Important de subliniat
Cancerul de sân metastatic este un cancer avansat care s-a răspândit în alte părți ale corpului dincolo de țesutul mamar și are un prognostic foarte slab. Tratamentul pentru neoplasmul malign al sânului metastatic se îndreaptă spre personalizare pe baza caracteristicilor cancerului. O recomandare similară de nutriție personalizată (alimente și suplimente) bazată pe caracteristicile și tratamentul cancerului lipsește și este foarte necesară pentru a îmbunătăți șansele de succes și calitatea vieții pacientului cu cancer. Acest blog evidențiază nevoile, lacunele și exemplele de nutriție / dietă personalizată (hrană și supliment) pentru cancerul de sân metastatic.
Bazele cancerului de sân
Cancerul de sân este cel mai frecvent diagnosticat cancer și una dintre principalele cauze de deces cauzat de cancer la femei la nivel global. Unul dintre cele mai frecvente subtipuri de cancer de sân este receptorul pozitiv al hormonului sexual, estrogen (ER) și progesteron (PR) și factorul de creștere epidermică umană 2 (ERBB2, numit și HER2) negativ - (ER + / PR + / HER2- subtip). Subtipul hormon pozitiv al cancerului de sân are un prognostic bun, cu o rată de supraviețuire foarte mare la 5 ani de 94-99% (Waks și Winer, JAMA, 2019). Celelalte tipuri de san cancer sunt receptorul hormonal negativ, subtipul HER2 pozitiv și subtipul cancer de sân triplu negativ (TNBC) care este ER, PR și HER2 negativ. Subtipul TNBC are cel mai prost prognostic și cea mai mare probabilitate de a avansa la boală în stadiu avansat care a metastazat și s-a răspândit în alte părți ale corpului.
Cancerul de sân metastatic este cancerul foarte avansat, în stadiul IV, care s-a răspândit în alte părți ale corpului (cel mai adesea oasele, plămânii, ficatul sau creierul). Există doar 6% dintre femeile cărora li s-a diagnosticat neoplasm malign metastatic la primul diagnostic. Majoritatea celorlalte cazuri de neoplasm malign invaziv sau metastazat al sânului sunt atunci când cancerul a recidivat la pacient după finalizarea tratamentului anterior și a fost în remisie de mai mulți ani. Cancerul de sân metastatic, predominant la femei, dar întâlnit și la un procent mic de bărbați, are un prognostic foarte slab, cu o supraviețuire de 5 ani fiind mai mică de 30%, conform datelor din publicația American Cancer Society (Fapte și cifre despre cancer, 2019 ). Supraviețuirea globală mediană a TNBC metastatic este de numai 1 an, comparativ cu 5 ani pentru celelalte două subtipuri. (Waks AG și Winer EP, JAMA 2019)
Opțiuni de tratament pentru cancerul de sân metastatic
Cancerul de sân metastatic este tratat cu multe regimuri de terapie diferite, inclusiv diferite clase de chimioterapie, imunoterapie, terapie țintită, terapie hormonală și radioterapia opțiuni, printr-un proces de încercare și eroare, deoarece nu există un tratament definit pentru acest cancer. Alegerea tratamentului depinde de caracteristicile moleculare ale celulelor anterioare ale cancerului de sân, de tratamentele anterioare pentru cancerul de sân, de starea clinică a pacientului și de locul în care s-a răspândit cancerul.
Dacă cancerul de sân s-a răspândit la oase, atunci împreună cu terapia endocrină, chimioterapia sau terapia țintită, pacientul este, de asemenea, tratat cu agenți modificatori ai oaselor, cum ar fi bifosfonații. Acestea ajută la îngrijirea paliativă, dar nu s-au dovedit a îmbunătăți supraviețuirea generală.
Dacă cancerul de sân hormon pozitiv a avansat până la boala metastatică în stadiul IV, pacienții sunt tratați cu terapie endocrină extinsă cu agenți care modulează sau inhibă receptorii de estrogen sau previn producerea de estrogen în organism. Terapia endocrină, dacă este ineficientă, este utilizată în combinație cu alte medicamente pentru chimioterapie sau medicamente vizate, cum ar fi inhibitorii kinazei ciclului celular sau medicamente care vizează puncte de semnalizare interne specifice, pe baza caracteristicilor moleculare și genomice ale cancerului.
