Kemoterapi dan Efek Sampingnya pada Kanker

Highlight

Kemoterapi adalah pengobatan kanker andalan dan terapi lini pertama pilihan untuk sebagian besar kanker yang didukung oleh pedoman dan bukti klinis. Namun, terlepas dari kemajuan medis dan peningkatan jumlah penderita kanker selama beberapa dekade terakhir, efek samping jangka pendek dan jangka panjang dari kemoterapi tetap menjadi perhatian utama bagi pasien dan dokter. Memilih nutrisi dan suplemen nutrisi yang tepat dapat membantu meringankan beberapa efek samping ini.

Apa itu Kemoterapi?

Kemoterapi adalah salah satu jenisnya kanker pengobatan yang menggunakan obat untuk menghancurkan sel kanker yang membelah dengan cepat. Ini juga merupakan pilihan terapi lini pertama untuk sebagian besar kanker yang didukung oleh pedoman dan bukti klinis.

Kemoterapi pada awalnya tidak dimaksudkan untuk penggunaannya saat ini dalam pengobatan kanker. Bahkan, ditemukan selama Perang Dunia kedua ketika para peneliti menyadari bahwa gas mustard nitrogen membunuh sejumlah besar sel darah putih. Ini mendorong penelitian lebih lanjut tentang apakah itu bisa menghentikan pertumbuhan sel kanker lain yang membelah dan bermutasi dengan cepat. Melalui lebih banyak penelitian, eksperimen, dan uji klinis, kemoterapi telah berkembang menjadi seperti sekarang ini.

Obat kemoterapi yang berbeda memiliki mekanisme aksi yang berbeda yang digunakan untuk menargetkan jenis kanker tertentu. Obat kemoterapi ini diresepkan:

• baik sebelum operasi untuk mengecilkan ukuran tumor besar;
• hanya secara umum memperlambat pertumbuhan sel kanker;
• untuk mengobati kanker yang telah menyebar dan menyebar ke berbagai bagian tubuh; atau
• untuk menghilangkan dan membersihkan semua sel kanker yang bermutasi dan berkembang pesat untuk mencegah kekambuhan lebih lanjut di masa depan.

Saat ini, ada lebih dari 100 obat kemoterapi yang disetujui dan tersedia di pasaran untuk berbagai jenis kanker. Berbagai kategori obat kemoterapi termasuk agen alkilasi, antimetabolit, alkaloid tanaman, antibiotik antitumor dan inhibitor topoisomerase. Ahli onkologi mengambil keputusan tentang obat kemoterapi yang akan digunakan untuk pengobatan pasien kanker berdasarkan berbagai faktor. Ini termasuk:

• jenis dan stadium kanker
• lokasi kanker
• kondisi medis pasien yang ada
• usia pasien dan kesehatan umum

Efek Samping Kemoterapi

Terlepas dari kemajuan medis dan peningkatan jumlah penderita kanker selama beberapa dekade terakhir, efek samping dari: anti kanker kemoterapi tetap menjadi sumber perhatian utama bagi pasien dan dokter. Tergantung pada jenis dan luasnya pengobatan, kemoterapi dapat menyebabkan efek samping ringan hingga berat. Efek samping ini dapat sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien kanker.

Efek Samping Jangka Pendek

Kemoterapi kebanyakan merusak sel-sel yang membelah dengan cepat. Bagian tubuh kita yang berbeda di mana sel-sel sehat normal sering membelah cenderung paling terpengaruh oleh kemoterapi. Rambut, mulut, kulit, usus dan sumsum tulang umumnya dipengaruhi oleh obat kemoterapi.

Efek samping jangka pendek dari kemoterapi yang terlihat pada pasien kanker meliputi:

• rambut rontok
• mual dan muntah
• kehilangan selera makan
• sembelit atau diare
• kelelahan
• insomnia 
• kesulitan bernapas
• perubahan kulit
• gejala mirip flu
• Sakit
• esofagitis (pembengkakan kerongkongan yang menyebabkan kesulitan menelan)
• sariawan
• masalah ginjal dan kandung kemih
• anemia (berkurangnya jumlah sel darah merah)
• infeksi
• masalah pembekuan darah
• peningkatan perdarahan dan memar
• neutropenia (kondisi karena rendahnya tingkat neutrofil, sejenis sel darah putih)

Efek samping ini dapat bervariasi dari orang ke orang dan dari kemoterapi ke kemoterapi. Untuk pasien yang sama, efek samping juga dapat bervariasi selama kemoterapi mereka. Sebagian besar efek samping ini mempengaruhi fisik serta kesejahteraan emosional pasien kanker. 

