Personalizēts uzturs / diēta metastātiska krūts vēža gadījumā

uzsver

Metastātisks krūts vēzis ir progresējošs vēzis, kas izplatījies uz citām ķermeņa daļām ārpus krūts audiem, un tam ir ļoti slikta prognoze. Metastātisku ļaundabīgu krūts jaunveidojumu ārstēšana virzās uz personalizāciju, pamatojoties uz vēža īpašībām. Trūkst līdzīgu personalizētu ieteikumu par uzturu (pārtiku un uztura bagātinātājiem), pamatojoties uz vēža īpašībām un ārstēšanu, un tas ir ļoti nepieciešams, lai uzlabotu vēža slimnieka veiksmes un dzīves kvalitātes izredzes. Šis emuārs izceļ vajadzības, nepilnības un personalizēta uztura/uztura (uztura un uztura bagātinātāju) vajadzības metastātiska krūts vēža gadījumā.

Krūts vēža pamati

Krūts vēzis ir visbiežāk diagnosticētais vēzis un viens no galvenajiem ar vēzi saistītās nāves cēloņiem sievietēm visā pasaulē. Viens no visbiežāk sastopamajiem krūts vēža apakštipiem ir dzimumhormoniem atkarīgs, estrogēna (ER) un progesterona (PR) receptoru pozitīvs un cilvēka epidermas augšanas faktora 2 (ERBB2, saukts arī par HER2) negatīvs - (ER + / PR + / HER2- apakštips). Hormonu pozitīvam krūts vēža apakštipam ir laba prognoze ar ļoti augstu 5 gadu izdzīvošanas līmeni 94–99% (Waks and Winer, JAMA, 2019. gads). Citi krūšu veidi vēzis ir hormonu receptoru negatīvs, HER2 pozitīvs apakštips un trīskārši negatīvs krūts vēža (TNBC) apakštips, kas ir ER, PR un HER2 negatīvs. TNBC apakštipam ir vissliktākā prognoze un vislielākā varbūtība pāriet uz vēlīnās stadijas slimību, kas ir metastāzes un izplatījusies citās ķermeņa daļās.

Metastātisks krūts vēzis ir ļoti progresējošs, IV stadijas vēzis, kas izplatījies citās ķermeņa daļās (visbiežāk kaulos, plaušās, aknās vai smadzenēs). Ir tikai 6% sieviešu, kurām pēc pirmās diagnostikas tiek diagnosticēta metastātiska krūts ļaundabīga audzēja. Lielākā daļa citu invazīvu vai metastātisku krūts ļaundabīgu jaunveidojumu ir gadījumi, kad vēzis pacientam ir recidivējis pēc iepriekšējas ārstēšanas pabeigšanas un daudzu gadu remisijas. Metastātiskam krūts vēzim, kas pārsvarā izplatās sievietēm, bet sastopams arī nelielā vīriešu skaitā, ir ļoti slikta prognoze - 5 gadu izdzīvošana ir mazāka par 30%, kā norādīts Amerikas Vēža biedrības publikācijas datos (Cancer Facts and Figures, 2019 ). Vidējais metastātiskā TNBC kopējais dzīvildze ir tikai 1 gads, salīdzinot ar 5 gadiem pārējiem diviem apakštipiem. (Waks AG un Winer EP, JAMA 2019)

Metastātiska krūts vēža ārstēšanas iespējas

Metastātisku krūts vēzi ārstē ar daudzām dažādām terapijas shēmām, ieskaitot dažādas ķīmijterapijas, imūnterapijas, mērķterapijas, hormonālās terapijas un staru terapija izmēģinājumu un kļūdu procesā, jo šim vēzim nav noteikta ārstēšanas veida. Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no iepriekšējo krūts vēža šūnu molekulārajām īpašībām, iepriekšējām krūts vēža ārstēšanas metodēm, pacienta klīniskā stāvokļa un vēža izplatīšanās vietas. 

Ja krūts vēzis ir izplatījies kaulos, tad kopā ar endokrīno terapiju, ķīmijterapiju vai mērķtiecīgu terapiju pacients tiek ārstēts arī ar kaulus modificējošiem līdzekļiem, piemēram, bifosfonātiem. Tas palīdz paliatīvajā aprūpē, taču nav pierādīts, ka tas uzlabotu vispārējo izdzīvošanu.  

