Gepersonaliseerde voeding/dieet voor uitgezaaide borstkanker

Hoogtepunten

Gemetastaseerde borstkanker is kanker in een gevorderd stadium die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam buiten het borstweefsel, en heeft een zeer slechte prognose. Behandeling voor uitgezaaid maligne borstneoplasma beweegt zich in de richting van personalisatie op basis van kankerkenmerken. Een vergelijkbaar gepersonaliseerd voedingsadvies (voeding en supplementen) op basis van kankerkenmerken en behandeling ontbreekt en is hard nodig om de kans op succes en de kwaliteit van leven van de kankerpatiënt te verbeteren. Deze blog belicht de behoeften, hiaten en voorbeelden van gepersonaliseerde voeding/dieet (voeding en supplementen) voor uitgezaaide borstkanker.

Basisprincipes van borstkanker

Borstkanker is de meest gediagnosticeerde kanker en een van de belangrijkste doodsoorzaken bij vrouwen wereldwijd. Een van de meest voorkomende subtypes van borstkanker is de geslachtshormoonafhankelijke, oestrogeen- (ER) en progesteron (PR)-receptorpositieve en menselijke epidermale groeifactor 2 (ERBB2, ook wel HER2)-negatief genoemd – (ER+/PR+/HER2- ondersoort). Het hormoonpositieve subtype borstkanker heeft een goede prognose met een zeer hoge 5-jaarsoverleving van 94-99% (Waks en Winer, JAMA, 2019). De andere soorten borsten kanker zijn het hormoonreceptor-negatieve, HER2-positieve subtype en het triple-negatieve borstkankersubtype (TNBC) dat ER-, PR- en HER2-negatief is. Het TNBC-subtype heeft de slechtste prognose en de grootste kans om door te gaan naar een ziekte in een laat stadium die is uitgezaaid en zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam.

Gemetastaseerde borstkanker is de zeer geavanceerde kanker in stadium IV die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam (meestal de botten, longen, lever of hersenen). Slechts 6% van de vrouwen wordt bij de eerste diagnose gediagnosticeerd met uitgezaaid maligne borstneoplasma. De meeste andere gevallen van invasief of gemetastaseerd maligne borstneoplasma zijn wanneer de kanker bij de patiënt is teruggekeerd na het voltooien van een eerdere behandeling en gedurende vele jaren in remissie. Gemetastaseerde borstkanker, die vooral voorkomt bij vrouwen maar ook bij een klein percentage van de mannen voorkomt, heeft een zeer slechte prognose met een 5-jaarsoverleving van minder dan 30% volgens gegevens van de American Cancer Society Publication (Cancer Facts and Figures, 2019 ). De mediane totale overleving van gemetastaseerde TNBC is slechts 1 jaar in vergelijking met 5 jaar voor de andere twee subtypes. (Waks AG en Winer EP, JAMA 2019)

Behandelingsopties voor uitgezaaide borstkanker

Gemetastaseerde borstkanker wordt behandeld met veel verschillende therapieregimes, waaronder verschillende klassen van chemotherapie, immunotherapie, gerichte therapie, hormonale therapie en stralingstherapie opties, door middel van een proces van vallen en opstaan, aangezien er geen gedefinieerde behandeling voor deze kanker is. De behandelingskeuze is afhankelijk van de moleculaire kenmerken van de eerdere borstkankercellen, eerdere borstkankerbehandelingen, de klinische status van de patiënt en waar de kanker zich heeft verspreid. 

Als borstkanker is uitgezaaid naar de botten, wordt de patiënt naast de endocriene therapie, chemotherapie of gerichte therapie ook behandeld met botmodificerende middelen zoals bisfosfonaten. Deze helpen bij palliatieve zorg, maar hebben niet aangetoond dat ze de algehele overleving verbeteren.  

Als hormoonpositieve borstkanker is gevorderd tot gemetastaseerde stadium IV-ziekte, worden de patiënten behandeld met uitgebreide endocriene therapie met middelen die oestrogeenreceptoren moduleren of remmen, of de productie van oestrogeen in het lichaam voorkomen. De endocriene therapie wordt, indien niet effectief, gebruikt in combinatie met andere chemotherapiemedicijnen of gerichte geneesmiddelen zoals de celcycluskinaseremmers of geneesmiddelen die gericht zijn op specifieke interne signaleringshotspots, op basis van de moleculaire en genomische kenmerken van de kanker.

Voor hormoon-negatieve, HER2-positieve, uitgezaaide borstkanker is een belangrijke behandelingsoptie de HER2-gerichte antilichaamgeneesmiddelen of kleine-molecuulremmers. Deze worden gecombineerd met andere geneesmiddelen voor chemotherapie.