Efek Samping Jangka Panjang

Dengan penggunaan pengobatan kemoterapi yang ekstensif pada kelompok pasien kanker yang berbeda, toksisitas yang terkait dengan kemoterapi yang sudah mapan ini seperti kemoterapi berbasis platinum terus meningkat. Oleh karena itu, terlepas dari semua kemajuan medis, sebagian besar penderita kanker akhirnya berurusan dengan efek samping jangka panjang dari perawatan kemoterapi ini, bahkan beberapa tahun setelah terapi. Menurut National Pediatric Cancer Foundation, diperkirakan lebih dari 95% penyintas kanker anak akan memiliki masalah terkait kesehatan yang signifikan pada saat mereka berusia 45 tahun, yang dapat menjadi konsekuensi dari pengobatan kanker mereka sebelumnya (https: //nationalpcf.org/facts-about-childhood-cancer/). 

Studi klinis yang berbeda telah dilakukan pada pasien kanker dan penyintas dari berbagai jenis kanker seperti kanker payudara, kanker prostat dan limfoma untuk mengevaluasi risiko efek samping jangka panjang dari perawatan kanker mereka. Studi klinis yang mengevaluasi efek samping kemoterapi ini pada penderita kanker dirangkum di bawah ini.

Studi tentang Efek Samping Jangka Panjang Kemoterapi

Risiko Kanker Kedua

Dengan pengobatan modern kanker menggunakan kemoterapi atau radioterapi, meskipun tingkat kelangsungan hidup tumor padat telah meningkat, risiko kanker sekunder akibat pengobatan (salah satu efek samping kemoterapi jangka panjang) juga meningkat. Studi yang berbeda menunjukkan bahwa perawatan kemoterapi yang berlebihan meningkatkan risiko terkena kanker kedua setelah bebas kanker untuk beberapa waktu. 

Sebuah studi yang dilakukan oleh National Cancer Institute menganalisis data lebih dari 700,000 pasien dengan tumor kanker padat. Pasien-pasien ini awalnya menjalani kemoterapi dari tahun 2000-2013 dan bertahan setidaknya selama 1 tahun setelah diagnosis. Mereka berusia antara 20 dan 84 tahun. Para peneliti menemukan bahwa risiko terapi terkait sindrom myelodysplastic (tMDS) dan leukemia myeloid akut (AML) “meningkat dari 1.5 kali lipat menjadi lebih dari 10 kali lipat untuk 22 dari 23 jenis kanker padat yang diselidiki” . (Morton L et al, JAMA Onkologi. 20 Desember 2018) 

Studi lain baru-baru ini dilakukan oleh para peneliti dari University of Minnesota Medical School di lebih dari 20,000 penyintas kanker anak. Para penyintas ini pertama kali didiagnosis menderita kanker ketika mereka berusia kurang dari 21 tahun, antara tahun 1970-1999 dan dirawat dengan kemoterapi/radioterapi atau kemoterapi bersamaan dengan terapi radiasi. Studi tersebut mengungkapkan bahwa orang yang selamat yang diobati dengan kemoterapi saja, terutama mereka yang diobati dengan dosis kumulatif yang lebih tinggi dari platinum dan agen alkilasi, memiliki 2.8 kali lipat peningkatan risiko kanker ganas berikutnya dibandingkan dengan populasi umum. (Turcotte LM dkk, J Clin Oncol., 2019) 

Studi penelitian lain juga dilakukan dan diterbitkan pada tahun 2016 yang mengevaluasi data dari 3,768 perempuan yang selamat dari leukemia atau kanker sarkoma tanpa riwayat radioterapi dada. Para penyintas kanker sebelumnya diobati dengan peningkatan dosis siklofosfamid atau antrasiklin. Studi ini menemukan bahwa para penyintas ini secara signifikan terkait dengan risiko terkena kanker payudara. (Henderson TO et al., J Clin Oncol., 2016)

Dalam studi yang berbeda, ditemukan bahwa orang dengan Limfoma Hodgkin berada pada risiko yang jauh lebih besar terkena kanker kedua setelah radioterapi. Limfoma Hodgkin adalah kanker sistem limfatik yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh. (Petrakova K dkk, Int J Clin Pract. 2018)

Selain itu, meskipun ada tingkat keberhasilan awal yang jauh lebih tinggi untuk wanita penderita kanker payudara, risiko berkembangnya tumor ganas primer kedua pasca terapi juga sangat meningkat (Wei JL et al, Int J Clin Oncol. 2019).