Ja hormonu pozitīvs krūts vēzis ir progresējis līdz metastātiskai IV pakāpes slimībai, pacienti tiek ārstēti ar pagarinātu endokrīno terapiju ar līdzekļiem, kas modulē vai kavē estrogēna receptorus vai novērš estrogēna veidošanos organismā. Endokrīno terapiju, ja tā ir neefektīva, lieto kopā ar citām ķīmijterapijas zālēm vai mērķtiecīgām zālēm, piemēram, šūnu cikla kināzes inhibitoriem vai zālēm, kuru mērķis ir specifiski iekšējie signālpunkti, pamatojoties uz vēža molekulārajām un genomiskajām īpašībām.

Hormonu negatīva, HER2 pozitīva, metastātiska krūts vēža gadījumā galvenā ārstēšanas iespēja ir HER2 mērķa antivielu zāles vai mazas molekulas inhibitori. Tie tiek kombinēti ar citām ķīmijterapijas zālēm.

Tomēr TNBC metastātiskiem vēžiem ar sliktāko prognozi nav noteiktu ārstēšanas iespēju. Tas ir balstīts uz citu galveno mutāciju klātbūtni šajā vēža apakštipā. BRCA mutantu vēža gadījumā tos ārstē ar poli-ADP ribozes (PARP) inhibitoriem. Ja šiem vēža veidiem ir imūnkontroles punktu izpausme, tos var ārstēt ar imūnterapijas zālēm, piemēram, imūnkontroles punkta inhibitoriem. Turklāt šie pacienti tiek ārstēti ar ļoti agresīvām ķīmijterapijas iespējām, piemēram, platīna zālēm (cisplatīnu, karboplatīnu), adriamicīnu (doksorubicīnu), taksola zālēm (paklitakselu), topoizomerāzes inhibitoriem (irinotekānu, etopozīdu) un dažādām dažādām permutācijām un to kombinācijām, lai kontrolētu slimības izplatīšanās. Kombinētajai ķīmijterapijai, ko lieto metastātiska krūts vēža ārstēšanai, tomēr ir ļoti augsta toksicitāte un būtiska negatīva ietekme uz pacientu dzīves kvalitāti.

Nepieciešamība pēc personalizētiem uztura ieteikumiem vēža slimniekiem

Vēža diagnoze pati par sevi ir notikums, kas maina dzīvi, kas saistīts ar gaidāmā ārstēšanas ceļa trauksmi un bailēm no iznākuma nenoteiktības. Pēc vēža diagnosticēšanas pacienti tiek motivēti mainīt dzīvesveidu, kas, viņuprāt, uzlabos viņu veselību un labsajūtu, mazinās atkārtošanās risksun samazina ķīmijterapijas ārstēšanas blakusparādības. Bieži vien viņi sāk nejauši lietot uztura bagātinātājus, kā arī ķīmijterapijas procedūras, lai palīdzētu samazināt ļoti smagās blakusparādības un uzlabot viņu vispārējo veselību un labsajūtu. Ir ziņojumi par 67–87% vēža slimnieku, kuri pēc diagnozes lieto uztura bagātinātājus. (Velicer CM un citi, J Clin. Oncol., 2008)  

Tomēr uztura un uztura ieteikumi vēža slimniekiem šodien netiek personalizēti. Neskatoties uz sasniegumiem genomikā, metabolomikā, proteomikā, kas ir uzlabojuši mūsu izpratni par vēža īpašībām un ļāvuši veikt precīzas ārstēšanas pieejas, uztura norādījumi, ja tādi ir, ir ļoti vispārīgi. Uztura norādījumi nav balstīti uz vēža specifisko tipu un vēža ģenētiskajām īpašībām vai pacientam paredzēto ārstēšanas veidu. Amerikas Vēža biedrības ieteiktās vispārīgās uztura / diētas vadlīnijas ietver: 

• Veselīga svara uzturēšana; 
• Fiziski aktīva dzīvesveida pieņemšana; 
• Patērē veselīgu uzturu, uzsverot augu avotus; un 
• Alkohola patēriņa ierobežošana. 

Dažādu vēža veidu ārstēšanas iespējas ir balstītas uz pierādījumiem un ir ieteiktas dažādās vēža sabiedrības vadlīnijās, piemēram, Nacionālajā visaptverošajā vēža tīklā (NCCN) vai Amerikas vēža biedrībā (ACS). Pierādījumi, kas iegūti par zālēm, ir balstīti uz lieliem randomizētiem klīniskiem pētījumiem (RCT). Daudzi ārstēšanas veidi ir vērsti uz specifiskām vēža genomiskajām īpašībām. Neskatoties uz to, daudziem progresējošiem vēža veidiem, piemēram, metastātiskai TNBC, joprojām nav standarta vadlīniju un ārstēšanas shēmu, kas, kā zināms, ir efektīvas. Šī apakštipa ārstēšana joprojām balstās uz izmēģinājumu un kļūdu pieeju.  