Voor TNBC-gemetastaseerde kankers met de slechtste prognose zijn er echter geen gedefinieerde behandelingsopties. Het is gebaseerd op de aanwezigheid van andere belangrijke mutaties in dit subtype van kanker. In het geval van BRCA-mutante kankers worden ze behandeld met poly-ADP-ribose (PARP)-remmers. Als deze kankers expressie van immuuncheckpoints vertonen, kunnen ze worden behandeld met immunotherapie-medicijnen zoals immuuncheckpointremmers. Anders worden deze patiënten behandeld met zeer agressieve chemotherapie-opties zoals platinageneesmiddelen (cisplatine, carboplatine), adriamycine (doxorubicine), taxolgeneesmiddelen (Paclitaxel), topoisomeraseremmers (irinotecan, etoposide) en verschillende permutaties en combinaties hiervan, om de verspreiding van de ziekte. Combinatiechemotherapie gebruikt voor de behandeling van uitgezaaide borstkanker heeft echter een zeer hoge toxiciteit en een significant negatief effect op de kwaliteit van leven van de patiënten.

Behoefte aan gepersonaliseerde voedingsaanbevelingen voor kankerpatiënten

Een kankerdiagnose op zich is een levensveranderende gebeurtenis die gepaard gaat met angst voor de naderende behandelingsreis en angst voor de onzekerheid van de uitkomst. Nadat de diagnose kanker is gesteld, zijn patiënten gemotiveerd om veranderingen in hun levensstijl aan te brengen waarvan zij denken dat ze hun gezondheid en welzijn zullen verbeteren, de risico op herhalingen de bijwerkingen van hun chemotherapiebehandelingen te verminderen. Vaak beginnen ze willekeurig voedingssupplementen te gebruiken, samen met hun chemotherapiebehandelingen, om de zeer ernstige bijwerkingen te helpen verminderen en hun algemene gezondheid en welzijn te verbeteren. Er zijn meldingen van 67-87% van de kankerpatiënten die na de diagnose voedingssupplementen gebruiken. (Velicer CM c.s., J Clin. Oncol., 2008)  

Voedings- en dieetaanbevelingen voor kankerpatiënten zijn tegenwoordig echter niet gepersonaliseerd. Ondanks de vooruitgang in genomica, metabolomics, proteomics die ons begrip van de kankerkenmerken hebben verbeterd en nauwkeurige behandelingsbenaderingen mogelijk hebben gemaakt, is eventuele voedingsbegeleiding erg generiek. De voedingsrichtlijnen zijn niet gebaseerd op het specifieke kankertype en de genetische kenmerken van de kanker, of het type behandeling dat aan de patiënt wordt gegeven. De algemene richtlijnen voor voeding/dieet zoals aanbevolen door de American Cancer Society omvatten: 

• Een gezond gewicht behouden; 
• Het aannemen van een fysiek actieve levensstijl; 
• Het consumeren van een gezond dieet met de nadruk op plantaardige bronnen; en 
• Alcoholgebruik beperken. 

Behandelingsopties voor verschillende vormen van kanker zijn evidence-based en worden aanbevolen door verschillende richtlijnen van de kankervereniging, zoals het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) of American Cancer Society (ACS). Bewijs dat voor geneesmiddelen wordt verkregen, is gebaseerd op grote gerandomiseerde klinische onderzoeken (RCT's). Veel behandelingen zijn gericht op specifieke genomische kenmerken van kanker. Desondanks zijn er voor veel gevorderde kankers, zoals uitgezaaide TNBC, nog steeds geen standaardrichtlijnen en behandelingsregimes waarvan bekend is dat ze effectief zijn. De behandeling van dit subtype is nog steeds gebaseerd op trial and error-benaderingen.  

Er zijn echter geen dergelijke evidence-based richtlijnen voor gepersonaliseerde voedings-/dieetaanbevelingen. Er is een gebrek aan RCT's om bewijs te genereren voor het ontwikkelen van voedingsaanbevelingen en voedingsrichtlijnen als aanvulling op verschillende soorten kanker en behandelingen. Dit is een grote kloof die we momenteel hebben in onze kankerzorg vandaag. Ondanks de toenemende kennis van interacties tussen voedingsgenen, is het moeilijk om de complexiteit van nutriëntenacties en interacties adequaat aan te pakken via een enkel RCT-onderzoeksontwerp. (Blumberg J et al., Nutr. Rev, 2010)  

