ойлор
Эмчектин метастатикалык рагы - дененин башка бөлүктөрүнө эмчек кыртышынан тышкары жайылган жана прогнозу өтө начар болгон өнүккөн рак. Эмчектин метастатикалык залалдуу шишигин дарылоо рак өзгөчөлүктөрүнө негизделген персоналдаштырууга карай баратат. Рак оорусунун мүнөздөмөлөрүнө жана дарылануусуна негизделген окшош жекече тамактануу (азык -түлүк жана кошумча) сунуштары жетишсиз жана рак оорулуусунун жашоо сапатын жакшыртуу үчүн абдан зарыл. Бул блог метастаздык эмчек рагына болгон муктаждыктарды, боштуктарды жана жекече тамактануунун/диетанын (тамак -аш жана кошумча) мисалдарын баса белгилейт.
Эмчек рагынын негиздери
Эмчек рагы эң көп диагноз коюлган жана глобалдык деңгээлде аялдардын өлүмүнө алып келген өлүмдүн башкы себептеринин бири. Эмчек рагынын эң көп кездешкен түрчөлөрүнүн бири - бул жыныстык гормонго көз каранды, эстроген (ER) жана прогестерон (PR) рецептору жана адамдын эпидермалдык өсүш фактору 2 (ERBB2, ошондой эле HER2 деп аталат) терс - (ER + / PR + / HER2- түрчөсү). Эмчек рагынын гормонунун оң түрчөсү оң прогнозго ээ, 5 жылдык тирүү калуу деңгээли 94-99% ды түзөт (Вакс жана Винер, JAMA, 2019). Эмчектин башка түрлөрү рак гормон кабылдагыч терс, HER2 оң подтип жана ER, PR жана HER2 терс үчтүк терс эмчек рагы (TNBC) субтипи болуп саналат. TNBC подтипи эң начар прогноз жана метастаздуу жана дененин башка бөлүктөрүнө жайылып кеткен оорунун кеч стадиясына өтүү ыктымалдуулугу жогору.
Метастатикалык эмчек рагы - дененин башка бөлүктөрүнө (көбүнчө сөөктөргө, өпкөгө, боорго же мээге) жайылган өтө өнүккөн, IV этаптагы рак. Биринчи диагноз койгондо метастатикалык зыяндуу шишик диагнозу коюлган аялдардын 6% гана бар. Инвазивдик же метастатикалык эмчектеги залалдуу шишиктин башка учурларынын көпчүлүгү, алдын-ала дарылоону бүтүрүп, көп жылдар бою ремиссияда жүргөндөн кийин, рак оорусу кайрадан күчөп кеткенде болот. Метастатикалык эмчек рагы, көбүнчө аялдарда көп кездешет, бирок эркектердин бир аз пайызында кездешет, Американын Рак Коому Басмасынан алынган маалыматтар боюнча (Cancer Facts and Figures, 5 ). Метастатикалык TNBCдин орточо жашоо деңгээли калган эки чакан типте 30 жылга салыштырмалуу 2019 гана жылды түзөт. (Waks AG жана Winer EP, JAMA 2019)
Метастатикалык эмчек рагын дарылоонун жолдору
Метастатикалык эмчек рагы көптөгөн ар кандай терапия схемалары менен дарыланат, анын ичинде химиотерапия, иммунотерапия, максаттуу терапия, гормоналдык терапия жана башка класстар бар. радиациялык терапия Варианттар, сыноо жана ката процесси аркылуу, анткени бул ракты дарылоонун аныкталган ыкмасы жок. Дарылоону тандоо мурунку эмчек рагы клеткаларынын молекулярдык өзгөчөлүктөрүнө, өткөн рак эмчек дарылоосуна, пациенттин клиникалык абалына жана рак жайылган жерге жараша болот.
Эгерде эмчек рагы сөөктөргө жайылып кеткен болсо, анда эндокриндик терапия, химиотерапия же даректүү терапия менен катар, бейфосфонаттар сыяктуу сөөктү өзгөртүүчү каражаттар менен да оорулуу дарыланат. Булар паллиативдик жардамга жардам берет, бирок жалпы жашоо деңгээлин жакшырткан жок.
