Izbor
Metastatski rak dojke je napredoval rak, ki se je razširil na druge dele telesa izven tkiva dojk in ima zelo slabo prognozo. Zdravljenje metastatske maligne neoplazme dojk se premika k personalizaciji na podlagi značilnosti raka. Podobna priporočila glede prehrane (živila in dopolnila), prilagojena prehrani (hrana in dopolnila), ki temeljijo na značilnostih raka in zdravljenju, manjkajo in so zelo potrebna za izboljšanje verjetnosti uspeha in kakovosti življenja bolnika z rakom. Ta blog izpostavlja potrebe, vrzeli in primere prilagojene prehrane/prehrane (hrana in dopolnila) za metastatski rak dojke.
Osnove raka dojke
Rak dojke je najpogosteje diagnosticiran rak in eden vodilnih vzrokov smrti zaradi raka pri ženskah po vsem svetu. Eden najpogostejših podtipov raka dojke je odvisen od spolnih hormonov, pozitiven na estrogen (ER) in progesteron (PR) ter negativni človeški epidermalni rastni faktor 2 (ERBB2, imenovan tudi HER2) - (ER + / PR + / HER2- podtip). Hormonsko pozitiven podtip raka dojke ima dobro prognozo z zelo visoko petletno stopnjo preživetja 5-94% (Waks in Winer, JAMA, 2019). Druge vrste prsi rak so negativni na hormonske receptorje, pozitiven podtip HER2 in podtip trojno negativnega raka dojke (TNBC), ki je negativen na ER, PR in HER2. Podtip TNBC ima najslabšo prognozo in največjo verjetnost napredovanja v pozno fazo bolezni, ki je metastazirala in se razširila na druge dele telesa.
Metastatski rak dojke je zelo napreden rak IV. Stopnje, ki se je razširil na druge dele telesa (najpogosteje v kosti, pljuča, jetra ali možgane). Obstaja le 6% žensk, ki jim ob prvi diagnozi diagnosticirajo metastatsko maligno novotvorbo dojke. Večina drugih primerov invazivne ali metastatske maligne novotvorbe v dojkah je, ko se je rak pri bolnici po končanem predhodnem zdravljenju ponovil in je bil dolga leta v remisiji. Metastatski rak dojke, ki je večinoma razširjen pri ženskah, vendar ga najdemo tudi pri majhnem odstotku moških, ima zelo slabo prognozo, petletno preživetje je manj kot 5%, kot kažejo podatki ameriške publikacije Cancer Society Publication (Cancer Facts and Figures, 30 ). Mediana celotnega preživetja metastatskega TNBC je le 2019 leto v primerjavi s 1 leti za druga dva podtipa. (Waks AG in Winer EP, JAMA 2019)
Možnosti zdravljenja metastatskega raka dojke
Metastatski rak dojke se zdravi z različnimi režimi terapije, vključno z različnimi razredi kemoterapije, imunoterapije, ciljno usmerjene terapije, hormonske terapije in radioterapijo možnosti s postopkom poskusov in napak, saj za ta rak ni opredeljeno zdravljenje. Izbira zdravljenja je odvisna od molekularnih značilnosti predhodnih celic raka dojke, preteklih zdravljenj raka dojke, kliničnega stanja bolnice in kje se je rak razširil.
Če se je rak dojke razširil na kosti, se bolnica skupaj z endokrino terapijo, kemoterapijo ali ciljno terapijo zdravi tudi s sredstvi za spreminjanje kosti, kot so bisfosfonati. Ti pomagajo pri paliativni oskrbi, vendar niso pokazali, da bi izboljšali splošno preživetje.
Če je hormonsko pozitiven rak dojke napredoval v metastatsko bolezen IV. Stopnje, se bolnice zdravijo z razširjeno endokrino terapijo s sredstvi, ki modulirajo ali zavirajo estrogenske receptorje ali preprečujejo nastajanje estrogena v telesu. Če je endokrina terapija neučinkovita, se uporablja v kombinaciji z drugimi kemoterapevtskimi zdravili ali ciljnimi zdravili, kot so zaviralci kinaze celičnega cikla ali zdravila, usmerjena na specifična žarišča notranje signalizacije, na podlagi molekularnih in genomskih značilnosti raka.