Vanwege deze beperking zal het niveau van bewijs voor voedingsondersteuning en vertrouwen voor het definiëren van voedings-/dieetvereisten voor kankerpatiënten altijd anders zijn dan dat nodig is voor geneesmiddelenevaluatie. Bovendien is voedings-/dieetbegeleiding, in tegenstelling tot medicamenteuze behandelingen, natuurlijk, veilig en gaat het in de meeste gevallen gepaard met lage tot minimale bijwerkingen. Echter, het personaliseren van voedingsadviezen voor de specifieke context van kanker type en behandeling op basis van wetenschappelijke padoverlappingen en een grondgedachte die wordt ondersteund door experimentele gegevens, hoewel niet vergelijkbaar met RCT-gebaseerd bewijs, kan patiënten betere begeleiding bieden en geïntegreerde kankerzorg verbeteren.

Aangezien er zelfs heterogeniteit is in de kankers en behandelingen voor uitgezaaide kwaadaardige neoplasmata van hetzelfde weefseltype, zullen de voedingsaanbevelingen als onderdeel van integrale kankerzorg ook moeten worden gepersonaliseerd. De juiste ondersteunende voeding en, nog belangrijker, de voedingsmiddelen die in specifieke contexten en tijdens de behandeling moeten worden vermeden, kunnen bijdragen aan betere resultaten.

Voordelen van gepersonaliseerde ondersteunende voeding/dieet (voedingsmiddelen en supplementen) voor gemetastaseerde borstkanker

Omdat ziektekenmerken en behandelingen voor uitgezaaide borstkanker zo gevarieerd zijn op basis van het primaire subtype van de ziekte, zullen de vereisten voor ondersteunende voeding/dieet (voedsel en supplementen) ook niet eenduidig ​​zijn. Het zal afhangen van de genetische kenmerken van de uitgezaaide borstkanker en het type behandeling dat wordt ontvangen. Vandaar dat genetische factoren van de ziekte, andere belangrijke kenmerken van de individuele patiënten in termen van hun body mass index (BMI) om zwaarlijvigheidsniveaus te beoordelen, leefstijlfactoren zoals fysieke activiteit, alcoholgebruik enz. allemaal belangrijke beïnvloeders zullen zijn bij het ontwerpen van gepersonaliseerde voeding die ondersteunend en effectief kan zijn bij het verstoren van de kanker in elk stadium van de ziekte.  

Het belang van het bieden van gepersonaliseerde voedings-/dieetbegeleiding die is afgestemd op de specifieke kanker en behandeling, voor patiënten met uitgezaaide maligne borstneoplasmata kan de volgende voordelen bieden: (Wallace TC et al, J. of Amer. Coll. van Nutr., 2019)

1. Verbeter de kracht en immuniteit van de patiënt zonder de werkzaamheid van de behandeling te verstoren.
2. Hulp bij het verminderen van de bijwerkingen van de behandelingen.
3. Help bij het verbeteren van de doeltreffendheid van de lopende behandeling door voedingsmiddelen en supplementen te kiezen die synergetisch kunnen werken met het werkingsmechanisme van de lopende behandeling door de juiste trajecten te moduleren, of de potentiële resistentietrajecten te remmen.
4. Vermijd voedingsmiddelen en supplementen die de lopende behandeling kunnen verstoren door middel van interacties tussen nutriënten en geneesmiddelen die de effectiviteit van de behandeling kunnen verminderen of de toxiciteit kunnen verhogen.

Voorbeelden van gepersonaliseerde voeding/dieet (voedingsmiddelen en supplementen) voor uitgezaaide borstkanker

De aanbevelingen voor voeding/voeding (voedingsmiddelen en supplementen) voor patiënten met gemetastaseerde hormoon-positieve kanker die langdurige endocriene therapie blijven ondergaan, zoals Tamoxifen, zullen heel anders zijn dan die van andere patiënten met uitgezaaide borstkanker.  

Voorbeelden van te vermijden voedingsmiddelen/supplementen bij behandeling met oestrogeenmodulatoren

Voor patiënten die oestrogeenmodulatoren gebruiken, worden hieronder enkele voorbeelden genoemd van voedingsmiddelen en supplementen die ze moeten vermijden en die hun endocriene behandelingen kunnen verstoren, samen met de wetenschappelijke grondgedachte:  

Curcumine 

Curcumine, het actieve ingrediënt van de currykruiden kurkuma, is een natuurlijk supplement dat populair is bij kankerpatiënten en -overlevenden vanwege zijn anti-kanker en ontstekingsremmende eigenschappen. Daarom is de kans groot dat borstkankerpatiënten Curcumine gebruiken tijdens de behandeling met Tamoxifen. 

