tambahan final2
Makanan Apa yang Direkomendasikan untuk Kanker?
adalah pertanyaan yang sangat umum. Paket Nutrisi yang Dipersonalisasi adalah makanan dan suplemen yang disesuaikan dengan indikasi kanker, gen, perawatan, dan kondisi gaya hidup apa pun.

Liposarkoma – Sarkoma Jaringan Lunak : Gejala, Pengobatan dan Diet

November 19, 2020

4.2
(131)
Perkiraan waktu membaca: 13 menit
Beranda » blog » Liposarkoma – Sarkoma Jaringan Lunak : Gejala, Pengobatan dan Diet

Highlight

Diet kaya sayuran silangan seperti brokoli, kubis brussel, kubis, kembang kol, kangkung, bok choy, lobak, arugula, lobak, collard hijau dan lobak, dan biji-bijian dapat membantu mencegah/mengurangi risiko, atau memperbaiki gejala dan pengobatan hasil yang langka kanker disebut liposarkoma, sarkoma jaringan lunak yang berasal dari sel lemak. Namun, mengkonsumsi suplemen glutamin, mengikuti diet tinggi lemak dengan makanan yang mengandung lemak jenuh atau lemak trans dan yang menyebabkan obesitas seperti daging merah, daging olahan, makanan olahan, minuman manis dan keripik goreng, dapat meningkatkan ukuran tumor, memperparah gejala. atau risiko liposarkoma (sarkoma jaringan lunak). Makan makanan yang sehat dengan makanan yang tepat dalam proporsi yang tepat, aktif secara fisik dan melakukan olahraga teratur tidak dapat dihindari untuk menghindari sarkoma jaringan lunak seperti liposarkoma.



Apa itu Sarkoma?

Kanker langka adalah kanker yang biasanya menyerang kurang dari 6 per 1,00,000 orang dalam populasi. Sarkoma termasuk dalam bentuk kanker yang paling langka. Sarkoma dapat berasal dari sel otot polos, sel lemak, jaringan sinovial, jaringan ikat tubuh seperti otot, tulang, saraf, tulang rawan, tendon, pembuluh darah dan jaringan lemak dan fibrosa. Sarkoma menyumbang sekitar 0.7% dari semua kanker dengan sekitar 13,130 kasus baru didiagnosis pada tahun 2020 di jaringan lunak. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan untuk sarkoma adalah 65%. (Masyarakat Kanker Amerika)

diet dengan sayuran silangan untuk kanker langka yang disebut sarkoma jaringan lunak termasuk leiomyosarcoma dan liposarcoma

Apa itu Sarkoma Jaringan Lunak?

Ada lebih dari 60 jenis sarkoma jaringan lunak, kanker langka yang dapat dimulai dari bagian tubuh mana pun seperti otot, tendon, pembuluh darah, saraf, lemak, atau jaringan kulit dalam. Beberapa contoh sarkoma jaringan lunak adalah:

  • Leiomiosarkoma – berasal dari sel otot polos
  • Histiocytoma fibrosa ganas (MFH) atau Sarkoma Pleomorfik Tidak Berdiferensiasi (UPS) – biasanya ditemukan di lengan atau kaki, tetapi juga dapat dimulai di bagian tubuh lainnya
  • Liposarkoma – berasal dari sel lemak.
  • Rhabdomyosarcoma – berasal dari otot rangka atau sukarela tubuh; umum pada anak-anak
  • Angiosarkoma – berasal dari pembuluh darah atau limfe.
  • Fibrosarkoma – berasal dari jaringan fibrosa, biasanya di lengan, kaki, dada, atau punggung.
  • Myxofibrosarcoma – berasal dari ekstremitas pasien lanjut usia
  • Kondrosarkoma – biasanya berasal dari tulang, tetapi juga dapat terjadi pada jaringan lunak di dekat tulang.
  • Sarkoma stroma gastrointestinal - berasal dari sistem pencernaan.
  • Tumor Desmoid- pertumbuhan non-kanker yang terjadi di jaringan ikat.

Dalam blog ini kami akan menguraikan salah satu sarkoma jaringan lunak ini, yang disebut Liposarkoma, dengan perincian tentang penyebab, tanda dan gejalanya, perawatan dan studi yang terkait dengan hubungan diet (makanan dan suplemen) dan Liposarcoma.

