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O câncer de mama metastático é um câncer avançado que se espalhou para outras partes do corpo além do tecido mamário e tem um prognóstico muito ruim. O tratamento da neoplasia maligna da mama metastática está se movendo em direção à personalização com base nas características do câncer. Uma recomendação semelhante de nutrição personalizada (alimentação e suplemento) com base nas características e no tratamento do câncer está faltando e é muito necessária para melhorar as chances de sucesso e a qualidade de vida do paciente com câncer. Este blog destaca as necessidades, lacunas e exemplos de nutrição / dieta personalizada (alimentos e suplementos) para câncer de mama metastático.
Noções básicas sobre câncer de mama
O câncer de mama é o câncer mais comumente diagnosticado e uma das principais causas de morte relacionada ao câncer em mulheres em todo o mundo. Um dos subtipos mais comuns de câncer de mama é o hormônio sexual dependente, receptor de estrogênio (ER) e progesterona (PR) positivo e fator de crescimento epidérmico humano 2 (ERBB2, também chamado de HER2) negativo - (ER + / PR + / HER2- subtipo). O subtipo de câncer de mama com hormônio positivo tem um bom prognóstico, com uma taxa de sobrevida em 5 anos muito alta de 94-99% (Waks e Winer, JAMA, 2019). Os outros tipos de mama Câncer são o receptor hormonal negativo, o subtipo HER2 positivo e o subtipo de câncer de mama triplo negativo (TNBC) que é ER, PR e HER2 negativo. O subtipo TNBC tem o pior prognóstico e a maior probabilidade de avançar para a doença em estágio avançado que metastatizou e se espalhou para outras partes do corpo.
O câncer de mama metastático é o câncer em estágio IV muito avançado que se espalhou para outras partes do corpo (mais frequentemente para os ossos, pulmões, fígado ou cérebro). Existem apenas 6% das mulheres que são diagnosticadas com neoplasia maligna da mama metastática no primeiro diagnóstico. A maioria dos outros casos de neoplasia maligna da mama invasiva ou metastática ocorre quando o câncer recidivou na paciente após completar o tratamento anterior e estar em remissão por muitos anos. O câncer de mama metastático, mais prevalente em mulheres, mas também encontrado em uma pequena porcentagem de homens, tem um prognóstico muito ruim, com uma sobrevida de 5 anos sendo inferior a 30%, de acordo com dados da publicação da American Cancer Society (Cancer Facts and Figures, 2019 ) A sobrevida global mediana de TNBC metastático é de apenas 1 ano, em comparação com 5 anos para os outros dois subtipos. (Waks AG e Winer EP, JAMA 2019)
Opções de tratamento para câncer de mama metastático
O câncer de mama metastático é tratado com muitos regimes de terapia diferentes, incluindo diferentes classes de quimioterapia, imunoterapia, terapia direcionada, terapia hormonal e a terapia de radiação opções, por meio de um processo de tentativa e erro, uma vez que não há tratamento definido para esse câncer. A escolha do tratamento depende das características moleculares das células anteriores do câncer de mama, dos tratamentos anteriores do câncer de mama, do estado clínico da paciente e de onde o câncer se espalhou.
Se o câncer de mama se espalhou para os ossos, junto com a terapia endócrina, quimioterapia ou terapia direcionada, a paciente também é tratada com agentes modificadores dos ossos, como bifosfonatos. Eles ajudam nos cuidados paliativos, mas não mostraram melhorar a sobrevida geral.
Se o câncer de mama com hormônio positivo evoluiu para doença em estágio IV metastático, as pacientes são tratadas com terapia endócrina estendida com agentes que modulam ou inibem os receptores de estrogênio, ou previnem a produção de estrogênio no corpo. A terapia endócrina, se ineficaz, é usada em combinação com outras drogas quimioterápicas ou drogas direcionadas, como os inibidores da quinase do ciclo celular ou drogas direcionadas a pontos específicos de sinalização interna, com base nas características moleculares e genômicas do câncer.