Het orale geneesmiddel Tamoxifen wordt in het lichaam gemetaboliseerd tot zijn farmacologisch actieve metabolieten via de cytochroom P450-enzymen in de lever. Endoxifen is de klinisch actieve metaboliet van Tamoxifen, dat is de belangrijkste mediator van de werkzaamheid van tamoxifentherapie (Del Re M et al., Pharmacol Res., 2016). Een recent gepubliceerde prospectieve klinische studie (EudraCT 2016-004008-71/NTR6149) van het Erasmus MC Kanker Instituut in Nederland, toonde een negatieve interactie aan tussen curcumine en tamoxifen bij borstkankerpatiënten (Hussaarts KGAM et al, Kankers (Bazel), 2019). De resultaten gaven aan dat de concentratie van de actieve metaboliet Endoxifen statistisch significant afnam wanneer Tamoxifen samen met Curcumine werd ingenomen.  

Studies zoals deze kunnen niet worden genegeerd, hoewel in een klein aantal borsten kanker patiënten, en waarschuw vrouwen die tamoxifen gebruiken om de natuurlijke supplementen die ze nemen zorgvuldig te kiezen, die op geen enkele manier de werkzaamheid van het geneesmiddel tegen kanker verstoren. Op basis van dit bewijs lijkt Curcumine niet het juiste supplement te zijn om samen met Tamoxifen te worden ingenomen. Dit betekent echter niet dat curcumine als specerij en smaakstof in curries helemaal vermeden moet worden.

DIM (diindolylmethaan) Supplement  

Een ander veelgebruikt en veelgebruikt supplement bij borstkankerpatiënten is DIM (diindolylmethaan), een metaboliet van I3C (Indole-3-carbinol), gevonden in kruisbloemige groenten zoals broccoli, bloemkool, boerenkool, kool, spruitjes. Deze populariteit van DIM zou gebaseerd kunnen zijn op klinische studies die hebben aangetoond dat een algeheel hoge consumptie van kruisbloemige groenten in de voeding/voeding significant geassocieerd was met een 15% lager risico op borstkanker. (Liu X et al, Borst, 2013) Echter, een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde klinische studie die het gebruik van DIM-supplement samen met Tamoxifen bij borstkankerpatiënten, heeft de alarmerende trend aangetoond van vermindering van de actieve metabolieten van tamoxifen, waardoor het potentieel voor het verminderen van de effectiviteit van de endocriene therapie. (NCT01391689) (Thomson CA, Borstkanker Res. Traktatie, 2017).

Aangezien de klinische gegevens een trend van interactie tussen DIM en tamoxifen laten zien, moeten borstkankerpatiënten tijdens tamoxifentherapie voorzichtig zijn en het gebruik van DIM-supplementen vermijden. Een op plantaardig voedsel gebaseerd dieet dat rijk is aan kruisbloemige groenten kan in deze context het vereiste voordeel bieden ten opzichte van het nemen van een supplement van DIM.

Gunstige en geprefereerde voedingsmiddelen voor gemetastaseerde borstkanker

Er zijn veel voedingsmiddelen en supplementen die worden geassocieerd met het verbeteren van de resultaten voor patiënten met uitgezaaide borstkanker. Een meta-analyse van meerdere prospectieve studies en RCT's die onlangs zijn gepubliceerd door onderzoekers van Institut Curie in Frankrijk, heeft gemeld dat een vetarm dieet geassocieerd was met een betere overleving. Ook een dieet dat rijk was aan fyto-oestrogenen van groenten en fruit, verminderde het risico op terugkeer van kanker. En een gezond dieet met plantaardig voedsel werd geassocieerd met een verbetering van de algehele overleving en het risico op overlijden. (Maumy L et al, Stierenkanker, 2020)

Een eerder dit jaar gepubliceerde studie testte de impact van ketogeen dieet/voeding op de overleving van borstkankerpatiënten. Ze ontdekten dat een ketogeen dieet samen met lopende chemotherapiebehandelingen de algehele overleving verbeterde zonder substantiële bijwerkingen bij de patiënten. (Khodabakhshi A, Nutr. Kanker, 2020) Een ketogeen dieet is een extreem koolhydraatarm dieet dat tot doel heeft het metabolisme van vetten in ketonlichamen te bevorderen (in plaats van koolhydraten in glucose) om de belangrijkste energiebron voor het lichaam te leveren. Normale cellen in ons lichaam kunnen overgaan op het gebruik van ketonlichamen voor energie, maar kankercellen kunnen ketonlichamen niet effectief gebruiken voor energie vanwege een abnormaal tumormetabolisme. Dit maakt de tumorcellen kwetsbaarder en bovendien verminderen de ketonlichamen tumorangiogenese en -ontsteking terwijl ze de tumorceldood versterken. (Wallace TC et al, J. of Amer. Coll. van Nutr., 2019)

