Персонализированное питание / диета при метастатическом раке груди

Галерея

Метастатический рак груди - это запущенный рак, который распространился на другие части тела за пределы ткани груди и имеет очень плохой прогноз. Лечение метастатического злокачественного новообразования молочной железы приближается к персонализации, основанной на характеристиках рака. Аналогичные индивидуальные рекомендации по питанию (пищевые продукты и добавки), основанные на характеристиках рака и лечении, отсутствуют и очень необходимы для повышения шансов на успех и качества жизни больного раком. В этом блоге освещаются потребности, пробелы и примеры индивидуального питания / диеты (продукты питания и добавки) при метастатическом раке груди.

Основы рака груди

Рак груди - это наиболее часто диагностируемый вид рака и одна из основных причин смерти женщин от рака во всем мире. Одним из наиболее распространенных подтипов рака молочной железы является зависимый от половых гормонов, положительный по рецепторам эстрогена (ER) и прогестерона (PR) и отрицательный фактор роста эпидермиса 2 человека (ERBB2, также называемый HER2) - (ER + / PR + / HER2- подтип). Гормонально-положительный подтип рака груди имеет хороший прогноз с очень высокой 5-летней выживаемостью 94-99% (Вакс и Винер, JAMA, 2019). Другие виды груди Онкология являются гормон-рецептор-отрицательным, HER2-положительным подтипом и тройным негативным подтипом рака молочной железы (TNBC), который является ER-, PR- и HER2-отрицательным. Подтип ТНРМЖ имеет наихудший прогноз и наибольшую вероятность перехода к поздней стадии заболевания с метастазированием и распространением на другие части тела.

Метастатический рак молочной железы - это очень запущенный рак IV стадии, который распространился на другие части тела (чаще всего на кости, легкие, печень или мозг). Только у 6% женщин при первом диагнозе диагностировано метастатическое злокачественное новообразование молочной железы. Большинство других случаев инвазивного или метастатического злокачественного новообразования молочной железы - это рецидив рака у пациента после завершения предыдущего лечения и многолетняя ремиссия. Метастатический рак молочной железы, в основном распространенный у женщин, но также обнаруживаемый у небольшого процента мужчин, имеет очень плохой прогноз: 5-летняя выживаемость составляет менее 30%, согласно данным публикации Американского онкологического общества (Cancer Facts and Figures, 2019 ). Средняя общая выживаемость при метастатическом TNBC составляет всего 1 год по сравнению с 5 годами для двух других подтипов. (Waks AG и Winer EP, JAMA 2019)

Варианты лечения метастатического рака груди

Метастатический рак молочной железы лечится с помощью множества различных схем терапии, включая различные классы химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии, гормональной терапии и лучевая терапия вариантов, методом проб и ошибок, поскольку не существует определенного лечения этого рака. Выбор лечения зависит от молекулярных характеристик предшествующих клеток рака молочной железы, прошедшего лечения рака молочной железы, клинического статуса пациента и места распространения рака. 

Если рак груди распространился на кости, то наряду с эндокринной терапией, химиотерапией или таргетной терапией пациентку также лечат агентами, модифицирующими кости, такими как бисфосфонаты. Они помогают в паллиативной помощи, но не улучшают общую выживаемость.  

Если гормонально-положительный рак молочной железы перешел в метастатическую стадию болезни IV, пациенты получают расширенную эндокринную терапию с агентами, которые модулируют или ингибируют рецепторы эстрогена или предотвращают выработку эстрогена в организме. Эндокринная терапия, если она неэффективна, используется в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами или целевыми препаратами, такими как ингибиторы киназы клеточного цикла или лекарствами, нацеленными на конкретные внутренние точки передачи сигналов, в зависимости от молекулярных и геномных характеристик рака.

При гормон-отрицательном, HER2-положительном и метастатическом раке молочной железы ключевым вариантом лечения являются лекарственные препараты, нацеленные на HER2, или низкомолекулярные ингибиторы. Они сочетаются с другими химиотерапевтическими препаратами.

Однако для метастатического рака TNBC с наихудшим прогнозом нет определенных вариантов лечения. Он основан на наличии других ключевых мутаций в этом подтипе рака. В случае злокачественных опухолей с мутантами BRCA их лечат ингибиторами поли-АДФ-рибозы (PARP). Если эти виды рака имеют экспрессию иммунных контрольных точек, их можно лечить иммунотерапевтическими препаратами, такими как ингибиторы иммунных контрольных точек. Кроме того, этих пациентов лечат очень агрессивными вариантами химиотерапии, такими как препараты платины (цисплатин, карбоплатин), адриамицин (доксорубицин), препараты таксола (паклитаксел), ингибиторы топоизомеразы (иринотекан, этопозид) и различные их пермутации и комбинации для контроля распространение болезни. Комбинированная химиотерапия, используемая для лечения метастатического рака молочной железы, однако, имеет очень высокую токсичность и оказывает значительное негативное влияние на качество жизни пациентов.