Para o câncer de mama metastático, hormônio negativo, HER2 positivo, uma opção chave de tratamento são os medicamentos de anticorpo direcionado a HER2 ou inibidores de moléculas pequenas. Estes são combinados com outras drogas quimioterápicas.
No entanto, para cânceres metastáticos TNBC com pior prognóstico, não há opções de tratamento definidas. É baseado na presença de outras mutações importantes neste subtipo de câncer. No caso de cânceres mutantes BRCA, eles são tratados com inibidores de poli-ADP ribose (PARP). Se esses cânceres tiverem expressão de pontos de controle imunológico, eles podem ser tratados com drogas de imunoterapia, como inibidores de ponto de controle imunológico. Caso contrário, esses pacientes são tratados com opções de quimioterapia muito agressivas, como drogas de platina (Cisplatina, Carboplatina), adriamicina (Doxorrubicina), drogas de taxol (Paclitaxel), inibidores de topoisomerase (Irinotecano, Etoposídeo) e várias permutações e combinações destes, para controlar a propagação da doença. A quimioterapia combinada usada para o tratamento do câncer de mama metastático, entretanto, tem uma toxicidade muito alta e um impacto negativo significativo na qualidade de vida das pacientes.
Necessidade de recomendações nutricionais personalizadas para pacientes com câncer
O diagnóstico de câncer em si é um evento de mudança de vida associado à ansiedade da jornada de tratamento iminente e ao medo da incerteza do resultado. Depois de serem diagnosticados com câncer, os pacientes são motivados a fazer mudanças no estilo de vida que acreditam melhorar sua saúde e bem-estar, reduzindo a risco de recorrência, e reduzir os efeitos colaterais de seus tratamentos de quimioterapia. Freqüentemente, eles começam a usar suplementos dietéticos aleatoriamente, junto com seus tratamentos de quimioterapia, para ajudar a reduzir os efeitos colaterais muito graves e melhorar sua saúde geral e bem-estar. Existem relatos de 67-87% dos pacientes com câncer que usam suplementos dietéticos pós-diagnóstico. (Velicer CM et ai, J Clin. Oncol., 2008)
No entanto, as recomendações nutricionais e dietéticas para pacientes com câncer hoje não são personalizadas. Apesar dos avanços na genômica, metabolômica e proteômica que melhoraram nossa compreensão das características do câncer e possibilitaram abordagens de tratamento de precisão, a orientação nutricional, se houver, é muito genérica. A orientação nutricional não se baseia no tipo específico de câncer e nas características genéticas do câncer, ou no tipo de tratamento que está sendo administrado ao paciente. As diretrizes gerais para nutrição / dieta, conforme recomendado pela American Cancer Society incluem:
- Manter um peso saudável;
- Adotar um estilo de vida fisicamente ativo;
- Consumir uma dieta saudável com ênfase em fontes vegetais; e
- Limitando o consumo de álcool.
As opções de tratamento para diferentes tipos de câncer são baseadas em evidências e recomendadas por diferentes diretrizes de sociedades de câncer, como a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ou a American Cancer Society (ACS). As evidências obtidas para medicamentos são baseadas em grandes ensaios clínicos randomizados (RCTs). Muitos tratamentos são direcionados a características genômicas específicas do câncer. Apesar disso, para muitos cânceres avançados, como o TNBC metastático, ainda não existem diretrizes padrão e regimes de tratamento que são conhecidos por serem eficazes. O tratamento para esse subtipo ainda é baseado em abordagens de tentativa e erro.
