezity, faktory životného štýlu, ako je fyzická aktivita, príjem alkoholu atď., Všetky budú kľúčovými faktormi pri navrhovaní personalizovaných výživa, ktorá môže byť podporná a účinná pri narušení rakoviny v každom štádiu ochorenia.  

Dôležitosť poskytovania individuálneho poradenstva v oblasti výživy / stravovania prispôsobeného konkrétnej rakovine a liečbe pre pacientov s metastatickými malígnymi novotvarmi prsníka môže poskytnúť tieto výhody: (Wallace TC a kol., J. z Amer. Zb. Nutr., 2019)

1. Zlepšite silu a imunitu pacienta bez toho, aby ste ovplyvnili účinnosť liečby.
2. Pomoc pri znižovaní vedľajších účinkov liečby.
3. Pomôžte pri zvyšovaní účinnosti prebiehajúcej liečby výberom potravín a doplnkov, ktoré môžu synergizovať s mechanizmom účinku prebiehajúcej liečby moduláciou vhodných dráh alebo inhibíciou potenciálnych dráh rezistencie.
4. Vyhýbajte sa potravinám a doplnkom, ktoré by mohli interferovať s prebiehajúcou liečbou prostredníctvom výživových liekových interakcií, ktoré by mohli buď znížiť účinnosť alebo zvýšiť toxicitu liečby.

Príklady personalizovanej výživy/diéty (potraviny a doplnky) pre metastatický karcinóm prsníka

Odporúčania týkajúce sa stravy/výživy (potraviny a doplnky) pre pacientky s rakovinou s metastatickým hormonálnym pozitívnym nádorovým ochorením, ktoré pokračujú v predĺženej endokrinnej terapii, ako je Tamoxifen, sa budú veľmi líšiť od ostatných pacientok s metastatickým karcinómom prsníka.  

Príklady potravín / doplnkov, ktorým sa treba vyhnúť pri liečbe estrogénovými modulátormi

Nižšie sú uvedené niektoré príklady potravín a doplnkov, ktoré sa budú musieť vyhnúť pacientom užívajúcim modulátory estrogénu a vyhnúť sa tým, ktoré môžu interferovať s ich endokrinnou liečbou, a tiež vedecké dôvody:  

Kurkumín 

Kurkumín, účinná látka z kurkumy kuracieho korenia, je prírodný doplnok, ktorý je obľúbený medzi pacientmi s rakovinou a pozostalými pre svoju protinádorová a protizápalové vlastnosti. Preto je pravdepodobnosť, že budú pacienti s rakovinou prsníka užívať kurkumín počas liečby tamoxifénom, vysoká. 

Perorálne liečivo Tamoxifen sa metabolizuje v tele na svoje farmakologicky aktívne metabolity prostredníctvom enzýmov cytochrómu P450 v pečeni. Endoxifén je klinicky aktívny metabolit tamoxifénu, ktorý je kľúčovým sprostredkovateľom účinnosti liečby tamoxifénom (Del Re M a kol., Pharmacol Res., 2016). Nedávno publikovaná prospektívna klinická štúdia (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149), ktorú absolvoval Erasmus MC Cancer Institute v Holandsku, preukázala u pacientov s rakovinou prsníka negatívnu interakciu medzi kurkumínom a tamoxifénom (Hussaarts KGAM a kol., Cancer (Basel), 2019). Výsledky naznačili, že koncentrácia aktívneho metabolitu Endoxifén sa štatisticky významným spôsobom znížila, keď sa Tamoxifen užíval spolu s doplnkom Kurkumín.  

Štúdie, ako sú tieto, nemožno ignorovať, hoci na malom počte prsníkov rakovina pacientky a varujú ženy užívajúce tamoxifén, aby si starostlivo vyberali prírodné doplnky, ktoré užívajú a ktoré žiadnym spôsobom neinterferujú s účinnosťou lieku proti rakovine. Na základe týchto dôkazov sa kurkumín nezdá byť tým správnym doplnkom, ktorý sa má užívať spolu s tamoxifénom. To však neznamená, že kurkumínu ako koreniu a dochucovadle v kari sa treba úplne vyhýbať.

