Poimintoja
Metastaattinen rintasyöpä on pitkälle edennyt syöpä, joka on levinnyt muihin kehon osiin rintakudoksen ulkopuolella ja jolla on erittäin huono ennuste. Metastaattisen pahanlaatuisen rintasyövän hoito siirtyy kohti syövän ominaisuuksiin perustuvaa personointia. Samankaltaisia syöpäominaisuuksiin ja hoitoon perustuvia henkilökohtaisia ravitsemussuosituksia (ruoka ja lisäravinteet) puuttuu, ja niitä tarvitaan paljon syöpäpotilaan onnistumisen ja elämänlaadun parantamiseksi. Tämä blogi korostaa tarpeita, aukkoja ja esimerkkejä yksilöllisestä ravitsemuksesta/ruokavaliosta (ruoka ja lisäravinteet) metastaattisen rintasyövän hoidossa.
Rintasyövän perusteet
Rintasyöpä on yleisimmin diagnosoitu syöpä ja yksi johtavista syistä syöpään liittyvissä kuolemissa naisilla maailmanlaajuisesti. Yksi yleisimmistä rintasyövän alatyypeistä on sukupuolihormoniriippuvainen, estrogeeni (ER) ja progesteroni (PR) -reseptoripositiivinen ja ihmisen epidermaalinen kasvutekijä 2 (ERBB2, jota kutsutaan myös HER2: ksi) negatiivinen - (ER + / PR + / HER2- alatyyppi). Rintasyövän hormonipositiivisella alatyypillä on hyvä ennuste, ja erittäin korkea 5 vuoden eloonjäämisaste on 94-99% (Waks ja Winer, JAMA, 2019). Muut rinnat syöpä ovat hormonireseptorin negatiivinen, HER2-positiivinen alatyyppi ja kolminkertaisesti negatiivinen rintasyövän (TNBC) alatyyppi, joka on ER-, PR- ja HER2-negatiivinen. TNBC-alatyypillä on huonoin ennuste ja suurin todennäköisyys edetä myöhäiseen vaiheeseen, joka on metastasoinut ja levinnyt muihin kehon osiin.
Metastaattinen rintasyöpä on hyvin edennyt, vaiheen IV syöpä, joka on levinnyt muihin kehon osiin (useimmiten luihin, keuhkoihin, maksaan tai aivoihin). Vain 6 prosentilla naisista diagnosoidaan metastaattinen rintasyöpä ensimmäisessä diagnoosissa. Useimmat muut invasiivisen tai metastaattisen rinnan pahanlaatuisen kasvaimen tapaukset ovat silloin, kun syöpä on uusiutunut potilaalla edellisen hoidon päätyttyä ja ollessaan remissiossa monien vuosien ajan. Metastaattisen rintasyövän, jota esiintyy enimmäkseen naisilla, mutta jota esiintyy myös pienessä osassa miehiä, ennuste on erittäin huono, ja viiden vuoden eloonjääminen on alle 5% American Cancer Society -julkaisun tietojen mukaan (Cancer Facts and Figures, 30 ). Metastaattisen TNBC: n kokonaiseloonjäämisen mediaani on vain yksi vuosi verrattuna kahden muun alatyypin 2019 vuoteen. (Waks AG ja Winer EP, JAMA 2019)
Metastaattisen rintasyövän hoitovaihtoehdot
Metastaattista rintasyöpää hoidetaan monilla erilaisilla hoito-ohjelmilla, mukaan lukien erilaiset kemoterapia-, immunoterapia-, kohdennettu hoito, hormonaalinen hoito ja sädehoito vaihtoehtoja kokeiluvirheiden kautta, koska tälle syöpälle ei ole määritelty hoitoa. Hoidon valinta riippuu aikaisempien rintasyöpäsolujen molekyyliperusteista, aikaisemmista rintasyöpähoidoista, potilaan kliinisestä tilasta ja siitä, missä syöpä on levinnyt.
Jos rintasyöpä on levinnyt luihin, endokriinisen hoidon, kemoterapian tai kohdennetun hoidon lisäksi potilasta hoidetaan myös luun modifiointiaineilla, kuten bisfosfonaateilla. Nämä auttavat palliatiivisessa hoidossa, mutta niiden ei ole osoitettu parantavan kokonaiselossaoloa.