No entanto, não existem tais diretrizes baseadas em evidências para recomendações de nutrição / dieta personalizadas. Há uma escassez de ECRs para gerar evidências para o desenvolvimento de recomendações nutricionais e diretrizes dietéticas para complementar os diferentes tipos e tratamentos de câncer. Esta é uma grande lacuna que temos atualmente em nosso tratamento de câncer hoje. Apesar do crescente conhecimento das interações dos genes da nutrição, as complexidades das ações e interações dos nutrientes são difíceis de abordar de forma adequada por meio de qualquer projeto de pesquisa de RCT único. (Blumberg J et ai., Nutr. Rev, 2010)
Devido a essa limitação, o nível de evidência para suporte nutricional e confiança para definir os requisitos de nutrição/dieta para pacientes com câncer sempre será diferente do necessário para avaliação de medicamentos. Além disso, a orientação nutricional/dieta, ao contrário dos tratamentos medicamentosos, é natural, segura e associada a efeitos colaterais baixos ou mínimos na maioria dos casos. No entanto, personalizar recomendações nutricionais para o contexto específico de Câncer tipo e tratamento com base em sobreposições de caminhos científicos e uma lógica apoiada por dados experimentais, embora não sejam semelhantes às evidências baseadas em RCT, podem fornecer uma melhor orientação para os pacientes e aprimorar o tratamento integrado do câncer.
Como há heterogeneidade até mesmo nos cânceres e tratamentos para neoplasias malignas metastáticas do mesmo tipo de tecido, as recomendações nutricionais como parte do tratamento oncológico integrativo também precisarão ser personalizadas. A nutrição de suporte certa e, mais importante, os alimentos a serem evitados em contextos específicos e durante o tratamento podem contribuir para melhorar os resultados.
Alimentos para comer após o diagnóstico de câncer!
Não existem dois tipos de câncer iguais. Vá além das diretrizes nutricionais comuns para todos e tome decisões personalizadas sobre alimentos e suplementos com confiança.
Benefícios da nutrição / dieta de apoio personalizado (alimentos e suplementos) para câncer de mama metastático
Como as características da doença e os tratamentos para o câncer de mama metastático são tão variados com base no subtipo primário da doença, os requisitos para nutrição / dieta de suporte (alimentos e suplementos) também não serão padronizados. Dependerá das características genéticas do câncer de mama metastático e do tipo de tratamento recebido. Conseqüentemente, os fatores genéticos da doença, outras características-chave dos pacientes individuais em termos de índice de massa corporal (IMC) para avaliar os níveis de obesidade, fatores de estilo de vida, como atividade física, ingestão de álcool, etc., serão todos influenciadores-chave na concepção de nutrição que pode ser favorável e eficaz para interromper o câncer em todos os estágios da doença.
A importância de fornecer orientação nutricional / dietética personalizada para o câncer e tratamento específico para pacientes com neoplasias malignas de mama metastáticas pode fornecer os seguintes benefícios: (Wallace TC et ai, J. of Amer. Col. de Nutrição, 2019)
- Melhorar a força e a imunidade do paciente sem interferir na eficácia do tratamento.
- Ajuda a reduzir os efeitos colaterais dos tratamentos.
- Ajude a aumentar a eficácia do tratamento em andamento, escolhendo alimentos e suplementos que podem sinergizar com o mecanismo de ação do tratamento em andamento, modulando as vias apropriadas ou inibindo as vias de resistência em potencial.
- Evite alimentos e suplementos que possam interferir no tratamento em andamento por meio de interações medicamentosas de nutrientes que podem diminuir a eficácia ou aumentar a toxicidade do tratamento.
Exemplos de nutrição / dieta personalizada (alimentos e suplementos) para câncer de mama metastático
As recomendações dietéticas / nutricionais (alimentos e suplementos) para pacientes com câncer de hormônio metastático positivo que continuam sob terapia endócrina estendida, como Tamoxifeno, serão muito diferentes de outros pacientes com câncer de mama metastático.
Exemplos de alimentos / suplementos a evitar em tratamento com moduladores de estrogênio
Para pacientes em moduladores de estrogênio, alguns exemplos de alimentos e suplementos que eles precisarão evitar e que podem interferir em seus tratamentos endócrinos, juntamente com a justificativa científica, são mencionados abaixo:
Curcumina
Curcumina, o ingrediente ativo do curry spice curry, é um suplemento natural que é popular entre pacientes com câncer e sobreviventes por seu anti-cancro e propriedades antiinflamatórias. Portanto, a probabilidade de pacientes com câncer de mama tomando curcumina durante a terapia com tamoxifeno é alta.