Эгерде эмчек рагы гормонунун оң рагы метастазалык IV этапка өтүп кетсе, анда бейтаптар эстроген рецепторлорун модуляциялаган же ингибирлөөчү агенттер менен кеңейтилген эндокриндик терапия аркылуу дарыланат же организмде эстрогендин пайда болушуна жол бербейт. Эндокриндик терапия, эгер натыйжасыз болсо, рактын молекулярдык жана геномдук өзгөчөлүктөрүнө негизделген башка химиотерапия дарылары же клеткалык цикл киназа ингибиторлору же конкреттүү ички сигналдык очокторго багытталган дары-дармектер менен айкалышта колдонулат.
Гормон терс, HER2 позитивдүү, метастатикалык эмчек рагы үчүн, дарылоонун негизги жолу - HER2 даректүү антитело дарылары же кичинекей молекула ингибиторлору. Булар башка химиотерапиялык препараттар менен айкалыштырылат.
Бирок, эң начар божомолдонгон TNBC метастатикалык рак оорулары үчүн дарылоонун аныкталган жолдору жок. Ал рактын ушул түрчөсүндө башка негизги мутациялардын болушуна негизделген. BRCA мутант рагы пайда болгон учурда, алар поли-ADP рибозасынын (PARP) ингибиторлору менен дарыланат. Эгерде бул рак ооруларында иммундук текшерүү пункттары бар болсо, анда аларды иммунотерапия дары-дармектери менен, мисалы, иммундук текшерүү пунктунун ингибиторлору менен дарыласа болот. Башка учурда, бул бейтаптар платина дарылары (Цисплатин, Карбоплатин), адриамицин (Доксорубицин), таксол дары (Паклитаксел), топоизомераза ингибиторлору (Иринотекан, Этопозид) сыяктуу агрессивдүү химиотерапия ыкмалары менен дарыланат жана алардын ар кандай пермутациялары жана алардын айкалышы оорунун жайылышы. Метастаздык эмчек рагын дарылоодо колдонулган айкалыштырылган химиотерапия, бирок уулуулугу өтө жогору жана бейтаптардын жашоо сапатына олуттуу терс таасирин тийгизет.
Рак менен ооругандар үчүн персоналдаштырылган тамактануу боюнча сунуштарга муктаждык
Рак диагнозу - бул алдыда күтүлүп жаткан дарылоо сапарынын тынчсыздануусу жана натыйжанын белгисиздигинен коркуу менен байланышкан жашоону өзгөрткөн окуя. Рак диагнозу коюлгандан кийин, бейтаптар ден-соолугун чыңдап, ден-соолугун чыңдап, жашоо образын төмөндөтөт деп ишенишет. кайталануу коркунучу, жана алардын химиотерапия дарылоолорунун терс таасирлерин азайтуу. Көбүнчө, алар кошумча терс таасирлерин азайтууга жана ден-соолуктарын чыңдап, ден-соолуктарын чыңдап, химиялык терапияны дарылоо менен катар туш келди колдоно башташат. Диагностикадан кийин диеталык кошулмаларды колдонгон онкологиялык оорулуулардын 67-87% ы жөнүндө маалыматтар бар. (Velicer CM et al, J Clin. Онкол., 2008)
Бирок, бүгүнкү күндө онкологиялык оорулуулар үчүн тамактануу жана диетикалык сунуштар жекелештирилген эмес. Геномика, метаболомика, протеомика жаатындагы жетишкендиктерге карабастан, рактын өзгөчөлүктөрү жөнүндө түшүнүгүбүздү өркүндөтүп, дарылоонун так ыкмаларын колдонууга мүмкүнчүлүк түзүп жатабыз, эгерде азык-түлүк боюнча жетекчилик өтө жалпы болсо. Азыктануу боюнча көрсөтмөлөр рактын белгилүү бир түрүнө жана генетикалык өзгөчөлүктөрүнө, же бейтапка дарылоонун түрүнө негизделбейт. Америкалык рак коому сунуш кылган тамактануу / тамактануу боюнча жалпы көрсөтмөлөргө төмөнкүлөр кирет:
- Ден-соолукту чыңдоо;
- Физикалык активдүү жашоо образын кабыл алуу;
- Өсүмдүк булактарына басым жасап, туура тамактануу; жана
- Ичкилик ичүүнү чектөө.