Studi-studi ini menetapkan bahwa kanker masa kanak-kanak yang diobati dengan dosis kumulatif kemoterapi yang lebih tinggi seperti siklofosfamid atau antrasiklin menghadapi peningkatan risiko efek samping jangka panjang dari pengembangan kanker berikutnya.  

Risiko Penyakit Jantung

Efek samping lain dari kemoterapi adalah penyakit kardiovaskular atau jantung. Studi yang berbeda menunjukkan bahwa ada peningkatan risiko gagal jantung pada penderita kanker payudara, bertahun-tahun setelah diagnosis awal dan pengobatan kanker mereka. Gagal jantung kongestif adalah kondisi kronis yang terjadi ketika jantung tidak mampu memompa darah ke seluruh tubuh dengan baik.

Dalam penelitian terbaru, peneliti Korea meneliti frekuensi kejadian dan faktor risiko yang terkait dengan gagal jantung kongestif (CHF) pada pasien kanker payudara yang bertahan lebih dari 2 tahun setelah diagnosis kanker. Penelitian dilakukan dengan Database Informasi Kesehatan Nasional Korea Selatan dan memasukkan data dari total 91,227 kasus penderita kanker payudara antara tahun 2007 dan 2013. Para peneliti menemukan bahwa:

• risiko gagal jantung kongestif lebih tinggi pada penderita kanker payudara, terutama pada penderita yang lebih muda berusia kurang dari 50 tahun, dibandingkan kontrol. 
• penderita kanker yang sebelumnya diobati dengan obat kemoterapi seperti anthracyclines (epirubicin atau doxorubicin) dan taxanes (docetaxel atau paclitaxel) menunjukkan risiko penyakit jantung yang jauh lebih tinggi (Lee J dkk, Kanker, 2020). 

Dalam studi berbeda yang dilakukan oleh Paulista State University (UNESP), Brasil, para peneliti mengevaluasi faktor risiko yang terkait dengan masalah jantung pada penderita kanker payudara pascamenopause. Mereka membandingkan data dari 96 penderita kanker payudara pascamenopause yang berusia lebih dari 45 tahun dengan 192 wanita pascamenopause yang tidak menderita kanker payudara. Studi menyimpulkan bahwa wanita pascamenopause yang selamat dari kanker payudara memiliki hubungan yang lebih kuat dengan faktor risiko penyakit jantung dan peningkatan obesitas perut dibandingkan dengan wanita pascamenopause tanpa riwayat kanker payudara (Buttros DAB et al, Menopause, 2019).

Dalam penelitian yang diterbitkan oleh Dr Carolyn Larsel dan tim dari Mayo Clinic, Amerika Serikat, mereka menganalisis data dari 900+ pasien kanker payudara atau limfoma dari Olmsted County, Amerika Serikat. Para peneliti menemukan bahwa pasien kanker payudara dan limfoma secara signifikan meningkatkan risiko gagal jantung setelah tahun pertama diagnosis yang bertahan hingga 20 tahun. Studi ini juga menemukan bahwa pasien yang diobati dengan Doxorubicin memiliki risiko dua kali lipat dari gagal jantung dibandingkan dengan perawatan lain. (Carolyn Larsen dkk, Jurnal American College of Cardiology, Maret 2018)

Temuan ini menetapkan fakta bahwa beberapa terapi kanker dapat meningkatkan risiko efek samping mengembangkan masalah jantung pada penderita kanker yang berbeda bahkan beberapa tahun setelah diagnosis dan pengobatan.

Risiko Penyakit Paru-paru

Penyakit paru-paru atau komplikasi paru juga ditetapkan sebagai efek samping jangka panjang yang merugikan dari kemoterapi. Studi yang berbeda menunjukkan bahwa penyintas kanker masa kanak-kanak memiliki insiden penyakit/komplikasi paru yang lebih tinggi seperti batuk kronis, asma dan bahkan pneumonia berulang saat dewasa dan risikonya lebih besar bila diobati dengan radiasi pada usia yang lebih muda.

Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan oleh American Cancer Society, para peneliti menganalisis data dari Childhood Cancer Survivor Study yang mensurvei individu yang bertahan setidaknya lima tahun setelah diagnosis kanker pada masa kanak-kanak seperti leukemia, keganasan sistem saraf pusat, dan neuroblastoma. Berdasarkan data dari lebih dari 14,000 pasien, para peneliti menemukan bahwa pada usia 45 tahun, insiden kumulatif dari setiap kondisi paru-paru adalah 29.6% untuk penderita kanker dan 26.5% untuk saudara kandung mereka. Mereka menyimpulkan bahwa komplikasi paru/paru cukup besar di antara orang dewasa yang selamat dari kanker anak dan dapat mempengaruhi aktivitas sehari-hari. (Dietz AC dkk, Kanker, 2016).

Dalam studi lain yang dilakukan oleh para peneliti dari Universitas Columbia di New York, mereka melakukan penilaian serupa berdasarkan data dari 61 anak yang menjalani radiasi paru-paru dan telah menjalani tes fungsi paru. Mereka menemukan korelasi langsung yang menunjukkan bahwa disfungsi paru/paru adalah lazim di antara penderita kanker anak yang menerima radiasi ke paru-paru sebagai bagian dari rejimen pengobatan mereka. Para peneliti juga mengamati bahwa ada risiko lebih besar mengalami disfungsi paru/paru-paru ketika pengobatan dilakukan pada usia yang lebih muda karena perkembangan yang belum matang (Fatima Khan et al, Advances in Radiation Oncology, 2019).

Mengetahui risiko perawatan agresif seperti kemoterapi, komunitas medis dapat lebih mengoptimalkan perawatan kanker pada anak-anak untuk menghindari efek samping yang merugikan ini di masa depan. Tanda-tanda komplikasi paru harus dipantau secara ketat dan langkah-langkah harus diambil untuk mencegahnya. 

Risiko Stroke Selanjutnya

Pemeriksaan data dari sejumlah studi klinis independen menunjukkan bahwa penderita kanker yang telah menjalani terapi radiasi atau perawatan kemoterapi mungkin memiliki peningkatan risiko efek samping stroke berikutnya. 

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh para peneliti di Korea Selatan, mereka memeriksa data dari 20,707 pasien kanker dari database National Sample Cohort Layanan Asuransi Kesehatan Nasional Korea antara tahun 2002-2015. Mereka menemukan hubungan positif dari risiko stroke yang lebih tinggi pada pasien kanker jika dibandingkan dengan pasien non-kanker. Pengobatan kemoterapi secara independen terkait dengan peningkatan risiko stroke. Risiko tersebut lebih tinggi pada penderita kanker organ pencernaan, kanker pernafasan dan lain-lain seperti kanker payudara dan kanker organ reproduksi pria dan wanita. Studi menyimpulkan bahwa risiko stroke pada pasien kanker meningkat pada 3 tahun setelah diagnosis dan risiko ini berlanjut hingga 7 tahun masa tindak lanjut. (Jang HS dkk, Front. Neurol, 2019)

Sebuah studi oleh Xiangya School of Public Health, Central South University, China, melakukan meta-analisis dari 12 studi retrospektif independen yang diterbitkan antara tahun 1990 hingga 2017, dengan total 57,881 pasien, yang dirawat dengan terapi radiasi. Analisis mengungkapkan risiko keseluruhan yang lebih tinggi dari stroke berikutnya pada penderita kanker yang diberi terapi radiasi dibandingkan dengan mereka yang tidak diobati dengan terapi radiasi. Mereka menemukan bahwa risiko lebih tinggi pada pasien yang diobati dengan radioterapi dengan limfoma Hodgkin dan kanker kepala, leher, otak atau nasofaring. Hubungan terapi radiasi dan stroke ini ditemukan lebih tinggi pada pasien yang lebih muda dari 40 tahun bila dibandingkan dengan pasien yang lebih tua. (Huang R, dkk, Front Neurol., 2019).

Temuan dari studi klinis ini telah mengungkapkan risiko stroke berikutnya yang lebih tinggi pada penderita kanker yang pernah diobati dengan terapi radiasi atau kemoterapi.

