addonfinal2
Liema Ikel huwa Rakkomandat għall-Kanċer?
hija mistoqsija komuni ħafna. Pjanijiet ta’ Nutrizzjoni Personalizzati huma ikel u supplimenti li huma personalizzati għal indikazzjoni tal-kanċer, ġeni, kwalunkwe trattament u kundizzjonijiet tal-istil tal-ħajja.

Hija Dieta Newtropenika meħtieġa għal Pazjenti bil-Kanċer?

Awissu 27, 2020

4.2
(54)
Ħin tal-qari stmat: 11 minuti
home » blogs » Hija Dieta Newtropenika meħtieġa għal Pazjenti bil-Kanċer?

Jenfasizza

Pazjenti bil-kanċer b'newtropenja jew għadd baxx ta' newtrofili huma suxxettibbli għal infezzjonijiet u ħafna drabi huma rakkomandati li jieħdu ħafna prekawzjonijiet u jsegwu dieta newtropenika ristretta ħafna li saħansitra tħalli barra l-ħaxix nej kollu, ħafna frott frisk, ġewż, ħafur nej, meraq tal-frott mhux pasturizzat, ħalib u jogurt. Madankollu, studji differenti u meta-analiżi ma sabu l-ebda evidenza soda li tappoġġja li d-dieta newtropenika tipprevjeni l-infezzjoni f'pazjenti bil-kanċer. Il-pazjenti li rċevew dieta newtropenika rrappurtaw ukoll li l-adeżjoni ma 'din id-dieta kienet teħtieġ aktar sforz. Għalhekk, ir-riċerkaturi qajmu tħassib dwar ir-rakkomandazzjoni ta 'dieta newtropenika għal kanċer pazjenti, fin-nuqqas ta’ evidenza qawwija dwar il-benefiċċji relatati ma’ rati mnaqqsa ta’ infezzjoni.



X'inhi Newtropenja?

In-newtropenija hija kundizzjoni tas-saħħa assoċjata ma 'għadd baxx ħafna ta' tip ta 'ċelloli bojod tad-demm imsejħa newtrofili. Dawn iċ-ċelloli bojod tad-demm jipproteġu lil ġisimna minn infezzjonijiet varji. Kwalunkwe kundizzjoni tas-saħħa b'ċelloli bojod tad-demm baxxi tista 'żżid ir-riskju ta' infezzjonijiet. F'nies bin-newtropenja, infezzjoni minuri tista 'tispiċċa ta' theddida għall-ħajja. Għalhekk, pazjenti newtropeniċi għandhom bżonn jieħdu ħafna prekawzjonijiet biex jevitaw infezzjonijiet.

In-newtropenja tinbeda l-aktar:

  • Permezz ta 'ċerta kimoterapija
  • Bit-terapija bir-radjazzjoni mogħtija lil partijiet differenti tal-ġisem
  • Fil-kanċer metastatiku li nfirex għal partijiet differenti tal-ġisem
  • Permezz tal-mard assoċjat mal-mudullun u kanċer bħal lewkimja, limfoma, u majeloma multipla li jistgħu jaffettwaw iċ-ċelluli bojod tad-demm
  • Minn mard ieħor bħal disturbi awtoimmuni inklużi anemija aplastika u artrite rewmatika 

Minbarra dawn, dawk li għandhom sistema immuni baxxa minħabba infezzjoni ta 'l-HIV jew trapjant ta' organu jew dawk li għandhom 70 sena jew aktar, huma aktar suxxettibbli għan-newtropenja. 

Test tad-demm jista 'jgħidilna jekk l-għadd ta' ċelloli bojod tad-demm hux baxx.

dieta newtropenika fil-kanċer, x'inhi newtropenja

X'inhi Dieta Neutropenika?

Id-dieta newtropenika hija dieta użata f'nies b'sistema immunitarja mrażżna li huma f'riskju akbar ta 'infezzjonijiet minn mikrobi preżenti fl-ikel tagħna. Id-dieta newtropenika kienet inizjalment użata fis-sebgħinijiet, fi studju li kien jinkludi d-dieta bħala mod biex tappoġġja l-kwalità tal-ħajja ta ’pazjenti li għaddew minn trapjant ta’ ċelloli staminali. 

L-idea bażika ta 'dieta newtropenika hija li tevita ċertu ikel li jista' jesponi lilna għall-batterja u mikrobi oħra, jieħu l-prekawzjonijiet meħtieġa u jipprattika s-sigurtà u l-immaniġġjar xieraq tal-ikel.

