Personalizovaná výživa / strava pro metastazující rakovinu prsu

Highlights

Metastatický karcinom prsu je pokročilý karcinom, který se rozšířil do jiných částí těla mimo prsní tkáň a má velmi špatnou prognózu. Léčba metastatického maligního novotvaru prsu směřuje k personalizaci na základě charakteristik rakoviny. Podobná personalizovaná doporučení týkající se výživy (potraviny a doplňky) na základě charakteristik rakoviny a léčby chybí a jsou velmi potřebná ke zlepšení šancí na úspěch a kvalitu života pacienta s rakovinou. Tento blog zdůrazňuje potřeby, mezery a příklady personalizované výživy/stravy (potraviny a doplňky) pro metastazující rakovinu prsu.

Základy rakoviny prsu

Rakovina prsu je nejčastěji diagnostikovanou rakovinou a jednou z hlavních příčin úmrtí na rakovinu u žen na celém světě. Jedním z nejběžnějších podtypů rakoviny prsu je závislost na pohlavních hormonech, pozitivní na estrogenový (ER) a progesteronový (PR) receptor a lidský epidermální růstový faktor 2 (ERBB2, také nazývaný HER2) negativní - (ER + / PR + / HER2- podtyp). Hormonálně pozitivní podtyp rakoviny prsu má dobrou prognózu s velmi vysokou pětiletou mírou přežití 5-94% (Waks a vítěz, JAMA, 2019). Ostatní typy prsou rakovina jsou hormonální receptor negativní, HER2 pozitivní podtyp a trojitý negativní podtyp karcinomu prsu (TNBC), který je ER, PR a HER2 negativní. Podtyp TNBC má nejhorší prognózu a nejvyšší pravděpodobnost přechodu do pozdního stadia onemocnění, které metastázovalo a rozšířilo se do dalších částí těla.

Metastatická rakovina prsu je velmi pokročilý stupeň IV rakoviny, který se rozšířil do dalších částí těla (nejčastěji do kostí, plic, jater nebo mozku). Existuje pouze 6% žen, u kterých je při první diagnóze diagnostikován metastatický maligní novotvar prsu. Většina ostatních případů invazivního nebo metastatického maligního novotvaru prsu nastává, když u pacientky došlo k relapsu rakoviny po ukončení předchozí léčby a po mnoho let v remisi. Metastatický karcinom prsu, převážně převládající u žen, ale také u malého procenta mužů, má velmi špatnou prognózu, přičemž pětileté přežití je podle údajů z publikace American Cancer Society Publication (Cancer Facts and Figures, 5) méně než 30%. ). Medián celkového přežití metastatického TNBC je pouze 2019 rok ve srovnání s 1 lety u ostatních dvou podtypů. (Waks AG a vítěz EP, JAMA 2019)

Možnosti léčby metastatického karcinomu prsu

Metastatický karcinom prsu je léčen mnoha různými terapeutickými režimy, včetně různých tříd chemoterapie, imunoterapie, cílené léčby, hormonální terapie a radiační terapie prostřednictvím procesu pokusů a omylů, protože pro tuto rakovinu neexistuje žádná definovaná léčba. Volba léčby závisí na molekulárních charakteristikách předchozích buněk rakoviny prsu, minulých způsobech léčby rakoviny prsu, klinickém stavu pacientky a na tom, kde se rakovina rozšířila. 

Pokud se rakovina prsu rozšířila do kostí, pak je pacientka spolu s endokrinní terapií, chemoterapií nebo cílenou terapií také léčena látkami upravujícími kosti, jako jsou bisfosfonáty. Pomáhají při paliativní péči, ale neprokázaly zlepšení celkového přežití.  

Pokud hormonálně pozitivní karcinom prsu pokročil do metastatického stadia IV. Onemocnění, jsou pacienti léčeni prodlouženou endokrinní terapií látkami, které modulují nebo inhibují estrogenové receptory nebo zabraňují produkci estrogenu v těle. Endokrinní terapie, pokud je neúčinná, se používá v kombinaci s jinými chemoterapeutickými léky nebo cílenými léky, jako jsou inhibitory kinázy buněčného cyklu nebo léky zaměřené na specifické vnitřní signální hotspoty, na základě molekulárních a genomických charakteristik rakoviny.