Jos hormonipositiivinen rintasyöpä on edennyt metastaattiseen vaiheen IV sairauteen, potilaita hoidetaan laajennetulla endokriinihoidolla aineilla, jotka moduloivat tai estävät estrogeenireseptoreita tai estävät estrogeenin muodostumista kehossa. Hormonaalista hoitoa, jos se on tehotonta, käytetään yhdessä muiden kemoterapialääkkeiden tai kohdennettujen lääkkeiden, kuten solusyklikinaasin estäjien tai tiettyihin sisäisiin signalointikeskittymiin kohdistuvien lääkkeiden kanssa syövän molekyylien ja genomien ominaisuuksien perusteella.
Hormonigatiiviselle, HER2-positiiviselle metastaattiselle rintasyövälle keskeinen hoitovaihtoehto on HER2-kohdennetut vasta-ainelääkkeet tai pienimolekyyliset estäjät. Nämä yhdistetään muihin kemoterapialääkkeisiin.
TNBC-metastaattisten syöpien kohdalla, joilla on huonoin ennusteet, ei kuitenkaan ole määriteltyjä hoitovaihtoehtoja. Se perustuu muiden keskeisten mutaatioiden esiintymiseen tässä syövän alatyypissä. BRCA-mutanttisyöpien tapauksessa niitä hoidetaan poly-ADP-riboosi (PARP) -inhibiittoreilla. Jos näillä syöpillä on immuunijärjestelmän tarkistuspisteiden ilmentyminen, niitä voidaan hoitaa immunoterapialääkkeillä, kuten immuunijärjestelmän estäjillä. Muutoin näitä potilaita hoidetaan erittäin aggressiivisilla kemoterapiavaihtoehdoilla, kuten platinalääkkeillä (sisplatiini, karboplatiini), adriamysiinillä (doksorubisiini), taksolilääkkeillä (paklitakseli), topoisomeraasin estäjillä (irinotekaani, etoposidi) ja erilaisilla näiden permutaatioilla ja yhdistelmillä. taudin leviäminen. Metastaattisessa rintasyövän hoidossa käytetyllä yhdistelmähoitoterapialla on kuitenkin erittäin korkea toksisuus ja merkittävä kielteinen vaikutus potilaiden elämänlaatuun.
Syöpäpotilaiden henkilökohtaisten ravitsemussuositusten tarve
Syövän diagnoosi sinänsä on elämää muuttava tapahtuma, joka liittyy lähestyvän hoitomatkan ahdistukseen ja lopputuloksen epävarmuuden pelkoon. Potilaat motivoituvat syövän diagnosoinnin jälkeen tekemään elämäntapamuutoksia, joiden uskotaan parantavan heidän terveyttään ja hyvinvointiaan, vähentävän uusiutumisen riskija vähentää kemoterapiahoitojensa sivuvaikutuksia. Usein he alkavat käyttää ravintolisiä satunnaisesti yhdessä kemoterapiahoidonsa kanssa, jotta voidaan vähentää erittäin vakavia sivuvaikutuksia ja parantaa heidän yleistä terveyttään ja hyvinvointiaan. On raportoitu 67-87% syöpäpotilaista, jotka käyttävät ravintolisiä diagnoosin jälkeen. (Velicer CM et ai., J Clin. Oncol., 2008)
Nykyään syöpäpotilaiden ravitsemus- ja ruokavaliosuosituksia ei kuitenkaan räätälöidä. Huolimatta genomiikan, metabolomiikan, proteomiikan edistymisestä, jotka ovat parantaneet ymmärrystämme syövän ominaisuuksista ja mahdollistaneet tarkkuushoitomenetelmät, ravitsemusohjeet, jos sellaisia on, ovat hyvin yleisiä. Ravitsemusohjeet eivät perustu syöpätyyppiin ja syövän geneettisiin ominaisuuksiin tai potilaan hoidon tyyppiin. American Cancer Society suosittelee ravitsemuksen / ruokavalion yleisiä ohjeita:
- Terveellisen painon ylläpitäminen;
- Fyysisesti aktiivisen elämäntavan omaksuminen;
- Terveellisen ruokavalion kuluttaminen korostamalla kasvilähteitä; ja
- Alkoholin kulutuksen rajoittaminen.