Ар кандай рак ооруларын дарылоонун варианттары далилденген жана рактын коому тарабынан Улуттук Комплекстүү Комплекстүү Тармак (NCCN) же Америкалык Рак Коому (ACS) сыяктуу сунушталат. Дары-дармектерге алынган далилдер ири рандомизацияланган клиникалык сыноолорго (РТКТ) негизделген. Көптөгөн дарылоолор рактын геномдук өзгөчөлүктөрүнө багытталган. Ага карабастан, TNBC метастатикалык сыяктуу көптөгөн өнүккөн рак ооруларында, натыйжалуу деп табылган стандарттык колдонмолор жана дарылоо схемалары дагы эле жок. Бул чакан түрдү дарылоо дагы деле сыноо жана ката ыкмаларына негизделген.
Бирок, жекелештирилген тамактануу / диета сунуштары боюнча мындай далилдерге негизделген көрсөтмөлөр жок. Ар кандай рак түрлөрүн жана дарылоону толуктоо үчүн тамактануу боюнча сунуштарды жана диетикалык көрсөтмөлөрдү иштеп чыгуу үчүн далилдерди иштеп чыгуу үчүн РТКТ жетишсиздиги бар. Бул бүгүнкү күндө онкологиялык ооруларга каршы күрөшүүдө бизде болгон чоң боштук. Тамактануу гендеринин өз ара аракеттенүүсү жөнүндө билимдин жогорулашына карабастан, азык-түлүк иш-аракеттеринин жана өз ара аракеттеринин татаалдыгын ар кандай РКТ изилдөө долбоорунун жардамы менен чечүү кыйын. (Блумберг Дж жана башкалар, Нутр. Аян, 2010)
Бул чектөөдөн улам, тамактанууну колдоо үчүн далилдердин деңгээли жана рак менен ооруган бейтаптар үчүн тамактануу/диета талаптарын аныктоо үчүн ишеним ар дайым дары-дармекти баалоо үчүн зарыл болгондон айырмаланат. Кошумчалай кетсек, дары-дармек менен дарылоодон айырмаланып, тамактануу/диета боюнча жетекчилик табигый, коопсуз жана көпчүлүк учурларда аз жана минималдуу терс таасирлери менен байланышкан. Бирок, конкреттүү контекст үчүн тамактануу боюнча сунуштарды жекелештирүү рак түрү жана дарылоо илимий жолдун бири-бирине дал келген жана эксперименталдык маалыматтар менен колдоого алынган негиздеме, RCT негизделген далилдер окшош эмес болсо да, бейтаптар үчүн жакшы жетекчиликти камсыз кылуу жана комплекстүү рак жардамды жакшыртууга жардам берет.
Ошол эле ткандардын метастатикалык залалдуу шишиктерин дарылоодо жана ракта да бир тектүүлүк жок болгондуктан, рактын интегративдик жардамынын бөлүгү катары тамактануу боюнча сунуштарды жекелештирүү керек. Туура контексттик шарттарда жана дарылоо учурунда туура тамактануу, андан да маанилүүсү тамак-аштан баш тартуу керек, натыйжаларды жакшыртууга өбөлгө болот.
Рак диагнозунан кийин жей турган азыктар!
Бири-бирине окшош эки рак жок. Ар бир адам үчүн жалпы тамактануу эрежелеринин чегинен чыгып, азык-түлүк жана кошумчалар жөнүндө жекече чечимдерди ишенимдүү кабыл алыңыз.
Метастатикалык эмчек рагына жекече колдоочу тамактануунун/диетанын (азык -түлүк жана кошумчалар) пайдасы
Эмчектин рагынын метастаздык оорусунун мүнөздөмөлөрү жана дарылоолору оорунун негизги түрүнө жараша ар түрдүү болгондуктан, колдоочу тамактануу/диетага (тамак -аш жана толуктоолор) талаптар баарына бирдей болбойт. Бул метастаздык эмчек рагынын генетикалык өзгөчөлүктөрүнө жана кабыл алынган дарылоонун түрүнө жараша болот. Демек, оорунун генетикалык факторлору, жеке пациенттердин дене салмагынын индекси (БМИ) жагынан семирүү деңгээлин баалоо үчүн физикалык активдүүлүк, спирт ичимдиктери ж. оорунун ар бир стадиясында ракты жок кылуу үчүн колдоочу жана эффективдүү боло турган тамактануу.