Pentru cancerul de sân hormonal negativ, HER2 pozitiv, metastatic, o opțiune de tratament cheie este medicamentul anticorpului HER2 țintit sau inhibitorii de molecule mici. Acestea sunt combinate cu alte medicamente pentru chimioterapie.
Cu toate acestea, pentru cancerele metastatice TNBC cu cel mai prost prognostic, nu există opțiuni de tratament definite. Se bazează pe prezența altor mutații cheie în acest subtip de cancer. În cazul cancerelor mutante BRCA, acestea sunt tratate cu inhibitori de poli-ADP riboză (PARP). Dacă aceste tipuri de cancer au expresie a punctelor de control imune, acestea ar putea fi tratate cu medicamente de imunoterapie, cum ar fi inhibitori ai punctelor de control imune. Altfel, acești pacienți sunt tratați cu opțiuni de chimioterapie foarte agresive, cum ar fi medicamente cu platină (Cisplatin, Carboplatin), adriamicină (Doxorubicin), medicamente taxol (Paclitaxel), inhibitori de topoizomerază (Irinotecan, Etoposide) și diferite permutări diferite și combinații ale acestora, pentru a controla răspândirea bolii. Chimioterapia combinată utilizată pentru tratamentul cancerului de sân metastatic are însă o toxicitate foarte mare și un impact negativ semnificativ asupra calității vieții pacienților.
Nevoia de recomandări nutriționale personalizate pentru pacienții cu cancer
Un diagnostic de cancer în sine este un eveniment care schimbă viața asociat cu anxietatea călătoriei iminente de tratament și teama de incertitudinea rezultatului. După ce au fost diagnosticați cu cancer, pacienții sunt motivați să facă schimbări în stilul de viață pe care cred că le vor îmbunătăți sănătatea și bunăstarea, reducând risc de reaparițieși reduce efectele secundare ale tratamentelor lor de chimioterapie. Adesea, încep să utilizeze suplimente alimentare în mod aleatoriu, împreună cu tratamentele lor de chimioterapie, pentru a ajuta la reducerea efectelor secundare foarte severe și pentru a îmbunătăți starea generală de sănătate și bunăstarea lor. Există rapoarte despre 67-87% dintre pacienții cu cancer care utilizează suplimente alimentare după diagnostic. (Velicer CM și colab., J Clin. Oncol., 2008)
Cu toate acestea, recomandările nutriționale și dietetice pentru pacienții cu cancer de astăzi nu sunt personalizate. În ciuda progreselor în genomică, metabolomică, proteomică, care ne-au îmbunătățit înțelegerea caracteristicilor cancerului și permit abordări de tratament de precizie, îndrumarea nutrițională, dacă există, este foarte generică. Ghidul nutrițional nu se bazează pe tipul specific de cancer și pe caracteristicile genetice ale cancerului, sau pe tipul de tratament care este administrat pacientului. Ghidurile generale pentru nutriție / dietă recomandate de Societatea Americană a Cancerului includ:
- Menținerea unei greutăți sănătoase;
- Adoptarea unui stil de viață activ fizic;
- Consumarea unei diete sănătoase, cu accent pe sursele de plante; și
- Limitarea consumului de alcool.
Opțiunile de tratament pentru diferite tipuri de cancer sunt bazate pe dovezi și recomandate de diferite linii directoare ale societății de cancer, cum ar fi Rețeaua Națională Comprehensivă a Cancerului (NCCN) sau Societatea Americană a Cancerului (ACS). Dovezile obținute pentru medicamente se bazează pe studii clinice mari randomizate (ECA). Multe tratamente sunt orientate către caracteristicile genomice specifice cancerului. În ciuda acestui fapt, pentru multe tipuri de cancer avansat, cum ar fi TNBC metastatic, nu există încă linii directoare standard și regimuri de tratament despre care se știe că sunt eficiente. Tratamentul pentru acest subtip se bazează în continuare pe abordări de încercare și eroare.