Eri syöpien hoitovaihtoehdot ovat näyttöön perustuvia ja suositeltavia erilaisissa syöpäyhteiskunnan ohjeissa, kuten National Comprehensive Cancer Network (NCCN) tai American Cancer Society (ACS). Lääkkeistä saatu näyttö perustuu suuriin satunnaistettuihin kliinisiin tutkimuksiin (RCT). Monet hoidot on kohdistettu tiettyihin syövän genomisiin ominaisuuksiin. Siitä huolimatta monien pitkälle edenneiden syöpien, kuten metastaattisen TNBC: n, kohdalla ei ole vieläkään yleisiä ohjeita ja hoito-ohjelmia, joiden tiedetään olevan tehokkaita. Tämän alatyypin hoito perustuu edelleen kokeiluihin ja virheisiin.
Henkilökohtaisiin ravitsemus- ja ruokavaliosuosituksiin ei kuitenkaan ole tällaisia näyttöön perustuvia ohjeita. RCT-lääkkeistä on vain vähän näyttöä ravitsemussuositusten ja ruokavalio-ohjeiden kehittämiseksi täydentämään erilaisia syöpätyyppejä ja hoitoja. Tämä on suuri aukko, joka meillä on tällä hetkellä syöpähoidossa. Huolimatta ravintogeenien vuorovaikutusten lisääntyvästä tiedosta, ravinteiden toimintojen ja vuorovaikutusten monimutkaisuutta on vaikea käsitellä riittävästi minkä tahansa yksittäisen RCT-tutkimuksen avulla. (Blumberg J et ai., Nutr. Rev, 2010)
Tästä rajoituksesta johtuen syöpäpotilaiden ravitsemustuen ja luottamuksen taso ravitsemus-/ruokavaliovaatimusten määrittelyssä on aina erilainen kuin lääkearvioinnissa tarvittava. Lisäksi ravitsemus-/ruokavalio-ohjaus, toisin kuin lääkehoidot, on luonnollista, turvallista ja siihen liittyy useimmissa tapauksissa vähäisiä tai minimaalisia sivuvaikutuksia. Kuitenkin ravitsemussuositusten mukauttaminen tiettyyn kontekstiin syöpä Tyyppi ja hoito perustuvat tieteellisten reittien päällekkäisyyksiin ja kokeellisten tietojen tukemiin perusteluihin, vaikka ne eivät ole samanlaisia kuin RCT-pohjaiset todisteet, voivat tarjota potilaille parempaa ohjausta ja tehostaa integroitua syövänhoitoa.
Koska samankaltaisen kudostyypin metastaattisten pahanlaatuisten kasvainten syövissä ja hoidoissa on heterogeenisyyttä, ravintosisuositukset osana integroivaa syöpähoitoa on myös yksilöitävä. Oikea tukeva ravitsemus ja ennen kaikkea elintarvikkeet, joita vältetään erityisissä olosuhteissa ja hoidon aikana, voivat osaltaan parantaa tuloksia.
Ruoat syötäväksi syöpädiagnoosin jälkeen!
Ei ole kahta samanlaista syöpää. Ylitä kaikkien yhteiset ravitsemusohjeet ja tee henkilökohtaiset päätökset ruoasta ja lisäravinteista luottavaisin mielin.
Henkilökohtaisen täydentävän ravinnon/ruokavalion (elintarvikkeet ja lisäravinteet) edut metastaattisen rintasyövän hoidossa
Koska etäpesäkkeisen rintasyövän taudin ominaisuudet ja hoidot ovat niin erilaisia sairauden ensisijaisen alatyypin mukaan, myös tukiravitsemusta/ruokavaliota (elintarvikkeet ja lisäravinteet) koskevat vaatimukset eivät ole kaikille sopivia. Se riippuu metastaattisen rintasyövän geneettisistä ominaisuuksista ja hoidon tyypistä. Siksi taudin geneettiset tekijät, yksittäisten potilaiden muut painoindeksin (BMI) kannalta tärkeät ominaisuudet lihavuustason arvioimiseksi, elämäntapatekijät, kuten fyysinen aktiivisuus, alkoholin nauttiminen jne., Ovat kaikki keskeisiä vaikuttajia henkilökohtaisen ravitsemus, joka voi tukea ja tehokkaasti häiritä syöpää taudin kaikissa vaiheissa.
