Najważniejsze
Rak piersi z przerzutami to zaawansowany nowotwór, który rozprzestrzenił się na inne części ciała poza tkankę piersi i ma bardzo złe rokowania. Leczenie przerzutowego nowotworu złośliwego piersi zmierza w kierunku personalizacji opartej na cechach nowotworu. Brakuje podobnych spersonalizowanych zaleceń żywieniowych (żywności i suplementów) opartych na charakterystyce raka i leczeniu i jest to bardzo potrzebne, aby poprawić szanse na sukces i jakość życia pacjenta chorego na raka. Ten blog podkreśla potrzeby, luki i przykłady spersonalizowanego odżywiania/diety (żywności i suplementów) w przypadku przerzutowego raka piersi.
Podstawy raka piersi
Rak piersi jest najczęściej diagnozowanym nowotworem i jedną z głównych przyczyn zgonów z powodu raka u kobiet na całym świecie. Jednym z najczęstszych podtypów raka piersi jest zależny od hormonów płciowych, pozytywny receptor estrogenowy (ER) i progesteronowy (PR) oraz ludzki naskórkowy czynnik wzrostu 2 (ERBB2, zwany również HER2) negatywny – (ER+/PR+/HER2- podtyp). Podtyp raka piersi z dodatnim hormonem ma dobre rokowanie z bardzo wysokim wskaźnikiem 5-letniego przeżycia 94-99% (Waks i Winer, JAMA, 2019). Inne rodzaje piersi rak to podtyp raka piersi z ujemnym receptorem hormonalnym, HER2-dodatni i potrójnie ujemny rak piersi (TNBC), który jest ER, PR i HER2-ujemny. Podtyp TNBC ma najgorsze rokowanie i największe prawdopodobieństwo przejścia do późnego stadium choroby, która daje przerzuty i rozprzestrzenia się na inne części ciała.
Rak piersi z przerzutami jest bardzo zaawansowanym nowotworem IV stopnia zaawansowania, który rozprzestrzenił się na inne części ciała (najczęściej kości, płuca, wątrobę lub mózg). Tylko 6% kobiet ma przerzutowy nowotwór złośliwy piersi przy pierwszej diagnozie. Większość innych przypadków inwazyjnego lub przerzutowego nowotworu złośliwego piersi ma miejsce wtedy, gdy u pacjentki nastąpił nawrót nowotworu po zakończeniu wcześniejszego leczenia i wieloletniej remisji. Rak piersi z przerzutami, występujący głównie u kobiet, ale występujący również u niewielkiego odsetka mężczyzn, ma bardzo złe rokowania, a 5-letnie przeżycie wynosi mniej niż 30%, zgodnie z danymi z publikacji American Cancer Society (Cancer Facts and Figures, 2019 ). Mediana całkowitego przeżycia przerzutowego TNBC wynosi tylko 1 rok w porównaniu z 5 latami dla pozostałych dwóch podtypów. (Waks AG i Winer EP, JAMA 2019)
Opcje leczenia raka piersi z przerzutami
Rak piersi z przerzutami jest leczony wieloma różnymi schematami leczenia, w tym różnymi klasami chemioterapii, immunoterapii, terapii celowanej, terapii hormonalnej i radioterapii opcji, w drodze procesu prób i błędów, ponieważ nie ma zdefiniowanego leczenia tego nowotworu. . Wybór leczenia zależy od cech molekularnych wcześniejszych komórek raka piersi, przeszłych terapii raka piersi, stanu klinicznego pacjentki i miejsca, w którym rak się rozprzestrzenił.
Jeśli rak piersi rozprzestrzenił się do kości, wówczas wraz z terapią hormonalną, chemioterapią lub terapią celowaną pacjentka jest również leczona środkami modyfikującymi kości, takimi jak bisfosfoniany. Pomagają one w opiece paliatywnej, ale nie wykazały poprawy ogólnego przeżycia.
Jeśli rak piersi z dodatnim hormonem rozwinął się w stadium IV choroby z przerzutami, pacjentki są leczone przedłużoną terapią hormonalną środkami, które modulują lub hamują receptory estrogenowe lub zapobiegają wytwarzaniu estrogenów w organizmie. Terapia hormonalna, jeśli jest nieskuteczna, jest stosowana w połączeniu z innymi lekami chemioterapeutycznymi lub lekami celowanymi, takimi jak inhibitory kinazy cyklu komórkowego lub leki ukierunkowane na określone wewnętrzne gorące punkty sygnalizacji, w oparciu o molekularne i genomowe cechy raka.
