Personlig näring / kost för metastaserad bröstcancer

Höjdpunkter

Metastatisk bröstcancer är avancerad cancer som har spridit sig till andra delar av kroppen bortom bröstvävnaden och har en mycket dålig prognos. Behandling av metastaserande bröstmalign neoplasma går mot personlig anpassning baserat på canceregenskaper. En liknande personlig anpassad kost (kost och tillskott) rekommendationer baserade på canceregenskaper och behandling saknas och behövs mycket för att förbättra oddsen för framgång och livskvalitet för cancerpatienten. Denna blogg belyser behoven, luckorna och exemplen på personlig näring/kost (mat och tillskott) för metastatisk bröstcancer.

Grunderna om bröstcancer

Bröstcancer är den vanligaste diagnosen cancer och en av de främsta orsakerna till cancerrelaterad död hos kvinnor globalt. En av de vanligaste undertyperna av bröstcancer är könshormonberoende, östrogen (ER) och progesteron (PR) -receptorpositiv och human epidermal tillväxtfaktor 2 (ERBB2, även kallad HER2) negativ - (ER + / PR + / HER2- undertyp). Den hormonpositiva subtypen av bröstcancer har en bra prognos med en mycket hög 5-års överlevnad på 94-99% (Waks och Winer, JAMA, 2019). De andra typerna av bröst cancer är hormonreceptornegativ, HER2 positiv subtyp och trippelnegativ bröstcancer (TNBC) subtyp som är ER, PR och HER2 negativ. TNBC-subtypen har den sämsta prognosen och den högsta sannolikheten att utvecklas till sent stadium av sjukdom som har metastaserat och spridit sig till andra delar av kroppen.

Metastatisk bröstcancer är den mycket avancerade stadium IV-cancer som har spridit sig till andra delar av kroppen (oftast ben, lungor, lever eller hjärna). Det är bara 6% av kvinnorna som diagnostiseras med malignt metastaserande bröstcancer vid första diagnosen. De flesta andra fall av invaderande eller metastaserande bröstmalign tumör är när cancer har återkommit hos patienten efter avslutad tidigare behandling och varit i remission i många år. Metastatisk bröstcancer, mest förekommande hos kvinnor men också hos en liten andel män, har en mycket dålig prognos med en 5-års överlevnad som är mindre än 30% enligt data från American Cancer Society-publikationen (Cancer Facts and Figures, 2019 ). Medianöverlevnaden för metastaserad TNBC är endast 1 år jämfört med 5 år för de andra två subtyperna. (Waks AG och Winer EP, JAMA 2019)

Behandlingsalternativ för metastaserad bröstcancer

Metastatisk bröstcancer behandlas med många olika terapiregimer inklusive olika klasser av kemoterapi, immunterapi, riktad terapi, hormonbehandling och strålterapi alternativ, genom en försök och felprocess, eftersom det inte finns någon definierad behandling för denna cancer. Behandlingsvalet är beroende av de molekylära egenskaperna hos tidigare bröstcancerceller, tidigare bröstcancerbehandlingar, patientens kliniska status och var cancern har spridit sig. 

Om bröstcancer har spridit sig till benen, behandlas också patienten tillsammans med endokrin terapi, kemoterapi eller målinriktad behandling med benmodifierande medel såsom bisfosfonater. Dessa hjälper till med palliativ vård men har inte visat sig förbättra total överlevnad.  

Om hormonpositiv bröstcancer har utvecklats till metastaserad stadium IV-sjukdom behandlas patienterna med förlängd endokrin behandling med medel som modulerar eller hämmar östrogenreceptorer eller förhindrar produktion av östrogen i kroppen. Den endokrina behandlingen, om den är ineffektiv, används i kombination med andra kemoterapidroger eller riktade läkemedel, såsom cellcykelhämmare eller läkemedel som riktar sig mot specifika interna signaleringspunkter, baserat på cancerns molekylära och genomiska egenskaper.

