tambahan final2
Makanan Apa yang Direkomendasikan untuk Kanker?
adalah pertanyaan yang sangat umum. Paket Nutrisi yang Dipersonalisasi adalah makanan dan suplemen yang disesuaikan dengan indikasi kanker, gen, perawatan, dan kondisi gaya hidup apa pun.

Obesitas, Indeks Massa Tubuh dan Risiko Kanker

Juli 30, 2021

4.3
(28)
Perkiraan waktu membaca: 12 menit
Beranda » blog » Obesitas, Indeks Massa Tubuh dan Risiko Kanker

Highlight

Ada bukti kuat bahwa obesitas/kelebihan berat badan dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko berbagai jenis kanker termasuk hati, kolorektal, gastro-esofagus, lambung, tiroid, kandung kemih, ginjal, pankreas, ovarium, paru-paru, payudara, endometrium dan kanker kandung empedu. Obesitas/kelebihan berat badan ditandai dengan peradangan kronis tingkat rendah dan resistensi insulin, yang menghubungkannya kanker. Gunakan kalkulator BMI untuk terus memantau indeks massa tubuh (BMI) Anda dan memastikan bahwa Anda menjaga berat badan yang sehat dengan mengikuti diet yang mengandung biji-bijian, buah-buahan, sayuran dan kacang-kacangan, dan melakukan olahraga teratur.



Obesitas/Kelebihan Berat Badan dan Indeks Massa Tubuh (BMI)

Obesitas/kelebihan berat badan pernah dianggap sebagai masalah kesehatan utama yang ditemukan di negara-negara berpenghasilan tinggi, namun baru-baru ini jumlah kasus tersebut di daerah perkotaan baik negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah juga sangat meningkat. Alasan utama obesitas dan kelebihan berat badan pada banyak orang adalah bahwa mereka makan lebih banyak kalori daripada yang mereka bakar melalui aktivitas. Ketika jumlah asupan kalori sama dengan jumlah kalori yang dibakar, berat badan tetap dipertahankan.

obesitas/kelebihan berat badan (diukur dengan indeks massa tubuh/BMI) menyebabkan kanker

Ada beberapa faktor yang menyebabkan kelebihan berat badan dan obesitas. 

Beberapa di antaranya adalah:

  • Mengikuti diet tidak sehat
  • Kurangnya aktivitas fisik, gerakan dan olahraga
  • Memiliki masalah hormonal yang mengakibatkan kondisi kesehatan seperti tiroid kurang aktif, Sindrom Cushing dan Sindrom Ovarium Polikistik
  • Memiliki riwayat keluarga kelebihan berat badan atau obesitas
  • Mengambil Obat-obatan seperti kortikosteroid, antidepresan, dan obat kejang

Indeks massa tubuh : Indeks massa tubuh (BMI) adalah cara untuk mengukur apakah berat badan Anda sehat dalam kaitannya dengan tinggi badan Anda. Meskipun BMI sebagian besar berkorelasi dengan total lemak tubuh, itu bukan pengukuran langsung lemak tubuh dan harus dianggap sebagai indikator apakah Anda memiliki berat badan yang sehat.

Menghitung BMI itu sederhana. Banyak kalkulator BMI juga tersedia secara online. Logika yang digunakan oleh kalkulator BMI ini sederhana. Bagilah berat badan Anda dengan kuadrat tinggi badan Anda. Angka yang dihasilkan digunakan untuk mengkategorikan apakah Anda kurus, memiliki berat badan normal, kelebihan berat badan atau obesitas.

  • BMI kurang dari 18.5 menunjukkan bahwa Anda kekurangan berat badan.
  • BMI dari 18.5 hingga <25 menunjukkan bahwa berat badan Anda normal.
  • BMI dari 25.0 hingga <30 menunjukkan bahwa Anda kelebihan berat badan.
  • BMI 30.0 ke atas menunjukkan bahwa Anda mengalami obesitas.

