Персоналізоване харчування / дієта при метастатичному раку молочної залози

мелірування

Метастатичний рак молочної залози - це поширений рак, який поширився на інші частини тіла за межі тканини молочної залози і має дуже поганий прогноз. Лікування метастатичного злоякісного новоутворення молочної залози рухається до персоналізації на основі характеристик раку. Подібних рекомендацій щодо персоналізованого харчування (продуктів харчування та добавок), що ґрунтуються на характеристиках раку та лікуванні, бракує і дуже потрібно для покращення шансів на успіх та якість життя хворого на рак. У цьому блозі висвітлюються потреби, прогалини та приклади персоналізованого харчування/дієти (харчування та добавки) для метастатичного раку молочної залози.

Основи раку молочної залози

Рак молочної залози - це найбільш часто діагностується рак і одна з провідних причин смертності від раку у жінок у всьому світі. Одним з найпоширеніших підтипів раку молочної залози є залежний від статевих гормонів, позитивний рецептор естрогену (ER) та прогестерону (PR) та негативний фактор 2 епідермального росту людини (ERBB2, також званий HER2) - (ER + / PR + / HER2- підтип). Гормонально-позитивний підтип раку молочної залози має хороший прогноз із дуже високим 5-річним рівнем виживання 94-99% (Waks and Winer, JAMA, 2019). Інші види грудей рак це гормональний рецептор негативний, HER2 позитивний підтип і потрійний негативний рак молочної залози (TNBC) підтип, який є ER, PR і HER2 негативним. Підтип TNBC має найгірший прогноз і найвищу ймовірність переходу до пізньої стадії захворювання, яке має метастази та поширюється на інші частини тіла.

Метастатичний рак молочної залози - це дуже запущений рак IV стадії, який поширився на інші частини тіла (найчастіше кістки, легені, печінку або мозок). Є лише 6% жінок, яким діагностували метастатичне злоякісне новоутворення молочної залози при першій діагностиці. Більшість інших випадків інвазивного або метастатичного злоякісного новоутворення молочної залози - це випадки рецидиву раку у пацієнтки після завершення попереднього лікування та знаходження в стадії ремісії протягом багатьох років. Метастатичний рак молочної залози, переважно поширений серед жінок, але також зустрічається у невеликого відсотка чоловіків, має дуже поганий прогноз, 5-річна виживаність становить менше 30%, згідно з даними Американського ракового товариства (Cancer Facts and Figures, 2019 ). Середня загальна виживаність метастатичного ТНБК становить лише 1 рік у порівнянні з 5 роками для інших двох підтипів. (Waks AG та Winer EP, JAMA 2019)

Варіанти лікування метастатичного раку молочної залози

Метастатичний рак молочної залози лікується багатьма різними схемами терапії, включаючи різні класи хіміотерапії, імунотерапії, цілеспрямованої терапії, гормональної терапії та променева терапія варіанти, шляхом процесу спроб і помилок, оскільки не існує певного лікування цього раку. Вибір лікування залежить від молекулярних характеристик попередніх клітин раку молочної залози, минулих методів лікування раку молочної залози, клінічного стану пацієнта та місця поширення раку. 

Якщо рак молочної залози поширився на кістки, то разом із ендокринною терапією, хіміотерапією або цілеспрямованою терапією пацієнт також лікується за допомогою модифікуючих кістку засобів, таких як бісфосфонати. Вони допомагають у паліативній допомозі, але не покращили загальне виживання.  

Якщо гормонально позитивний рак молочної залози перейшов у метастатичну хворобу IV стадії, пацієнтів лікують розширеною ендокринною терапією засобами, які модулюють або інгібують рецептори естрогену або перешкоджають виробленню естрогену в організмі. Ендокринна терапія, якщо вона неефективна, застосовується у поєднанні з іншими хіміотерапевтичними препаратами або цілеспрямованими препаратами, такими як інгібітори кінази клітинного циклу або препарати, орієнтовані на конкретні внутрішні сигнальні точки, на основі молекулярних та геномних характеристик раку.