Метастатикалык эмчектеги зыяндуу шишик менен ооруган бейтаптар үчүн, ракка жана дарылоого ылайыкташтырылган жекелештирилген тамактануу / диета көрсөтмөлөрүнүн мааниси төмөнкү артыкчылыктарды бере алат: (Уоллес ТК жана башкалар, Амер. Coll. Nutr., 2019)
- Дарылоонун натыйжалуулугуна тоскоол болбостон, бейтаптын күчүн жана иммунитетин көтөрүңүз.
- Дарылоонун терс таасирлерин азайтууга жардам бериңиз.
- Тиешелүү жолдорду модуляциялоо жолу менен жүргүзүлүп жаткан дарылоонун таасир этүү механизми менен синергия боло турган тамак-аш азыктарын жана кошумча азыктарды тандап, дарылоонун үзгүлтүксүз натыйжалуулугун жогорулатууга жардам бериңиз же каршылык көрсөтүү жолдоруна тоскоолдук кылыңыз.
- Дарылоонун эффективдүүлүгүн төмөндөтүп же уулуулугун жогорулатуучу азык заттар менен өз ара аракеттенүү аркылуу үзгүлтүксүз дарылоого тоскоол боло турган тамак-аш азыктарынан жана кошумчалардан алыс болуңуз.
Эмчектин метастатикалык рагы үчүн жекече тамактануу/диетанын мисалдары (тамак -аш жана толуктоолор)
Тамоксифен сыяктуу узартылган эндокриндик терапияны улантып жаткан метастатикалык гормон позициясы бар рак оорулуулары үчүн диета/тамактануу (тамак -аш жана толуктоолор) боюнча сунуштар башка метастаздык эмчек рагы менен ооругандардан такыр башкача болот.
Эгерде эстроген модуляторлору менен дарыласаңыз, болтурбоочу азык-түлүктөрдүн мисалдары
Эстроген модуляторлорундагы пациенттер үчүн, алардын эндокриндик дарылоосуна тоскоол болушу мүмкүн болгон тамак-аш азыктарынын жана кошумчалардын айрым мисалдары илимий негиз менен бирге төмөндө келтирилген:
Curcumin
CurcuminКарри татымал куркумасынан алынган активдүү ингредиент табигый кошулма, рак менен ооругандар жана аман калгандар арасында популярдуу ракка каршы жана сезгенүүгө каршы касиеттери. Демек, Тамоксифен терапиясында жүргөндө, эмчек рагы менен ооругандардын Куркумин ичүү ыктымалдыгы жогору.
Тамоксифендин оозеки дарысы организмде боордогу цитохром P450 ферменттери аркылуу анын фармакологиялык активдүү метаболиттерине айланат. Эндоксифен - Тамоксифендин клиникалык активдүү метаболити, бул тамоксифен терапиясынын эффективдүүлүгүнүн негизги медиатору (Del Re M жана башкалар, Pharmacol Res., 2016). Голландиядагы Эразмус MC Рак Институтунун жакында жарыяланган келечектүү клиникалык изилдөөсү (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149), Куркюмин менен Тамоксифендин эмчек рагы менен ооругандардагы терс өз ара мамилесин көрсөттү (Hussaarts KGAM ж.б., Рактар (Базель), 2019). Жыйынтыгында, Тамоксифенди Куркумин кошулмасы менен кошо алганда, Эндоксифен активдүү метаболитинин концентрациясы статистикалык жактан төмөндөгөн.
Мындай изилдөөлөр эмчек аз санда болсо да, этибарга албай коюуга болбойт рак бейтаптарга жана тамоксифенди кабыл алган аялдарга рактын дарысынын эффективдүүлүгүнө эч кандай тоскоол болбогон, кылдаттык менен кабыл алган табигый кошулмаларды тандап алуусун эскертиңиз. Бул далилдердин негизинде, Curcumin Tamoxifen менен бирге кабыл алуу үчүн туура кошумча болуп көрүнбөйт. Бирок, бул куркуминди татымал катары жана карридеги ароматизатордон таптакыр баш тартуу керек дегенди билдирбейт.