Apa itu Liposarkoma?

Liposarkoma adalah jenis kanker langka yang berkembang di sel-sel lemak yang ditemukan di jaringan lunak tubuh. Liposarkoma menyumbang hingga 15-20% dari semua sarkoma jaringan lunak, dengan 82% -86% kasus diidentifikasi di antara orang kulit putih. (Suzanne Bock dkk, Int J Environ Res Public Health., 2020)

Liposarkoma dapat berasal dari bagian tubuh mana saja, namun biasanya terbentuk di perut, kaki – terutama paha, atau lengan. Liposarkoma sebagian besar terjadi di lapisan lemak tepat di bawah kulit atau di jaringan lunak seperti otot, tendon, lemak, dan saraf.

Liposarkoma juga dikenal sebagai tumor lipomatous. Biasanya tidak menimbulkan rasa sakit. Liposarkoma sering menyerang pria lebih banyak daripada wanita dan cenderung muncul pada orang yang berusia antara 50 dan 65 tahun.

Apa Berbagai Jenis Liposarkoma?

Sebelum menyelesaikan pengobatan untuk Liposarcoma, penting untuk mengetahui jenis yang tepat dari Liposarcoma, untuk merancang pengobatan yang terbaik untuk pasien. Berikut ini adalah tiga jenis utama liposarcoma.

Liposarkoma berdiferensiasi baik : Ini adalah jenis Liposarkoma yang paling umum. Tumbuh perlahan dan biasanya tidak menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Liposarkoma myxoid : Ini adalah jenis liposarcoma yang paling umum kedua. Ini menyumbang sekitar 30% sampai 35% dari semua liposarkoma. Liposarkoma miksoid cenderung tumbuh lambat, tetapi dibandingkan dengan liposarkoma yang berdiferensiasi baik, liposarkoma dapat tumbuh lebih cepat dan lebih mungkin menyebar ke bagian tubuh lainnya. Liposarkoma sel bulat adalah bentuk yang lebih agresif dari liposarkoma miksoid.

Liposarkoma pleomorfik : Jenis liposarcoma ini sangat jarang terjadi. Ini sering menyebar dengan sangat cepat. Ini menyumbang kurang dari 5 persen dari semua jenis liposarcoma dan lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.

Apa Perawatan untuk Liposarcoma?

Ada berbagai rejimen pengobatan untuk Liposarkoma, termasuk pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan terapi target. Tergantung pada stadium sarkoma jaringan lunak ini, perawatannya akan bervariasi.

Pembedahan atau pembedahan yang diikuti dengan radiasi adalah rejimen pengobatan yang paling umum untuk liposarkoma. Sebagai langkah pertama, tumor sering kali diangkat melalui pembedahan bersama dengan margin sel sehat yang luas. Radiasi membantu menghancurkan yang tersisa kanker sel yang tersisa. Namun, bila tumor berada di area seperti kepala, leher, atau perut, mungkin sulit untuk mengangkat seluruh tumor dengan jaringan normal yang cukup di sekitarnya. Untuk pengobatan liposarkoma ini, dilakukan radioterapi, dengan atau tanpa kemoterapi, sebelum operasi. Radioterapi membantu mengecilkan tumor.

Kemoterapi menargetkan sel yang tumbuh cepat dan karenanya mungkin tidak terlalu efektif pada liposarkoma tingkat rendah yang tumbuh sangat lambat.

Bagaimana Liposarcoma terjadi?

Tidak begitu jelas apa sebenarnya penyebab liposarcoma. Liposarkoma biasanya dikaitkan dengan perubahan beberapa gen yang biasanya ada dalam sel lemak. Beberapa faktor kunci yang dapat menyebabkan perkembangan sarkoma jaringan lunak ini adalah:

  • Radiasi yang diberikan untuk mengobati kanker lain seperti kanker payudara atau limfoma
  • Gangguan yang disebabkan oleh mutasi yang mungkin diwarisi seseorang dari orang tua, yang terkait dengan risiko tinggi terkena kanker tertentu; sindrom genetik tertentu seperti neurofibromatosis dan sindrom Li-Fraumeni
  • Paparan lingkungan; paparan bahan kimia tertentu
  • Sistem getah bening yang rusak (melalui radiasi)

Individu dengan riwayat keluarga sarkoma jaringan lunak yang kuat seperti Liposarkoma atau yang memiliki riwayat kanker lain harus mempertimbangkan untuk berkonsultasi dengan dokter untuk memutuskan apakah mereka harus menjalani pengujian genetik untuk mendeteksi gen yang bermutasi dan merencanakan langkah selanjutnya. Mendiagnosis ini kanker merupakan tantangan karena ada banyak kondisi non-kanker yang mungkin tampak seperti sarkoma jaringan lunak dengan tanda dan gejala yang serupa.