Makanan dan Obesitas

Mengikuti diet yang tidak sehat atau mengonsumsi makanan yang tidak sehat dalam jumlah besar menyebabkan kelebihan berat badan dan obesitas. Beberapa makanan yang dapat menyebabkan kenaikan berat badan adalah:

  • Makanan cepat saji dan makanan olahan tinggi
  • Daging merah
  • Daging olahan
  • Makanan yang digoreng termasuk keripik kentang, keripik, daging goreng, dll.
  • Kelebihan asupan kentang bertepung 
  • Minuman dan minuman manis
  • Konsumsi alkohol

Beberapa makanan yang dapat membantu untuk menghindari obesitas dan kelebihan berat badan adalah:

  • Biji-bijian utuh
  • Kacang-kacangan, kacang dll
  • Sayur-sayuran
  • Buah-buahan
  • Kacang termasuk almond dan kenari
  • Minyak biji rami
  • Teh hijau

Seiring dengan mengonsumsi makanan yang tepat, berolahraga secara teratur tidak bisa dihindari.

Masalah Kesehatan Terkait dengan Obesitas/Kelebihan Berat Badan

Obesitas/kelebihan berat badan merupakan salah satu faktor utama yang meningkatkan beban berbagai jenis penyakit di dunia. 

Beberapa kondisi kesehatan dan hasil yang terkait dengan obesitas adalah:

  • Kesulitan dalam fungsi fisik
  • Tekanan darah tinggi
  • Kolesterol Tinggi
  • Berbagai Jenis Kanker
  • Tipe 2 diabetes
  • Penyakit jantung
  • Pukulan
  • Penyakit kandung empedu
  • Osteoarthritis
  • Depresi, kecemasan dan gangguan mental lainnya other
  • Masalah pernapasan
  • Gangguan tidur
  • Kualitas hidup rendah

Makanan untuk Dikonsumsi Setelah Diagnosis Kanker!

Tidak ada dua kanker yang sama. Melampaui pedoman nutrisi umum untuk semua orang dan membuat keputusan pribadi tentang makanan dan suplemen dengan percaya diri.

Obesitas dan Kanker

Ada bukti kuat bahwa mereka yang mengalami obesitas/kelebihan berat badan memiliki peningkatan risiko terkena berbagai jenis kanker termasuk kanker payudara. Beberapa studi dan meta-analisis yang mengevaluasi hubungan antara obesitas dan berbagai jenis kanker dikumpulkan di bawah ini.

Hubungan Lingkar Pinggang dengan Risiko Kanker Hati

Dalam meta-analisis baru-baru ini yang diterbitkan pada tahun 2020, beberapa peneliti dari Iran, Irlandia, Qatar, dan China mengevaluasi hubungan antara lingkar pinggang dan risiko kanker hati. Data untuk analisis diperoleh dari 5 artikel yang diterbitkan antara tahun 2013 dan 2019 yang melibatkan 2,547,188 partisipan, melalui penelusuran literatur sistematis yang komprehensif di database MEDLINE/PubMed, Web of Science, Scopus, dan Cochrane. (Jamal Rahmani dkk, Kanker Hati., 2020)

Lingkar pinggang merupakan indikator lemak perut dan obesitas. Meta-analisis menyimpulkan bahwa lingkar pinggang yang lebih besar merupakan faktor risiko yang signifikan untuk risiko kanker hati.

Hubungan dengan Risiko Kanker Kolorektal

Studi oleh Peneliti di China

Pada tahun 2017, sebuah meta-analisis dilakukan oleh para peneliti di China untuk mempelajari apakah risiko kanker kolorektal dikaitkan dengan obesitas perut yang diukur dengan lingkar pinggang dan rasio pinggang-pinggul. Mereka menggunakan 19 studi dari 18 artikel yang diperoleh melalui pencarian literatur di database Pubmed dan Embase, yang mencakup 12,837 kasus kanker kolorektal di antara 1,343,560 peserta. (Yunlong Dong dkk, Biosci Rep., 2017)

Studi ini menemukan bahwa lingkar pinggang yang lebih besar dan rasio pinggang-pinggul secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko kanker kolorektal, kanker usus besar dan kanker dubur. Temuan dari penelitian ini memberikan bukti bahwa obesitas perut mungkin memainkan peran penting dalam perkembangan kanker kolorektal.