Erityisen syöpään ja hoitoon räätälöidyn henkilökohtaisen ravitsemus- / ruokavalio-ohjauksen merkitys metastaattisissa rintojen pahanlaatuisissa kasvaimissa oleville potilaille voi tarjota seuraavat edut: (Wallace TC et ai., J., Amer. Coll. Nutr., 2019)
- Paranna potilaan voimaa ja immuniteettia häiritsemättä hoidon tehokkuutta.
- Auta vähentämään hoitojen sivuvaikutuksia.
- Auta parantamaan meneillään olevan hoidon tehokkuutta valitsemalla elintarvikkeet ja lisäravinteet, jotka voivat synergisoida meneillään olevan hoidon toimintamekanismia moduloimalla sopivia reittejä tai estää mahdollisia resistenssireittejä.
- Vältä elintarvikkeita ja ravintolisiä, jotka voivat häiritä meneillään olevaa hoitoa ravinteiden välisten vuorovaikutusten kautta, jotka voivat joko heikentää hoidon tehokkuutta tai lisätä toksisuutta.
Esimerkkejä räätälöidystä ravitsemuksesta/ruokavaliosta (elintarvikkeet ja lisäravinteet) metastaattista rintasyöpää varten
Ruokavalio-/ravitsemussuositukset (elintarvikkeet ja lisäravinteet) metastaattista hormoni -positiivista syöpää sairastaville potilaille, jotka jatkavat jatkuvaa hormonaalista hoitoa, kuten tamoksifeenia, ovat hyvin erilaisia kuin muut metastaattiset rintasyöpäpotilaat.
Esimerkkejä elintarvikkeista / lisäravinteista, joita on vältettävä hoidettaessa estrogeenimodulaattoreita
Estrogeenimodulaattoreita käyttäville potilaille mainitaan jäljempänä joitain esimerkkejä elintarvikkeista ja lisäravinteista, joita heidän on vältettävä ja jotka voivat häiritä hormonitoimintaa ja tieteellisiä perusteita:
Curcumin
Curcumin, curry-maustekurkumin aktiivinen ainesosa, on luonnollinen lisäaine, joka on suosittu syöpäpotilaiden ja perheessä elävien keskuudessa sen syöpälääkkeen ja anti-inflammatoriset ominaisuudet. Siksi todennäköisyys, että rintasyöpäpotilaat käyttävät Curcuminia Tamoxifen-hoidon aikana, on suuri.
Oraalinen lääke Tamoksifeeni metaboloituu elimistössä farmakologisesti aktiivisiksi metaboliiteiksi maksassa olevien sytokromi P450 -entsyymien kautta. Endoksifeeni on tamoksifeenin kliinisesti aktiivinen metaboliitti, joka on tamoksifeenihoidon tehon keskeinen välittäjä (Del Re M et ai., Pharmacol Res., 2016). Äskettäin julkaistu prospektiivinen kliininen tutkimus (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) Erasmus MC Cancer Instituteilta Alankomaissa osoitti negatiivisen vuorovaikutuksen kurkumiinin ja tamoksifeenin välillä rintasyöpäpotilailla (Hussaarts KGAM et ai., Cancers (Basel), 2019). Tulokset osoittivat, että aktiivisen metaboliitin endoksifeenin pitoisuus laski tilastollisesti merkitsevästi, kun tamoksifeenia otettiin yhdessä kurkumiinilisän kanssa.
Tällaisia tutkimuksia ei voida jättää huomiotta, vaikkakin pienessä määrässä rintoja syöpä potilailla ja varoittaa tamoksifeenia käyttäviä naisia valitsemaan huolellisesti ottavat luonnolliset lisäravinteet, jotka eivät millään tavalla häiritse syöpälääkkeen tehoa. Näiden todisteiden perusteella kurkumiini ei näytä olevan oikea lisäosa otettavaksi yhdessä tamoksifeenin kanssa. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kurkumiinin käyttöä curryn mausteena ja aromiaineena pitäisi välttää kokonaan.