Makanan untuk Dikonsumsi Setelah Diagnosis Kanker!

Tidak ada dua kanker yang sama. Melampaui pedoman nutrisi umum untuk semua orang dan membuat keputusan pribadi tentang makanan dan suplemen dengan percaya diri.

Apa Tanda dan Gejala Liposarkoma?

Sekitar 40% sarkoma mungkin berasal dari perut dan setengah dari sarkoma jaringan lunak mungkin berasal dari lengan atau kaki. 

Berikut adalah beberapa tanda dan gejala Liposarkoma yang harus diwaspadai. (Masyarakat Kanker Amerika)

  • Benjolan jaringan yang tumbuh di bawah kulit
  • Kelemahan anggota tubuh yang terkena
  • Nyeri atau bengkak pada anggota tubuh yang terkena
  • Sakit perut yang parah dan persisten
  • Darah dalam tinja atau muntah 
  • Pembengkakan perut
  • Tinja berwarna hitam karena pendarahan di usus atau perut
  • Sembelit

Tanda dan gejala bervariasi tergantung pada bagian tubuh mana liposarcoma berasal. 3 gejala pertama mungkin disebabkan ketika liposarcoma terjadi di lengan dan kaki, sedangkan sisa gejala mungkin disebabkan ketika terjadi di perut.

Konsultasikan dengan dokter jika Anda mengalami setidaknya satu dari gejala liposarcoma ini. Meskipun banyak dari gejala ini mungkin sering terkait dengan masalah kesehatan lain dan bukan liposarcoma, sangat penting untuk memeriksakannya ke dokter.

Apa Peran Diet/Makanan dalam Liposarcoma?

Memilih makanan yang tepat untuk dimasukkan dalam diet pasien kanker atau untuk individu sehat yang berisiko kanker dapat membantu mencegah/mengurangi risiko atau mendukung pengobatan kanker, apakah itu sarkoma jaringan lunak seperti liposarkoma, atau jenis penyakit lainnya kanker. Pada saat yang sama, mengikuti diet dengan pemilihan makanan dan suplemen yang salah, kebiasaan makan dan gaya hidup yang tidak sehat dapat menyebabkan perkembangan sarkoma jaringan lunak yang langka ini. Berdasarkan studi praklinis dan studi observasional pada manusia, berikut adalah contoh beberapa makanan yang terbukti baik atau buruk, terkait dengan liposarkoma.

1. Sayuran Cruciferous yang mengandung Sulforaphane semoga bermanfaat

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh para peneliti dari Universitas Chiba, Universitas Chubu dan Institut Penelitian Pusat Kanker Nasional di Jepang berdasarkan data microarray dari 88 pasien sarkoma jaringan lunak, mereka menemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup untuk pasien yang positif untuk gen yang disebut MIF -1 (faktor penghambat migrasi makrofag), sitokin inflamasi, lebih rendah daripada pasien yang negatif untuk MIF-1 (Hiro Takahashi et al, Biochem J., 2009). Oleh karena itu, mereka menyimpulkan bahwa agen yang dapat menghambat MIF-1 dapat menjadi senyawa terapeutik yang potensial untuk mengobati sarkoma jaringan lunak. 

Selanjutnya, dalam penelitian eksperimental lainnya, ditemukan bahwa Sulforaphane, senyawa bioaktif utama yang terlihat pada sayuran seperti brokoli, kubis brussel, kubis, kembang kol, kangkung, bok choy, lobak, arugula, lobak, collard hijau dan lobak, memiliki berpotensi untuk menghambat atau menonaktifkan gen MIF-1 (Janet V Cross et al, Biochem J., 2009; Hiroyuki Suganuma et al, Biochem Biophys Res Commun., 2011). Ketika sayuran cruciferous dikunyah, dipotong atau dimasak, sel-sel tanaman rusak dan glukoraphanin, glukosinolat yang ada dalam sayuran ini, bersentuhan dengan enzim yang disebut myrosinase dan diubah menjadi sulforaphane. 