Za hormonsko negativni, HER2 pozitivni, metastatski rak dojke so ključna možnost zdravljenja protitelesna zdravila HER2 ali zaviralci majhnih molekul. Ti so kombinirani z drugimi kemoterapevtskimi zdravili.
Vendar pa za metastatske karcinome TNBC z najslabšo prognozo ni opredeljenih možnosti zdravljenja. Temelji na prisotnosti drugih ključnih mutacij pri tej podvrsti raka. V primeru mutiranega raka BRCA se zdravijo z zaviralci poli-ADP riboze (PARP). Če imajo ti raki izražene imunske kontrolne točke, bi jih lahko zdravili z zdravili za imunoterapijo, kot so zaviralci imunske kontrolne točke. V nasprotnem primeru se ti bolniki zdravijo z zelo agresivnimi možnostmi kemoterapije, kot so zdravila za platino (cisplatin, karboplatin), adriamicin (doksorubicin), taksolna zdravila (paklitaksel), zaviralci topoizomeraze (irinotekan, etopozid) in različne različne permutacije in kombinacije le-teh za nadzor širjenje bolezni. Kombinirana kemoterapija, ki se uporablja za zdravljenje metastatskega raka dojke, pa ima zelo visoko toksičnost in pomemben negativen vpliv na kakovost življenja bolnic.
Potreba po prilagojenih prehranskih priporočilih za bolnike z rakom
Diagnoza raka je sama po sebi življenjski dogodek, povezan z tesnobo zaradi bližajoče se poti zdravljenja in strahom pred negotovostjo izida. Po diagnozi raka so bolniki motivirani za spremembe življenjskega sloga, za katere menijo, da bodo izboljšali njihovo zdravje in počutje, zmanjšali tveganje ponovitvein zmanjšali neželene učinke njihovega zdravljenja s kemoterapijo. Pogosto začnejo naključno uporabljati prehranska dopolnila skupaj s kemoterapijo, da bi zmanjšali zelo hude neželene učinke in izboljšali splošno zdravje in dobro počutje. Obstajajo poročila o 67-87% bolnikov z rakom, ki po diagnozi uporabljajo prehranska dopolnila. (Velicer CM et al, J Clin. Onkol., 2008)
Vendar prehranska in prehranska priporočila za bolnike z rakom danes niso prilagojena. Kljub napredku v genomiki, metabolomiki, proteomiki, ki so izboljšali naše razumevanje značilnosti raka in omogočili natančne pristope zdravljenja, so prehranska navodila, če sploh, zelo splošna. Prehranske smernice ne temeljijo na posebni vrsti raka in genetskih značilnostih raka, niti na vrsti zdravljenja, ki se daje bolniku. Splošne smernice za prehrano / prehrano, kot jih priporoča Ameriško združenje za boj proti raku, vključujejo:
- Vzdrževanje zdrave telesne teže;
- Sprejetje telesno aktivnega življenjskega sloga;
- Uživanje zdrave prehrane s poudarkom na rastlinskih virih; in
- Omejevanje uživanja alkohola.
Možnosti zdravljenja različnih vrst raka temeljijo na dokazih in jih priporočajo različne smernice družbe za raka, kot sta Nacionalna celovita mreža za boj proti raku (NCCN) ali Ameriško združenje za boj proti raku (ACS). Dokazi, pridobljeni za zdravila, temeljijo na velikih randomiziranih kliničnih preskušanjih (RCT). Številna zdravljenja so usmerjena na posebne genomske značilnosti raka. Kljub temu pri mnogih napredovalih rakih, kot je metastatski TNBC, še vedno ne obstajajo standardne smernice in načini zdravljenja, za katere je znano, da so učinkoviti. Zdravljenje te podvrste še vedno temelji na pristopih poskusov in napak.