Потребность в индивидуальных рекомендациях по питанию для больных раком

Диагноз рака сам по себе является событием, изменяющим жизнь, связанным с тревогой перед предстоящим лечением и страхом перед неопределенностью результата. После того, как у пациентов диагностирован рак, у них появляется мотивация изменить образ жизни, что, по их мнению, улучшит их здоровье и благополучие, уменьшит риск рецидиваи уменьшают побочные эффекты химиотерапевтического лечения. Часто они начинают случайным образом использовать пищевые добавки вместе со своим курсом химиотерапии, чтобы уменьшить очень серьезные побочные эффекты и улучшить общее состояние здоровья и самочувствие. Имеются сообщения о 67-87% больных раком, которые после постановки диагноза принимают пищевые добавки. (Velicer CM и др., J. Clin. Онкол., 2008)  

Однако сегодня рекомендации по питанию и диете для онкологических больных не носят индивидуального характера. Несмотря на достижения в области геномики, метаболомики и протеомики, которые улучшили наше понимание характеристик рака и сделали возможными точные подходы к лечению, рекомендации по питанию, если таковые имеются, носят очень общий характер. Рекомендации по питанию не основаны на конкретном типе рака и генетических характеристиках рака, а также на типе лечения, проводимого пациенту. Общие рекомендации по питанию / диете, рекомендованные Американским онкологическим обществом, включают: 

• Поддержание здорового веса; 
• Ведение физически активного образа жизни; 
• Соблюдение здоровой диеты с упором на растительные источники; а также 
• Ограничение употребления алкоголя. 

Варианты лечения различных видов рака основаны на доказательствах и рекомендованы различными руководящими принципами онкологического общества, такими как Национальная комплексная сеть рака (NCCN) или Американское онкологическое общество (ACS). Доказательства, полученные для лекарств, основаны на крупных рандомизированных клинических испытаниях (РКИ). Многие методы лечения нацелены на конкретные геномные характеристики рака. Несмотря на это, для многих распространенных видов рака, таких как метастатический TNBC, до сих пор нет стандартных руководств и схем лечения, которые, как известно, были бы эффективными. Лечение этого подтипа по-прежнему основано на методах проб и ошибок.  

Однако таких основанных на фактах руководящих принципов для персонализированных рекомендаций по питанию / диете не существует. РКИ для сбора доказательств для разработки рекомендаций по питанию и диетических рекомендаций в дополнение к различным типам рака и методам лечения очень мало. Это большой пробел, который существует сегодня в нашей онкологической помощи. Несмотря на растущие знания о взаимодействии генов, связанных с питанием, сложно адекватно решить проблемы, связанные с действием и взаимодействием питательных веществ, с помощью какого-либо одного дизайна исследования РКИ. (Блумберг Дж. И др., Nutr. Rev, 2010)  

Из-за этого ограничения уровень доказательств нутритивной поддержки и уверенности в определении требований к питанию/диете для больных раком всегда будет отличаться от уровня, необходимого для оценки лекарств. Кроме того, рекомендации по питанию/диете, в отличие от медикаментозного лечения, являются естественными, безопасными и в большинстве случаев связаны с минимальными побочными эффектами. Тем не менее, персонализация рекомендаций по питанию для конкретного контекста Онкология тип и лечение, основанные на пересечении научных путей, и обоснование, подкрепленное экспериментальными данными, хотя и не похоже на доказательства, основанные на РКИ, могут обеспечить лучшее руководство для пациентов и улучшить интегрированную помощь при раке.

Поскольку существует неоднородность даже в раковых заболеваниях и методах лечения метастатических злокачественных новообразований одного и того же типа ткани, рекомендации по питанию в рамках комплексного лечения рака также должны быть персонализированы. Правильное поддерживающее питание и, что более важно, продукты, которых следует избегать в определенных условиях и во время лечения, могут способствовать улучшению результатов.

Преимущества персонализированного поддерживающего питания / диеты (продукты и добавки) при метастатическом раке молочной железы

Поскольку характеристики заболевания и методы лечения метастатического рака груди настолько разнообразны в зависимости от основного подтипа заболевания, требования к поддерживающему питанию / диете (продукты и добавки) также не будут одинаковыми. Это будет зависеть от генетических характеристик метастатического рака груди и типа лечения. Следовательно, генетические факторы заболевания, другие ключевые характеристики отдельных пациентов с точки зрения их индекса массы тела (ИМТ) для оценки уровней ожирения, факторы образа жизни, такие как физическая активность, потребление алкоголя и т. Д., Будут ключевыми факторами, влияющими на разработку персонализированных питание, которое может быть поддерживающим и эффективным в борьбе с раком на каждой стадии заболевания.  