O medicamento oral Tamoxifeno é metabolizado no corpo em seus metabólitos farmacologicamente ativos por meio das enzimas do citocromo P450 no fígado. O endoxifeno é o metabólito clinicamente ativo do Tamoxifeno, que é o mediador-chave da eficácia da terapia com tamoxifeno (Del Re M et al, Pharmacol Res., 2016) Um estudo clínico prospectivo publicado recentemente (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) do Erasmus MC Cancer Institute na Holanda, mostrou uma interação negativa entre a curcumina e o tamoxifeno em pacientes com câncer de mama (Hussaarts KGAM et al, Cânceres (Basileia), 2019) Os resultados indicaram que a concentração do metabólito ativo Endoxifeno diminuiu de maneira estatisticamente significativa quando o Tamoxifeno foi tomado junto com o suplemento de curcumina.
Estudos como estes não podem ser ignorados, embora em um pequeno número de Câncer pacientes, e aconselhar as mulheres que tomam tamoxifeno a escolher cuidadosamente os suplementos naturais que tomam, que não interfiram de forma alguma na eficácia do medicamento contra o câncer. Com base nessas evidências, a Curcumina não parece ser o suplemento certo para ser tomado junto com o Tamoxifeno. No entanto, isso não significa que a curcumina como tempero e aromatizante em caril deva ser completamente evitada.
Suplemento DIM (diindolilmetano)
Outro suplemento comum e amplamente utilizado entre pacientes com câncer de mama é DIM (diindolilmetano), um metabólito de I3C (Indol-3-carbinol), encontrado em vegetais crucíferos como brócolis, couve-flor, couve, repolho, couve de Bruxelas. Esta popularidade do DIM pode ser baseada em estudos clínicos que mostraram que um alto consumo geral de vegetais crucíferos na dieta / nutrição foi significativamente associado a um risco 15% menor de câncer de mama. (Liu X et al, Mama, 2013) No entanto, um estudo clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo que testou o uso de Suplemento DIM juntamente com Tamoxifeno em pacientes com câncer de mama, mostrou a tendência alarmante de redução do metabólito ativo do tamoxifeno, portanto, o potencial para reduzir a eficácia da terapia endócrina. (NCT01391689) (Thomson CA, Breast Cancer Res. Tratar., 2017).
Uma vez que os dados clínicos estão mostrando uma tendência de interação entre DIM e tamoxifeno, pacientes com câncer de mama durante a terapia com tamoxifeno devem tomar o lado da cautela e evitar tomar suplemento de DIM. Uma dieta baseada em alimentos vegetais rica em vegetais crucíferos pode fornecer o benefício necessário sobre a ingestão de um suplemento de DIM neste contexto.
Alimentos benéficos e preferidos para câncer de mama metastático
Existem muitos alimentos e suplementos associados à melhoria dos resultados para pacientes com câncer de mama metastático. Uma meta-análise de vários estudos prospectivos e ensaios clínicos randomizados recentemente publicados por pesquisadores do Institut Curie na França relatou que uma dieta com baixo teor de gordura foi associada a uma melhor sobrevida. Além disso, uma dieta rica em fitoestrogênios de frutas e vegetais, reduziu o risco de recorrência do câncer. E, uma dieta saudável com alimentos vegetais foi associada a uma melhora na sobrevida geral e risco de morte. (Maumy L et al, Câncer de Touro, 2020)
Um estudo publicado no início deste ano testou o impacto da dieta / nutrição cetogênica na sobrevida de pacientes com câncer de mama. Eles descobriram que uma dieta cetogênica junto com tratamentos contínuos de quimioterapia melhorou a sobrevida geral sem efeitos colaterais substanciais nos pacientes. (Khodabakhshi A, Nutr. Câncer, 2020) Uma dieta cetogênica é uma dieta extremamente pobre em carboidratos que visa promover o metabolismo das gorduras em corpos cetônicos (ao invés de carboidratos em glicose) para fornecer a principal fonte de energia para o corpo. As células normais em nosso corpo podem fazer a transição para o uso de corpos cetônicos para energia, mas as células cancerosas não podem usar corpos cetônicos de forma eficaz para obter energia devido a um metabolismo tumoral anormal. Isso torna as células tumorais mais vulneráveis e, além disso, os corpos cetônicos reduzem a angiogênese e a inflamação do tumor, ao mesmo tempo que aumentam a morte das células tumorais. (Wallace TC et ai, J. of Amer. Col. de Nutrição, 2019)