Ikel Agħżel u Evita fid-Dieta Newtropenika

Hemm ħafna prekawzjonijiet li għandhom jittieħdu minn pazjenti bin-newtropenja u bosta restrizzjonijiet fid-dieta li għandhom jiġu segwiti f’dieta newtropenika. Is-segwenti huma l-lista ta 'ikel li għandek tagħżel u tevita f'dieta newtropenika, kif disponibbli fid-dominju pubbliku.

Prodotti tal-ħalib 

Ikel biex Evita

  • Ħalib u jogurt mhux pasturizzat
  • Jogurt magħmul minn kulturi ħajjin jew attivi
  • Jogurt jew ġelat artab minn magna
  • Milkshakes magħmulin fi blender
  • Ġobon artab (Brie, feta, Cheddar qawwi)
  • Ġobon tal-ħalib mhux pasturizzat u nej
  • Ġobon bil-moffa (Gorgonzola, ġobon blu)
  • Ġobon imqadded
  • Ġobon bi ħaxix mhux imsajjar
  • Ġobon stil Messikan bħall-queso

Ikel li Tagħżel

  • Ħalib pasturizzat u jogurt
  • Prodotti tal-ħalib pasturizzati oħra inklużi ġobon, ġelat u krema qarsa

Lamti

Ikel biex Evita

  • Ħobż u rollijiet bil-ġewż nej
  • Ċereali li fihom ġewż nej
  • Għaġin mhux imsajjar
  • Insalata tal-għaġin jew insalata tal-patata bi ħaxix nej jew bajd
  • Ħafur nej
  • Ħbub nejjin

Ikel li Tagħżel

  • Kull tip ta 'ħobż
  • Għaġin imsajjar
  • pancakes
  • Ċereali u qamħ imsajjar
  • Patata ħelwa msajra
  • Fażola u piżelli msajra
  • Qamħ imsajjar

Ħxejjex

Ikel biex Evita

  • Ħaxix nej
  • Insalati Friski
  • Ħaxix moqli
  • Ħwawar u ħwawar mhux imsajrin
  • Saukraut frisk

Ikel li Tagħżel

  • Kollha ħaxix iffriżat jew frisk imsajjar sew
  • Meraq tal-ħaxix fil-laned

Frott

Ikel biex Evita

  • Frott nej mhux maħsul
  • Meraq tal-frott mhux pasturizzat
  • Frott imnixxef
  • Il-frott frisk kollu minbarra dak elenkat hawn taħt fil- "Ikel li Tagħżel"

Ikel li Tagħżel

  • Frott fil-laned u meraq tal-frott
  • Frott iffriżat
  • Meraq iffriżat pasturizzat
  • Meraq tat-tuffieħ pasturizzat
  • Frott imqaxxar sew imqaxxar u mqaxxar bħal banana, larinġ u grejpfrut

Proteini

Ikel biex Evita

  • Laħam, ħut u tjur nej jew mhux imsajjar
  • Ħawwad ikel moqli
  • Laħmijiet Deli
  • Sopop qodma
  • Ikel mgħaġġel
  • Prodotti miso 
  • Sushi
  • sashimi
  • Laħam kiesaħ jew tjur
  • Bajd nej jew mhux imsajjar bil-isfar inixxi jew in-naħa tax-xemx 'il fuq

Ikel li Tagħżel

  • Laħam, ħut u tjur imsajjar sew
  • Tonn jew tiġieġ fil-laned
  • Sopop tal-bott u magħmulin mid-dar imsaħħna sew
  • Bajd imsajjar iebes jew mgħolli
  • Sostituti tal-bajd pasturizzati
  • Bajd trab

Xorb 

Ikel biex Evita

  • Te maħdum kiesaħ
  • Dog tal-bajd magħmul minn bajd nej
  • Te tax-xemx
  • Limonata magħmula mid-dar
  • Sidru tat-tuffieħ frisk

Ikel li Tagħżel

  • Kafè u te immedjat u maħdum
  • Flixkunjat (iffiltrat jew distillat jew li għadda minn osmosis inversa) jew ilma distillat
  • Xorb fil-laned jew fil-fliexken
  • Bottijiet individwali jew fliexken tas-sodas
  • Tejiet tal-ħxejjex maħduma

Ikel li Tiekol Wara Djanjosi tal-Kanċer!