Vendar pa na podlagi dokazov ne obstajajo smernice za prilagojena priporočila glede prehrane / prehrane. RCT je malo, da bi ustvarili dokaze za razvoj prehranskih priporočil in prehranskih smernic, ki bi dopolnjevale različne vrste raka in zdravljenje. To je velika vrzel, ki jo imamo danes v oskrbi raka. Kljub čedalje večjemu poznavanju interakcij prehranskih genov je zapletenost delovanja in interakcij hranil težko ustrezno obravnavati s pomočjo katerega koli posameznega načrta raziskovanja RCT. (Blumberg J et al., Nutr. Rev, 2010)
Zaradi te omejitve bo raven dokazov za prehransko podporo in zaupanje za opredelitev prehranskih/dietnih zahtev za bolnike z rakom vedno drugačna od tiste, ki je potrebna za vrednotenje zdravil. Poleg tega so smernice glede prehrane/diete za razliko od zdravljenja z zdravili naravne, varne in v večini primerov povezane z nizkimi do minimalnimi stranskimi učinki. Vendar prilagajanje prehranskih priporočil za poseben kontekst rak vrsta in zdravljenje, ki temelji na prekrivanju znanstvenih poti in utemeljitvi, podprti z eksperimentalnimi podatki, čeprav ni podobna dokazom, ki temeljijo na RCT, lahko zagotovi boljše vodenje za bolnike in izboljša integrirano oskrbo raka.
Ker je heterogenost tudi pri rakih in zdravljenju metastatskih malignih novotvorb iste vrste tkiva, bo treba prilagoditi tudi prehranska priporočila kot del celostne oskrbe raka. Pravilna podporna prehrana in še pomembneje hrana, ki se ji je treba izogibati v določenih okoliščinah in med zdravljenjem, lahko prispeva k izboljšanju rezultatov.
Živila za uživanje po diagnozi raka!
Noben rak ni enak. Presegajte običajne prehranske smernice za vse in samozavestno sprejemajte odločitve o hrani in dodatkih.
Prednosti prilagojene podporne prehrane/prehrane (živila in dodatki) za metastatski rak dojk
Ker so značilnosti bolezni in zdravljenje metastatskega raka dojke tako različne glede na primarni podtip bolezni, tudi zahteve za podporno prehrano/prehrano (živila in dodatki) ne bodo enake za vse. Odvisno bo od genetskih značilnosti metastatskega raka dojke in vrste zdravljenja. Zato bodo genetski dejavniki bolezni, druge ključne značilnosti posameznih bolnikov glede na njihov indeks telesne mase (BMI) za oceno ravni debelosti, dejavniki življenjskega sloga, kot so telesna dejavnost, uživanje alkohola itd. prehrana, ki je lahko podporna in učinkovita pri motenju raka na vseh stopnjah bolezni.
Pomen bolnikov z metastatskimi malignimi novotvorbami v dojkah lahko prinese osebno prehranjevanje / prehranjevanje, prilagojeno specifičnemu raku in zdravljenju, (Wallace TC et al, J. iz Amer. Coll. od Nutr., 2019)
- Izboljšajte moč in imuniteto bolnika, ne da bi to vplivalo na učinkovitost zdravljenja.
- Pomagajte pri zmanjševanju neželenih učinkov zdravljenja.
- Pomagajte pri povečanju učinkovitosti tekočega zdravljenja z izbiro živil in dodatkov, ki se lahko sinergizirajo z mehanizmom delovanja tekočega zdravljenja z moduliranjem ustreznih poti ali zavirajo potencialne odporne poti.
- Izogibajte se hrani in dodatkom, ki bi lahko vplivali na tekoče zdravljenje z interakcijami s hranili, ki bi lahko zmanjšala učinkovitost ali povečala toksičnost zdravljenja.
Primeri prilagojene prehrane/prehrane (živila in dodatki) za metastatski rak dojk
Priporočila glede prehrane/prehrane (živila in dodatki) za bolnike z metastatskim hormonom, ki so še naprej na podaljšani endokrini terapiji, kot je tamoksifen, se bodo zelo razlikovala od drugih bolnic z metastatskim rakom dojke.
Primeri živil / dodatkov, ki se jim je treba izogibati, če se zdravijo z modulatorji estrogena
Za bolnike z modulatorji estrogena so spodaj navedeni nekateri primeri živil in dodatkov, ki se jim bodo morali izogniti, kar lahko moti njihovo endokrino zdravljenje skupaj z znanstvenimi razlogi:
Kurkumin
Kurkumin, aktivna sestavina kurkume kurije začimbe, je naravni dodatek, ki je priljubljen med bolniki z rakom in preživelimi zaradi proti raku in protivnetne lastnosti. Zato je verjetnost, da bi bolnice z rakom dojke jemale kurkumin med zdravljenjem s tamoksifenom, velika.