DIM (дииндолилметан) кошумчасы
Көкүрөк рагы менен ооругандардын арасында кеңири колдонулган дагы бир кошумча бул DIM (дииндолилметан), I3C метаболити (Индол-3-карбинол), cruciferous жашылчалар брокколи, түстүү капуста, капуста, капуста, брюссель өсүмдүктөрү сыяктуу. DIMдин бул популярдуулугу клиникалык изилдөөлөргө негизделиши мүмкүн, көрсөткөндөй, диетада / тамактанууда крест түрүндөгү жашылчалардын көп колдонулушу эмчек рагынын 15% төмөн тобокелдиги менен байланыштуу болгон. (Лю Х жана башкалар, Эмчек, 2013) Бирок, колдонууну сынаган рандомизацияланган, эки сокур, плацебо менен башкарылган клиникалык изилдөө DIM кошумча Тамоксифен менен кошо эмчек рагы менен ооругандарда, Тамоксифендин активдүү метаболит азайышынын коркунучтуу тенденциясы байкалган, бул эндокриндик терапиянын натыйжалуулугун төмөндөтөт. (NCT01391689) (Томсон CA, эмчек рагы Res. Дарылоо., 2017).
Клиникалык маалыматтар DIM менен тамоксифендин өз ара аракеттенүү тенденциясын көрсөтүп жаткандыктан, эмчек рагы менен ооругандар тамоксифен терапиясында этият болуп, DIM кошулмаларын колдонуудан алыс болушу керек. Өсүмдүктөргө негизделген, айкаш жыгачка бай жашылча-жемиштер, бул контекстте DIM кошулмасын алуудан керектүү пайда алып келиши мүмкүн.
Метастатикалык эмчек рагы үчүн пайдалуу жана артыкчылыктуу азыктар
Эмчек рагы менен ооруган бейтаптар үчүн жыйынтыктарды жакшыртуу менен байланышкан көптөгөн азык -түлүктөр жана толуктоолор бар. Жакында Франциядагы Институт Кюриинин изилдөөчүлөрү тарабынан жарыяланган бир нече перспективдүү изилдөөлөрдүн жана РТКТдардын мета-анализи аз майлуу диетанын жакшы жашоо менен байланышкандыгын билдирди. Ошондой эле, бай болгон диета фитоэстрогендер жашылча-жемиштерден, рактын кайталанып кетүү коркунучун азайтты. Ошондой эле, өсүмдүктөргө негизделген тамак-аш менен туура тамактануу жалпы жашоо деңгээлинин жогорулашына жана өлүм коркунучуна байланыштуу болгон. (Maumy L et al, Bull Рак, 2020)
Ушул жылдын башында жарыяланган изилдөө кетогенетикалык диетанын / тамактануунун эмчек рагы менен ооругандардын жашоосуна таасирин сынаган. Алар кетогенетикалык диета менен бирге жүрүп жаткан химиотерапия дарылоо бейтаптардын эч кандай олуттуу терс таасирлери менен жалпы жашоо жакшырды деп табылган. (Ходабахши А, Нутр. Рак, 2020Кетогендик диета - бул организмге энергия берүүнүн негизги булагын камсыз кылуу үчүн майлардын кетон денелерине (углеводго эмес, глюкозага караганда) метаболизмин жайылтууга багытталган өтө аз углеводдуу диета. Денебиздеги кадимки клеткалар энергияны кетон денесин колдонууга өтүшү мүмкүн, бирок рак клеткалары шишик метаболизминин натыйжасында кетон денелерин энергия үчүн натыйжалуу колдоно алышпайт. Бул шишик клеткаларын аялуу кылат, андан тышкары кетон органдары шишиктин ангиогенезин жана сезгенүүсүн азайтып, шишик клеткасынын өлүмүн күчөтөт. (Уоллес ТК жана башкалар, Амер. Coll. Nutr., 2019)
Рактын өзгөчөлүктөрүнө жана дарылоонун түрүнө жараша абдан белгилүү дарылоо максаттарына жетүү керек болгондуктан, тактык жана жекелештирилген тамак-аш азыктары гендерге таасири жагынан молекулярдык деңгээлде иштелип чыккан механизмдери бар жеке тамак-аш азыктарына жана кошумчаларга негизделиши керек. жолдор. (Reglero C жана Reglero G, Nutrients, 2019)
Мисалы, рактын метастазын алдын алуунун бир жолу - жаңы кан тамырлардын өнүп чыгышы болгон ангиогенезди бөгөт коюу, бул химиотерапияга туруктуулукту да алдын алат. Биоактивдүү силибинин кошулган азыктар жана кошумчалар бар, мисалы, артишок жана сүт кокоБул илимий түрдө ангиогенезди ингибирлөө үчүн далилденген. Химиотерапиядан өткөн метастаздык эмчек рагынын контекстинде бул азыктардын/толуктоолордун жекече тамактануусу/диеталык сунуштары, дарылоонун эффективдүүлүгүн жогорулатууга жана рецидивдин алдын алууга жардам берет. (Binienda A, et al, Anticancer Agents Med Chem, 2019)
Ошо сыяктуу эле, рак жана дарылоонун башка негизги мүнөздөмөлөрү рак оорулуулары үчүн метастаздык эмчек рагы жана дарылоо сыяктуу рак түрүнө дал келүү үчүн илимий жактан туура тамак -аштарды жана толуктоолорду табуу үчүн анализделиши мүмкүн.