Doplnok DIM (diindolylmetán)  

Ďalším bežným a široko používaným doplnkom medzi pacientkami s rakovinou prsníka je DIM (diindolylmetán), metabolit I3C (indol-3-karbinol), ktorý sa nachádza v krížová zelenina ako brokolica, karfiol, kel, kapusta, ružičkový kel. Táto popularita DIM by mohla byť založená na klinických štúdiách, ktoré preukázali, že celková vysoká spotreba krížovej zeleniny v strave / výžive bola významne spojená s 15% nižším rizikom rakoviny prsníka. (Liu X a kol., Breast, 2013) Avšak randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná klinická štúdia, ktorá testovala použitie Doplnok DIM spolu s tamoxifénom u pacientok s rakovinou prsníka ukázal alarmujúci trend znižovania aktívneho metabolitu tamoxifénu, a tým potenciál znižovania účinnosti endokrinnej liečby. (NCT01391689) (Thomson CA, Breast Cancer Res. Treat., 2017).

Pretože klinické údaje ukazujú trend interakcií medzi DIM a tamoxifénom, pacienti s rakovinou prsníka by mali byť počas liečby tamoxifénom opatrní a nemali by užívať doplnok DIM. Rastlinná strava bohatá na krížovú zeleninu môže v tomto kontexte poskytnúť požadovaný úžitok pri užívaní doplnku DIM.

Prospešné a preferované potraviny pre metastatický karcinóm prsníka

Existuje mnoho potravín a doplnkov, ktoré sú spojené so zlepšovaním výsledkov u pacientok s metastatickým karcinómom prsníka. Metaanalýza viacerých prospektívnych štúdií a RCT, ktoré nedávno publikovali vedci z inštitútu Curie vo Francúzsku, uvádza, že diéta s nízkym obsahom tukov je spojená s lepším prežitím. Tiež diéta, ktorá bola bohatá na fytoestrogény z ovocia a zeleniny, znížilo riziko recidívy rakoviny. A zdravá výživa s rastlinnými potravinami bola spojená so zlepšením celkového prežitia a rizika úmrtia. (Maumy L a kol., Bull Cancer, 2020)

Štúdia zverejnená začiatkom tohto roka testovala vplyv ketogénnej stravy / výživy na prežitie pacientov s rakovinou prsníka. Zistili, že ketogénna diéta spolu s prebiehajúcimi chemoterapiami zlepšila celkové prežitie bez podstatných vedľajších účinkov u pacientov. (Khodabakhshi A, Nutr. Rakovina, 2020) Ketogénna strava je diéta s nízkym obsahom sacharidov, ktorá je zameraná na podporu metabolizmu tukov na ketolátky (a nie na sacharidy z glukózy), aby poskytla telu hlavný zdroj energie. Normálne bunky v našom tele môžu prejsť na použitie ketolátok na energiu, ale rakovinové bunky nemôžu efektívne využívať ketolátky na energiu kvôli abnormálnemu metabolizmu nádorov. To robí nádorové bunky zraniteľnejšími a navyše ketónové telieska znižujú angiogenézu a zápal nádoru a zvyšujú smrť nádorových buniek. (Wallace TC a kol., J. z Amer. Zb. Nutr., 2019)

Pretože sa musia dosiahnuť veľmi špecifické terapeutické ciele na základe charakteristík rakoviny a typu liečby, musí byť precíznosť a personalizovaná výživa založená na jednotlivých potravinách a doplnkoch so zavedenými mechanizmami účinku na molekulárnej úrovni, pokiaľ ide o ich vplyv na gény a cesty. (Reglero C a Reglero G, Nutrients, 2019)