DIM (diindolyylimetaani) -lisäaine
Toinen yleinen ja laajalti käytetty rintasyöpäpotilaiden joukossa on DIM (diindolyylimetaani), I3C: n (indoli-3-karbinoli) metaboliitti, joka löytyy ristiinnauheiset kasvikset kuten parsakaali, kukkakaali, lehtikaali, kaali, ruusukaali. Tämä DIM: n suosio voi perustua kliinisiin tutkimuksiin, jotka ovat osoittaneet, että ristikkäisten vihannesten yleinen korkea kulutus ruokavaliossa / ravinnossa liittyi merkittävästi 15% pienempään rintasyövän riskiin. (Liu X et ai., Rinta, 2013) Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu kliininen tutkimus, jossa testattiin lääkkeen käyttöä DIM-lisäosa yhdessä tamoksifeenin kanssa rintasyöpäpotilailla on osoittanut hälyttävän suuntauksen tamoksifeenin aktiivisen metaboliitin vähenemisessä, mikä voi vähentää endokriinisen hoidon tehokkuutta. (NCT01391689) (Thomson CA, rintasyöpä Res. Treat., 2017).
Koska kliiniset tiedot osoittavat DIM: n ja tamoksifeenin välisen vuorovaikutuksen trendin, rintasyöpäpotilaiden tulee tamoksifeenihoidon aikana olla varovaisia ja välttää DIM-lisäravinteiden käyttöä. Kasvisruokapohjainen ruokavalio, joka sisältää runsaasti ristikukkaisia vihanneksia, voi tarjota vaaditun edun DIM-lisäaineen ottamisesta tässä yhteydessä.
Hyödyllisiä ja edullisia ruokia metastaattiseen rintasyöpään
On monia elintarvikkeita ja lisäravinteita, jotka liittyvät parantuneisiin tuloksiin metastaattisilla rintasyöpäpotilailla. Ranskan Institut Curien tutkijoiden äskettäin julkaiseman meta-analyysin useista tulevista tutkimuksista ja RCT: stä on raportoitu, että vähärasvainen ruokavalio liittyi parempaan selviytymiseen. Myös ruokavalio, joka oli runsaasti kasviestrogeenit hedelmistä ja vihanneksista, vähentää syövän uusiutumisen riskiä. Ja terveellinen ruokavalio kasviperäisillä elintarvikkeilla liittyi yleisen eloonjäämisen ja kuolemanriskin paranemiseen. (Maumy L ym., Bull Cancer, 2020)
Aiemmin tänä vuonna julkaistussa tutkimuksessa testattiin ketogeenisen ruokavalion / ravitsemuksen vaikutusta rintasyöpäpotilaiden eloonjäämiseen. He havaitsivat, että ketogeeninen ruokavalio yhdessä käynnissä olevien kemoterapiahoitojen kanssa paransi kokonaiselossaoloa ilman merkittäviä sivuvaikutuksia potilailla. (Khodabakhshi A, Nutr. Syöpä, 2020) Ketogeeninen ruokavalio on äärimmäisen vähän hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio, jonka tavoitteena on edistää rasvojen aineenvaihduntaa ketonirakenteiksi (hiilihydraattien sijasta glukoosiksi) kehon pääasiallisen energialähteen tarjoamiseksi. Kehomme normaalit solut voivat siirtyä käyttämään ketonikappaleita energiaksi, mutta syöpäsolut eivät voi tehokkaasti käyttää ketonikappaleita energiaksi epänormaalin kasvainmetabolian takia. Tämä tekee kasvainsoluista haavoittuvampia ja lisäksi ketonirungot vähentävät kasvaimen angiogeneesiä ja tulehdusta tehostaen samalla kasvainsolujen kuolemaa. (Wallace TC et ai., J., Amer. Coll. Nutr., 2019)
Koska syövän ominaisuuksien ja hoidon tyypin perusteella on saavutettava hyvin spesifiset terapeuttiset tavoitteet, tarkkuuden ja yksilöllisen ravitsemuksen on perustuttava yksittäisiin elintarvikkeisiin ja lisäravinteisiin, joilla on vakiintuneet toimintamekanismit molekyylitasolla niiden vaikutuksen suhteen geeneihin ja polkuja. (Reglero C ja Reglero G, Ravinteet, 2019)
Esimerkiksi yksi tapa estää syövän etäpesäkkeitä on estää angiogeneesi, uusien verisuonten itäminen, mikä myös estäisi kemoterapiaresistenssin. On elintarvikkeita ja ravintolisiä, joissa on bioaktiivista silibiniiniä, kuten artisokka ja maidon ohdake, joiden on tieteellisesti osoitettu estävän angiogeneesiä. Näiden elintarvikkeiden/lisäravinteiden yksilölliset ravitsemus-/ruokavaliosuositukset tässä yhteydessä kemoterapiaa saavassa metastaattisessa rintasyövässä voivat auttaa parantamaan hoidon tehokkuutta ja ehkäisemään uusiutumista. (Binienda A, et ai., Syöpälääkkeet Med Chem, 2019)
Samoin muut syövän ja hoidon keskeiset ominaisuudet voitaisiin analysoida löytääkseen tieteellisesti oikeat elintarvikkeet ja lisäravinteet syöpäpotilaiden yksilölliseen ravitsemussuunnitteluun vastaamaan syöpätyyppiä, kuten metastaattinen rintasyöpä ja hoito.