Oleh karena itu, mengonsumsi makanan yang kaya akan sayuran silangan itu sehat dan dapat membantu mencegah atau mendukung pengobatan sarkoma jaringan lunak seperti liposarcoma.

2. Gandum Utuh yang mengandung Serat Makanan mungkin bermanfaat

Biji-bijian utuh tidak lain adalah biji-bijian yang tidak dimurnikan yang berarti bahwa dedak dan kumannya tidak dihilangkan dengan penggilingan. Oleh karena itu, nutrisi tidak hilang melalui pemrosesan dan merupakan sumber serat makanan dan nutrisi yang lebih baik termasuk selenium, kalium dan magnesium. Menjadi sumber serat makanan yang sangat baik dan juga karena nilai gizinya yang tinggi, biji-bijian dianggap sehat.

Dalam studi kasus-kontrol yang dilakukan di Italia Utara antara tahun 1983 dan 1992 oleh para peneliti dari Instituto di Richerche Farmacologiche Mario Negri di Italia, mereka mengevaluasi hubungan antara frekuensi asupan makanan yang berbeda, neoplasma limfoid, dan sarkoma jaringan lunak. Penelitian ini melibatkan total 158 pasien dengan penyakit Hodgkin, 429 pasien dengan limfoma non-Hodgkin, 141 pasien dengan multiple myeloma, 101 kasus sarkoma jaringan lunak, dan 1157 kontrol. (A Tavani et al, Kanker Nutr., 1997)

Studi ini menemukan bahwa asupan makanan gandum secara teratur secara signifikan mengurangi risiko limfoma non-Hodgkin dan sarkoma jaringan lunak. Oleh karena itu, sertakan gandum makanan daripada biji-bijian yang dipoles dalam diet Anda untuk mencegah sarkoma jaringan lunak seperti liposarcoma.

3. Habbatussauda (Nigella Sativa) dan Saffron mungkin memiliki Efek Anti-Sarkoma

Dalam studi pra-klinis sebelumnya yang dilakukan oleh para peneliti dari Amala Cancer Research Center di Kerala, India, mereka mengevaluasi apakah Nigella sativa/Black seed dan Saffron dapat menghambat aksi sarkoma jaringan lunak yang diinduksi 20-methylcholanthrene (MCA), dengan mempelajari efek Habbatussauda dan Saffron pada sarkoma jaringan lunak yang diinduksi MCA pada tikus albino. Studi ini menemukan bahwa pemberian habbatussauda dan safron intraperitoneal setelah pemberian MCA, membatasi insiden tumor masing-masing menjadi 33.3% dan 10%, bila dibandingkan dengan 100% pada kontrol yang diobati dengan MCA. Oleh karena itu, habbatussauda dan safron berpotensi mengurangi risiko sarkoma jaringan lunak seperti liposarcoma. (MJ Salomi dkk, Kanker Nutrisi., 1991)

4. Suplemen Asam Multi-Amino yang Berasal dari Makanan Kedelai mungkin memiliki Efek Anti-Sarkoma

Dalam sebuah studi pra-klinis yang dilakukan oleh para peneliti dari Taiwan pada tahun 2016, mereka mengevaluasi efek dari penggunaan suplemen oral beberapa asam amino yang diturunkan dari kedelai pada kemanjuran terapi obat CTX dosis rendah pada tikus dengan sel sarkoma implan. Studi ini menemukan bahwa dosis rendah CTX bila dikombinasikan dengan suplemen asam amino oral yang diturunkan dari kedelai memiliki efek anti-tumor yang kuat. (Chien-An Yao et al, Nutrisi., 2016)

Mengambil makanan kedelai dalam jumlah sedang yang kaya akan senyawa aktif utama seperti genistein dan daidzein dengan efek anti-inflamasi dan antioksidan, seharusnya tidak membahayakan. Beberapa contoh makanan kedelai adalah Kacang Kedelai, Tahu, Tempe, Edamame, Yogurt Kedelai dan Susu Kedelai.