 Jedným zo spôsobov prevencie metastázovania rakoviny je napríklad blokovanie angiogenézy, klíčenia nových krvných ciev, čo by tiež zabránilo rezistencii na chemoterapiu. Existujú potraviny a doplnky s bioaktívnym silibinínom, ako je artičok a bodliak mliečny, ktoré vedecky dokázali, že inhibujú angiogenézu. Personalizované výživové/diétne odporúčania týchto potravín/doplnkov v tomto kontexte metastatického rakoviny prsníka podstupujúcej chemoterapiu by mohli pomôcť pri zlepšovaní účinnosti liečby a predchádzaní recidívy. (Binienda A a kol., Anticancer Agents Med Chem, 2019)

Podobne by sa mohli analyzovať ďalšie kľúčové charakteristiky rakoviny a liečby, aby sa našli vedecky správne potraviny a doplnky pre prispôsobený návrh výživy pre pacientky s rakovinou, ktoré by zodpovedali ich typu rakoviny, ako je metastatická rakovina prsníka a liečba.

záver

Keďže odporúčania týkajúce sa liečby sa posúvajú smerom k personalizácii založenej na rakovinovej genomike a charakteristikách molekulárnej rakoviny každého pacienta, integračná onkologická starostlivosť sa tiež musí posunúť smerom k personalizovanej podpornej výžive/diéte na základe štádia a typu ochorenia. rakovina a liečbe. Toto je do značnej miery nevyužitá oblasť, ktorá môže výrazne pomôcť zlepšiť výsledky a kvalitu života pacientok s metastatickým karcinómom prsníka. Keď ste v dobrom zdravotnom stave, prírodné potraviny a doplnky neškodia. Ale keď je kontext rakovina, kde sa telo už potýka s vnútornou dysreguláciou metabolizmu a imunity v dôsledku choroby a prebiehajúcej liečby, dokonca aj prírodných potravín, ak nie je zvolený správne, majú potenciál spôsobiť ujmu. Preto môže personalizovaná výživa založená na indikácii rakoviny (ako je rakovina prsníka) a typu liečby podporovať lepšie výsledky a pohodu pacienta.

To, aké jedlo jete a aké doplnky výživy prijímate, je vaše rozhodnutie. Vaše rozhodnutie by malo zahŕňať zváženie mutácií rakovinového génu, rakoviny, prebiehajúcej liečby a doplnkov, akýchkoľvek alergií, informácií o životnom štýle, hmotnosti, výšky a návykov.

Výživové plánovanie rakoviny z doplnku nie je založené na internetovom vyhľadávaní. Automatizuje to pre vás rozhodovanie na základe molekulárnej vedy implementovanej našimi vedcami a softvérovými inžiniermi. Bez ohľadu na to, či vám záleží na pochopení základných biochemických molekulárnych dráh alebo nie - pri plánovaní výživy pre rakovinu je potrebné porozumieť.

Začnite HNEĎ s plánovaním výživy zodpovedaním otázok na názov rakoviny, genetické mutácie, prebiehajúce liečby a doplnky, akékoľvek alergie, návyky, životný štýl, vekovú skupinu a pohlavie.

Pacienti s rakovinou musia často čeliť rôznym vedľajšie účinky chemoterapie ktoré ovplyvňujú kvalitu ich života a hľadajú alternatívne liečby rakoviny. Užívanie správna výživa a doplnky na základe vedeckých poznatkov (vyhýbanie sa dohadom a náhodnému výberu) je najlepším prírodným liekom na rakovinu a na liečbu vedľajším účinkomts.

• Nízky klinický prínos irinotekánu a etopozidu u pacientov s metastatickým karcinómom prsníka
• O nás
• Príjem kávy a prežitie u pacientov s kolorektálnym karcinómom
• Sekvenovanie nádorov a personalizovaná liečba rakoviny
• Najlepšie 3 dôvody, prečo robiť genómové radenie rakoviny