För hormon-negativ, HER2-positiv, metastaserande bröstcancer, är ett viktigt behandlingsalternativ de HER2-riktade antikroppsläkemedlen eller hämmare av små molekyler. Dessa kombineras med andra kemoterapidroger.

För TNBC-metastaserade cancerformer med den sämsta prognosen finns det dock inga definierade behandlingsalternativ. Den är baserad på förekomsten av andra viktiga mutationer i denna subtyp av cancer. Vid BRCA-mutantcancer behandlas de med poly-ADP-ribos (PARP) -hämmare. Om dessa cancerformer har uttryck för immunkontroller, kan de behandlas med immunterapidroger som immunkontrollinhibitorer. Annars behandlas dessa patienter med mycket aggressiva kemoterapialternativ såsom platinamedicin (Cisplatin, Carboplatin), adriamycin (Doxorubicin), taxolläkemedel (Paclitaxel), topoisomerashämmare (Irinotecan, Etoposide) och olika olika permutationer och kombinationer av dessa för att kontrollera spridningen av sjukdomen. Kombinationskemoterapi som används för behandling av metastaserad bröstcancer har dock mycket hög toxicitet och en signifikant negativ inverkan på patienternas livskvalitet.

Behov av personliga näringsrekommendationer för cancerpatienter

En cancerdiagnos i sig är en livsförändrande händelse förknippad med ångest för den överhängande behandlingsresan och rädsla för osäkerheten i resultatet. Efter att ha diagnostiserats med cancer motiveras patienterna att göra livsstilsförändringar som de tror kommer att förbättra deras hälsa och välbefinnande, minska risk för återfalloch minska biverkningarna av deras kemoterapibehandlingar. Ofta börjar de använda kosttillskott slumpmässigt, tillsammans med kemoterapibehandlingar, för att minska de mycket allvarliga biverkningarna och förbättra deras allmänna hälsa och välbefinnande. Det finns rapporter om 67-87% av cancerpatienterna som använder kosttillskott efter diagnosen. (Velicer CM et al, J Clin. Oncol., 2008)  

Men närings- och dietrekommendationer för cancerpatienter idag är inte personliga. Trots framstegen inom genomik, metabolomik, proteomik som har förbättrat vår förståelse av canceregenskaperna och möjliggjort precisionsbehandlingsmetoder, näringsriktlinjer om någon är mycket generiska. Näringsriktlinjerna baseras inte på cancerns specifika cancertyp och genetiska egenskaper eller på vilken typ av behandling som ges till patienten. De allmänna riktlinjerna för näring / diet som rekommenderas av American Cancer Society inkluderar: 

• Att bibehålla en hälsosam vikt; 
• Anta en fysiskt aktiv livsstil; 
• Konsumerar en hälsosam kost med tonvikt på växtkällor; och 
• Begränsning av alkoholkonsumtion. 

Behandlingsalternativ för olika cancerformer är evidensbaserade och rekommenderas av olika riktlinjer för cancersamhället, såsom National Comprehensive Cancer Network (NCCN) eller American Cancer Society (ACS). Bevis som erhålls för läkemedel baseras på stora randomiserade kliniska prövningar (RCT). Många behandlingar är inriktade på specifika cancergenomiska egenskaper. Trots det finns det fortfarande många standardriktlinjer och behandlingsregimer som är kända för att vara effektiva för många avancerade cancerformer, såsom metastaserad TNBC. Behandling av denna subtyp baseras fortfarande på försök och fel.  