Aangezien zeer specifieke therapeutische doelen moeten worden bereikt op basis van de kenmerken van kanker en het type behandeling, moeten precisie en gepersonaliseerde voeding gebaseerd zijn op individuele voedingsmiddelen en supplementen met gevestigde werkingsmechanismen op moleculair niveau in termen van hun impact op genen en paden. (Reglero C en Reglero G, voedingsstoffen, 2019)

 Een manier om bijvoorbeeld metastase van de kanker te voorkomen, is het blokkeren van angiogenese, het ontspruiten van nieuwe bloedvaten, wat ook resistentie tegen chemotherapie zou voorkomen. Er zijn voedingsmiddelen en supplementen met het bioactieve silibinine, zoals artisjok en mariadistel, waarvan wetenschappelijk is aangetoond dat ze angiogenese remmen. Gepersonaliseerde voedings-/dieetadviezen van deze voedingsmiddelen/supplementen in deze context van uitgezaaide borstkanker die chemotherapie ondergaat, kunnen helpen om de effectiviteit van de behandeling te verbeteren en herhaling te voorkomen. (Binienda A, et al, Antikankermiddelen Med Chem, 2019)

Evenzo zouden andere belangrijke kenmerken van de kanker en de behandeling kunnen worden geanalyseerd om de wetenschappelijk juiste voedingsmiddelen en supplementen te vinden voor een gepersonaliseerd voedingsontwerp voor kankerpatiënten dat past bij hun kankertype, zoals uitgezaaide borstkanker en behandeling.

Conclusie

Aangezien behandelingsaanbevelingen evolueren naar personalisatie op basis van kankergenomica en moleculaire kankerkenmerken van elke patiënt, moet integratieve kankerzorg ook evolueren naar gepersonaliseerde ondersteunende voeding/dieet op basis van het stadium en het type kanker. kanker en behandeling. Dit is een grotendeels onontgonnen gebied dat aanzienlijk kan helpen bij het verbeteren van de resultaten en de kwaliteit van leven van patiënten met uitgezaaide borstkanker. Bij een goede gezondheid kunnen natuurlijke voeding en supplementen geen kwaad. Maar als de context kanker is, waarbij het lichaam al te maken heeft met een interne ontregeling van het metabolisme en de immuniteit als gevolg van de ziekte en de lopende behandelingen, zelfs natuurlijk voedsel, als niet goed gekozen, kunnen schade veroorzaken. Daarom kan gepersonaliseerde voeding op basis van kankerindicatie (zoals borstkanker) en behandelingstype betere resultaten en welzijn voor de patiënt ondersteunen.

Welk voedsel je eet en welke supplementen je neemt, is een beslissing die je neemt. Uw beslissing moet rekening houden met de kankergenmutaties, kanker, lopende behandelingen en supplementen, eventuele allergieën, informatie over levensstijl, gewicht, lengte en gewoonten.

De voedingsplanning voor kanker van add-on is niet gebaseerd op zoekopdrachten op internet. Het automatiseert de besluitvorming voor u op basis van moleculaire wetenschap die is geïmplementeerd door onze wetenschappers en software-ingenieurs. Ongeacht of u de onderliggende biochemische moleculaire routes wilt begrijpen of niet - voor voedingsplanning voor kanker is dat begrip nodig.

Ga NU aan de slag met uw voedingsplanning door vragen te beantwoorden over de naam van kanker, genetische mutaties, lopende behandelingen en supplementen, eventuele allergieën, gewoonten, levensstijl, leeftijdsgroep en geslacht.

Kankerpatiënten hebben vaak te maken met verschillende bijwerkingen van chemotherapie die hun kwaliteit van leven beïnvloeden en uitkijken naar alternatieve therapieën voor kanker. De nemen juiste voeding en supplementen op basis van wetenschappelijke overwegingen (het vermijden van giswerk en willekeurige selectie) is de beste natuurlijke remedie voor kanker en behandelingsgerelateerd bijwerkingts.

• Laag klinisch voordeel van irinotecan en etoposide bij patiënten met gemetastaseerde borstkanker
• Over
• Koffie-inname en overleving bij patiënten met colorectale kanker
• Tumorsequencing en gepersonaliseerde kankerbehandeling
• Top 3 redenen om genomische sequencing van kanker te doen