BMI, Lingkar Pinggang, Lingkar Pinggul, Rasio Pinggang-Pinggul dan Kanker Kolorektal : Studi Eropa 

Dalam meta-analisis dari 7 studi kohort di Eropa yang berpartisipasi dalam konsorsium CHANCES termasuk 18,668 pria dan 24,751 wanita dengan usia rata-rata 62 dan 63 tahun, para peneliti mempelajari hubungan obesitas umum yang diukur dengan indeks massa tubuh (BMI) dan tubuh. distribusi lemak diukur dengan lingkar pinggang, lingkar pinggul, dan rasio pinggang-pinggul, dengan risiko kanker yang berbeda. Selama periode tindak lanjut rata-rata 12 tahun, total 1656 kejadian kanker terkait obesitas termasuk payudara pascamenopause, kolorektum, esofagus bagian bawah, kardia perut, hati, kantong empedu, pankreas, endometrium, ovarium, dan kanker ginjal dilaporkan. (Heinz Freisling dkk, Br J Kanker., 2017)

Studi ini menemukan bahwa peningkatan risiko kanker kolorektal adalah 16%, 21%, 15%, dan 20% per unit peningkatan lingkar pinggang, lingkar pinggul, dan rasio pinggang-pinggul. Studi tersebut menyimpulkan bahwa BMI yang lebih besar, lingkar pinggang, lingkar pinggul, dan rasio pinggang-pinggul dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker kolorektal pada orang dewasa yang lebih tua.

Hubungan dengan Kanker Gastroesofageal

Sebuah studi yang diterbitkan oleh para peneliti dari First Affiliated Hospital of Soochow University di China mengevaluasi hubungan antara obesitas perut, yang diukur dengan lingkar pinggang dan rasio pinggang terhadap pinggul, dengan kanker gastroesofagus, kanker lambung, dan kanker esofagus. Analisis dilakukan pada 7 studi dari 6 publikasi yang diperoleh melalui pencarian literatur di database PubMed dan Web of Science hingga Agustus 2016. 2130 kasus kanker gastroesofagus didiagnosis di antara 913182 peserta selama periode ini. Studi ini menemukan bukti peningkatan risiko kanker gastroesofagus, kanker lambung dan kanker kerongkongan dengan lingkar pinggang yang lebih tinggi dan rasio pinggang ke pinggul. (Xuan Du dkk, Biosci Rep., 2017)

Asosiasi BMI dengan Kanker Lambung

  1. Para peneliti dari Universitas Jilin, Changchun di Cina mengevaluasi hubungan antara indeks massa tubuh (BMI) dan risiko kanker lambung. 16 studi digunakan untuk analisis yang diperoleh dari database elektronik PubMed, Web of Science dan Medline. Hasil penelitian menunjukkan bahwa obesitas dikaitkan dengan risiko kanker lambung, terutama pada pria dan non-Asia. Para peneliti juga menemukan bahwa kelebihan berat badan dan obesitas dikaitkan dengan risiko kanker kardia lambung. (Xue-Jun Lin dkk, Jpn J Clin Oncol., 2014)
  1. Studi lain yang diterbitkan oleh para peneliti Seoul National University College of Medicine di Korea menemukan bahwa obesitas lebih banyak terjadi pada pasien dengan adenokarsinoma kardia lambung dibandingkan dengan pasien dengan adenokarsinoma non-kardia lambung. (Yuri Cho dkk, Dig Dis Sci., 2012)

Asosiasi Obesitas/Kelebihan Berat Badan dengan Kanker Tiroid

Dalam meta-analisis dari 21 studi observasional yang dilakukan oleh para peneliti dari Rumah Sakit Hubei Xinhua di Wuhan, Cina, mereka mengevaluasi hubungan antara obesitas dan risiko kanker tiroid. Studi diperoleh melalui pencarian literatur di database PubMed, EMBASE, Springer Link, Ovid, Chinese Wanfang Data Knowledge Service, Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI), dan Chinese Biology Medicine (CBM) hingga 10 Agustus 2014. Berdasarkan temuan dari Dalam studi tersebut, para peneliti menyimpulkan bahwa obesitas dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker tiroid, kecuali kanker tiroid meduler. (Jie Ma dkk, Med Sci Monit., 2015)

Nutrisi yang Dipersonalisasi untuk Risiko Genetik Kanker | Dapatkan Informasi yang Dapat Ditindaklanjuti