Uma vez que alvos terapêuticos muito específicos devem ser alcançados com base nas características do câncer e no tipo de tratamento, a nutrição precisa e personalizada deve ser baseada em alimentos e suplementos individuais com mecanismos de ação bem estabelecidos a nível molecular em termos de seu impacto sobre os genes e caminhos. (Reglero C e Reglero G, Nutrientes, 2019)
Por exemplo, uma forma de prevenir a metástase do câncer é bloquear a angiogênese, o surgimento de novos vasos sanguíneos, o que também impediria a resistência à quimioterapia. Existem alimentos e suplementos com a silibinina bioativa, como alcachofra e cardo de leite, que mostraram cientificamente inibir a angiogênese. As recomendações personalizadas de nutrição / dieta desses alimentos / suplementos neste contexto de câncer de mama metastático em quimioterapia podem ajudar a melhorar a eficácia do tratamento e prevenir a recorrência. (Binienda A, et al, Agentes Anticâncer Med Chem, 2019)
Da mesma forma, outras características-chave do câncer e do tratamento podem ser analisadas para encontrar os alimentos e suplementos cientificamente corretos para o design de nutrição personalizada para pacientes com câncer para corresponder ao seu tipo de câncer, como câncer de mama metastático e tratamento.
Conclusão
Como as recomendações de tratamento estão caminhando para a personalização com base na genômica do câncer e nas características moleculares do câncer de cada paciente, o tratamento integrativo do câncer também precisa avançar para uma nutrição/dieta de suporte personalizada com base no estágio e no tipo de doença. Câncer e tratamento. Esta é uma área amplamente inexplorada que pode ajudar significativamente a melhorar os resultados e a qualidade de vida dos pacientes com câncer de mama metastático. Quando em boa saúde, alimentos naturais e suplementos não fazem mal. Mas, quando o contexto é o câncer onde o organismo já está lidando com uma desregulação interna do metabolismo e da imunidade devido à doença e aos tratamentos em curso, mesmo os alimentos naturais, se não escolhido corretamente, têm o potencial de causar danos. Portanto, a nutrição personalizada com base na indicação de câncer (como câncer de mama) e no tipo de tratamento pode oferecer melhores resultados e bem-estar para o paciente.
Que tipo de alimento você ingere e quais suplementos você toma é uma decisão sua. Sua decisão deve incluir a consideração das mutações do gene do câncer, que é câncer, tratamentos e suplementos em andamento, quaisquer alergias, informações sobre estilo de vida, peso, altura e hábitos.
O planejamento nutricional para câncer do addon não é baseado em buscas na internet. Ele automatiza a tomada de decisão para você com base na ciência molecular implementada por nossos cientistas e engenheiros de software. Independentemente de você se importar em entender as vias moleculares bioquímicas subjacentes ou não - para o planejamento nutricional para o câncer, essa compreensão é necessária.
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Nutrição personalizada para o câncer!
O câncer muda com o tempo. Personalize e modifique sua nutrição com base na indicação de câncer, tratamentos, estilo de vida, preferências alimentares, alergias e outros fatores.
Pacientes com câncer muitas vezes têm que lidar com diferentes efeitos colaterais da quimioterapia que afetam sua qualidade de vida e buscam alternativas terapêuticas para o câncer. Pegando o nutrição certa e suplementos com base em considerações científicas (evitando suposições e seleção aleatória) é o melhor remédio natural para câncer e tratamento relacionado efeito colateralts.