Risiko Osteoporosis

Osteoporosis adalah efek samping jangka panjang lainnya yang terlihat pada pasien kanker dan penyintas yang telah menerima perawatan seperti kemoterapi dan terapi hormon. Osteoporosis adalah suatu kondisi medis di mana kepadatan tulang berkurang, membuat tulang menjadi lemah dan rapuh. Banyak penelitian menunjukkan bahwa pasien dan penyintas jenis kanker seperti kanker payudara, kanker prostat, dan limfoma memiliki peningkatan risiko osteoporosis.

Sebuah studi yang dipimpin oleh para peneliti dari Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Amerika Serikat, mengevaluasi tingkat kejadian kondisi pengeroposan tulang seperti osteoporosis dan osteopenia pada 211 penderita kanker payudara. Para penyintas kanker payudara ini didiagnosis menderita kanker pada usia rata-rata 47 tahun. Para peneliti membandingkan data dari penderita kanker payudara dengan 567 wanita bebas kanker. Analisis menemukan bahwa ada risiko osteoporosis 68% lebih tinggi pada penderita kanker payudara dibandingkan dengan wanita bebas kanker. Hasilnya menonjol pada mereka yang diobati dengan inhibitor aromatase saja, atau kombinasi kemoterapi dan inhibitor aromatase atau Tamoxifen. (Cody Ramin dkk, Penelitian Kanker Payudara, 2018)

Dalam studi klinis lain, data dari 2589 pasien Denmark yang didiagnosis dengan limfoma sel B besar difus atau limfoma folikular dianalisis. Pasien limfoma sebagian besar diobati dengan steroid seperti prednisolon antara tahun 2000 dan 2012. Data dari pasien kanker dibandingkan dengan 12,945 subjek kontrol untuk mengevaluasi insiden kondisi pengeroposan tulang seperti kejadian osteoporosis. Analisis menemukan bahwa pasien limfoma memiliki peningkatan risiko kondisi pengeroposan tulang dibandingkan dengan kontrol, dengan risiko kumulatif 5 tahun dan 10 tahun dilaporkan sebagai 10.0% dan 16.3% untuk pasien limfoma dibandingkan dengan 6.8% dan 13.5% untuk kontrol. (Baech J et al, Leuk Limfoma., 2020)

Temuan ini menunjukkan bahwa pasien kanker dan penyintas yang telah menerima perawatan seperti inhibitor aromatase, kemoterapi, terapi hormon seperti Tamoxifen atau kombinasinya, berada pada peningkatan risiko kondisi pengeroposan tulang.

Penatalaksanaan Efek Samping Kemoterapi dengan Memilih Nutrisi/Suplemen Gizi yang Tepat

Beberapa efek samping kemoterapi dapat dikurangi atau dikelola secara efektif dengan mengonsumsi: nutrisi/suplemen gizi yang tepat beserta pengobatannya. Suplemen dan makanan, jika dipilih secara ilmiah, dapat meningkatkan respons kemoterapi dan mengurangi efek sampingnya pada pasien kanker. Namun, pemilihan nutrisi secara acak dan suplemen nutrisi bisa memperburuk efek samping.

Berbagai studi/bukti klinis yang mendukung manfaat makanan/suplemen tertentu dalam mengurangi efek samping kemoterapi tertentu pada jenis kanker tertentu dirangkum di bawah ini. 