L-ebda żewġ kanċers ma huma l-istess. Mur lil hinn mil-linji gwida komuni dwar in-nutrizzjoni għal kulħadd u ħu deċiżjonijiet personalizzati dwar l-ikel u s-supplimenti b'kunfidenza.

Studji Assoċjati mal-Impatt tad-Dieta Neutropenika f'Pazjenti bil-Kanċer

Wara li tgħaddi minn kimoterapija jew radjuterapija, hemm riskju akbar ta 'infezzjoni fi kanċer pazjenti minn mikrobi bħal batterji u fungus preżenti fl-ikel. Dan minħabba li l-għadd taċ-ċelluli bojod tad-demm li jistgħu jiġġieldu l-batterji fl-ikel huwa baxx u wkoll minħabba li l-kisja tal-musrana li normalment taġixxi bħala barriera bejn il-batterji u n-nixxiegħa tad-demm hija mħassra mill-kimoterapija u r-radjuterapija. Meta wieħed iżomm f'moħħu din il-kundizzjoni, il-pazjenti huma mitluba jieħdu ħafna prekawzjonijiet u ġiet introdotta dieta newtropenika speċjali b'ħafna restrizzjonijiet tad-dieta għal ħafna pazjenti bil-kanċer b'sistemi immuni mrażżna. 

Dieti newtropeniċi spiss jiġu preskritti lil pazjenti bil-kanċer bil-għan li jnaqqsu l-infezzjonijiet billi jevitaw ikel speċifiku u bl-użu ta 'immaniġġjar u ħażna ta' ikel sikur. Madankollu, dawn ir-restrizzjonijiet tad-dieta biex jitnaqqas ir-riskju ta 'infezzjoni jeħtieġ li jiġu bbilanċjati billi jiġi żgurat li l-pazjenti jirċievu nutriment adegwat, speċjalment biex jimmaniġġaw l-effetti sekondarji tat-trattamenti kif ukoll biex itejbu r-risponsi għat-trattament.

Peress li l-pazjenti bil-kanċer newtropeniku għandhom jieħdu ħafna prekawzjonijiet u d-dieta newtropenika rrakkomandata hija wkoll dieta b'ħafna restrizzjonijiet tad-dieta li saħansitra tħalli barra l-ħaxix nej frisk kollu, ħafna frott frisk, ġewż, ħafur nej, meraq tal-frott mhux pasturizzat, ħalib u jogurt u ħafna aktar, bosta studji twettqu minn diversi riċerkaturi biex jistudjaw jekk l-introduzzjoni ta 'dieta newtropenika hijiex fil-fatt ta' benefiċċju fit-tnaqqis tar-rati ta 'infezzjoni f'pazjenti bil-kanċer. Uħud mill-istudji reċenti u s-sejbiet tagħhom huma miġbura hawn taħt. Ejjew nagħtu ħarsa!

Noffru Soluzzjonijiet ta 'Nutrizzjoni Individwalizzati | Nutrizzjoni Xjentifikament Tajba għall-Kanċer

Reviżjoni Sistematika mir-Riċerkaturi tal-Istati Uniti u l-Indja

Riċentement, ir-riċerkaturi mill-Istati Uniti u l-Indja għamlu reviżjoni sistematika biex jistudjaw jekk hemmx evidenza xjentifika solida li tista 'tappoġġja l-effettività tad-dieta newtropenika fit-tnaqqis ta' infezzjoni u mortalità fost pazjenti bil-kanċer. Huma estrattaw 11-il studju għal analiżi permezz ta ’tfittxija fil-letteratura f’MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Reġistru ta’ Provi Kontrollati u databases Scopus sa Marzu 2019. L-istudju ma sab l-ebda tnaqqis fir-rati ta ’infezzjoni jew mortalità fost pazjenti bil-kanċer li segwew dieta newtropenika. (Venkataraghavan Ramamoorthy et al, Kanċer Nutr., 2020)

Ir-riċerkaturi semmew ukoll li filwaqt li xi istituzzjonijiet segwew prattiki ġenerali tas-sigurtà tal-ikel waħedhom f’dieta newtropenika, oħrajn evitaw ikel li jżid l-espożizzjoni għall-mikrobi, u t-tielet grupp ta ’istituzzjonijiet segwa t-tnejn. Għalhekk, huma ssuġġerew prekawzjonijiet u prattiċi ta 'mmaniġġjar u preparazzjoni sikuri tal-ikel irrakkomandati mill-Amministrazzjoni tal-Ikel u d-Droga, biex jiġu segwiti b'mod uniformi għal pazjenti newtropeniċi.