Важность предоставления персонализированных рекомендаций по питанию / диете, адаптированных к конкретному раку и лечению, для пациентов с метастатическими злокачественными новообразованиями молочной железы может обеспечить следующие преимущества: (Wallace TC и др., J. of Amer. Coll. нутр., 2019)

1. Повышает силу и иммунитет пациента, не влияя на эффективность лечения.
2. Помогите уменьшить побочные эффекты лечения.
3. Помогите повысить эффективность продолжающегося лечения, выбрав продукты и добавки, которые могут взаимодействовать с механизмом действия продолжающегося лечения за счет модуляции соответствующих путей или подавления потенциальных путей резистентности.
4. Избегайте продуктов и добавок, которые могут помешать продолжающемуся лечению из-за взаимодействия с питательными веществами и лекарствами, которое может либо снизить эффективность, либо повысить токсичность лечения.

Примеры индивидуального питания / диеты (продукты и добавки) при метастатическом раке груди

Рекомендации по диете / питанию (продукты и добавки) для пациентов с метастатическим гормон-положительным раком, которые продолжают проходить расширенную эндокринную терапию, такую ​​как тамоксифен, будут сильно отличаться от других пациентов с метастатическим раком молочной железы.  

Примеры продуктов / добавок, которых следует избегать при лечении модуляторами эстрогена

Для пациентов, принимающих модуляторы эстрогена, ниже приведены некоторые примеры продуктов и добавок, которых следует избегать, которые могут помешать их эндокринному лечению, а также научное обоснование:  

Куркумин 

Куркумин, активный ингредиент куркумы, специи карри, представляет собой натуральную добавку, которая популярна среди больных раком и выживших из-за ее противораковое и противовоспалительные свойства. Таким образом, высока вероятность того, что пациенты с раком груди принимают куркумин во время терапии тамоксифеном. 

Пероральный препарат Тамоксифен метаболизируется в организме до фармакологически активных метаболитов через ферменты цитохрома P450 в печени. Эндоксифен является клинически активным метаболитом тамоксифена, который является ключевым медиатором эффективности терапии тамоксифеном (Дель Ре М. и др., Pharmacol Res., 2016). Недавно опубликованное проспективное клиническое исследование (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) Института рака Erasmus MC в Нидерландах показало отрицательное взаимодействие между куркумином и тамоксифеном у пациентов с раком груди (Hussaarts KGAM и др., Раки (Базель), 2019 г.). Результаты показали, что концентрация активного метаболита эндоксифена статистически значимо снижалась, когда тамоксифен принимался вместе с добавкой куркумина.  

Подобные исследования нельзя игнорировать, хотя в небольшом числе Онкология пациентов, и предупредите женщин, принимающих тамоксифен, чтобы они тщательно выбирали натуральные добавки, которые они принимают, которые никоим образом не влияют на эффективность лекарства от рака. Основываясь на этих данных, куркумин не кажется подходящей добавкой для приема вместе с тамоксифеном. Однако это не означает, что куркумин как специю и ароматизатор в карри нужно полностью избегать.

Добавка DIM (дииндолилметан)  

Другой распространенной и широко используемой добавкой среди пациентов с раком груди является DIM (дииндолилметан), метаболит I3C (индол-3-карбинол), обнаруженный в крестоцветные овощи как брокколи, цветная капуста, капуста, капуста, брюссельская капуста. Такая популярность DIM может быть основана на клинических исследованиях, которые показали, что общее высокое потребление овощей семейства крестоцветных в рационе / питании значительно снижает риск рака груди на 15%. (Лю Х и др., Грудь, 2013 г.) Однако рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, в котором проверялось использование Дополнение DIM Наряду с тамоксифеном у пациентов с раком молочной железы продемонстрировал тревожную тенденцию к снижению активного метаболита тамоксифена, тем самым потенциально снижая эффективность эндокринной терапии.Thomson CA, Res. Угощение., 2017).

Поскольку клинические данные демонстрируют тенденцию к взаимодействию между DIM и тамоксифеном, пациенты с раком молочной железы во время терапии тамоксифеном должны проявлять осторожность и избегать приема добавки DIM. В этом контексте диета на основе растительной пищи, богатая крестоцветными овощами, может обеспечить необходимую пользу по сравнению с приемом добавки DIM.

Полезные и предпочтительные продукты при метастатическом раке молочной железы

Есть много продуктов и добавок, которые улучшают результаты лечения пациентов с метастатическим раком груди. Метаанализ нескольких проспективных исследований и РКИ, недавно опубликованных исследователями из Института Кюри во Франции, показал, что диета с низким содержанием жиров была связана с лучшей выживаемостью. Кроме того, диета, богатая фитоэстрогены из фруктов и овощей, снижает риск рецидива рака. Кроме того, здоровая диета с растительной пищей была связана с улучшением общей выживаемости и риска смерти. (Мауми Л. и др., Рак быка, 2020 г.)