Det finns emellertid inga sådana evidensbaserade riktlinjer för personlig kost / dietrekommendationer. Det finns en brist på RCT för att generera bevis för att utveckla näringsrekommendationer och kostriktlinjer för att komplettera olika cancertyper och behandlingar. Det här är ett stort gap som vi har för närvarande i vår cancervård idag. Trots den ökande kunskapen om näringsgeninteraktioner är det svårt att på ett adekvat sätt ta itu med komplexiteten i näringsämnen och interaktioner genom någon RCT-forskningsdesign. (Blumberg J et al, Nutr. Rev, 2010)  

På grund av denna begränsning kommer nivån av bevis för nutritionsstöd och förtroende för att definiera närings-/dietkrav för cancerpatienter alltid att vara annorlunda än vad som behövs för läkemedelsutvärdering. Dessutom är kost-/dietvägledning till skillnad från läkemedelsbehandlingar naturlig, säker och förknippad med låga till minimala biverkningar i de flesta fall. Däremot anpassa näringsrekommendationer för det specifika sammanhanget cancer typ och behandling baserad på vetenskapliga vägöverlappningar och en logik som stöds av experimentella data, även om de inte liknar RCT-baserade bevis, kan ge bättre vägledning för patienter och förbättra integrerad cancervård.

Eftersom det finns heterogenitet även i cancer och behandlingar för metastaserande maligna neoplasmer av samma vävnadstyp, måste näringsrekommendationerna som en del av integrativ cancervård också anpassas. Rätt stödjande näring och ännu viktigare de livsmedel som ska undvikas i specifika sammanhang och under behandlingen kan bidra till att förbättra resultaten.

Fördelar med personlig stödjande näring/kost (livsmedel och kosttillskott) för metastatisk bröstcancer

Eftersom sjukdomskarakteristika och behandlingar för metastatisk bröstcancer är så varierade utifrån den primära subtypen av sjukdom, kommer kraven på stödjande näring/kost (mat och kosttillskott) inte att vara en storlek som passar alla. Det beror på de genetiska egenskaperna hos den metastaserade bröstcancern och vilken typ av behandling som tas emot. Därför kommer genetiska faktorer för sjukdomen, andra nyckelegenskaper hos de enskilda patienterna när det gäller deras kroppsmassindex (BMI) för att bedöma fetma, livsstilsfaktorer som fysisk aktivitet, alkoholintag etc. att vara viktiga påverkare i utformningen av personligt anpassade näring som kan vara stödjande och effektiv för att störa cancern i varje skede av sjukdomen.  

Vikten av att tillhandahålla personlig kost / dietvägledning som är skräddarsydd för den specifika cancern och behandlingen, för patienter med metastaserande bröstmaligna tumörer kan ge följande fördelar: (Wallace TC et al, J. of Amer. Coll. av Nutr., 2019)

1. Förbättra patientens styrka och immunitet utan att störa behandlingseffektiviteten.
2. Hjälp till att minska biverkningarna av behandlingarna.
3. Hjälp till att förbättra den pågående behandlingseffekten genom att välja mat och kosttillskott som kan synergisera med verkningsmekanismen för den pågående behandlingen genom att modulera lämpliga vägar eller hämma de potentiella resistensvägarna.
4. Undvik mat och kosttillskott som kan störa den pågående behandlingen genom näringsläkemedelsinteraktioner som antingen kan sänka effektiviteten eller öka toxiciteten i behandlingen.

Exempel på personlig näring/kost (livsmedel och kosttillskott) för metastatisk bröstcancer

Kost-/näringsrekommendationerna (livsmedel och kosttillskott) för metastatiska hormonpositiva cancerpatienter som fortsätter att gå på förlängd endokrin behandling som Tamoxifen kommer att skilja sig mycket från andra metastaserade bröstcancerpatienter.  

Exempel på livsmedel / kosttillskott som ska undvikas vid behandling med östrogenmodulatorer

För patienter på östrogenmodulatorer nämns några exempel på livsmedel och kosttillskott som de behöver för att undvika som kan störa deras endokrina behandlingar tillsammans med den vetenskapliga grunden:  

Curcumin 

Curcumin, den aktiva ingrediensen från curry kryddgurkmeja, är ett naturligt tillskott som är populärt bland cancerpatienter och överlevande för sin anti-cancer och antiinflammatoriska egenskaper. Därför är sannolikheten för att bröstcancerpatienter tar Curcumin under behandling med Tamoxifen. 

