Poimintoja
Erilaiset tutkimukset ja meta-analyysit ovat osoittaneet, että erittäin prosessoitujen elintarvikkeiden, kuten prosessoitujen lihavalmisteiden (esimerkiksi pekoni ja kinkku), suolasäilykkeiden, lihan ja kalan, paistettujen perunalastujen, makeutettujen juomien ja suolakurkkujen/vihanneksien suuri saanti voi lisätä riskiä. erilaisista syöpä tyypit, kuten rinta-, kolorektaali-, ruokatorvi-, maha- ja nenä-nielusyöpä. Vähän jalostetut elintarvikkeet ja osa jalostetuista elintarvikkeista, vaikka niitä onkin muutettu, eivät kuitenkaan välttämättä vahingoita terveyttämme.
Viime vuosikymmenien aikana jalostettujen elintarvikkeiden kulutus on kasvanut valtavasti. Verrattuna raaka-aineisiin, kuten hedelmiin ja vihanneksiin, täysjyvätuotteisiin ja muihin ainesosiin, jotka otamme ruoanlaittoon, erittäin jalostetut elintarvikkeet ovat maukkaampia ja kätevämpiä, ja ne vievät usein yli 70% ostoskoristamme. Toiveemme suklaapatukasta, paketista sipsejä, ruokia kuten makkarat, hotdogit, salamit ja pullo makeutettuja juomia ovat edelleen kehottaneet meitä jättämään huomiotta supermarketeissa terveellisin elintarvikkein täytetyt saaret. Mutta ymmärrämmekö todella, kuinka vahingollista ultrajalostettujen elintarvikkeiden säännöllinen saanti voisi olla?
BMJ Openissa vuonna 2016 julkaistun tutkimuksen mukaan ultraprosessoidut ruoat muodostivat 57.9 % Yhdysvalloissa syödyistä kaloreista ja ostivat 89.7 % lisättyjen sokereiden energiansaannista (Eurídice Martínez Steele et al, BMJ Open., 2016). ). Ultraprosessoitujen elintarvikkeiden lisääntynyt käyttö on linjassa liikalihavuuden ja siihen liittyvien sairauksien lisääntyvän esiintyvyyden kanssa Yhdysvalloissa ja eri maissa ympäri maailmaa. Ennen kuin keskustelemme tarkemmin ultraprosessoitujen elintarvikkeiden vaikutuksesta hengenvaarallisten sairauksien, kuten esim. syöpä, anna meidän ymmärtää, mitä prosessoidut elintarvikkeet ovat.
Mitä ovat jalostetut ja erittäin jalostetut elintarvikkeet?
Kaikkia elintarvikkeita, joita on muutettu luonnollisella tavalla jollakin tavalla valmistuksen aikana, kutsutaan 'jalostetuksi ruoaksi'.
Elintarvikkeiden jalostus voi sisältää minkä tahansa menettelyn, joka muuttaa ruokaa sen luonnollisesta tilasta, mukaan lukien:
- Pakastaminen
- Canning
- Leivonta
- kuivaus
- jalostus
- jyrsintä
- Lämmitys
- pastörointi
- paisto
- kiehuva
- Tupakointi
- blanching
- Kuivuu
- Sekoitus
- Pakkaus
Lisäksi käsittely voi sisältää myös muiden ainesosien lisäämisen elintarvikkeeseen sen maun ja säilyvyyden parantamiseksi, kuten:
- säilöntäaineita
- Flavors
- Muut elintarvikelisäaineet
- Suolaa
- Sokeri
- Rasvat
- Ravinteet
Tämä tarkoittaa, että suurin osa elintarvikkeista, joita yleensä syömme, otetaan jonkinasteisella käsittelyllä. Mutta merkitseekö tämä myös sitä, että kaikki jalostetut elintarvikkeet ovat haitallisia kehollemme? Kerro meille!
NOVA: n, elintarvikkeiden luokittelujärjestelmän, joka luokittelee elintarvikkeet elintarvikkeiden jalostuksen laajuuden ja tarkoituksen perusteella, elintarvikkeet luokitellaan laajasti neljään luokkaan.