В исследовании, опубликованном ранее в этом году, было проверено влияние кетогенной диеты / питания на выживаемость пациентов с раком груди. Они обнаружили, что кетогенная диета вместе с продолжающимся курсом химиотерапии улучшила общую выживаемость без каких-либо серьезных побочных эффектов у пациентов. (Ходабахши А, Нутр. Рак, 2020Кетогенная диета - это диета с крайне низким содержанием углеводов, цель которой - способствовать метаболизму жиров в кетоновые тела (а не из углеводов в глюкозу), чтобы обеспечить основной источник энергии для организма. Нормальные клетки нашего тела могут перейти на использование кетоновых тел для получения энергии, но раковые клетки не могут эффективно использовать кетоновые тела для получения энергии из-за аномального метаболизма опухоли. Это делает опухолевые клетки более уязвимыми, и, кроме того, кетоновые тела уменьшают ангиогенез опухоли и воспаление, одновременно увеличивая гибель опухолевых клеток. (Wallace TC и др., J. of Amer. Coll. нутр., 2019)

Поскольку должны быть достигнуты очень конкретные терапевтические цели, основанные на характеристиках рака и типе лечения, точное и персонализированное питание должно основываться на отдельных продуктах и ​​добавках с четко установленными механизмами действия на молекулярном уровне с точки зрения их воздействия на гены и пути. (Reglero C и Reglero G, Питательные вещества, 2019 г.)

 Например, одним из способов предотвращения метастазирования рака является блокирование ангиогенеза, прорастания новых кровеносных сосудов, что также может предотвратить устойчивость к химиотерапии. Есть продукты и добавки с биоактивным силибинином, такие как артишок и расторопша, которые, как было научно доказано, ингибируют ангиогенез. Персонализированные рекомендации по питанию / диете этих продуктов / добавок в контексте метастатического рака груди, подвергающегося химиотерапии, могут помочь в повышении эффективности лечения и предотвращении рецидивов. (Биниенда А. и др., Anticancer Agents Med Chem, 2019 г.)

Точно так же другие ключевые характеристики рака и лечения могут быть проанализированы, чтобы найти научно правильные продукты и добавки для персонализированного дизайна питания для больных раком, чтобы соответствовать их типу рака, например, метастатическому раку молочной железы и лечению.

Заключение

Поскольку рекомендации по лечению переходят к персонализации, основанной на геномике рака и молекулярных характеристиках рака у каждого пациента, интегративное лечение рака также должно двигаться в сторону персонализированного поддерживающего питания/диеты в зависимости от стадии и типа заболевания. Онкология и лечение. Это в значительной степени неиспользованная область, которая может значительно помочь улучшить результаты и качество жизни пациентов с метастатическим раком молочной железы. При хорошем здоровье натуральные продукты и добавки не приносят вреда. Но когда речь идет о раке, когда организм уже имеет дело с внутренней дисрегуляцией метаболизма и иммунитета из-за болезни и продолжающегося лечения, даже натуральная пища, если неправильно выбран, могут причинить вред. Следовательно, индивидуальное питание, основанное на показаниях к раку (например, рак груди) и типу лечения, может способствовать улучшению результатов и благополучию пациента.

Какую пищу вы едите и какие добавки принимать - это ваше решение. Ваше решение должно включать рассмотрение мутаций гена рака, типа рака, продолжающегося лечения и добавок, любых аллергий, информации об образе жизни, весе, росте и привычках.

Планирование питания при раке из аддона не основано на поиске в Интернете. Он автоматизирует процесс принятия решений на основе молекулярной науки, внедренной нашими учеными и разработчиками программного обеспечения. Независимо от того, хотите ли вы понять лежащие в основе биохимические молекулярные пути или нет - для планирования питания при раке это понимание необходимо.

Начните СЕЙЧАС с планированием питания, ответив на вопросы о названии рака, генетических мутациях, текущих методах лечения и добавках, любых аллергиях, привычках, образе жизни, возрастной группе и поле.

Больным раком часто приходится иметь дело с разными побочные эффекты химиотерапии которые влияют на качество их жизни и ищут альтернативные методы лечения рака. Принимая правильное питание и добавки, основанные на научных соображениях (избегая догадок и случайного выбора) - лучшее естественное средство от рака и связанных с лечением побочный эффектts.

• Низкая клиническая эффективность иринотекана и этопозида у пациентов с метастатическим раком молочной железы
• О нас
• Потребление кофе и выживаемость у пациентов с колоректальным раком
• Секвенирование опухолей и индивидуальное лечение рака
• 3 главных причины для геномного секвенирования рака