Для гормонально негативного, HER2 позитивного, метастатичного раку молочної залози ключовим варіантом лікування є препарати, спрямовані на HER2, антитіла або інгібітори малих молекул. Вони поєднуються з іншими хіміотерапевтичними препаратами.

Однак для метастатичного раку TNBC з найгіршим прогнозом не існує визначених варіантів лікування. Він базується на наявності інших ключових мутацій у цього підтипу раку. У разі раку мутантів BRCA вони лікуються інгібіторами полі-АДФ-рибози (PARP). Якщо у цих видів раку є експресія імунних контрольних пунктів, їх можна лікувати за допомогою імунотерапевтичних препаратів, таких як інгібітори імунної контрольної точки. В іншому ці пацієнти отримують дуже агресивні варіанти хіміотерапії, такі як препарати платини (цисплатин, карбоплатин), адріаміцин (доксорубіцин), препарати таксолу (паклітаксел), інгібітори топоізомерази (іринотекан, етопозид) та різні різні перестановки та їх комбінації для контролю поширення хвороби. Однак комбінована хіміотерапія, що застосовується для лікування метастатичного раку молочної залози, має дуже високу токсичність та значний негативний вплив на якість життя пацієнтів.

Потреба в персоналізованих харчових рекомендаціях для онкологічних хворих

Сам по собі діагноз раку - це подія, що змінює життя, пов’язана із занепокоєнням щодо майбутнього шляху лікування та страхом перед невизначеністю результату. Після діагностування раку пацієнтів мотивують до змін у способі життя, які, на їхню думку, покращать їхнє здоров’я та самопочуття, зменшать ризик рецидивута зменшити побічні ефекти хіміотерапії. Часто вони починають хаотично використовувати дієтичні добавки разом із хіміотерапією, щоб зменшити дуже важкі побічні ефекти та покращити загальний стан здоров’я та самопочуття. Є повідомлення про 67-87% онкологічних хворих, які вживають дієтичні добавки після діагностики. (Velicer CM et al, J Clin. Онкол., 2008)  

Однак рекомендації щодо харчування та дієти для хворих на рак сьогодні не персоналізовані. Незважаючи на успіхи в геноміці, метаболоміці, протеоміці, які покращили наше розуміння характеристик раку та уможливили точні підходи до лікування, рекомендації щодо харчування дуже загальні. Рекомендації щодо харчування не ґрунтуються на конкретному типі раку та генетичних характеристиках раку, а також на типі лікування, яке проводиться пацієнту. Загальні рекомендації щодо харчування / дієти, рекомендовані Американським онкологічним товариством, включають: 

• Підтримання здорової ваги; 
• Прийняття фізично активного способу життя; 
• Споживання здорового харчування з акцентом на рослинні джерела; і 
• Обмеження вживання алкоголю. 

Варіанти лікування різних видів раку ґрунтуються на фактичних даних та рекомендовані різними керівними принципами суспільства, такими як Національна всеосяжна онкологічна мережа (NCCN) або Американське онкологічне товариство (ACS). Докази, які отримують щодо лікарських засобів, базуються на великих рандомізованих клінічних випробуваннях (РКИ). Багато методів лікування орієнтовані на конкретні геномні характеристики раку. Незважаючи на це, для багатьох запущених видів раку, таких як метастатичний TNBC, все ще не існує стандартних вказівок та схем лікування, які, як відомо, є ефективними. Лікування цього підтипу все ще базується на підходах методом спроб і помилок.  