- Käsittelemättömät tai vähän jalostetut elintarvikkeet
- Jalostetut kulinaariset ainesosat
- Prosessoitu ruoka
- Erittäin jalostetut elintarvikkeet
Käsittelemättömät tai vähän jalostetut elintarvikkeet
Käsittelemättömät elintarvikkeet ovat elintarvikkeita, jotka otetaan raaka- tai luonnollisessa muodossa. Vähän jalostettuja elintarvikkeita voidaan muuttaa hieman, enimmäkseen säilytystä varten, mutta elintarvikkeiden ravintosisältöä ei muuteta. Joitakin prosesseja ovat ei-toivottujen osien puhdistus ja poisto, jäähdytys, pastörointi, käyminen, pakastaminen ja tyhjiöpakkaaminen.
Esimerkkejä käsittelemättömistä tai vähäisesti jalostetuista elintarvikkeista ovat:
- Tuoreet hedelmät ja vihannekset
- Kokojyvät
- Maito
- Munat
- Kalat ja lihat
- Pähkinät
Jalostetut kulinaariset ainesosat
Näitä ei usein syö yksinään, vaan ne ovat ainesosia, joita yleensä käytämme ruoanlaittoon ja jotka ovat peräisin vähäisestä käsittelystä, mukaan lukien puhdistaminen, jauhaminen, jauhaminen tai puristaminen.
Joitakin esimerkkejä elintarvikkeista, jotka kuuluvat tähän luokkaan, ovat:
- Sokeri
- Suolaa
- Kasvien öljyt, siemenet ja pähkinät
- Voi
- Laardi
- Etikka
- Kokojyväjauho
Prosessoitu ruoka
Nämä ovat yksinkertaisia elintarvikkeita, jotka on valmistettu lisäämällä sokeria, öljyä, rasvoja, suolaa tai muita jalostettuja kulinaarisia ainesosia käsittelemättömiin tai vähän jalostettuihin elintarvikkeisiin. Tämä tehdään pääasiassa elintarvikkeiden säilyvyyden pidentämiseksi tai maun parantamiseksi.
Menetelmät sisältävät erilaisia säilöntä- tai kypsennystapoja ja alkoholittoman käymisen kuten leivän ja juuston tapauksessa.
Esimerkkejä jalostetuista elintarvikkeista ovat:
- Säilykkeet tai pullotetut vihannekset, hedelmät ja palkokasvit
- Suolatut pähkinät ja siemenet
- Tölkkitonnikala
- juustot
- Vastavalmistetut, pakkaamattomat leivät
Erittäin jalostetut elintarvikkeet
Kuten termi viittaa, nämä ovat pitkälle jalostettuja elintarvikkeita, tyypillisesti viidellä tai useammalla ainesosalla. Monet näistä ovat yleensä syötäväksi kelpaavia tai tarvitsevat vain vähän valmistelua. Erittäin jalostetut elintarvikkeet otetaan läpi useita käsittelyvaiheita käyttäen useita ainesosia. Jalostettujen elintarvikkeiden ainesosien, kuten sokerin, öljyjen, rasvojen, suolan, antioksidanttien, stabilointiaineiden ja säilöntäaineiden lisäksi nämä elintarvikkeet voivat sisältää myös muita aineita, kuten emulgointiaineet, makeutusaineet, keinotekoiset väriaineet, stabilointiaineet ja aromit.
Joitakin esimerkkejä erittäin jalostetuista elintarvikkeista ovat:
- Valmiit / jalostetut lihavalmisteet (esimerkit: Makkarat, kinkku, pekoni, hot dogit)
- Sokeriset, hiilihapotetut juomat
- Jäätelöä, suklaata, karkkeja
- Joitakin pakastettuja valmisaterioita
- Jauhetut ja pakatut pikakeitot, nuudelit ja jälkiruoat
- Evästeet, joitain keksejä
- Aamiaismurot, vilja- ja energiapalkit
- Makeat tai suolaiset pakatut välipalat, kuten sirut, makkararullat, piirakat ja leivonnaiset
- Margariinit ja levitteet
- Pikaruokia, kuten ranskalaisia, hampurilaisia
Monet näistä erittäin jalostetuista elintarvikkeista, kuten pekoni ja makkarat, ovat osa länsimaista ruokavaliota. Näitä ruokia tulisi välttää pysyäkseen terveinä. Vähän jalostetut elintarvikkeet ja osa jalostetuista elintarvikkeista, vaikka niitä onkin muutettu, eivät vahingoita terveyttämme. Joitakin vähiten jalostettuja elintarvikkeita ei voida välttää terveellisestä ruokavaliosta, kuten vähärasvainen maito; tuoreet täysjyväleivät; pestyt, pussitetut ja juuri leikatut vihannekset, hedelmät ja vihannekset; ja tonnikalasäilykkeet.