Det orala läkemedlet Tamoxifen metaboliseras i kroppen till dess farmakologiskt aktiva metaboliter genom cytokrom P450-enzymer i levern. Endoxifen är den kliniskt aktiva metaboliten av Tamoxifen, det är den viktigaste medlaren för effekten av tamoxifenbehandling (Del Re M et al, Pharmacol Res., 2016). En nyligen publicerad prospektiv klinisk studie (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) från Erasmus MC Cancer Institute i Nederländerna, visade en negativ interaktion mellan Curcumin och Tamoxifen hos bröstcancerpatienter (Hussaarts KGAM et al, Cancers (Basel), 2019). Resultaten visade att koncentrationen av den aktiva metaboliten Endoxifen minskade på ett statistiskt signifikant sätt när Tamoxifen togs tillsammans med curcumintillskott.  

Studier som dessa kan inte ignoreras, men i ett litet antal bröst cancer patienter, och ge en varning för kvinnor som tar tamoxifen att välja de naturliga kosttillskott de tar noggrant, som inte stör cancerläkemedlets effekt på något sätt. Baserat på dessa bevis verkar Curcumin inte vara rätt tillskott att ta tillsammans med Tamoxifen. Detta betyder dock inte att curcumin som krydda och smaksättare i curryrätter helt och hållet behöver undvikas.

DIM (diindolylmetan) tillskott  

Ett annat vanligt och allmänt använt tillskott bland bröstcancerpatienter är DIM (diindolylmetan), en metabolit av I3C (Indol-3-karbinol), som finns i cruciferous grönsaker som broccoli, blomkål, grönkål, kål, brysselkål. Denna popularitet hos DIM kan baseras på kliniska studier som har visat att en övergripande hög konsumtion av korsblommiga grönsaker i kosten / näring var signifikant associerad med en 15% lägre risk för bröstcancer. (Liu X et al, Breast, 2013) En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad klinisk studie som testade användningen av DIM-tillägg tillsammans med Tamoxifen hos patienter med bröstcancer har visat den alarmerande trenden med tamoxifen-aktiv metabolitreduktion, och därmed potentialen för att minska effekten av den endokrina behandlingen. (NCT01391689) (Thomson CA, Breast Cancer Res. Behandla., 2017).

Eftersom de kliniska uppgifterna visar en trend av interaktion mellan DIM och tamoxifen, bör patienter med bröstcancer när de är i tamoxifenbehandling vara på försiktighetssidan och undvika att ta DIM-tillskott. En växt- och livsmedelsbaserad kost rik på korsblommiga grönsaker kan ge den fördel som krävs för att ta ett tillskott av DIM i detta sammanhang.

Nyttiga och föredragna livsmedel för metastaserad bröstcancer

Det finns många livsmedel och kosttillskott som är associerade med att förbättra resultaten för metastaserade bröstcancerpatienter. En metaanalys av flera prospektiva studier och RCT som nyligen publicerats av forskare från Institut Curie i Frankrike har rapporterat att en fettsnål kost var förknippad med bättre överlevnad. Dessutom en kost som var rik på fytoöstrogener från frukt och grönsaker, minskade risken för canceråterfall. Och en hälsosam kost med växtbaserade livsmedel var förknippad med förbättrad total överlevnad och risk för dödsfall. (Maumy L et al, Bull Cancer, 2020)

En studie som publicerades tidigare i år testade inverkan av ketogen diet / näring på överlevnad hos patienter med bröstcancer. De fann att en ketogen diet tillsammans med pågående kemoterapibehandlingar förbättrade den totala överlevnaden utan några väsentliga biverkningar hos patienterna. (Khodabakhshi A, Nutr. Cancer, 2020) En ketogen diet är en extrem diet med lågt kolhydratinnehåll som syftar till att främja metabolismen av fett i ketonkroppar (snarare än kolhydrater i glukos) för att ge kroppen den huvudsakliga energikällan. Normala celler i vår kropp kan övergå till att använda ketonkroppar för energi, men cancerceller kan inte effektivt använda ketonkroppar för energi på grund av en onormal tumörmetabolism. Detta gör tumörcellerna mer utsatta och dessutom minskar ketonkropparna tumörangiogenes och inflammation samtidigt som tumörcellsdöd förbättras. (Wallace TC et al, J. of Amer. Coll. av Nutr., 2019)