W przypadku hormono-ujemnego, HER2-dodatniego raka piersi z przerzutami, kluczową opcją leczenia są przeciwciała ukierunkowane na HER2 lub inhibitory drobnocząsteczkowe. Są one połączone z innymi lekami chemioterapeutycznymi.
Jednak w przypadku raków przerzutowych TNBC o najgorszym rokowaniu nie ma zdefiniowanych opcji leczenia. Opiera się na obecności innych kluczowych mutacji w tym podtypie raka. W przypadku zmutowanych raków BRCA leczy się je inhibitorami poli-ADP rybozy (PARP). Jeśli te nowotwory mają ekspresję immunologicznych punktów kontrolnych, można je leczyć lekami immunoterapeutycznymi, takimi jak inhibitory immunologicznych punktów kontrolnych. Ponadto pacjenci ci są leczeni bardzo agresywnymi opcjami chemioterapii, takimi jak leki platynowe (cisplatyna, karboplatyna), adriamycyna (doksorubicyna), leki taksolowe (paklitaksel), inhibitory topoizomerazy (irynotekan, etopozyd) i różne ich kombinacje, aby kontrolować rozprzestrzenianie się choroby. Chemioterapia skojarzona stosowana w leczeniu przerzutowego raka piersi ma jednak bardzo wysoką toksyczność i istotny negatywny wpływ na jakość życia pacjentek.
Potrzeba spersonalizowanych zaleceń żywieniowych dla pacjentów onkologicznych
Sama diagnoza raka jest wydarzeniem zmieniającym życie, związanym z lękiem przed zbliżającą się drogą leczenia i obawą przed niepewnością wyniku. Po zdiagnozowaniu raka pacjenci są zmotywowani do wprowadzania zmian w stylu życia, które ich zdaniem poprawią ich zdrowie i samopoczucie, zmniejszą ryzyko nawrotu, i zmniejszyć skutki uboczne ich leczenia chemioterapeutycznego. . Często zaczynają losowo stosować suplementy diety wraz z chemioterapią, aby zmniejszyć bardzo poważne skutki uboczne i poprawić ogólny stan zdrowia i samopoczucie. Istnieją doniesienia o 67-87% pacjentów z rakiem, którzy stosują suplementy diety po diagnozie. (Velicer CM i in., J Clin. Kol., 2008)
Jednak zalecenia żywieniowe i dietetyczne dla pacjentów z rakiem nie są obecnie spersonalizowane. Pomimo postępów w genomice, metabolomice, proteomice, które poprawiły nasze zrozumienie cech raka i umożliwiły precyzyjne metody leczenia, wytyczne żywieniowe, jeśli takie istnieją, są bardzo ogólne. Wytyczne żywieniowe nie opierają się na konkretnym typie nowotworu i cechach genetycznych nowotworu ani na rodzaju leczenia stosowanego u pacjenta. Ogólne wytyczne dotyczące żywienia/diety zalecane przez American Cancer Society obejmują:
- Utrzymanie zdrowej wagi;
- Przyjęcie aktywnego fizycznie trybu życia;
- Spożywanie zdrowej diety z naciskiem na źródła roślinne; i
- Ograniczenie spożycia alkoholu.
Opcje leczenia różnych nowotworów są oparte na dowodach i zalecane przez różne wytyczne towarzystwa onkologicznego, takie jak National Comprehensive Cancer Network (NCCN) lub American Cancer Society (ACS). Dowody uzyskane dla leków opierają się na dużych randomizowanych badaniach klinicznych (RCT). Wiele terapii jest ukierunkowanych na specyficzne cechy genomiczne raka. Mimo to w przypadku wielu zaawansowanych nowotworów, takich jak TNBC z przerzutami, nadal nie ma standardowych wytycznych i schematów leczenia, o których wiadomo, że są skuteczne. Leczenie tego podtypu nadal opiera się na metodach prób i błędów.
Jednak nie ma takich opartych na dowodach wytycznych dotyczących spersonalizowanych zaleceń żywieniowych / dietetycznych. Niewiele jest RCT, aby wygenerować dowody na opracowanie zaleceń żywieniowych i wytycznych dietetycznych uzupełniających różne typy raka i leczenie. To duża luka, jaką mamy obecnie w naszej opiece onkologicznej. Pomimo coraz większej wiedzy na temat interakcji genów odżywiania, trudno jest odpowiednio rozwiązać złożoność działań i interakcji składników odżywczych za pomocą pojedynczego projektu badawczego RCT. (Blumberg J i in., Nutr. Wersja, 2010)
Ze względu na to ograniczenie poziom dowodów na wsparcie żywieniowe i pewność w określaniu wymagań żywieniowych/dietetycznych dla pacjentów onkologicznych zawsze będzie inny niż potrzebny do oceny leków. Ponadto poradnictwo żywieniowe/dietetyczne, w przeciwieństwie do leczenia farmakologicznego, jest naturalne, bezpieczne i w większości przypadków wiąże się z niewielkimi lub minimalnymi skutkami ubocznymi. Jednak personalizacja zaleceń żywieniowych dla konkretnego kontekstu rak rodzaj i leczenie oparte na nakładających się ścieżkach naukowych i przesłankach popartych danymi eksperymentalnymi, chociaż nie są podobne do dowodów opartych na RCT, mogą zapewnić pacjentom lepsze wytyczne i poprawić zintegrowaną opiekę nad rakiem.