Hubungan Obesitas/Kelebihan Berat Badan dengan Kekambuhan Kanker Kandung Kemih

Para peneliti dari Nanjing Medical University, Jiangsu Vocational College of Medicine dan Core Laboratory of Nantong Tumor Hospital di China melakukan meta-analisis dari 11 studi yang diperoleh dari pencarian literatur di Pubmed hingga November 2017, untuk mengeksplorasi apakah obesitas terkait dengan kelangsungan hidup secara keseluruhan dan kandung kemih. kekambuhan kanker. Studi ini menemukan bahwa untuk setiap unit peningkatan BMI, ada peningkatan 1.3% risiko kekambuhan kanker kandung kemih. Studi ini tidak menemukan hubungan yang signifikan antara obesitas dan kelangsungan hidup secara keseluruhan pada kanker kandung kemih. (Yadi Lin dkk, Clin Chim Acta., 2018)

Hubungan Obesitas dan Kegemukan dengan Risiko Kanker Ginjal

Para peneliti dari Taishan Medical University dan Traditional Chinese Medical Hospital of Taian di China melakukan meta-analisis untuk mempelajari hubungan antara kelebihan berat badan/obesitas dan kanker ginjal. Analisis menggunakan 24 studi dengan 8,953,478 partisipan yang diperoleh dari database PubMed, Embase, dan Web of Science. Studi tersebut menemukan bahwa dibandingkan dengan berat badan normal, peningkatan risiko kanker ginjal adalah 1.35 pada peserta yang kelebihan berat badan dan 1.76 pada peserta obesitas. Studi ini juga menemukan bahwa untuk setiap unit peningkatan BMI, ada peningkatan risiko kanker ginjal sebesar 1.06. (Xuezhen Liu et al, Kedokteran (Baltimore)., 2018)

Hubungan Obesitas/Kelebihan Berat Badan dengan Risiko Kanker Pankreas

Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2017, para peneliti dari Prancis dan Inggris menilai peran obesitas, diabetes tipe 2, dan faktor metabolisme pada kanker pankreas. Penelitian dilakukan berdasarkan 7110 pasien kanker pankreas dan 7264 subjek kontrol menggunakan data genome-wide dari Pancreatic Cancer Cohort Consortium (PanScan) dan Pancreatic Cancer Case-Control Consortium (PanC4). Studi ini menemukan bahwa peningkatan BMI dan peningkatan kadar insulin puasa secara genetik dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker pankreas. (Robert Carreras-Torres dkk, J Natl Cancer Inst., 2017)

Hubungan Obesitas/Kelebihan Berat Badan dengan Kelangsungan Hidup Kanker Ovarium Epitel

Peneliti Korea University College of Medicine melakukan meta-analisis untuk mempelajari hubungan antara obesitas dan kelangsungan hidup kanker ovarium. Analisis menggunakan 17 studi kohort dari 929 artikel yang disaring yang diperoleh melalui pencarian literatur di database termasuk MEDLINE (PubMed), EMBASE, dan Cochrane Central Register of Controlled Trials. Studi ini menemukan bahwa obesitas pada masa dewasa awal dan obesitas 5 tahun sebelum diagnosis kanker ovarium dikaitkan dengan kelangsungan hidup pasien yang buruk. (Hyo Sook Bae dkk, J Ovarian Res., 2014)

Hubungan Obesitas/Kelebihan Berat Badan dengan Risiko Kanker Paru

Peneliti dari Soochow University di China melakukan meta-analisis untuk mengevaluasi hubungan antara obesitas dan risiko kanker paru-paru. 6 studi kohort yang diperoleh melalui pencarian literatur di database PubMed dan Web of Science hingga Oktober 2016, dengan 5827 kasus kanker paru-paru di antara 831,535 peserta, digunakan untuk analisis. Studi tersebut menemukan bahwa untuk setiap peningkatan 10 cm pada lingkar pinggang dan peningkatan 0.1 unit rasio pinggang-pinggul, terdapat peningkatan risiko paru-paru sebesar 10% dan 5%. kanker, masing-masing. (Khemayanto Hidayat et al, Nutrisi., 2016)

Hubungan Obesitas/Kelebihan Berat Badan dengan Risiko Kanker Payudara

Sebuah studi kohort nasional berdasarkan data dari 11,227,948 wanita dewasa Korea yang dipilih dari database National Health Insurance Corporation yang digabungkan dengan data pemeriksaan kesehatan nasional dari 2009 hingga 2015, mengevaluasi hubungan antara obesitas (yang diukur dengan BMI dan/atau lingkar pinggang) dan kanker payudara. risiko. (Kyu Rae Lee dkk, Int J Cancer., 2018)

Studi ini menemukan bahwa peningkatan BMI dan lingkar pinggang (parameter obesitas) dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara pascamenopause, tetapi tidak dengan kanker payudara pramenopause. Studi menyimpulkan bahwa pada wanita premenopause, peningkatan lingkar pinggang (indikasi obesitas) dapat digunakan sebagai prediktor untuk peningkatan risiko kanker payudara hanya ketika BMI dipertimbangkan. 