Ruoat syötäväksi syöpädiagnoosin jälkeen!
Ei ole kahta samanlaista syöpää. Ylitä kaikkien yhteiset ravitsemusohjeet ja tee henkilökohtaiset päätökset ruoasta ja lisäravinteista luottavaisin mielin.
Miksi meidän tulisi välttää erittäin jalostettuja elintarvikkeita?
Tulehdus on kehon luonnollinen tapa vastustaa sairauksia tai stimuloida paranemista loukkaantumisen yhteydessä. Pitkäaikainen, krooninen tulehdus ilman vieraita kappaleita voi kuitenkin vahingoittaa elimistön terveitä kudoksia, heikentää immuunijärjestelmää ja johtaa hengenvaarallisiin sairauksiin, kuten syöpään.
Erittäin jalostetut elintarvikkeet johtavat usein krooniseen tulehdukseen ja siihen liittyviin sairauksiin, mukaan lukien syöpä.
Kun syömme erittäin jalostettuja elintarvikkeita, joihin on lisätty sokereita, glukoosipitoisuus, joka on ensisijainen energialähde, nousee veressä. Kun glukoosipitoisuus on korkea, insuliini auttaa varastoimaan ylimäärän rasvasoluihin. Tämä voi viime kädessä johtaa painonnousuun, liikalihavuuteen ja insuliiniresistenssiin, joka liittyy muihin sairauksiin, kuten syöpä, diabetes, rasva-maksasairaus, krooniset munuaissairaudet ja niin edelleen. Sokerissa oleva fruktoosi voi myös aiheuttaa verisuonia ympäröivien endoteelisolujen tulehduksen, mikä johtaa sydän- ja verisuonitauteihin.
Erittäin jalostetut elintarvikkeet voivat sisältää transrasvoja, jotka muodostuvat hydraamalla, prosessilla, joka tehdään tekstuurin, stabiilisuuden ja säilyvyyden parantamiseksi. Monet elintarvikkeet, kuten ranskalaiset, keksejä, leivonnaisia, popcorneja ja keksejä, voivat sisältää transrasvoja.
Transrasvat voivat lisätä huonon kolesterolin (LDL) tasoja ja alentaa hyvän kolesterolin (HDL) tasoja, mikä lisää sydänsairauksien, aivohalvauksen, syövän ja diabeteksen riskiä.
Jalostettu liha sisältää myös runsaasti tyydyttyneitä rasvoja, jotka voivat lisätä huonon kolesterolin (LDL) tasoja, mikä lisää sydänsairauksien, aivohalvauksen, syövän ja diabeteksen riskiä. Esimerkkejä jalostetusta lihasta ovat makkarat, hot dogit, salami, kinkku, kovettunut pekoni ja naudanliha.
Puhdistetuista hiilihydraateista valmistettujen ruokien ottamisen vaikutus on samanlainen kuin niihin, joihin on lisätty sokereita. Puhdistetut hiilihydraatit hajoavat myös glukoosiksi nauttimisen jälkeen. Kun glukoosipitoisuus on korkea, ylimäärä varastoituu rasvasoluihin, mikä johtaa lopulta painonnousuun, liikalihavuuteen ja insuliiniresistenssiin. Tämä johtaa siihen liittyviin sairauksiin, kuten syöpään, diabetekseen, sydän- ja verisuonitauteihin ja niin edelleen.
Monilla erittäin jalostetuilla elintarvikkeilla on erittäin korkea suolapitoisuus, mikä voi nostaa veren natriumpitoisuuksia ja johtaa korkeaan verenpaineeseen ja sydän- ja verisuonitauteihin.