Ponieważ istnieje niejednorodność nawet w przypadku nowotworów i metod leczenia przerzutowych nowotworów złośliwych tego samego typu tkanek, zalecenia żywieniowe w ramach zintegrowanej opieki onkologicznej również będą wymagały spersonalizowania. Właściwe odżywianie wspomagające i, co ważniejsze, pokarmy, których należy unikać w określonych sytuacjach i podczas leczenia, mogą przyczynić się do poprawy wyników.
Pokarmy do spożycia po rozpoznaniu raka!
Żadne dwa nowotwory nie są takie same. Wyjdź poza wspólne wytyczne żywieniowe dla wszystkich i podejmuj spersonalizowane decyzje dotyczące żywności i suplementów z ufnością.
Korzyści ze spersonalizowanego żywienia wspomagającego / diety (pokarmy i suplementy) w przypadku raka piersi z przerzutami
Ponieważ charakterystyka choroby i leczenie przerzutowego raka piersi są tak zróżnicowane w zależności od pierwotnego podtypu choroby, wymagania dotyczące żywienia/diety wspomagającej (żywność i suplementy) również nie będą uniwersalne. Będzie to zależało od cech genetycznych przerzutowego raka piersi i rodzaju stosowanego leczenia. Dlatego czynniki genetyczne choroby, inne kluczowe cechy poszczególnych pacjentów pod względem wskaźnika masy ciała (BMI) w celu oceny poziomu otyłości, czynniki stylu życia, takie jak aktywność fizyczna, spożycie alkoholu itp., będą kluczowymi czynnikami wpływającymi na projektowanie spersonalizowanych odżywianie, które może być pomocne i skuteczne w niszczeniu nowotworu na każdym etapie choroby.
Znaczenie zapewnienia spersonalizowanych wskazówek żywieniowych/diety dostosowanych do konkretnego nowotworu i leczenia pacjentom z przerzutowymi nowotworami złośliwymi piersi może zapewnić następujące korzyści: (Wallace TC i in., J. of Amer. Dz. Nutr., 2019)
- Poprawić siłę i odporność pacjenta bez ingerencji w skuteczność leczenia.
- Pomoc w ograniczeniu skutków ubocznych zabiegów.
- Pomóż w zwiększeniu skuteczności trwającego leczenia, wybierając pokarmy i suplementy, które mogą synergicznie współdziałać z mechanizmem działania trwającego leczenia poprzez modulowanie odpowiednich ścieżek lub hamowanie potencjalnych ścieżek oporności.
- Unikaj pokarmów i suplementów, które mogą zakłócać trwające leczenie poprzez interakcje składników odżywczych z lekami, które mogą albo obniżyć skuteczność, albo zwiększyć toksyczność leczenia.
Przykłady spersonalizowanego odżywiania/diety (żywność i suplementy) w przypadku raka piersi z przerzutami
Zalecenia dietetyczne/żywieniowe (żywność i suplementy) dla pacjentów z rakiem piersi z przerzutami hormonów, którzy nadal stosują przedłużoną terapię hormonalną, taką jak Tamoxifen, będą się bardzo różnić od innych pacjentów z rakiem piersi z przerzutami.
Przykłady żywności/suplementów, których należy unikać w przypadku leczenia modulatorami estrogenu
W przypadku pacjentów stosujących modulatory estrogenu poniżej wymieniono kilka przykładów żywności i suplementów, których będą musieli unikać, a które mogą zakłócać ich leczenie hormonalne, wraz z uzasadnieniem naukowym:
Kurkumina
Kurkumina, aktywny składnik kurkumy curry, jest naturalnym suplementem, który jest popularny wśród pacjentów z rakiem i osób, które przeżyły przeciwnowotworowy i właściwości przeciwzapalne. Dlatego prawdopodobieństwo, że pacjentki z rakiem piersi przyjmują kurkuminę podczas terapii tamoksyfenem, jest wysokie.