Cu toate acestea, nu există astfel de linii directoare bazate pe recomandări personalizate de nutriție / dietă. Există o lipsă de ECA pentru a genera dovezi pentru dezvoltarea recomandărilor nutriționale și a ghidurilor dietetice pentru a completa diferite tipuri de cancer și tratamente. Acesta este un mare decalaj pe care îl avem în prezent în îngrijirea cancerului astăzi. În ciuda cunoașterii crescânde a interacțiunilor genetice nutriționale, complexitatea acțiunilor și interacțiunilor nutrienților este dificil de abordat în mod adecvat prin intermediul oricărui proiect unic de cercetare RCT. (Blumberg J și colab., Nutr. Rev. 2010)
Datorită acestei limitări, nivelul de dovezi pentru sprijinul nutrițional și încrederea pentru definirea cerințelor de nutriție/dietă pentru pacienții cu cancer va fi întotdeauna diferit de cel necesar pentru evaluarea medicamentelor. În plus, îndrumarea nutrițională/dietă, spre deosebire de tratamentele medicamentoase, este naturală, sigură și asociată cu efecte secundare scăzute până la minime în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, personalizarea recomandărilor nutriționale pentru contextul specific al cancer tipul și tratamentul bazat pe suprapuneri ale căilor științifice și o justificare susținută de date experimentale, deși nu sunt similare cu dovezile bazate pe RCT, pot oferi o îndrumare mai bună pentru pacienți și pot îmbunătăți îngrijirea integrată a cancerului.
Deoarece există eterogenitate chiar și în cazurile de cancer și tratamentele pentru neoplasmele maligne metastatice de același tip de țesut, recomandările nutriționale care fac parte din îngrijirea integrativă a cancerului vor trebui, de asemenea, personalizate. O nutriție adecvată de susținere și, mai important, alimentele de evitat în contexte specifice și în timpul tratamentului pot contribui la îmbunătățirea rezultatelor.
Alimente de mâncat după diagnosticarea cancerului!
Nu există două tipuri de cancer la fel. Treceți dincolo de orientările nutriționale comune pentru toată lumea și luați decizii personalizate cu privire la alimente și suplimente cu încredere.
Avantajele nutriției / dietei de susținere personalizate (alimente și suplimente) pentru cancerul de sân metastatic
Deoarece caracteristicile bolii și tratamentele pentru cancerul de sân metastatic sunt atât de variate în funcție de subtipul primar al bolii, cerințele pentru nutriție / dietă de susținere (alimente și suplimente) nu vor fi, de asemenea, unice. Va depinde de caracteristicile genetice ale cancerului de sân metastatic și de tipul de tratament primit. Prin urmare, factorii genetici ai bolii, alte caracteristici cheie ale fiecărui pacient în ceea ce privește indicele de masă corporală (IMC) pentru a evalua nivelurile de obezitate, factorii stilului de viață, cum ar fi activitatea fizică, consumul de alcool etc. vor fi toți factorii de influență cheie în proiectarea personalizată nutriție care poate fi de susținere și eficientă în perturbarea cancerului în fiecare etapă a bolii.
Importanța furnizării unor ghiduri personalizate de nutriție / dietă, adaptate la cancerul și tratamentul specific, pentru pacienții cu neoplasme maligne de sân metastatic poate oferi următoarele beneficii: (Wallace TC și colab., J. din Amer. Col. de Nutr., 2019)
- Îmbunătățiți rezistența și imunitatea pacientului fără a interfera cu eficacitatea tratamentului.
- Ajutați la reducerea efectelor secundare ale tratamentelor.
- Ajutați la îmbunătățirea eficacității tratamentului în curs prin alegerea alimentelor și a suplimentelor care pot face sinergie cu mecanismul de acțiune al tratamentului în curs prin modularea căilor adecvate sau inhibarea căilor de rezistență potențiale.
- Evitați alimentele și suplimentele care ar putea interfera cu tratamentul în curs prin interacțiuni medicamentoase cu nutrienți care ar putea să scadă eficacitatea sau să crească toxicitatea tratamentului.
Exemple de nutriție / dietă personalizată (alimente și suplimente) pentru cancerul de sân metastatic
Recomandările dietetice / nutriționale (alimente și suplimente) pentru pacienții cu cancer cu hormon metastatic pozitiv care continuă să urmeze terapie endocrină extinsă, cum ar fi Tamoxifenul, vor fi foarte diferite de ceilalți pacienți cu cancer de sân metastatic.
Exemple de alimente / suplimente de evitat în cazul tratamentului cu modulatori de estrogen
Pentru pacienții cu modulatori de estrogen, câteva exemple de alimente și suplimente pe care trebuie să le evite, care pot interfera cu tratamentele lor endocrine, împreună cu raționamentul științific, sunt menționate mai jos:
Curcumina
Curcumina, ingredientul activ din curcuma condimentată, este un supliment natural, care este popular printre pacienții cu cancer și supraviețuitori pentru anti-cancer și proprietăți antiinflamatorii. Prin urmare, probabilitatea ca pacienții cu cancer mamar să ia Curcumin în timpul tratamentului cu Tamoxifen este mare.