5. Suplemen Glutamin harus dihindari: Menargetkan Metabolisme Glutamin dapat Memperlambat Pertumbuhan Sarkoma

Glutamin adalah nutrisi penting untuk sel yang sangat proliferatif. Sebuah makalah baru-baru ini yang diterbitkan pada tahun 2020 oleh para peneliti dari Universitas Pennsylvania dan Rumah Sakit Anak Philadelphia di Amerika Serikat, berdasarkan studi eksperimental, menyoroti bahwa metabolisme glutamin dikaitkan dengan patogenesis sarkoma. Studi in vitro menemukan bahwa kekurangan glutamin menghambat pertumbuhan dan kelangsungan hidup berbagai jenis sel sarkoma jaringan lunak, termasuk Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma (UPS), fibrosarcoma, leiomyosarcoma, dan beberapa subtipe Liposarcoma, meskipun tidak semua subtipe. Oleh karena itu menargetkan metabolisme glutamin dapat memperlambat pertumbuhan sarkoma. (Pearl Lee dkk, Nat Commun., 2020)

Berdasarkan temuan ini, seseorang harus menghindari mengonsumsi suplemen glutamin jika didiagnosis menderita sarkoma jaringan lunak seperti liposarcoma.

6. Obesitas dikaitkan dengan Sarkoma Jaringan Lunak yang Lebih Besar

Para peneliti dari University of Arkansas for Medical Sciences dan Texas A&M University melakukan penelitian untuk mengevaluasi hubungan antara obesitas dan hasil sarkoma jaringan lunak dan menerbitkan temuan mereka di Journal of Surgical Oncology pada 2018. Studi ini melibatkan total 85 nonobese. (dengan BMI<30 kg/m2) dan 54 orang obesitas (dengan BMI≥ 30 kg/m2). (Corey Montgomery dkk, J Surg Oncol., 2018)

Para peneliti menemukan bahwa, jika dibandingkan dengan pasien non-obesitas, terdapat rata-rata diameter tumor 50% lebih besar, tingkat komplikasi keseluruhan 1.7 kali lipat lebih tinggi, tingkat penutupan luka kompleks yang jauh lebih tinggi dan lebih banyak komplikasi setelah perawatan bedah pada pasien yang gendut. Namun, mereka tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam kejadian kanker menyebar atau kelangsungan hidup antara pasien obesitas atau non-obesitas.

Oleh karena itu, hindari makanan dan kebiasaan makan yang tidak sehat yang dapat menyebabkan obesitas untuk menghindari sarkoma jaringan lunak yang lebih besar. Asupan makanan berikut secara teratur dapat meningkatkan kemungkinan obesitas:

Menjadi aktif secara fisik dan melakukan olahraga teratur juga penting untuk menghindari obesitas dan hidup sehat. Selalu ingat bahwa, ketika kita mengkonsumsi lebih dari apa yang dibakar tubuh, berat badan naik. Oleh karena itu, makanlah makanan sehat dalam proporsi yang tepat dan lakukan aktivitas fisik secara teratur untuk mencegah kanker sarkoma jaringan lunak seperti liposarcoma!

Liposarkoma – Sarkoma Jaringan Lunak : Gejala, Pengobatan dan Diet

7. Diet Tinggi Lemak Harus Dihindari untuk Mencegah Liposarcoma (Sarkoma Jaringan Lunak)

Dalam studi praklinis yang dilakukan oleh para peneliti dari Sekolah Pascasarjana Akademi Ilmu Pengetahuan Cina di Shanghai, Cina, ditemukan bahwa ada pembentukan spontan liposarcoma, sarkoma jaringan lunak di jaringan adiposa model tikus transgenik dengan ekspresi berlebih. IL-22, sebuah sitokin yang memodulasi respon inflamasi pada jaringan seperti epitel dan hati. (Zheng Wang dkk, PLoS One., 2011).

Berdasarkan penelitian pada hewan ini, sepertinya diet tinggi lemak harus dihindari untuk mencegah/mengurangi risiko sarkoma jaringan lunak-Liposarkoma.

Diet tinggi lemak, khususnya, diet kaya lemak trans atau lemak tak jenuh diketahui berbahaya bagi kesehatan kita karena menyebabkan obesitas. Makanan seperti keripik/keripik goreng, daging merah, daging olahan dan makanan olahan kaya akan lemak jenuh atau jahat dan harus dihindari dari diet untuk mencegah liposarcoma.