Doustny lek Tamoksyfen jest metabolizowany w organizmie do farmakologicznie czynnych metabolitów przez enzymy cytochromu P450 w wątrobie. Endoksyfen jest klinicznie czynnym metabolitem Tamoksyfenu, który jest kluczowym mediatorem skuteczności terapii tamoksyfenem (Del Re M i in., Pharmacol Res., 2016). Niedawno opublikowane prospektywne badanie kliniczne (EudraCT 2016-004008-71/NTR6149) z Erasmus MC Cancer Institute w Holandii wykazało negatywną interakcję między kurkuminą i tamoksyfenem u pacjentów z rakiem piersi (Hussaarts KGAM et al, Cancers (Bazylea), 2019). Wyniki wskazują, że stężenie aktywnego metabolitu Endoksyfenu zmniejszyło się w statystycznie istotny sposób, gdy Tamoksyfen był przyjmowany wraz z suplementem Kurkuminy.
Badania takie jak te nie mogą być ignorowane, chociaż dotyczą niewielkiej liczby piersi rak pacjentów i przestrzec kobiety przyjmujące tamoksyfen, aby ostrożnie wybierały przyjmowane naturalne suplementy, które w żaden sposób nie zakłócają skuteczności leku przeciwnowotworowego. Na podstawie tych dowodów kurkumina nie wydaje się być właściwym suplementem, który należy przyjmować razem z tamoksyfenem. Nie oznacza to jednak, że należy całkowicie unikać kurkuminy jako przyprawy i środka aromatyzującego w curry.
Dodatek DIM (diindolilometan)
Innym powszechnym i szeroko stosowanym suplementem wśród chorych na raka piersi jest DIM (diindolilometan), metabolit I3C (indolo-3-karbinol), znajdujący się w warzywa kapustne jak brokuły, kalafior, jarmuż, kapusta, brukselka. Ta popularność DIM może być oparta na badaniach klinicznych, które wykazały, że ogólne wysokie spożycie warzyw kapustnych w diecie/żywieniu było istotnie związane z 15% niższym ryzykiem raka piersi. (Liu X i in., Pierś, 2013) Jednak randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie kliniczne, w którym testowano stosowanie Dodatek DIM wraz z Tamoksyfenem u pacjentów z rakiem piersi, wykazał alarmujący trend redukcji aktywnego metabolitu tamoksyfenu, a tym samym potencjał do zmniejszenia skuteczności terapii hormonalnej.(NCT01391689) (Thomson CA, Breast Cancer Res. Traktuj., 2017).
Ponieważ dane kliniczne wykazują tendencję do interakcji między DIM a tamoksyfenem, pacjentki z rakiem piersi podczas terapii tamoksyfenem powinny zachować ostrożność i unikać przyjmowania suplementu DIM. Dieta oparta na pokarmach roślinnych, bogata w warzywa kapustne, może w tym kontekście zapewnić wymagane korzyści w porównaniu z przyjmowaniem suplementu DIM.
Korzystne i preferowane pokarmy w przypadku raka piersi z przerzutami
Istnieje wiele produktów spożywczych i suplementów, które są związane z poprawą wyników leczenia pacjentów z przerzutowym rakiem piersi. Metaanaliza wielu badań prospektywnych i RCT opublikowanych niedawno przez naukowców z Instytutu Curie we Francji wykazała, że dieta niskotłuszczowa wiązała się z lepszym przeżyciem. Również dieta bogata w fitoestrogeny z owoców i warzyw, zmniejsza ryzyko nawrotu raka. Zdrowa dieta zawierająca pokarmy roślinne wiązała się z poprawą ogólnego przeżycia i ryzykiem śmierci. (Maumy L i in., Bull Cancer, 2020)
W badaniu opublikowanym na początku tego roku testowano wpływ diety/żywienia ketogenicznego na przeżycie pacjentów z rakiem piersi. Odkryli, że dieta ketogeniczna wraz z trwającymi terapiami chemioterapeutycznymi poprawiła całkowity czas przeżycia bez znaczących skutków ubocznych u pacjentów. (Khodabakhshi A, Nutr. Rak, 2020) Dieta ketogeniczna to dieta o skrajnie niskiej zawartości węglowodanów, której celem jest promowanie metabolizmu tłuszczów w ciała ketonowe (zamiast węglowodanów w glukozę), aby zapewnić organizmowi główne źródło energii. Normalne komórki w naszym ciele mogą przejść do wykorzystywania ciał ketonowych jako energii, ale komórki rakowe nie mogą skutecznie wykorzystywać ciał ketonowych jako energii z powodu nieprawidłowego metabolizmu guza. To sprawia, że komórki nowotworowe są bardziej wrażliwe, a ponadto ciała ketonowe zmniejszają angiogenezę i stan zapalny guza, jednocześnie zwiększając śmierć komórek nowotworowych. (Wallace TC i in., J. of Amer. Dz. Nutr., 2019)