1. Sebuah studi klinis fase II yang dilakukan oleh para peneliti di Rumah Sakit dan Institut Kanker Shandong di Cina menyimpulkan bahwa suplementasi EGCG dapat mengurangi kesulitan menelan/esofagitis tanpa berdampak negatif pada kemanjuran kemoradiasi atau terapi radiasi pada kanker kerongkongan.(Xiaoling Li et al, Jurnal Makanan Obat, 2019)
2. Sebuah studi buta tunggal secara acak yang dilakukan pada pasien kanker kepala dan leher menunjukkan bahwa dibandingkan dengan kelompok kontrol, sekitar 30% pasien tidak mengalami mukositis oral derajat 3 (luka mulut) ketika dilengkapi dengan royal jelly. (Miyata Y dkk, Int J Mol Sci., 2018).
3. Sebuah studi yang dilakukan oleh para peneliti dari Universitas Ilmu Kedokteran Shahrekord di Iran menyoroti bahwa likopen dapat efektif dalam mengurangi komplikasi akibat nefrotoksisitas (masalah ginjal) yang diinduksi cisplatin dengan mempengaruhi beberapa penanda fungsi ginjal. (Mahmoodnia L dkk, J Nefropathol., 2017)
4. Sebuah studi klinis dari Universitas Tanta di Mesir menunjukkan bahwa penggunaan Milk Thistle Silymarin aktif bersama dengan Doxorubicin menguntungkan anak-anak dengan leukemia limfoblastik akut (ALL) dengan mengurangi kardiotoksisitas yang diinduksi Doxorubicin. (Hagag AA et al, Target Obat Gangguan Infeksi., 2019)
5. Sebuah studi pusat tunggal yang dilakukan oleh rumah sakit Rigshospitalet dan Herlev, Denmark pada 78 pasien menemukan bahwa penggunaan Mannitol pada pasien kanker kepala dan leher yang menerima terapi cisplatin dapat mengurangi cedera ginjal yang diinduksi Cisplatin (Hagerstrom E, dkk, Clin Med Insights Oncol., 2019).
6. Sebuah penelitian yang dilakukan di Universitas Alexandria di Mesir menemukan bahwa mengonsumsi biji hitam kaya akan Thymoquinone bersama dengan kemoterapi dapat menurunkan kejadian demam neutropenia (sel darah putih rendah) pada anak-anak dengan tumor otak. (Mousa HFM dkk, Sistem Saraf Anak., 2017)

Kesimpulan

Singkatnya, pengobatan agresif dengan kemoterapi dapat meningkatkan risiko pengembangan efek samping jangka pendek dan jangka panjang termasuk masalah jantung, penyakit paru-paru, kondisi pengeroposan tulang, kedua. kanker dan stroke bahkan beberapa tahun setelah pengobatan. Oleh karena itu, sebelum memulai terapi, penting untuk mendidik pasien kanker tentang kemungkinan efek buruk perawatan ini terhadap kesehatan dan kualitas hidup mereka di masa depan. Analisis risiko-manfaat dari pengobatan kanker untuk anak-anak dan dewasa muda harus mendukung pengobatan dengan membatasi dosis kumulatif kemoterapi cumulative dan pertimbangan pilihan terapi alternatif atau lebih bertarget untuk mengurangi risiko efek samping yang parah di masa depan. Memilih nutrisi dan suplemen nutrisi yang tepat juga dapat membantu meringankan beberapa efek samping ini.

Makanan apa yang Anda makan dan suplemen apa yang Anda konsumsi adalah keputusan yang Anda buat. Keputusan Anda harus mencakup pertimbangan mutasi gen kanker, kanker mana, perawatan dan suplemen yang sedang berlangsung, alergi apa pun, informasi gaya hidup, berat badan, tinggi badan, dan kebiasaan.

Perencanaan nutrisi untuk kanker dari addon tidak didasarkan pada pencarian internet. Ini mengotomatiskan pengambilan keputusan untuk Anda berdasarkan ilmu molekuler yang diterapkan oleh para ilmuwan dan insinyur perangkat lunak kami. Terlepas dari apakah Anda peduli untuk memahami jalur molekuler biokimia yang mendasarinya atau tidak - untuk perencanaan nutrisi untuk kanker pemahaman itu diperlukan.

Mulailah SEKARANG dengan perencanaan nutrisi Anda dengan menjawab pertanyaan tentang nama kanker, mutasi genetik, perawatan dan suplemen berkelanjutan, alergi apa pun, kebiasaan, gaya hidup, kelompok usia, dan jenis kelamin.

Pasien kanker sering kali harus menghadapi efek samping kemoterapi yang berbeda yang mempengaruhi kualitas hidup mereka dan mencari terapi alternatif untuk kanker. nutrisi dan suplemen yang tepat berdasarkan pertimbangan ilmiah (menghindari dugaan dan pemilihan acak) adalah obat alami terbaik untuk kanker dan efek samping terkait pengobatan.

• Peningkatan Risiko Penyakit Jantung pada Penderita Kanker Payudara
• Penderita Kanker Anak yang Diobati dengan Kemoterapi Memiliki Risiko Kanker Selanjutnya
• Bisakah kemoterapi Anda menyebabkan kanker lain?
• Dampak Pengobatan Agresif pada Anak yang Selamat dari Kanker – Risiko Komplikasi Paru