Medicamentul oral Tamoxifen este metabolizat în organism în metaboliții săi activi farmacologic prin intermediul enzimelor citocromului P450 din ficat. Endoxifenul este metabolitul clinic activ al tamoxifenului, care este mediatorul cheie al eficacității terapiei cu tamoxifen (Del Re M și colab., Pharmacol Res., 2016). Un studiu clinic prospectiv recent publicat (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) de la Erasmus MC Cancer Institute din Olanda, a arătat o interacțiune negativă între curcumină și tamoxifen la pacienții cu cancer de sân (Hussaarts KGAM și colab., Cancers (Basel), 2019). Rezultatele au indicat faptul că concentrația metabolitului activ Endoxifen a scăzut într-o manieră semnificativă statistic atunci când Tamoxifen a fost luat împreună cu suplimentul de curcumină.
Astfel de studii nu pot fi ignorate, deși într-un număr mic de sâni cancer pacienților și oferă o atenție femeilor care iau tamoxifen să aleagă suplimentele naturale pe care le iau cu atenție, care nu interferează în niciun fel cu eficacitatea medicamentului împotriva cancerului. Pe baza acestor dovezi, curcumina nu pare a fi suplimentul potrivit pentru a fi luat împreună cu Tamoxifen. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că curcumina ca condiment și aromă în curry trebuie să fie complet evitată.
Supliment DIM (diindolilmetan)
Un alt supliment comun și utilizat pe scară largă în rândul pacienților cu cancer de sân este DIM (diindolilmetan), un metabolit al I3C (Indol-3-carbinol), găsit în legume crucifere cum ar fi broccoli, conopidă, varză, varză, varză de Bruxelles. Această popularitate a DIM s-ar putea baza pe studii clinice care au arătat că un consum global ridicat de legume crucifere în dietă / nutriție a fost semnificativ asociat cu un risc cu 15% mai mic de cancer de sân. (Liu X și colab., Sân, 2013) Cu toate acestea, un studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, care a testat utilizarea Supliment DIM împreună cu Tamoxifen la pacienții cu cancer mamar, a arătat tendința alarmantă de reducere a metabolitului activ tamoxifen, prin urmare, potențialul de reducere a eficacității terapiei endocrine. (NCT01391689) (Thomson CA, Cancer de sân Res. Treat., 2017).
Deoarece datele clinice arată o tendință de interacțiune între DIM și tamoxifen, pacienții cu cancer mamar în timpul tratamentului cu tamoxifen ar trebui să se abată de la precauție și să evite administrarea de supliment DIM. O dietă pe bază de plante și alimente bogată în legume crucifere poate oferi beneficiul necesar în cazul administrării unui supliment de DIM în acest context.
Alimente benefice și preferate pentru cancerul de sân metastatic
Există multe alimente și suplimente care sunt asociate cu îmbunătățirea rezultatelor pentru pacienții cu cancer de sân metastatic. O meta-analiză a mai multor studii prospective și ECR publicate recent de cercetători de la Institutul Curie din Franța a raportat că o dietă cu conținut scăzut de grăsimi a fost asociată cu o supraviețuire mai bună. De asemenea, o dietă bogată în fitoestrogeni din fructe și legume, a redus riscul de reapariție a cancerului. Și, o dietă sănătoasă cu alimente pe bază de plante a fost asociată cu îmbunătățirea supraviețuirii generale și a riscului de deces. (Maumy L și colab., Bull Cancer, 2020)
Un studiu publicat la începutul acestui an a testat impactul dietei / nutriției ketogene asupra supraviețuirii pacienților cu cancer mamar. Ei au descoperit că o dietă ketogenică împreună cu tratamentele în curs de chimioterapie au îmbunătățit supraviețuirea generală, fără efecte secundare substanțiale la pacienți. (Khodabakhshi A, Nutr. Rac, 2020) O dietă ketogenică este o dietă extrem de scăzută în carbohidrați care are ca scop promovarea metabolismului grăsimilor în corpuri cetonice (mai degrabă decât carbohidrații în glucoză) pentru a furniza principala sursă de energie pentru organism. Celulele normale din corpul nostru pot trece la utilizarea corpurilor cetonice pentru energie, dar celulele canceroase nu pot folosi în mod eficient corpurile cetonice pentru energie din cauza unui metabolism tumoral anormal. Acest lucru face celulele tumorale mai vulnerabile și, în plus, corpurile cetonice reduc angiogeneza și inflamația tumorii, sporind în același timp moartea celulelor tumorale. (Wallace TC și colab., J. din Amer. Col. de Nutr., 2019)