Peroralno zdravilo Tamoksifen se v telesu presnovi v farmakološko aktivne presnovke z encimi citokroma P450 v jetrih. Endoksifen je klinično aktivni presnovek tamoksifena, ki je ključni posrednik učinkovitosti zdravljenja s tamoksifenom (Del Re M et al, Pharmacol Res., 2016). Nedavno objavljena prospektivna klinična študija (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) z Inštituta za raka Erasmus MC na Nizozemskem je pokazala negativno interakcijo med kurkuminom in tamoksifenom pri bolnikih z rakom dojke (Hussaarts KGAM et al, Rak (Basel), 2019). Rezultati so pokazali, da se je koncentracija aktivnega presnovka endoksifena statistično značilno zmanjšala, ko je bil Tamoksifen jeman skupaj z dodatkom kurkumina.
Študij, kot so te, ni mogoče prezreti, čeprav v majhnem številu dojk rak ženskam, ki jemljejo tamoksifen, naj previdno izberejo naravne dodatke, ki jih jemljejo in na noben način ne vplivajo na učinkovitost zdravila proti raku. Na podlagi teh dokazov se zdi, da kurkumin ni pravi dodatek, ki bi ga jemali skupaj s tamoksifenom. Vendar to ne pomeni, da se je treba kurkuminu kot začimbi in aromi karijev v celoti izogniti.
DIM (diindolilmetan) Dodatek
Drug pogost in pogosto uporabljen dodatek med bolnicami z rakom dojke je DIM (diindolilmetan), presnovek I3C (indol-3-karbinol), ki ga najdemo v križnata zelenjava kot so brokoli, cvetača, ohrovt, zelje, brstični ohrovt. Ta priljubljenost DIM bi lahko temeljila na kliničnih študijah, ki so pokazale, da je bila skupna visoka poraba križnic v prehrani / prehrani bistveno povezana s 15% manjšim tveganjem za nastanek raka dojke. (Liu X et al, Breast, 2013) Vendar pa je bila naključna, dvojno slepa, s placebom nadzorovana klinična študija, ki je preizkusila uporabo DIM dodatek je skupaj s tamoksifenom pri bolnikih z rakom dojke pokazal zaskrbljujoč trend zmanjšanja aktivnega presnovka tamoksifena in s tem možnost zmanjšanja učinkovitosti endokrinega zdravljenja. (NCT01391689) (Thomson CA, Rak dojk Res. Zdravljenje., 2017).
Ker klinični podatki kažejo trend medsebojnega delovanja med DIM in tamoksifenom, bi morale bolnice z rakom dojk, ki so na terapiji s tamoksifenom, biti previdne in se izogibati jemanju dodatka DIM. Prehrana na rastlinski hrani, bogata s križnicami, lahko v tem kontekstu prinese zahtevane koristi od jemanja dodatka DIM.
Koristna in prednostna hrana za metastatski rak dojk
Obstaja veliko živil in dodatkov, ki so povezani z izboljšanjem rezultatov pri bolnikih z metastatskim rakom dojke. Metaanaliza več prospektivnih študij in RCT, ki so jih nedavno objavili raziskovalci z Inštituta Curie v Franciji, je poročala, da je prehrana z nizko vsebnostjo maščob povezana z boljšim preživetjem. Tudi prehrana, ki je bila bogata fitoestrogeni iz sadja in zelenjave, zmanjšalo tveganje za ponovitev raka. Zdrava prehrana z rastlinsko hrano je bila povezana z izboljšanjem splošnega preživetja in nevarnosti smrti. (Maumy L et al, Rak bikov, 2020)
Študija, objavljena v letošnjem letu, je preizkusila vpliv ketogene prehrane / prehrane na preživetje bolnic z rakom dojke. Ugotovili so, da je ketogena prehrana skupaj s kemoterapijo, ki je v teku, izboljšala splošno preživetje brez pomembnih stranskih učinkov pri bolnikih. (Khodabakhshi A, Nutr. Rak, 2020) Ketogena dieta je ekstremna dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, katere namen je spodbujati presnovo maščob v ketonskih telesih (namesto ogljikovih hidratov v glukozo), da bi telesu zagotovila glavni vir energije. Običajne celice v našem telesu lahko preidejo na uporabo ketonskih teles za energijo, rakave celice pa zaradi nenormalne tumorske presnove ne morejo učinkovito uporabljati ketonskih teles za energijo. Zaradi tega so tumorske celice bolj ranljive, poleg tega pa ketonska telesa zmanjšujejo tumorsko angiogenezo in vnetja, hkrati pa povečujejo smrt tumorskih celic. (Wallace TC et al, J. iz Amer. Coll. od Nutr., 2019)