Erittäin jalostetut elintarvikkeet voivat aiheuttaa riippuvuutta, niiltä puuttuu kuitu ja ravintoarvo
Jotkut näistä elintarvikkeista on suunniteltu lisäämään ihmisten himoa, jotta he ostavat tuotteen enemmän. Nykyään sekä lapset että aikuiset ovat yhtä riippuvaisia erittäin jalostetuista elintarvikkeista, kuten hiilihapotetuista juomista, ranskalaisista perunoista, makeisista, makkaroista ja muista jalostetuista lihoista (esim. Elintarvikkeet: kinkku, hot dogit, pekoni) ja niin edelleen. Monista näistä elintarvikkeista saattaa myös puuttua vaadittuja ravintoaineita ja kuituja.
Yhteys erittäin jalostettujen elintarvikkeiden ja syövän välillä
Tutkijat ympäri maailmaa ovat tehneet erilaisia havainnointitutkimuksia ja meta-analyysejä arvioidakseen erittäin jalostettujen elintarvikkeiden yhteyttä erityyppisten syöpien riskiin.
Erittäin jalostettujen elintarvikkeiden kulutus ja rintasyöpäriski
NutriNet-Santén potentiaalinen kohorttitutkimus
Vuonna 2018 julkaistussa tutkimuksessa ranskalaiset ja brasilialaiset tutkijat käyttivät NutriNet-Santé-kohorttitutkimuksen nimistä populaatiopohjaista tutkimusta, johon osallistui 1,04980 vähintään 18-vuotiasta ja keskimäärin 42.8-vuotiasta osallistujaa erittäin jalostettujen elintarvikkeiden kulutus ja syöpäriski. (Thibault Fiolet ym., BMJ., 2018)
Seuraavia elintarvikkeita pidettiin erittäin jalostettuina elintarvikkeina arvioinnin aikana-massatuotetut pakatut leivät ja pullat, makeat tai suolaiset pakatut välipalat, teolliset makeiset ja jälkiruoat, virvoitusjuomat ja makeutetut juomat, lihapallot, siipikarjan ja kalan nugetit ja muut käyttövalmiit lihatuotteet (esimerkkejä: jalostettu liha, kuten makkarat, kinkku, hot dogit, pekoni), joka on muunnettu lisäämällä muita säilöntäaineita kuin suolaa; pikanuudelit ja keitot; pakastetut tai hyllyssä pysyvät valmiit ateriat; ja muut elintarvikkeet, jotka on valmistettu pääasiassa tai kokonaan sokerista, öljyistä ja rasvoista ja muista aineista, joita ei yleensä käytetä kulinaarisissa valmisteissa, kuten hydratut öljyt, modifioidut tärkkelykset ja proteiini -isolaatit.
Tutkimuksessa todettiin, että jokaiseen 10%: n kulutukseen ultrajalostettujen elintarvikkeiden kulutuksessa liittyi 12%: n lisääntynyt riski yleiseen syöpään ja 11%: n lisääntynyt riski rintasyöpään.
Energiatiheiden elintarvikkeiden, pikaruokien, sokerijuomien ja rintasyöpäriskin saanti
Yhdysvaltojen New Jerseyn Robert Wood Johnsonin lääketieteellisen koulun tutkijat arvioivat 1692 afrikkalaisamerikkalaisen (AA) naisen tutkimuksen, mukaan lukien 803 tapausta ja 889 terveellistä kontrollia; ja 1456 eurooppalaista amerikkalaista (EA) naista, mukaan lukien 755 tapausta ja 701 terveellistä kontrollia, ja havaitsivat, että huono ravintoarvoinen energiatiheiden ja pikaruokien usein käyttäminen voi lisätä rintasyövän riskiä sekä AA- että EA-naisilla. Postmenopausaalisissa EA-naisissa rintasyöpäriski liittyi myös sokerijuomien usein kulutukseen. (Urmila Chandran et ai., Nutr Cancer., 2014)
Erittäin jalostettujen elintarvikkeiden kulutus ja paksusuolen syövän riski
Jalostettu lihan kulutus ja paksusuolen syövän riski
Äskettäin tammikuussa 2020 julkaistussa analyysissä tutkijat analysoivat tietoja 48,704 35:stä 74–XNUMX-vuotiaasta naisesta, jotka osallistuivat Yhdysvaltoihin ja Puerto Ricoon perustuvaan valtakunnalliseen tulevaan kohorttisisartutkimukseen ja havaitsivat, että prosessoidun lihan suurempi päivittäinen saanti (esimerkkejä: makkarat, hot dogit, salami, kinkku, suolattu pekoni ja jerky) ja grillatut punaisen lihan tuotteet, mukaan lukien pihvit ja hampurilaiset, liittyivät lisääntyneeseen peräsuolen syöpä naisissa. (Suril S Mehta et ai., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 2020)
Pikaruoka, makeiset, juomien kulutus ja paksusuolen syövän riski
Jordanian yliopiston tutkijat arvioivat tietoja Jodanian väestöstä peräisin olevasta 220 paksusuolen ja peräsuolen syövän tapauksesta ja 281 kontrollista ja havaitsivat, että pikaruokien, kuten falafelin, päivittäinen saanti tai ≥ 5 annosta / viikko peruna- ja maissisiruja, 1-2 tai > 5 annosta viikossa paistettua perunaa tai 2-3 annosta viikossa kanaa voileipissä voi lisätä paksusuolen syövän riskiä. (Reema F Tayyem et ai., Asian Pac J Cancer Prev., 2018)
Tutkijat päättelivät, että paistettujen pikaruokien kulutukseen voi liittyä merkittävästi paksusuolen syövän riskin lisääntynyt riski Jordaniassa.