жыйынтыктоо
Дарылоо боюнча сунуштар рактын геномикасы жана ар бир пациенттин молекулярдык рак өзгөчөлүктөрүнүн негизинде персоналдаштырууга карай жылып жаткандыктан, интегративдик ракты дарылоо стадиясына жана түрүнө жараша жекелештирилген колдоочу тамактанууга/диетага өтүшү керек. рак жана дарылоо. Бул метастаздык эмчек рагы менен ооруган бейтаптар үчүн натыйжаларды жана жашоо сапатын жакшыртууга олуттуу жардам бере турган, негизинен пайдаланылбаган аймак. Ден соолук жакшы болгондо, табигый тамак-аштар жана кошумчалар эч кандай зыян келтирбейт. Бирок, контекст рак болгондо, организм оорунун жана жүргүзүлүп жаткан дарылоонун, атүгүл табигый тамак-аштын кесепетинен метаболизмдин жана иммунитеттин ички дисрегуляциясы менен күрөшүп жатат. туура тандалган эмес, зыян келтирүү мүмкүнчүлүгүнө ээ. Демек, рактын көрсөткүчүнө негизделген персоналдаштырылган тамактануу (мисалы, эмчек рагы) жана дарылоо түрү натыйжалардын жакшырышын жана бейтаптын жыргалчылыгын колдой алат.
Кандай тамакты жейсиз жана кандай кошумчаларды колдоносуз - бул өзүңүздүн чечимиңиз. Сиздин чечим рактын ген мутацияларын, ракты, дарылоону жана толуктоолорду, ар кандай аллергияны, жашоо образын, салмагын, бою жана адаттарын эске алышы керек.
Addon рак оорусуна каршы тамактанууну пландаштыруу интернеттеги издөөлөргө негизделген эмес. Бул биздин окумуштуулар жана программалык камсыздоо инженерлери тарабынан ишке ашырылган молекулярдык илимге негизделген чечимди автоматташтырат. Негизги биохимиялык молекулярдык жолдорду түшүнүүнү каалайсызбы же жокпу - ракка каршы тамактанууну пландаштыруу үчүн түшүнүү керек.
АЗЫР рактын аты, генетикалык мутациялар, уланып жаткан дарылоо жана толуктоолор, ар кандай аллергия, адаттар, жашоо образы, жаш курагы жана жынысы боюнча суроолорго жооп берүү менен тамактанууну пландаштырууну баштаңыз.
Рак үчүн жекелештирилген тамактануу!
Рак убакыттын өтүшү менен өзгөрөт. Рак оорусунун көрсөткүчү, дарылоо ыкмалары, жашоо образы, тамак-ашка болгон каалоолор, аллергия жана башка факторлордун негизинде тамактанууңузду ыңгайлаштырыңыз жана өзгөртүңүз.
Рак менен ооругандар көп учурда ар кандай мамиле жасашат химиотерапиянын терс таасирлери алардын жашоо сапатына таасирин тийгизип, рактын альтернативдүү дарылоо ыкмаларын издешет. Алуу илимий ой жүгүртүүлөрдүн негизинде туура тамактануу жана кошумчалар (божомолдордон жана кокустан тандоодон качуу) рак жана дарылоого байланышкан эң мыкты табигый каражат терс таасирлериts.