Dalam studi lain yang diterbitkan pada tahun 2016, para peneliti menyoroti bahwa obesitas sentral yang diukur dengan lingkar pinggang, tetapi tidak dengan rasio pinggang-pinggul, dapat dikaitkan dengan peningkatan sederhana dalam risiko kanker payudara pramenopause dan pascamenopause. (GC Chen dkk, Obes Rev., 2016)

Studi menunjukkan hubungan antara obesitas dan risiko kanker payudara.

Hubungan Obesitas dan Kegemukan dengan Risiko Kanker Serviks 

Peneliti dari Hamadan University of Medical Sciences dan Islamic Azad University di Iran melakukan meta-analisis untuk mengevaluasi hubungan antara kelebihan berat badan dan obesitas dengan risiko kanker serviks. 9 studi, diperoleh melalui pencarian literatur di PubMed, Web of Science, Scopus, ScienceDirect, LILACS, dan database SciELO hingga Februari 2015, dengan 1,28,233 peserta digunakan untuk analisis. Studi tersebut menemukan bahwa obesitas mungkin berhubungan lemah dengan peningkatan risiko kanker serviks. Namun, mereka tidak menemukan adanya hubungan antara serviks kanker dan kelebihan berat badan. (Jalal Poorolajal dan Ensiyeh Jenabi, Eur J Cancer Prev., 2016)

Hubungan IMT dengan Risiko Kanker Endometrium 

Para peneliti dari Hamadan University of Medical Sciences dan Islamic Azad University di Iran melakukan meta-analisis untuk mengevaluasi hubungan antara indeks massa tubuh (BMI) dan kanker endometrium. 40 studi yang melibatkan 32,281,242 peserta, diperoleh melalui pencarian literatur di database PubMed, Web of Science, dan Scopus hingga Maret 2015 serta daftar referensi dan database konferensi ilmiah terkait, digunakan untuk analisis. Studi ini menemukan bahwa peningkatan BMI mungkin sangat terkait dengan peningkatan risiko kanker endometrium. (E Jenabi dan J Poorolajal, Kesehatan Masyarakat., 2015)

Hubungan Obesitas/Kelebihan Berat Badan dan Kegemukan dengan Risiko Kanker Kandung Empedu 

Para peneliti dari Jiangxi Science and Technology Normal University dan Huazhong University of Science and Technology di China melakukan meta-analisis untuk mengevaluasi hubungan antara kelebihan berat badan, obesitas dan risiko kantong empedu dan ekstrahepatik. kanker saluran empedu. 15 studi kohort dan 15 studi kasus-kontrol, yang melibatkan 11,448,397 peserta dengan 6,733 kanker kandung empedu pasien dan 5,798 pasien kanker saluran empedu ekstrahepatik, diperoleh melalui pencarian literatur di PubMed, Embase, Web of Science, dan database Infrastruktur Pengetahuan Nasional China hingga Agustus 2015, digunakan untuk analisis. Durasi tindak lanjut rata-rata berkisar antara 5 hingga 23 tahun. Studi ini menemukan bahwa kelebihan berat badan dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik secara signifikan. (Liqing Li et al, Obesitas (Silver Spring)., 2016)

Kesimpulan

Studi observasional dan meta-analisis yang berbeda memberikan bukti kuat bahwa obesitas dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko berbagai jenis kanker termasuk hati, kolorektal, gastro-esofagus, lambung, tiroid, kandung kemih, ginjal, pankreas, ovarium, paru-paru, payudara. , kanker endometrium dan kandung empedu. Banyak ilmuwan juga melakukan penelitian ekstensif untuk mempelajari bagaimana kelebihan berat badan atau obesitas dapat meningkatkan risiko kanker. 