Erittäin jalostettujen elintarvikkeiden ja ruokatorven syövän kulutus
Kiinan Shanxin maakunnan neljännen sotilaslääketieteellisen yliopiston tutkijoiden tekemässä systemaattisessa meta-analyysissä he arvioivat ruokatorven syöpäriskin ja prosessoitujen ja marinoitujen elintarvikkeiden/vihannesten saannin välisen yhteyden. Tutkimuksen tiedot saatiin PubMed- ja Web of Science -tietokantojen kirjallisuushaun avulla tutkimuksista, jotka julkaistiin vuodesta 1964 huhtikuuhun 2018. (Binyuan Yan et ai, Bull Cancer., 2018)
Analyysi osoitti, että ryhmät, joilla oli erittäin paljon jalostetun ruoan saantia, liittyivät 78% suurempaan ruokatorven syövän riskiin verrattuna pienimpään saantiryhmään. Tutkimuksessa havaittiin myös merkittävästi lisääntynyt ruokatorven syöpäriskin riski lisäämällä peitattuja ruokia (voi sisältää marinoituja vihanneksia).
Toisessa vastaavassa tutkimuksessa havaittiin, että säilötyt vihannesten kulutus voivat liittyä lisääntyneeseen ruokatorven syövän riskiin. Toisin kuin edellinen tutkimus, tämän tutkimuksen tulokset eivät kuitenkaan osoittaneet merkittävää yhteyttä ruokatorven syöpäriskin ja suolakurkkua. (Qingkun Song et ai., Cancer Sci., 2012)
Näiden tutkimusten perusteella voimme kuitenkin päätellä, että joihinkin jalostettuihin elintarvikkeisiin tai säilykkeisiin voi liittyä lisääntynyt ruokatorven syövän riski.
Suolasäilykkeet ja mahasyövän riski
Liettuan Kaunasin lääketieteellisen yliopiston tutkijat suorittivat sairaalapohjaisen tutkimuksen, johon sisältyi 379 mahasyöpätapausta 4 liettualaissairaalassa ja 1,137 XNUMX terveellistä kontrollia, ja havaitsivat, että suolaisen lihan, savustetun lihan ja savustetun kalan runsas saanti liittyi merkittävästi lisääntyneeseen mahalaukun riski syöpä. He havaitsivat myös, että suolaisten sienten nauttiminen voi myös lisätä mahasyövän riskiä, mutta tämä kasvu ei välttämättä ole merkittävää. (Loreta Strumylaite et al, Medicina (Kaunas)., 2006)
Tutkimuksessa todettiin, että suolassa säilötyt liha ja kala voivat liittyä merkittävästi lisääntyneeseen mahasyövän riskiin.
Kantonilaistyylinen suolattu kala ja nenänielun syöpä
Etelä-Kiinan valtion avainlaboratorion tutkijoiden laajamittainen sairaalapohjainen tutkimus, johon sisältyi 1387 tapausta ja 1459 vastaavaa kontrollia, havaitsi, että kantonilaistyylisten suolattujen kalojen, säilöttyjen vihannesten ja säilötyn / suolatun lihan saanti liittyi merkittävästi joilla on lisääntynyt nenänielun syöpäriski. (Wei-Hua Jia et ai., BMC Cancer., 2010)
Erittäin jalostettujen elintarvikkeiden kulutus ja liikalihavuus
Lihavuus on yksi tärkeimmistä syövän riskitekijöistä.