Ponieważ bardzo konkretne cele terapeutyczne muszą zostać osiągnięte w oparciu o charakterystykę nowotworu i rodzaj leczenia, precyzyjne i spersonalizowane żywienie musi opierać się na indywidualnej żywności i suplementach o ugruntowanych mechanizmach działania na poziomie molekularnym pod względem ich wpływu na geny i ścieżki. (Reglero C i Reglero G, składniki odżywcze, 2019)
Na przykład jednym ze sposobów zapobiegania przerzutom raka jest zablokowanie angiogenezy, kiełkowania nowych naczyń krwionośnych, co zapobiegałoby również oporności na chemioterapię. Istnieją pokarmy i suplementy zawierające bioaktywną sylibininę, takie jak karczoch i ostropest plamisty, które naukowo wykazały, że hamują angiogenezę. Spersonalizowane zalecenia żywieniowe/dietetyczne tych pokarmów/suplementów w kontekście przerzutowego raka piersi poddawanego chemioterapii mogą pomóc w poprawie skuteczności leczenia i zapobieganiu nawrotom. (Binienda A i in., Anticancer Agents Med Chem, 2019)
Podobnie można przeanalizować inne kluczowe cechy raka i leczenia, aby znaleźć naukowo właściwą żywność i suplementy do spersonalizowanego projektowania żywienia dla pacjentów z rakiem, aby pasowały do ich rodzaju raka, takiego jak przerzutowy rak piersi i leczenie.
Wnioski
Ponieważ zalecenia dotyczące leczenia zmierzają w kierunku personalizacji w oparciu o genomikę raka i charakterystykę raka molekularnego każdego pacjenta, integracyjna opieka onkologiczna również musi zmierzać w kierunku spersonalizowanego wspomagającego odżywiania/diety w oparciu o stadium i rodzaj choroby rak i leczenie. Jest to w dużej mierze niewykorzystany obszar, który może znacząco pomóc w poprawie wyników i jakości życia pacjentek z rakiem piersi z przerzutami. Przy dobrym zdrowiu naturalna żywność i suplementy nie wyrządzają szkody. Ale kiedy kontekstem jest rak, w którym organizm już ma do czynienia z wewnętrznym rozregulowaniem metabolizmu i odporności z powodu choroby i toczącego się leczenia, nawet naturalnej żywności, jeśli niewłaściwie wybrany, mogą potencjalnie wyrządzić szkody. Dlatego spersonalizowane odżywianie oparte na wskazaniu nowotworu (takiego jak rak piersi) i rodzaju leczenia może wspierać lepsze wyniki i dobre samopoczucie pacjenta.
Jakie jedzenie jesz i jakie suplementy bierzesz, to decyzja, którą podejmujesz. Twoja decyzja powinna obejmować rozważenie mutacji genu nowotworu, rodzaju nowotworu, trwających terapii i suplementów, wszelkich alergii, informacji o stylu życia, wadze, wzroście i nawykach.
Planowanie odżywiania w przypadku raka z dodatku nie opiera się na wyszukiwaniu w Internecie. Automatyzuje podejmowanie decyzji w oparciu o nauki molekularne wdrażane przez naszych naukowców i inżynierów oprogramowania. Niezależnie od tego, czy zależy Ci na zrozumieniu podstawowych biochemicznych szlaków molekularnych, czy nie - do planowania żywienia w przypadku raka to zrozumienie jest potrzebne.
Zacznij TERAZ od planowania żywienia, odpowiadając na pytania dotyczące nazwy raka, mutacji genetycznych, trwających terapii i suplementów, wszelkich alergii, nawyków, stylu życia, grupy wiekowej i płci.
Spersonalizowane odżywianie na raka!
Rak zmienia się z czasem. Dostosuj i zmodyfikuj swoje odżywianie w oparciu o wskazania raka, leczenie, styl życia, preferencje żywieniowe, alergie i inne czynniki.
Chorzy na raka często mają do czynienia z różnymi skutki uboczne chemioterapii które wpływają na ich jakość życia i szukają alternatywnych terapii na raka. Biorąc prawidłowe odżywianie i suplementy oparte na przesłankach naukowych (unikając zgadywania i przypadkowego wyboru) jest najlepszym naturalnym lekarstwem na raka i związane z leczeniem efekt ubocznyts.