Obesitas ditandai dengan peradangan kronis tingkat rendah dan resistensi insulin. Sel lemak berlebih yang ada pada orang gemuk dapat mengakibatkan perubahan lingkungan di dalam tubuh kita. Kumpulan besar sel lemak dapat menyebabkan respons peradangan kronis yang rendah di tubuh kita yang menyebabkan pelepasan bahan kimia yang dikenal sebagai sitokin. Kelebihan lemak juga membuat sel semakin resisten terhadap insulin, maka pankreas membuat lebih banyak insulin untuk mengkompensasi hal ini yang pada akhirnya menghasilkan tingkat insulin yang sangat tinggi pada orang gemuk. Hal ini dapat mempengaruhi tingkat faktor pertumbuhan dalam tubuh kita. Semua faktor ini seperti insulin, faktor pertumbuhan, dan sitokin dapat memicu sel membelah dengan cepat tanpa terkendali kanker. Jumlah estrogen yang lebih tinggi yang diproduksi oleh jaringan lemak juga dapat mendorong perkembangan kanker seperti kanker payudara dan endometrium.

Mempertahankan berat badan yang sehat dengan mengonsumsi makanan sehat dan melakukan olahraga teratur dapat membantu mengurangi risiko kanker terkait obesitas/kelebihan berat badan serta kekambuhan kanker pada penderita. Gunakan kalkulator BMI untuk terus memantau indeks massa tubuh (BMI) Anda. Ikuti diet yang mencakup buah-buahan, sayuran, biji-bijian dan kacang-kacangan seperti kacang-kacangan dan sehat untuk menghindari berbagai penyakit terkait obesitas termasuk kanker.

Makanan apa yang Anda makan dan suplemen apa yang Anda konsumsi adalah keputusan yang Anda buat. Keputusan Anda harus mencakup pertimbangan mutasi gen kanker, kanker mana, perawatan dan suplemen yang sedang berlangsung, alergi apa pun, informasi gaya hidup, berat badan, tinggi badan, dan kebiasaan.

Perencanaan nutrisi untuk kanker dari addon tidak didasarkan pada pencarian internet. Ini mengotomatiskan pengambilan keputusan untuk Anda berdasarkan ilmu molekuler yang diterapkan oleh para ilmuwan dan insinyur perangkat lunak kami. Terlepas dari apakah Anda peduli untuk memahami jalur molekuler biokimia yang mendasarinya atau tidak - untuk perencanaan nutrisi untuk kanker pemahaman itu diperlukan.

Mulailah SEKARANG dengan perencanaan nutrisi Anda dengan menjawab pertanyaan tentang nama kanker, mutasi genetik, perawatan dan suplemen berkelanjutan, alergi apa pun, kebiasaan, gaya hidup, kelompok usia, dan jenis kelamin.

contoh-laporan

Nutrisi yang Dipersonalisasi untuk Kanker!

Kanker berubah seiring waktu. Sesuaikan dan modifikasi nutrisi Anda berdasarkan indikasi kanker, perawatan, gaya hidup, preferensi makanan, alergi, dan faktor lainnya.


Pasien kanker seringkali harus menghadapi berbagai efek samping kemoterapi yang mempengaruhi kualitas hidup mereka dan mencari terapi alternatif untuk kanker nutrisi dan suplemen yang tepat berdasarkan pertimbangan ilmiah (menghindari dugaan dan pemilihan acak) adalah obat alami terbaik untuk kanker dan efek samping terkait pengobatan.


Ditinjau secara ilmiah oleh: Dr Cogle

Christopher R. Cogle, MD adalah profesor tetap di University of Florida, Chief Medical Officer of Florida Medicaid, dan Direktur Akademi Kepemimpinan Kebijakan Kesehatan Florida di Bob Graham Center for Public Service.

Anda juga dapat membaca ini di

Seberapa bermanfaatkah postingan ini?

Klik bintang untuk memberikan rating!

Rating rata-rata 4.3 / 5. Jumlah suara: 28

Sejauh ini belum ada voting! Jadilah yang pertama untuk memberikan rating pada postingan ini.

Karena Anda menemukan posting ini bermanfaat ...

Ikuti kami di media sosial!

Kami mohon maaf kiriman ini tidak berguna untuk Anda!

Biarkan kami memperbaiki pos ini!

Beri tahu kami bagaimana kami dapat memperbaiki pos ini?