Deoarece obiectivele terapeutice foarte specifice trebuie atinse pe baza caracteristicilor cancerului și a tipului de tratament, precizia și nutriția personalizată trebuie să se bazeze pe alimente individuale și suplimente cu mecanisme de acțiune bine stabilite la nivel molecular în ceea ce privește impactul lor asupra genelor și căi. (Reglero C și Reglero G, nutrienți, 2019)
De exemplu, o modalitate de a preveni metastaza cancerului este blocarea angiogenezei, încolțirea de noi vase de sânge, care ar preveni, de asemenea, rezistența la chimioterapie. Există alimente și suplimente cu silibinină bioactivă, cum ar fi anghinare și ciulin de lapte, care au demonstrat științific că inhibă angiogeneza. Recomandările personalizate de nutriție / dietă ale acestor alimente / suplimente în acest context al cancerului de sân metastatic supus chimioterapiei, ar putea ajuta la îmbunătățirea eficacității tratamentului și la prevenirea recurenței. (Binienda A, și colab., Anticancer Agents Med Chem, 2019)
În mod similar, alte caracteristici cheie ale cancerului și ale tratamentului ar putea fi analizate pentru a găsi alimentele și suplimentele științific potrivite pentru un design nutrițional personalizat pentru pacienții cu cancer, care să se potrivească tipului lor de cancer, cum ar fi cancerul de sân metastatic și tratamentul.
Concluzie
Deoarece recomandările de tratament se îndreaptă către personalizarea bazată pe genomica cancerului și caracteristicile cancerului molecular ale fiecărui pacient, îngrijirea integrativă a cancerului trebuie, de asemenea, să se îndrepte către o nutriție/dietă de susținere personalizată, în funcție de stadiul și tipul de cancer si tratament. Aceasta este o zonă în mare parte neexploatată, care poate ajuta în mod semnificativ la îmbunătățirea rezultatelor și a calității vieții pentru pacienții cu cancer de sân metastatic. Când sunt sănătoase, alimentele naturale și suplimentele nu dăunează. Dar, când contextul este cancerul în care organismul se confruntă deja cu o dereglare internă a metabolismului și a imunitații din cauza bolii și a tratamentelor în curs, chiar și a alimentelor naturale, dacă nu a fost ales corect, au potențialul de a provoca daune. Prin urmare, nutriția personalizată bazată pe indicația cancerului (cum ar fi cancerul de sân) și tipul de tratament pot sprijini rezultatele îmbunătățite și bunăstarea pacientului.
Ce mâncare consumați și ce suplimente luați este o decizie pe care o luați. Decizia dvs. ar trebui să includă luarea în considerare a mutațiilor genetice ale cancerului, care sunt cancerele, tratamentele și suplimentele în curs, orice alergii, informații despre stilul de viață, greutate, înălțime și obiceiuri.
Planificarea nutrițională pentru cancerul de la addon nu se bazează pe căutări pe internet. Automatizează luarea deciziilor pentru dvs. pe baza științei moleculare implementate de oamenii de știință și inginerii noștri de software. Indiferent dacă doriți să înțelegeți căile moleculare biochimice subiacente sau nu - pentru planificarea nutriției pentru cancer, este necesară înțelegerea.
Începeți ACUM cu planificarea nutrițională, răspunzând la întrebări despre numele cancerului, mutații genetice, tratamente și suplimente în curs, orice alergii, obiceiuri, stil de viață, grupă de vârstă și sex.
Nutriție personalizată pentru cancer!
Cancerul se schimbă cu timpul. Personalizați-vă și modificați-vă alimentația în funcție de indicația cancerului, tratamente, stilul de viață, preferințele alimentare, alergii și alți factori.
Pacienții cu cancer au adesea de-a face cu diferiți efectele secundare ale chimioterapiei care le afectează calitatea vieții și caută terapii alternative pentru cancer. Luând nutriție și suplimente corecte bazate pe considerații științifice (evitarea presupunerilor și a selecției aleatorii) este cel mai bun remediu natural pentru cancer și tratament efect secundarts.