Ker je treba na podlagi značilnosti raka in vrste zdravljenja doseči zelo specifične terapevtske cilje, morata natančnost in prilagojena prehrana temeljiti na posameznih živilih in dodatkih z dobro uveljavljenimi mehanizmi delovanja na molekularni ravni v smislu njihovega vpliva na gene in poti. (Reglero C in Reglero G, Hranila, 2019)
Na primer, eden od načinov za preprečevanje metastaz raka je blokiranje angiogeneze, izraščanja novih krvnih žil, kar bi preprečilo tudi odpornost na kemoterapijo. Obstajajo živila in dodatki z bioaktivnim silibininom, kot sta artičoka in mlečni čičer, za katere je znanstveno dokazano, da zavirajo angiogenezo. Prilagojena prehrana/prehranska priporočila teh živil/dodatkov v tem kontekstu metastatskega raka dojke na kemoterapiji bi lahko pripomogla k izboljšanju učinkovitosti zdravljenja in preprečila ponovitev. (Binienda A, et al, Medic Chem proti raku, 2019)
Podobno bi lahko analizirali tudi druge ključne značilnosti raka in zdravljenja, da bi našli znanstveno primerna živila in dodatke za individualno oblikovanje prehrane za bolnike z rakom, ki ustrezajo njihovi vrsti raka, kot sta metastatski rak dojk in zdravljenje.
zaključek
Ker se priporočila za zdravljenje usmerjajo k personalizaciji, ki temelji na genomiki raka in molekularnih značilnostih raka za vsakega bolnika, se mora integrativna oskrba raka usmeriti tudi k prilagojeni podporni prehrani/dieti glede na stadij in vrsto raka rak in zdravljenje. To je v veliki meri neizkoriščeno področje, ki lahko bistveno pomaga pri izboljšanju rezultatov in kakovosti življenja bolnic z metastatskim rakom dojke. Ko smo zdravi, naravna hrana in dodatki ne škodujejo. Ko pa je v kontekstu rak, kjer se telo že spopada z notranjo disregulacijo presnove in imunosti zaradi bolezni in potekajočega zdravljenja, tudi naravna hrana, če ni pravilno izbrano, lahko povzročijo škodo. Zato lahko prilagojena prehrana, ki temelji na indikaciji raka (kot je rak dojke) in vrsti zdravljenja, prispeva k boljšim rezultatom in dobremu počutju bolnika.
Kakšno hrano jeste in katere dodatke jemljete, se odločite sami. Vaša odločitev mora vključevati razmislek o genskih mutacijah raka, o raku, tekočih zdravilih in dodatkih, morebitnih alergijah, podatkih o življenjskem slogu, teži, višini in navadah.
Načrtovanje prehrane za rak iz addona ne temelji na internetnih iskanjih. Za vas avtomatizira odločanje na podlagi molekularne znanosti, ki so jo izvedli naši znanstveniki in inženirji programske opreme. Ne glede na to, ali želite razumeti osnovne biokemične molekularne poti ali ne - za načrtovanje prehrane pri raku je potrebno razumevanje.
Začnite ZDAJ s svojim načrtovanjem prehrane tako, da odgovorite na vprašanja o imenu raka, genetskih mutacijah, tekočih zdravilih in dopolnilih, morebitnih alergijah, navadah, življenjskem slogu, starostni skupini in spolu.
Personalizirana prehrana za raka!
Rak se s časom spreminja. Prilagodite in spremenite svojo prehrano na podlagi indikacije raka, zdravljenja, življenjskega sloga, preferenc hrane, alergij in drugih dejavnikov.
Bolniki z rakom se pogosto srečujejo z različnimi neželeni učinki kemoterapije ki vplivajo na kakovost njihovega življenja in skrbijo za alternativne načine zdravljenja raka. Ob pravilna prehrana in dodatki, ki temeljijo na znanstvenih premislekih (izogibanje ugibanju in naključnemu izbiranju) je najboljše naravno zdravilo za raka in zdravljenje stranski učinekts.