Flinders Medical Center Study fl-Awstralja

Fi studju ppubblikat fl-2020, ir-riċerkaturi mill-Università ta ’Flinders u ċ-Ċentru Mediku ta’ Flinders fl-Awstralja għamlu sforz biex iqabblu r-riżultati kliniċi ta ’pazjenti bil-kemjoterapija li rċevew jew dieta newtropenika jew dieta aktar liberalizzata u investigaw ukoll l-assoċjazzjonijiet bejn id-dieta newtropenika u dik infettiva. riżultati. Għall-istudju, huma użaw dejta minn pazjenti newtropeniċi ta 'età ta' 18-il sena 'l fuq li ġew ammessi fiċ-Ċentru Mediku Flinders bejn l-2013 u l-2017 u li qabel kienu rċevew kemjoterapija. Minn dawn 79 pazjent irċevew dieta newtropenika u 75 pazjent irċevew dieta liberalizzata. (Mei Shan Heng et al, Eur J Cancer Care (Engl)., 2020)

L-istudju sab li l-inċidenza ta 'newtropenja b'deni għoli, batteremija u numru ta' jiem b'deni għoli kienet għadha għolja fil-grupp li rċieva d-dieta newtropenika. Analiżi ulterjuri ta ’20 par ta’ pazjenti li ġew imqabbla abbażi tal-età, sess u dijanjosi tal-kanċer ukoll ma sabu l-ebda differenza sinifikanti fir-riżultati kliniċi bejn il-pazjenti li rċevew dieta newtropenika u dawk li rċevew dieta liberalizzata. Ir-riċerkaturi għalhekk ikkonkludew li dieta newtropenika tista 'ma tgħinx fil-prevenzjoni ta' riżultati avversi f'pazjenti bil-kemjoterapija.

Studju ta 'Riċerka Magħquda minn Universitajiet differenti fl-Istati Uniti

Ir-riċerkaturi mill-Università Johns Hopkins, Mayo Clinic, Massachusetts General Hospital, Università ta ’Texas Southwestern Medical Center u Texas Tech University Health Sciences Centre fl-Istati Uniti għamlu meta-analiżi dwar ir-rati ta’ infezzjonijiet irrappurtati f’5 provi differenti li jinvolvu 388 pazjent. , billi tqabbel id-dieta newtropenika ma ’dieti mhux ristretti fil-lewkimja majelojde akuta (AML), lewkimja limfoblastika akuta (ALL), jew pazjenti bil-kanċer tas-sarkoma bin-newtropenja. Somedeb Ball et al, Am J Clin Oncol., 12)

L-istudju sab infezzjoni fi 53.7% pazjenti li segwew dieta newtropenika u 50% pazjenti li segwew dieta mhux ristretta. Għalhekk, ir-riċerkaturi kkonkludew li l-użu ta 'dieta newtropenika jista' ma jkunx assoċjat ma 'riskju mnaqqas ta' infezzjoni f'pazjenti b'kanċer newtropeniku.

Studju mill-Mayo Clinic, is-Servizz tat-Trapjant tal-mudullun tal-Adulti f'Manhattan u Missouri Baptist Medical Center - l-Istati Uniti

Fi studju ppubblikat fl-2018, ir-riċerkaturi evalwaw l-effettività tad-dieta newtropenika fit-tnaqqis tal-infezzjoni u l-mortalità f'pazjenti bil-kanċer bin-newtropenja. 6 studji miksuba permezz ta 'tfittxija fid-dejtabejż, intużaw għall-analiżi, li kienu jinvolvu 1116-il pazjent li minnhom 772 pazjent kienu għaddew minn trapjant ta' ċellula ematopojetika. (Mohamad Bassam Sonbol et al, BMJ Support Palliat Care. 2019)

L-istudju sab li ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fir-rati ta ’mortalità jew fir-rati ta’ infezzjonijiet maġġuri, batterjemija jew fungemija, bejn dawk li segwew dieta newtropenika u dawk li ħadu dieta regolari. L-istudju sab ukoll li dieta newtropenika kienet assoċjata ma 'riskju kemmxejn ogħla ta' infezzjonijiet f'pazjenti li għaddew minn trapjant ta 'ċelluli ematopojetiċi.