U hormonálně negativního, HER2 pozitivního, metastatického karcinomu prsu je klíčovou možností léčby HER2 cílené protilátky nebo malé molekuly inhibitorů. Jsou kombinovány s jinými chemoterapeutickými léky.

U metastazujících nádorů TNBC s nejhorší prognózou však nejsou definovány žádné možnosti léčby. Je založen na přítomnosti dalších klíčových mutací v tomto podtypu rakoviny. V případě rakoviny mutantů BRCA jsou léčeni inhibitory poly-ADP ribózy (PARP). Pokud tyto rakoviny mají expresi imunitních kontrolních bodů, mohly by být léčeny imunoterapeutickými léky, jako jsou inhibitory imunitního kontrolního bodu. Jinak jsou tito pacienti léčeni velmi agresivními možnostmi chemoterapie, jako jsou léky na bázi platiny (Cisplatin, Carboplatin), adriamycin (Doxorubicin), léky na bázi taxolu (Paclitaxel), inhibitory topoizomerázy (Irinotecan, Etoposide) a různé jejich různé permutace a kombinace. šíření nemoci. Kombinovaná chemoterapie používaná k léčbě metastatického karcinomu prsu má však velmi vysokou toxicitu a významný negativní dopad na kvalitu života pacientek.

Potřeba personalizovaných výživových doporučení pro pacienty s rakovinou

Samotná diagnóza rakoviny je událost měnící život spojená s úzkostí z blížící se cesty léčby a strachem z nejistoty výsledku. Po diagnostikování rakoviny jsou pacienti motivováni k provádění změn v životním stylu, o nichž se domnívají, že zlepší jejich zdraví a pohodu, sníží riziko opakovánía snižují vedlejší účinky jejich chemoterapie. Často začnou náhodně užívat doplňky stravy spolu s chemoterapií, aby pomohly snížit velmi závažné vedlejší účinky a zlepšily jejich celkové zdraví a pohodu. Existují zprávy o 67–87% pacientů s rakovinou, kteří po diagnostice užívají doplňky stravy. (Velicer CM a kol., J Clin. Oncol., 2008)  

Výživová a dietní doporučení pro pacienty s rakovinou však dnes nejsou přizpůsobena. Přes pokroky v genomice, metabolomice, proteomice, které zlepšily naše chápání charakteristik rakoviny a umožňují přesné přístupy k léčbě, je nutriční vedení, pokud existuje, velmi obecné. Pokyny týkající se výživy nejsou založeny na konkrétním typu rakoviny a genetických vlastnostech rakoviny ani na typu léčby poskytované pacientovi. Obecné pokyny pro výživu / stravu doporučené Americkou rakovinovou společností zahrnují: 

• Udržení zdravé hmotnosti; 
• Osvojení fyzicky aktivního životního stylu; 
• Konzumace zdravé výživy s důrazem na rostlinné zdroje; a 
• Omezení konzumace alkoholu. 

Možnosti léčby pro různé druhy rakoviny jsou založeny na důkazech a jsou doporučeny různými pokyny společnosti pro rakovinu, jako je National Comprehensive Cancer Network (NCCN) nebo American Cancer Society (ACS). Důkazy, které se získávají pro léky, jsou založeny na rozsáhlých randomizovaných klinických studiích (RCT). Mnoho léčby je zaměřeno na specifické genomové vlastnosti rakoviny. Navzdory tomu pro mnoho pokročilých typů rakoviny, jako je metastatický TNBC, stále neexistují žádné standardní pokyny a léčebné režimy, o nichž je známo, že jsou účinné. Léčba tohoto podtypu je stále založena na pokusech a omylech.  