Eftersom mycket specifika terapeutiska mål måste uppnås baserat på canceregenskaperna och typen av behandling, måste precision och personlig näring baseras på individuella livsmedel och kosttillskott med väletablerade verkningsmekanismer på molekylär nivå när det gäller deras inverkan på gener och vägar. (Reglero C och Reglero G, näringsämnen, 2019)

 Exempelvis är ett sätt att förhindra metastasering av cancer att blockera angiogenes, spiring av nya blodkärl, vilket också skulle förhindra kemoterapiresistens. Det finns livsmedel och kosttillskott med det bioaktiva silibininet, såsom kronärtskocka och mjölk tistel, som vetenskapligt visat sig hämma angiogenes. Anpassade kost-/kostrekommendationer för dessa livsmedel/kosttillskott i detta sammanhang av metastatisk bröstcancer som genomgår kemoterapi kan hjälpa till att förbättra behandlingens effektivitet och förhindra återfall. (Binienda A, et al, Anticancer Agents Med Chem, 2019)

På samma sätt kan andra nyckelegenskaper hos cancer och behandling analyseras för att hitta de vetenskapligt rätt livsmedel och kosttillskott för personlig näringsdesign för cancerpatienter som matchar deras cancertyp, såsom metastatisk bröstcancer och behandling.

Slutsats

Eftersom behandlingsrekommendationer går mot personanpassning baserad på cancergenomik och molekylära canceregenskaper hos varje patient, måste integrerad cancervård också gå mot personlig stödjande kost/diet baserad på stadium och typ av cancer och behandling. Detta är ett till stor del outnyttjat område som avsevärt kan hjälpa till med att förbättra resultat och livskvalitet för patienter med metastaserad bröstcancer. När man är i god hälsa gör naturliga livsmedel och kosttillskott ingen skada. Men när sammanhanget är cancer där kroppen redan hanterar en intern dysreglering i ämnesomsättning och immunitet på grund av sjukdomen och de pågående behandlingarna, även naturliga livsmedel, om inte valt korrekt, har potential att orsaka skada. Därför kan personlig kost baserad på cancerindikation (såsom bröstcancer) och behandlingstyp stödja förbättrade resultat och välbefinnande för patienten.

Vilken mat du äter och vilka kosttillskott du tar är ett beslut du tar. Ditt beslut bör inkludera övervägande av cancergenmutationerna, vilka cancer, pågående behandlingar och kosttillskott, eventuella allergier, livsstilsinformation, vikt, längd och vanor.

Näringsplaneringen för cancer från addon är inte baserad på internetsökningar. Det automatiserar beslutsfattandet för dig baserat på molekylärvetenskap som implementerats av våra forskare och mjukvaruutvecklare. Oavsett om du bryr dig om att förstå de underliggande biokemiska molekylära vägarna eller inte - för näringsplanering för cancer behövs den förståelsen.

Kom igång NU med din näringsplanering genom att svara på frågor om namnet på cancer, genetiska mutationer, pågående behandlingar och kosttillskott, eventuella allergier, vanor, livsstil, åldersgrupp och kön.

Cancerpatienter måste ofta hantera olika kemoterapi biverkningar som påverkar deras livskvalitet och ser ut efter alternativa behandlingar för cancer. Tar rätt näring och kosttillskott baserat på vetenskapliga överväganden (undvika gissningar och slumpmässigt urval) är det bästa naturläkemedlet för cancer och behandlingsrelaterat bieffektts.

• Låg klinisk fördel med irinotekan och etoposid hos patienter med metastaserad bröstcancer
• Om oss
• Kaffeintag och överlevnad hos kolorektal cancerpatienter
• Tumörsekvensering och personlig cancerbehandling
• Topp 3 skäl att göra genomisk sekvensering av cancer