Ir-riċerkaturi ma sabu l-ebda evidenza li tappoġġja l-użu ta 'dieta newtropenika f'pazjenti bil-kanċer bin-newtropenja. Minflok ma jsegwu dieta newtropenika, huma ssuġġerew li pazjenti bil-kanċer u kliniċisti għandhom ikomplu jsegwu l-linji gwida sikuri dwar l-immaniġġjar tal-ikel u jieħdu prekawzjonijiet, kif irrakkomandat mill-Amministrazzjoni tal-Ikel u d-Droga tal-Istati Uniti.

Studju tal-Impatt tad-Dieta Neutropenika fuq il-Lewkimja Limfoblastika Akuta Pedjatrika (KOLLHA) u l-Pazjenti Sarcoma

Studju ppubblikat mir-riċerkaturi minn sptarijiet pedjatriċi u tal-onkoloġija differenti fl-Istati Uniti, qabbel ir-rati ta’ infezzjoni newtropenika f’73 pazjent pedjatriku bil-kanċer li segwew linji gwida dwar is-sikurezza tal-ikel approvati mill-Food and Drug Administration ma’ 77 pedjatriku. kanċer każijiet li segwew dieta newtropenika flimkien mal-Food and Drug Administration approvat linji gwida dwar is-sigurtà tal-ikel, matul ċiklu wieħed ta 'kimoterapija. Il-pazjenti kienu l-aktar dijanjostikati b'ALL jew sarkoma. (Karen M Moody et al, Pediatr Blood Cancer., 2018)

L-istudju sab infezzjoni f'35% pazjenti li segwew dieta newtropenika flimkien ma 'linji gwida approvati dwar is-sigurtà tal-ikel mill-Amministrazzjoni tal-Ikel u d-Droga u 33% pazjenti li segwew linji gwida dwar is-sikurezza tal-ikel approvati mill-Amministrazzjoni tal-Ikel u d-Droga. Il-pazjenti li rċevew id-dieta tan-newtropenja rrappurtaw ukoll li t-twaħħil mad-dieta newtropenika kien jeħtieġ aktar sforz.

Analiżi ta 'l-Impatt tad-Dieta Neutropenika fil-Prova AML-BFM 2004

Riċerkaturi mill-Università Johann Wolfgang Goethe fi Frankfurt, l-Iskola Medika ta ’Hannover fil-Ġermanja u l-Isptar għat-Tfal Morda f’Toronto, il-Kanada analizzaw l-impatt tad-dieta newtropenika u r-restrizzjonijiet soċjali użati bħala miżuri anti-infettivi fit-tfal bil-Lewkimja Mjeloida Akuta. L-istudju uża informazzjoni minn 339 pazjent ikkurati f'37 istituzzjoni. L-istudju ma sab l-ebda benefiċċju sinifikanti li ssegwi restrizzjonijiet tad-dieta fid-dieta newtropenika f'dawn il-pazjenti bil-kanċer pedjatriku. (Lars Tramsen et al, J Clin Oncol., 2016)

Pazjenti bil-Kanċer għandhom isegwu Dieta Newtropenika?

L-istudji ta 'hawn fuq jissuġġerixxu li m'hemmx evidenza solida li ssostni li d-dieta newtropenika tipprevjeni l-infezzjoni f'pazjenti bil-kanċer. Dawn id-dieti restrittivi huma wkoll assoċjati ma 'sodisfazzjon baxx tal-pazjent u jistgħu jirriżultaw ukoll f'malnutrizzjoni. Anki jekk m'hemm l-ebda evidenza xjentifika xierqa li dieta newtropenika tnaqqas ir-riskju ta 'infezzjonijiet f'pazjenti bil-kanċer jew ittejjeb l-għadd taċ-ċelloli bojod tad-demm f'pazjenti bil-kanċer, xorta qed tiġi rrakkomandata fuq bosta websajts taċ-ċentri tal-kanċer tal-Istati Uniti, kif indikat fi studju ppubblikat. fil-Ġurnal dwar in-Nutrizzjoni u l-Kanċer fl-2019 (Timothy J Brown et al, Kanċer Nutr., 2019). 