Yhteenveto
Koska hoitosuositukset ovat menossa kohti yksilöllistämistä, joka perustuu kunkin potilaan syövän genomiikkaan ja molekyylisyövän ominaisuuksiin, integroivan syövänhoidon on myös siirryttävä kohti yksilöllistä tukevaa ravintoa/ruokavaliota sairauden vaiheen ja tyypin mukaan. syöpä ja hoitoon. Tämä on pitkälti hyödyntämätön alue, joka voi merkittävästi parantaa tuloksia ja elämänlaatua potilailla, joilla on metastaattinen rintasyöpä. Kun olet hyvässä kunnossa, luonnolliset ruoat ja lisäravinteet eivät aiheuta haittaa. Mutta kun taustalla on syöpä, jossa keho jo käsittelee sairauden ja meneillään olevien hoitojen aiheuttamaa sisäistä aineenvaihdunnan ja immuniteetin säätelyhäiriötä, jopa luonnollisia ruokia, jos ei valittu oikein, voivat aiheuttaa vahinkoa. Siksi syövän indikaatioon (kuten rintasyöpä) ja hoitotyyppiin perustuva henkilökohtainen ravitsemus voi tukea parempia tuloksia ja potilaan hyvinvointia.
Se, mitä ruokaa syöt ja mitä lisäravinteita käytät, on sinun päätöksesi. Päätöksesi tulee sisältää syöpägeenimutaatiot, syöpä, meneillään olevat hoidot ja lisäravinteet, mahdolliset allergiat, elämäntapatiedot, paino, pituus ja tottumukset.
Addonin syövän ravitsemussuunnittelu ei perustu Internet -hauihin. Se automatisoi päätöksenteon puolestasi molekyylitieteen perusteella, jonka tutkijamme ja ohjelmistosuunnittelijamme toteuttavat. Riippumatta siitä, haluatko ymmärtää taustalla olevat biokemialliset molekyylireitit vai et - syövän ravitsemussuunnittelussa tämä ymmärrys on tarpeen.
Aloita ravitsemussuunnittelusi NYT vastaamalla kysymyksiin syövän nimestä, geneettisistä mutaatioista, jatkuvista hoidoista ja lisäravinteista, kaikista allergioista, tavoista, elämäntapoista, ikäryhmästä ja sukupuolesta.
Henkilökohtaista ravintoa syöpää varten!
Syöpä muuttuu ajan myötä. Mukauta ja muokkaa ravintoasi syövän indikaatioiden, hoitojen, elämäntapojen, ruokamieltymysten, allergioiden ja muiden tekijöiden perusteella.
Syöpäpotilaiden on usein käsiteltävä erilaisia kemoterapian sivuvaikutukset jotka vaikuttavat heidän elämänlaatuunsa ja etsivät vaihtoehtoisia syöpähoitoja. Ottaen oikea ravitsemus ja ravintolisät tieteellisiin näkökohtiin perustuen (välttää arvauksia ja satunnaista valintaa) on paras luonnollinen lääke syöpään ja hoitoon sivuvaikutusts.