Neexistují však žádné takové pokyny založené na důkazech pro osobní doporučení týkající se výživy / stravy. Existuje nedostatek RCT k získávání důkazů pro vývoj výživových doporučení a stravovacích pokynů, které doplňují různé typy rakoviny a léčby. To je velká mezera, kterou dnes v naší péči o rakovinu máme. Navzdory rostoucím znalostem interakcí výživových genů je obtížné adekvátně řešit složitosti nutričních akcí a interakcí prostřednictvím jakéhokoli jediného návrhu výzkumu RCT. (Blumberg J a kol., Nutr. Rev, 2010)  

Kvůli tomuto omezení bude úroveň důkazů pro nutriční podporu a spolehlivost pro definování nutričních/dietních požadavků pro pacienty s rakovinou vždy odlišná od úrovně potřebné pro hodnocení léků. Kromě toho je poradenství ohledně výživy/diety na rozdíl od medikamentózní léčby přirozené, bezpečné a ve většině případů je spojeno s nízkými až minimálními vedlejšími účinky. Nicméně přizpůsobení výživových doporučení pro konkrétní kontext rakovina typ a léčba založená na překrývání vědeckých cest a zdůvodnění podpořené experimentálními údaji, i když nejsou podobné důkazům založeným na RCT, mohou pacientům poskytnout lepší vodítko a zlepšit integrovanou onkologickou péči.

Jelikož existuje heterogenita dokonce iu rakoviny a léčby metastatických maligních novotvarů stejného typu tkáně, bude také nutné přizpůsobit nutriční doporučení jako součást integrované péče o rakovinu. Správná podpůrná výživa a hlavně potraviny, kterým je třeba se vyhnout ve specifických kontextech a během léčby, mohou přispět ke zlepšení výsledků.

Výhody personalizované podpůrné výživy/stravy (potraviny a doplňky) pro metastatický karcinom prsu

Vzhledem k tomu, že charakteristiky onemocnění a léčba metastatického karcinomu prsu jsou tak rozdílné na základě primárního podtypu onemocnění, požadavky na podpůrnou výživu/dietu (potraviny a doplňky) také nebudou jednotné pro všechny. Bude záviset na genetických vlastnostech metastatického karcinomu prsu a typu léčby. Proto budou klíčové ovlivňující faktory při navrhování personalizovaných genetických faktorů onemocnění, další klíčové charakteristiky jednotlivých pacientů z hlediska jejich indexu tělesné hmotnosti (BMI) pro hodnocení úrovní obezity, faktory životního stylu, jako je fyzická aktivita, příjem alkoholu atd. výživa, která může být podpůrná a účinná při narušení rakoviny v každém stádiu onemocnění.  

Význam poskytování personalizovaného poradenství v oblasti výživy / stravy přizpůsobeného konkrétní rakovině a léčbě u pacientů s metastatickými maligními novotvary prsu může poskytnout následující výhody: (Wallace TC a kol., J. z Amer. Sb. Nutr., 2019)

1. Zlepšete sílu a imunitu pacienta, aniž byste narušili účinnost léčby.
2. Pomoc při snižování vedlejších účinků léčby.
3. Pomoc při zvyšování účinnosti probíhající léčby výběrem potravin a doplňků, které mohou synergizovat s mechanismem účinku probíhající léčby modulováním vhodných cest nebo inhibováním potenciálních cest rezistence.
4. Vyvarujte se potravin a doplňků, které by mohly interferovat s probíhající léčbou prostřednictvím interakcí výživových léků, které by mohly buď snížit účinnost nebo zvýšit toxicitu léčby.

Příklady přizpůsobené výživy/stravy (potraviny a doplňky) pro metastatický karcinom prsu

Dietní/výživová (potraviny a doplňky) doporučení pro pacienty s rakovinou s metastazujícím hormonálním pozitivem, kteří pokračují v prodloužené endokrinní terapii, jako je Tamoxifen, se budou velmi lišit od ostatních pacientů s metastatickým karcinomem prsu.  

Příklady potravin / doplňků, kterým je třeba se vyvarovat při léčbě estrogenovými modulátory

U pacientů užívajících modulátory estrogenu jsou níže uvedeny některé příklady potravin a doplňků, kterým se budou muset vyhnout, které by mohly narušit jejich endokrinní léčbu, spolu s vědeckými důvody:  

Kurkumin 

Kurkumin, aktivní složka z kurkumy kari koření, je přírodní doplněk, který je populární mezi pacienty s rakovinou a přeživšími pro svou Protinádorová a protizánětlivé vlastnosti. Pravděpodobnost pacientů s rakovinou prsu, kteří užívají kurkumin během léčby tamoxifenem, je proto vysoká. 