Muutamien Brasilian, Yhdysvaltojen ja Ison-Britannian tutkijoiden tekemässä tutkimuksessa, joka perustui vuosien 2008–2009 Brasilian ruokavalion tutkimukseen, johon osallistui 30,243 10 ≥ 30-vuotiasta henkilöä, he havaitsivat, että erittäin jalostetut elintarvikkeet, kuten karkit, keksejä, sokeria - makeutetut juomat ja valmiit ruokalajit edustivat 2015% energian kokonaiskulutuksesta, ja erittäin jalostettujen elintarvikkeiden suurella kulutuksella oli huomattavasti suurempi painoindeksi ja liikalihavuuden riski. (Maria Laura da Costa Louzada et ai., Ed. Med., XNUMX)
Tutkimuksessa nimeltä PETALE-tutkimus, jossa arvioitiin, miten ruokavalio vaikuttaa 241 lapsen akuutin lymfoblastista leukemiaa selviytyneiden, joiden keski-ikä on 21.7 vuotta, terveyteen, havaittiin, että erittäin jalostettujen elintarvikkeiden osuus kokonaisenergian saannista oli 51%. (Sophie Bérard ym., Ravinteet., 2020)
Elintarvikkeet, kuten punainen ja jalostettu liha (esim. Makkarat, kinkku, pekoni), lisäävät myös merkittävästi lihavuuden riskiä.
Yhteenveto
Eri tutkimusten ja meta-analyysien tulokset osoittavat, että suuri määrä ultraprosessoituja elintarvikkeita, kuten prosessoituja lihaja (esimerkiksi makkarat, hot dogit, salami, kinkku, suolattu pekoni ja naudan jerky), suolasäilykelihaa ja kalaa, makeutettuja juomia ja marinoidut ruoat/vihannekset voivat lisätä riskiä sairastua erityyppisiin syöpiin, kuten rinta-, paksusuolen-, ruokatorven-, maha- ja nenänielun syöpiin syövät. Tee enemmän aterioita kotona ja vältä ultraprosessoitujen elintarvikkeiden, kuten makkaroiden ja pekonin, syömistä, koska se johtaa krooniseen tulehdukseen ja siihen liittyviin sairauksiin, kuten syöpään.
Se, mitä ruokaa syöt ja mitä lisäravinteita käytät, on sinun päätöksesi. Päätöksesi tulee sisältää syöpägeenimutaatiot, syöpä, meneillään olevat hoidot ja lisäravinteet, mahdolliset allergiat, elämäntapatiedot, paino, pituus ja tottumukset.
Addonin syövän ravitsemussuunnittelu ei perustu Internet -hauihin. Se automatisoi päätöksenteon puolestasi molekyylitieteen perusteella, jonka tutkijamme ja ohjelmistosuunnittelijamme toteuttavat. Riippumatta siitä, haluatko ymmärtää taustalla olevat biokemialliset molekyylireitit vai et - syövän ravitsemussuunnittelussa tämä ymmärrys on tarpeen.
Aloita ravitsemussuunnittelusi NYT vastaamalla kysymyksiin syövän nimestä, geneettisistä mutaatioista, jatkuvista hoidoista ja lisäravinteista, kaikista allergioista, tavoista, elämäntapoista, ikäryhmästä ja sukupuolesta.
Henkilökohtaista ravintoa syöpää varten!
Syöpä muuttuu ajan myötä. Mukauta ja muokkaa ravintoasi syövän indikaatioiden, hoitojen, elämäntapojen, ruokamieltymysten, allergioiden ja muiden tekijöiden perusteella.
Syöpäpotilaiden on usein käsiteltävä erilaisia kemoterapian sivuvaikutukset jotka vaikuttavat heidän elämänlaatuunsa ja etsivät vaihtoehtoisia syöpähoitoja. Ottaen oikea ravitsemus ja ravintolisät tieteellisiin näkökohtiin perustuen (välttää arvauksia ja satunnaista valintaa) on paras luonnollinen lääke syöpään ja hoitoon liittyviin sivuvaikutuksiin.