S'issa, in-Netwerk Komprensiv Nazzjonali tal-Kanċer (NCCN) jew il-linji gwida tal-Kimoterapija tal-Kanċer tal-Oncology Nursing Society ukoll ma rrakkomandawx l-użu ta 'dieta newtropenika f'pazjenti bil-kanċer. Xi studji sabu wkoll li t-teħid tal-prekawzjonijiet meħtieġa u l-aderenza mal-linji gwida dwar l-Immaniġġjar Sikur tal-Ikel maħruġa mill-Amministrazzjoni tal-Ikel u tad-Droga bħala mandat għall-kċejjen kollha tal-isptarijiet, jistgħu jipprovdu protezzjoni adegwata kontra infezzjoni li tinġarr mill-ikel, u b'hekk teskludi l-ħtieġa għal dieta newtropenika. (Heather R Wolfe et al, J Hosp Med., 2018). Studju sab ukoll li dieta newtropenika stretta kien fiha inqas kontenut ta 'fibra u vitamina Ċ (Juliana Elert Maia et al, Pediatr Blood Cancer., 2018). Għalhekk, jirrakkomanda kanċer pazjenti b'newtropenja li jsegwu dieta newtropenika ristretta ħafna, mingħajr ebda evidenza qawwija dwar rati ta' infezzjoni mnaqqsa, jistgħu jkunu dubjużi.

Liema ikel tiekol u liema supplimenti tieħu hija deċiżjoni li tieħu. Id-deċiżjoni tiegħek għandha tinkludi konsiderazzjoni tal-mutazzjonijiet tal-ġene tal-kanċer, liema kanċer, trattamenti u supplimenti kontinwi, kwalunkwe allerġija, informazzjoni dwar l-istil ta 'ħajja, piż, għoli u drawwiet.

L-ippjanar tan-nutrizzjoni għall-kanċer mill-addon mhuwiex ibbażat fuq tfittxijiet fuq l-internet. Huwa awtomatizza t-teħid tad-deċiżjonijiet għalik ibbażat fuq ix-xjenza molekulari implimentata mix-xjenzati u l-inġiniera tas-softwer tagħna. Irrispettivament minn jekk jimpurtakx li tifhem il-mogħdijiet molekulari bijokimiċi sottostanti jew le - għall-ippjanar tan-nutrizzjoni għall-kanċer hemm bżonn ta 'fehim.

Ibda ISSA bl-ippjanar tan-nutrizzjoni tiegħek billi twieġeb mistoqsijiet dwar l-isem tal-kanċer, mutazzjonijiet ġenetiċi, trattamenti u supplimenti kontinwi, kwalunkwe allerġija, drawwiet, stil ta 'ħajja, grupp ta' età u sess.

kampjun-rapport

Nutrizzjoni Personalizzata għall-Kanċer!

Il-kanċer jinbidel maż-żmien. Ippersonalizza u mmodifika n-nutrizzjoni tiegħek ibbażata fuq indikazzjoni tal-kanċer, trattamenti, stil ta 'ħajja, preferenzi tal-ikel, allerġiji u fatturi oħra.


Pazjenti bil-kanċer spiss ikollhom jittrattaw ma 'differenti effetti sekondarji tal-kemjoterapija li jaffettwaw il-kwalità tal-ħajja tagħhom u joqogħdu attenti għal terapiji alternattivi għall-kanċer. Filwaqt li nutriment tajjeb u supplimenti bbażati fuq konsiderazzjonijiet xjentifiċi (l-evitar ta 'suppożizzjonijiet u għażla każwali) huwa l-aħjar rimedju naturali għall-kanċer u l-effetti sekondarji relatati mat-trattament.


Rivedut xjentifikament minn: Dr Cogle

Christopher R. Cogle, MD huwa professur mandatarju fl-Università ta 'Florida, Uffiċjal Mediku Kap ta' Florida Medicaid, u Direttur tal-Akkademja tat-Tmexxija tal-Politika tas-Saħħa ta 'Florida fiċ-Ċentru Bob Graham għas-Servizz Pubbliku.

Tista 'wkoll taqra dan f'

Kemm kien utli din il-kariga?

Ikklikkja fuq stilla biex tivvaluta!

medja tal-klassifikazzjoni 4.2 / 5. Għadd tal-votazzjonijiet: 54

Ebda voti s’issa! Kun l-ewwel wieħed li jivvota din il-kariga.

Kif sibt din il-kariga utli ...

Segwi magħna fuq il-midja soċjali!

Jiddispjaċini li din il-kariga ma kinitx utli għalik!

Ejjew itejbu din il-kariga!

Għidilna kif nistgħu ntejbu din il-kariga?