Perorální lék Tamoxifen se v těle metabolizuje na své farmakologicky aktivní metabolity prostřednictvím enzymů cytochromu P450 v játrech. Endoxifen je klinicky aktivní metabolit tamoxifenu, který je klíčovým mediátorem účinnosti léčby tamoxifenem (Del Re M a kol., Pharmacol Res., 2016). Nedávno publikovaná prospektivní klinická studie (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) z Erasmus MC Cancer Institute v Nizozemsku ukázala u pacientů s rakovinou prsu negativní interakci mezi kurkuminem a tamoxifenem (Hussaarts KGAM et al, Cancer (Basel), 2019). Výsledky ukázaly, že koncentrace aktivního metabolitu Endoxifen se statisticky významným způsobem snížila, když byl Tamoxifen užíván spolu s doplňkem Kurkumin.  

Studie, jako jsou tyto, nelze ignorovat, i když u malého počtu prsů rakovina pacientům a poskytuje upozornění pro ženy užívající tamoxifen, aby si pečlivě vybíraly přírodní doplňky stravy, které žádným způsobem neovlivňují účinnost léku na rakovinu. Na základě těchto důkazů se kurkumin nezdá být tím správným doplňkem, který by měl být užíván spolu s tamoxifenem. To však neznamená, že je třeba se kurkuminu jako koření a dochucovadle v kari úplně vyhýbat.

Doplněk DIM (diindolylmethan)  

Dalším běžným a široce používaným doplňkem mezi pacientkami s rakovinou prsu je DIM (diindolylmethan), metabolit I3C (indol-3-karbinol), nalezený v brukvovité zeleniny jako brokolice, květák, kel, zelí, růžičková kapusta. Tato popularita DIM by mohla být založena na klinických studiích, které ukázaly, že celková vysoká spotřeba brukvovité zeleniny ve stravě / výživě byla významně spojena s 15% nižším rizikem rakoviny prsu. (Liu X a kol., Breast, 2013) Nicméně, randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná klinická studie, která testovala použití DIM doplněk spolu s tamoxifenem u pacientek s rakovinou prsu ukázal alarmující trend redukce aktivních metabolitů tamoxifenu, a tím i potenciál ke snížení účinnosti endokrinní terapie. (NCT01391689) (Thomson CA, Breast Cancer Res. Ošetření, 2017).

Vzhledem k tomu, že klinické údaje ukazují trend interakce mezi DIM a tamoxifenem, měly by pacientky s rakovinou prsu během léčby tamoxifenem postupovat opatrně a neměly by užívat doplněk DIM. Rostlinolékařská strava bohatá na brukvovitou zeleninu může v tomto kontextu poskytnout požadovanou výhodu při užívání doplňku DIM.

Příznivé a preferované potraviny pro metastazující rakovinu prsu

Existuje mnoho potravin a doplňků, které jsou spojeny se zlepšením výsledků u pacientů s metastazujícím karcinomem prsu. Metaanalýza několika prospektivních studií a RCT nedávno publikovaných vědci z Institut Curie ve Francii uvádí, že dieta s nízkým obsahem tuků byla spojena s lepším přežitím. Také strava, která byla bohatá fytoestrogeny z ovoce a zeleniny, snížilo riziko recidivy rakoviny. A zdravá strava s rostlinnými potravinami byla spojena se zlepšením celkového přežití a rizika úmrtí. (Maumy L a kol., Bull Cancer, 2020)

Studie publikovaná na začátku tohoto roku testovala dopad ketogenní stravy / výživy na přežití pacientů s rakovinou prsu. Zjistili, že ketogenní dieta spolu s probíhající chemoterapií zlepšila celkové přežití bez podstatných vedlejších účinků u pacientů. (Khodabakhshi A, Nutr. Rakovina, 2020) Ketogenní strava je extrémně nízkosacharidová strava, která si klade za cíl podporovat metabolismus tuků na ketolátky (spíše než sacharidy na glukózu) a tím zajistit hlavní zdroj energie pro tělo. Normální buňky v našem těle mohou přejít na používání ketonových těl pro energii, ale rakovinné buňky nemohou účinně využívat ketonová tělíska na energii kvůli abnormálnímu metabolismu nádorů. To činí nádorové buňky zranitelnějšími a navíc ketonová tělíska snižují angiogenezi a zánět nádorů a zvyšují smrt nádorových buněk. (Wallace TC a kol., J. z Amer. Sb. Nutr., 2019)