Однак не існує таких доказових настанов щодо персоналізованих рекомендацій щодо харчування / дієти. РКТ не вистачає для отримання доказів для розробки рекомендацій щодо харчування та дієтичних рекомендацій, що доповнюють різні типи та методи лікування раку. Це велика прогалина, яку ми зараз маємо у своїй допомозі раку. Незважаючи на дедалі більші знання про взаємодію генів харчування, складнощі дії та взаємодії поживних речовин важко адекватно вирішити за допомогою будь-якої окремої конструкції досліджень РКД. (Blumberg J et al, Nutr. Ред, 2010)  

У зв’язку з цим обмеженням рівень доказів для підтримки харчування та впевненості для визначення потреб у харчуванні/дієті для хворих на рак завжди відрізнятиметься від рівня, необхідного для оцінки ліків. Крім того, рекомендації щодо харчування/дієти, на відміну від медикаментозного лікування, є природними, безпечними та пов’язані з низькими або мінімальними побічними ефектами в більшості випадків. Однак персоналізуйте рекомендації щодо харчування для конкретного контексту рак тип і лікування, засновані на збігах наукових шляхів і обґрунтуванні, підтвердженому експериментальними даними, хоча і не схожі на докази, засновані на РКД, можуть надати кращі рекомендації для пацієнтів і покращити інтегроване лікування раку.

Оскільки неоднорідність виявляється навіть у ракових пухлин та методів лікування метастатичних злоякісних новоутворень того самого типу тканини, рекомендації щодо харчування в рамках інтегративного лікування раку також потребують персоналізації. Правильне допоміжне харчування та, що найважливіше, продукти, яких слід уникати в конкретному контексті та під час лікування, можуть сприяти поліпшенню результатів.

Переваги персоналізованого підтримуючого харчування/дієти (продукти та добавки) для метастатичного раку молочної залози

Оскільки характеристики захворювання та лікування метастатичного раку молочної залози настільки різноманітні залежно від первинного підтипу захворювання, вимоги до підтримуючого харчування/дієти (продукти та добавки) також не будуть єдиними для всіх. Це буде залежати від генетичних особливостей метастатичного раку молочної залози та типу лікування, що проводиться. Отже, генетичні фактори захворювання, інші ключові характеристики окремих пацієнтів з точки зору їх індексу маси тіла (ІМТ) для оцінки рівня ожиріння, такі фактори способу життя, як фізична активність, споживання алкоголю тощо, будуть головними факторами, що впливають на розробку індивідуальних харчування, яке може бути підтримуючим та ефективним у знищенні раку на кожній стадії захворювання.  

Важливість надання персоналізованих рекомендацій щодо харчування / дієти з урахуванням конкретного раку та лікування для пацієнтів з метастатичними злоякісними новоутвореннями молочної залози може забезпечити такі переваги: ​​(Уоллес Т.С. та співавт., J. Amer. Збірник від Nutr., 2019)

1. Поліпшення сили та імунітету пацієнта, не втручаючись у ефективність лікування.
2. Допомога у зменшенні побічних ефектів лікування.
3. Допоможіть підвищити ефективність поточного лікування шляхом вибору продуктів харчування та добавок, які можуть взаємодіяти з механізмом дії триваючого лікування шляхом модуляції відповідних шляхів або гальмувати шляхи потенційної резистентності.
4. Уникайте продуктів харчування та добавок, які можуть заважати поточному лікуванню через взаємодію поживних препаратів, що може або знизити ефективність, або збільшити токсичність лікування.

Приклади персоналізованого харчування/дієти (продукти та добавки) для метастатичного раку молочної залози

Рекомендації щодо дієти/харчування (продукти та добавки) для пацієнтів з метастатичним гормоном, позитивним хворим на рак, які продовжують проходити тривалу ендокринну терапію, таку як Тамоксифен, будуть сильно відрізнятися від інших пацієнтів з метастатичним раком молочної залози.  

Приклади продуктів харчування / добавок, яких слід уникати при лікуванні модуляторами естрогену

Для пацієнтів на модуляторах естрогену нижче наводяться деякі приклади продуктів харчування та добавок, яких їм потрібно буде уникати, що може перешкоджати їх ендокринному лікуванню, а також наукове обґрунтування:  

Куркумін 

Куркумін, активний інгредієнт з куркуми спеції каррі, є натуральною добавкою, яка популярна серед хворих на рак та тих, хто вижив завдяки своїм протиракову та протизапальні властивості. Тому ймовірність того, що пацієнти з раком молочної залози приймають куркумін під час терапії тамоксифеном висока. 