Kesimpulan

Berdasarkan studi eksperimental dan observasional ini, diet kaya makanan sehat seperti sayuran silangan dan biji-bijian tampaknya bermanfaat untuk mencegah/mengurangi risiko atau memperbaiki gejala dan hasil pengobatan sarkoma jaringan lunak yang langka – liposarcoma. Kedelai, jintan hitam dan kunyit juga berpotensi mengurangi risiko atau agresi gejala liposarcoma. Namun, konsumsi suplemen glutamin, diet tinggi lemak, makanan yang mengandung lemak jenuh atau lemak trans dan yang menyebabkan obesitas seperti daging merah, daging olahan, makanan olahan dan keripik goreng dapat menyebabkan peningkatan ukuran tumor, gejala yang diperparah atau peningkatan risiko liposarcoma (sarkoma jaringan lunak). Pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol dengan baik juga dapat dikaitkan dengan tumor lipomatous yang besar, ganas, dan retroperitoneal (di belakang rongga perut) seperti liposarcoma. Singkatnya, mengkonsumsi makanan sehat dengan penekanan pada sumber tanaman seperti sayuran dan biji-bijian, menjaga berat badan yang sehat, menerapkan gaya hidup aktif secara fisik dan melakukan olahraga teratur tidak dapat dihindari untuk mencegah liposarcoma sarkoma jaringan lunak.

Integratif kanker perawatan perlu beralih ke personalisasi nutrisi pendukung berdasarkan jenis liposarkoma, pengobatan berkelanjutan dan faktor lain seperti gaya hidup. Ini tidak benar-benar dieksplorasi dan secara signifikan dapat membantu meningkatkan hasil pengobatan dan kualitas hidup pasien.

Makanan apa yang Anda makan dan suplemen apa yang Anda konsumsi adalah keputusan yang Anda buat. Keputusan Anda harus mencakup pertimbangan mutasi gen kanker, kanker mana, perawatan dan suplemen yang sedang berlangsung, alergi apa pun, informasi gaya hidup, berat badan, tinggi badan, dan kebiasaan.

Perencanaan nutrisi untuk kanker dari addon tidak didasarkan pada pencarian internet. Ini mengotomatiskan pengambilan keputusan untuk Anda berdasarkan ilmu molekuler yang diterapkan oleh para ilmuwan dan insinyur perangkat lunak kami. Terlepas dari apakah Anda peduli untuk memahami jalur molekuler biokimia yang mendasarinya atau tidak - untuk perencanaan nutrisi untuk kanker pemahaman itu diperlukan.

Mulailah SEKARANG dengan perencanaan nutrisi Anda dengan menjawab pertanyaan tentang nama kanker, mutasi genetik, perawatan dan suplemen berkelanjutan, alergi apa pun, kebiasaan, gaya hidup, kelompok usia, dan jenis kelamin.

contoh-laporan

Nutrisi yang Dipersonalisasi untuk Kanker!

Kanker berubah seiring waktu. Sesuaikan dan modifikasi nutrisi Anda berdasarkan indikasi kanker, perawatan, gaya hidup, preferensi makanan, alergi, dan faktor lainnya.


Pasien kanker seringkali harus menghadapi berbagai efek samping kemoterapi yang mempengaruhi kualitas hidup mereka dan mencari terapi alternatif untuk kanker. Mengambil nutrisi dan suplemen yang tepat berdasarkan pertimbangan ilmiah (menghindari dugaan dan pemilihan acak) adalah obat alami terbaik untuk kanker dan efek samping terkait pengobatan.


Ditinjau secara ilmiah oleh: Dr Cogle

Christopher R. Cogle, MD adalah profesor tetap di University of Florida, Chief Medical Officer of Florida Medicaid, dan Direktur Akademi Kepemimpinan Kebijakan Kesehatan Florida di Bob Graham Center for Public Service.

Anda juga dapat membaca ini di

Seberapa bermanfaatkah postingan ini?

Klik bintang untuk memberikan rating!

Rating rata-rata 4.2 / 5. Jumlah suara: 131

Sejauh ini belum ada voting! Jadilah yang pertama untuk memberikan rating pada postingan ini.

Karena Anda menemukan posting ini bermanfaat ...

Ikuti kami di media sosial!

Kami mohon maaf kiriman ini tidak berguna untuk Anda!

Biarkan kami memperbaiki pos ini!

Beri tahu kami bagaimana kami dapat memperbaiki pos ini?