Vzhledem k tomu, že je třeba dosáhnout velmi konkrétních terapeutických cílů na základě charakteristik rakoviny a typu léčby, musí být přesnost a individuální výživa založena na jednotlivých potravinách a doplňcích s dobře zavedenými mechanismy působení na molekulární úrovni, pokud jde o jejich dopad na geny a cesty. (Reglero C a Reglero G, Nutrients, 2019)

 Jedním ze způsobů prevence metastáz rakoviny je například blokování angiogeneze, klíčení nových krevních cév, což by také zabránilo rezistenci na chemoterapii. Existují potraviny a doplňky s bioaktivním silibininem, jako je artyčok a mléčný bodlák, které vědecky prokázaly, že inhibují angiogenezi. Personalizovaná doporučení týkající se výživy/stravy těchto potravin/doplňků v tomto kontextu metastatického karcinomu prsu podstupujícího chemoterapii by mohla pomoci zlepšit účinnost léčby a zabránit recidivě. (Binienda A a kol., Anticancer Agents Med Chem, 2019)

Podobně by mohly být analyzovány další klíčové charakteristiky rakoviny a léčby, aby se našly vědecky správné potraviny a doplňky pro přizpůsobený návrh výživy pro pacienty s rakovinou, aby odpovídaly jejich typu rakoviny, jako je metastazující rakovina prsu a léčba.

Proč investovat do čističky vzduchu?

Vzhledem k tomu, že doporučení léčby se posouvají směrem k personalizaci založené na rakovinové genomice a molekulárních charakteristikách rakoviny každého pacienta, integrativní onkologická péče se také musí posouvat směrem k personalizované podpůrné výživě/dietě založené na stádiu a typu onemocnění. rakovina a léčbu. Jedná se o do značné míry nevyužitou oblast, která může významně pomoci zlepšit výsledky a kvalitu života pacientek s metastatickým karcinomem prsu. Když jste v dobrém zdraví, přírodní potraviny a doplňky neškodí. Ale když je kontext rakovina, kde se tělo již potýká s vnitřní dysregulací metabolismu a imunity v důsledku nemoci a probíhající léčby, dokonce i přirozené potraviny, pokud není vybráno správně, mají potenciál způsobit škodu. Personalizovaná výživa založená na indikaci rakoviny (jako je rakovina prsu) a typu léčby proto může podporovat lepší výsledky a pohodu pacienta.

Jaké jídlo jíte a jaké doplňky přijímáte, je vaše rozhodnutí. Vaše rozhodnutí by mělo zahrnovat zvážení mutací rakovinového genu, rakoviny, probíhající léčby a doplňků, alergií, informací o životním stylu, hmotnosti, výšky a návyků.

Výživové plánování rakoviny z addonu není založeno na internetovém vyhledávání. Automatizuje pro vás rozhodování na základě molekulární vědy implementované našimi vědci a softwarovými inženýry. Bez ohledu na to, zda vám záleží na porozumění základním biochemickým molekulárním drahám nebo ne - pro plánování výživy rakoviny je toto porozumění potřeba.

Začněte HNED s plánováním výživy zodpovězením otázek na název rakoviny, genetické mutace, probíhající léčbu a doplňky, jakékoli alergie, návyky, životní styl, věkovou skupinu a pohlaví.

Pacienti s rakovinou se často musí vypořádat s různými vedlejší účinky chemoterapie které ovlivňují kvalitu jejich života a hledají alternativní terapie rakoviny. Užívání správná výživa a doplňky založené na vědeckých úvahách (vyhnout se dohadům a náhodnému výběru) je nejlepší přírodní lék na rakovinu a související léčbu vedlejší účinekts.

• Nízký klinický přínos irinotekanu a etoposidu u pacientů s metastatickým karcinomem prsu
• O Nás
• Příjem kávy a přežití u pacientů s kolorektálním karcinomem
• Sekvenování nádorů a personalizovaná léčba rakoviny
• Nejlepší 3 důvody pro genomické sekvenování rakoviny