Пероральний препарат Тамоксифен метаболізується в організмі до його фармакологічно активних метаболітів через ферменти цитохрому Р450 у печінці. Ендоксифен є клінічно активним метаболітом тамоксифену, який є ключовим посередником ефективності терапії тамоксифеном (Del Re M et al., Pharmacol Res., 2016). Нещодавно опубліковане проспективне клінічне дослідження (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149), проведене Інститутом раку Еразмуса МЦ у Нідерландах, показало негативну взаємодію між куркуміном та тамоксифеном у хворих на рак молочної залози (Хуссаартс KGAM та ін, Раки (Базель), 2019). Результати показали, що концентрація активного метаболіту ендоксифену знижувалась статистично значущим чином, коли тамоксифен приймався разом з добавкою куркумін.  

Такі дослідження не можна ігнорувати, хоча й у невеликій кількості грудей рак пацієнтів, а також застереження для жінок, які приймають тамоксифен, ретельно вибирати природні добавки, які вони приймають, щоб жодним чином не впливати на ефективність ліків проти раку. Виходячи з цих доказів, куркумін, здається, не є правильною добавкою для прийому разом з тамоксифеном. Однак це не означає, що куркуміну як спеції та ароматизатора в каррі потрібно повністю уникати.

DIM (диіндолілметан) добавка  

Іншою поширеною та широко використовуваною добавкою серед хворих на рак молочної залози є DIM (диіндолілметан), метаболіт I3C (індол-3-карбінол), виявлений у хрестоцвіті овочі як брокколі, цвітна капуста, капуста, капуста, брюссельська капуста. Ця популярність DIM може базуватися на клінічних дослідженнях, які показали, що загальне високе споживання хрестоцвітних овочів у дієті / харчуванні було суттєво пов'язане із зниженням ризику раку молочної залози на 15%. (Лю Х та співавт., Груди, 2013) Однак рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване клінічне дослідження, яке перевіряло використання Добавка DIM поряд з тамоксифеном у хворих на рак молочної залози показав тривожну тенденцію зменшення активного метаболіту тамоксифену, тим самим потенціал зниження ефективності ендокринної терапії. (NCT01391689) (Томсон, Каліфорнія, Рак молочної залози Res. Лікувати., 2017).

Оскільки клінічні дані демонструють тенденцію взаємодії між DIM та тамоксифеном, пацієнтки з раком молочної залози, перебуваючи на терапії тамоксифеном, повинні бути обережними та уникати прийому добавок DIM. Дієта на рослинній їжі, багата на хрестоцвіті овочі, може забезпечити необхідну користь від прийому добавки DIM в цьому контексті.

Корисні та переважні продукти харчування при метастатичному раку молочної залози

Існує багато продуктів харчування та добавок, які пов'язані з покращенням результатів для пацієнтів з метастатичним раком молочної залози. Мета-аналіз численних проспективних досліджень та РКД, нещодавно опублікований дослідниками з Інституту Кюрі у Франції, повідомив, що дієта з низьким вмістом жирів асоціюється з кращою виживаністю. Крім того, багата дієта фітоестрогени від фруктів та овочів, знижує ризик рецидиву раку. І здорове харчування з рослинною їжею асоціювалось із покращенням загальної виживаності та ризику смерті. (Момі Л та ін, Рак бика, 2020)

Дослідження, опубліковане на початку цього року, перевірило вплив кетогенної дієти / харчування на виживання хворих на рак молочної залози. Вони виявили, що кетогенна дієта разом із хіміотерапією, що триває, покращила загальну виживаність без істотних побічних ефектів у пацієнтів. (Ходабахші А, Нутр. Рак, 2020 рік) Кетогенна дієта - це надзвичайно низьковуглеводна дієта, яка має на меті сприяти метаболізму жирів у кетонових тілах (а не вуглеводів у глюкозу), щоб забезпечити основне джерело енергії для організму. Звичайні клітини нашого організму можуть перейти на використання кетонових тіл для отримання енергії, але ракові клітини не можуть ефективно використовувати кетонові тіла для отримання енергії через ненормальний метаболізм пухлини. Це робить пухлинні клітини більш вразливими, крім того, кетонові тіла зменшують ангіогенез та запалення пухлини, одночасно посилюючи загибель пухлинних клітин. (Уоллес Т.С. та співавт., J. Amer. Збірник від Nutr., 2019)

Оскільки дуже конкретні терапевтичні цілі повинні бути досягнуті на основі характеристик раку та типу лікування, точність та персоналізоване харчування повинні базуватися на окремих продуктах харчування та добавках з добре встановленими механізмами дії на молекулярному рівні з точки зору їх впливу на гени та шляхи. (Reglero C та Reglero G, Поживні речовини, 2019)

 Наприклад, одним із способів запобігти метастазуванню раку є блокування ангіогенезу, проростання нових судин, що також запобігає стійкості до хіміотерапії. Є продукти та добавки з біоактивним силібініном, такі як артишок та расторопша, які науково показали, що пригнічують ангіогенез. Індивідуальне харчування/рекомендації щодо дієти цих продуктів/добавок у цьому контексті метастатичного раку молочної залози, що проходить хіміотерапію, може допомогти покращити ефективність лікування та запобігти рецидиву. (Бініенда А та ін, Протипухлинні агенти Med Chem, 2019)

Подібним чином можна проаналізувати інші ключові характеристики раку та лікування, щоб знайти науково правильні продукти харчування та добавки для персоналізованого харчування для хворих на рак відповідно до їх типу раку, таких як метастатичний рак молочної залози та лікування.

Висновок

Оскільки рекомендації щодо лікування рухаються до персоналізації на основі геноміки раку та молекулярних характеристик раку кожного пацієнта, комплексне лікування раку також має рухатися до персоналізованого підтримуючого харчування/дієти на основі стадії та типу захворювання. рак і лікування. Це значною мірою невикористана область, яка може значно допомогти в покращенні результатів і якості життя пацієнтів з метастатичним раком молочної залози. У хорошому стані здоров’я природні продукти харчування та добавки не завдають шкоди. Але коли мова йде про рак, коли організм уже має справу з внутрішньою дисрегуляцією метаболізму та імунітету через хворобу та поточне лікування, навіть натуральні продукти, якщо вибрано неправильно, мають потенціал заподіяння шкоди. Отже, персоналізоване харчування на основі показань до раку (таких як рак молочної залози) та типу лікування може сприяти покращенню результатів та добробуту пацієнта.

Яку їжу ви їсте і які добавки ви приймаєте - це ваше рішення. Ваше рішення повинно включати врахування мутацій генів раку, раку, лікувальних заходів та доповнень, будь -якої алергії, інформації про спосіб життя, ваги, зросту та звичок.

Планування харчування при раку від аддона не базується на пошуках в Інтернеті. Він автоматизує прийняття рішень для вас на основі молекулярної науки, впровадженої нашими вченими та інженерами програмного забезпечення. Незалежно від того, чи хочете ви зрозуміти основні біохімічні молекулярні шляхи чи ні - для планування харчування при раку це необхідне розуміння.

Почніть ЗАРАЗ із плануванням харчування, відповідаючи на питання про назву раку, генетичні мутації, поточні методи лікування та добавки, будь -які алергії, звички, спосіб життя, вікову групу та стать.

Хворим на рак часто доводиться стикатися з різними побічні ефекти хіміотерапії які впливають на якість їхнього життя та звертають увагу на альтернативні методи лікування раку. Беручи правильне харчування та добавки на основі наукових міркувань (уникаючи здогадок та випадкового відбору) - найкращий природний засіб проти раку та лікування побічний ефектts.

• Низька клінічна користь іринотекану та етопозиду у пацієнтів з метастатичним раком молочної залози
• МЕНЮ
• Вживання кави та виживання у хворих на рак прямої кишки
• Послідовність пухлин та персоналізоване лікування раку
• Найкращі 3 причини зробити геномне секвенування раку