Tomēr nav šādu pierādījumu balstītu vadlīniju personalizēta uztura / diētas ieteikumiem. RCT ir maz, lai iegūtu pierādījumus uztura ieteikumu un uztura vadlīniju izstrādei, lai papildinātu dažādus vēža veidus un ārstēšanu. Šī ir liela plaisa, kas mūsdienās ir mūsu vēža aprūpē. Neskatoties uz pieaugošajām zināšanām par uztura gēnu mijiedarbību, barības vielu darbību un mijiedarbības sarežģītību ir grūti adekvāti risināt, izmantojot jebkuru vienotu RCT pētījumu plānu. (Blumbergs J et al., Nutr. Rev, 2010)  

Šī ierobežojuma dēļ pierādījumu līmenis uztura atbalstam un pārliecība, lai noteiktu uztura/diētas prasības vēža slimniekiem, vienmēr atšķirsies no tā, kas nepieciešams zāļu novērtēšanai. Turklāt uztura/diētas norādes atšķirībā no zāļu ārstēšanas ir dabiskas, drošas un vairumā gadījumu saistītas ar zemām vai minimālām blakusparādībām. Tomēr uztura ieteikumu personalizēšana konkrētajam kontekstam vēzis veids un ārstēšana, kuras pamatā ir zinātnisku ceļu pārklāšanās un eksperimentāliem datiem pamatots pamatojums, lai gan tas nav līdzīgs RCT balstītiem pierādījumiem, var sniegt labākus norādījumus pacientiem un uzlabot integrētu vēža aprūpi.

Tā kā pat vēzis un tā paša audu tipa metastātisku ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšana ir neviendabīga, būs jā personalizē arī uztura ieteikumi kā daļa no integratīvās vēža aprūpes. Pareizais atbalstošais uzturs un, vēl svarīgāk, pārtikas produkti, no kuriem jāizvairās īpašos apstākļos un ārstēšanas laikā, var palīdzēt uzlabot rezultātus.

Personalizēta uztura/uztura (uztura bagātinātāji) priekšrocības metastātiska krūts vēža gadījumā

Tā kā slimības pazīmes un ārstēšana metastātiska krūts vēža gadījumā ir tik dažādas, ņemot vērā slimības primāro apakštipu, arī prasības uzturošam uzturam/diētai (pārtika un uztura bagātinātāji) nebūs vienādas. Tas būs atkarīgs no metastātiska krūts vēža ģenētiskajām īpašībām un saņemtās ārstēšanas veida. Līdz ar to slimības ģenētiskie faktori, citas atsevišķu pacientu galvenās iezīmes ķermeņa masas indeksa (ĶMI) ziņā, lai novērtētu aptaukošanās līmeni, dzīvesveida faktori, piemēram, fiziskā aktivitāte, alkohola lietošana utt., Būs vissvarīgākie faktori, veidojot personalizētu uzturs, kas var būt atbalstošs un efektīvs, lai izjauktu vēzi katrā slimības stadijā.  

Tas, cik svarīgi ir sniegt personalizētus uztura / diētas norādījumus, kas pielāgoti konkrētajam vēzim un ārstēšanai, pacientiem ar metastātiskām krūts ļaundabīgām neoplazmām var sniegt šādus ieguvumus: (Voless TC un citi, J. no Amer. Coll. no Nutr., 2019. gads)

1. Uzlabojiet pacienta izturību un imunitāti, netraucējot ārstēšanas efektivitāti.
2. Palīdziet samazināt ārstēšanas blakusparādības.
3. Palīdziet uzlabot pašreizējo ārstēšanas efektivitāti, izvēloties pārtikas produktus un piedevas, kas var sinerģēt ar notiekošās ārstēšanas darbības mehānismu, modulējot atbilstošos ceļus vai kavējot iespējamos rezistences ceļus.
4. Izvairieties no pārtikas produktiem un uztura bagātinātājiem, kas varētu traucēt notiekošo ārstēšanu ar barības vielu un zāļu mijiedarbību, kas varētu samazināt ārstēšanas efektivitāti vai palielināt toksicitāti.

Personalizēta uztura/diētas piemēri (pārtika un uztura bagātinātāji) metastātiska krūts vēža gadījumā

Ieteikumi par diētu/uzturu (pārtika un uztura bagātinātāji) metastātisku hormonu pozitīvu vēža slimniekiem, kuri turpina ilgstošu endokrīno terapiju, piemēram, tamoksifēnu, ļoti atšķirsies no citiem metastātiskiem krūts vēža slimniekiem.  

Pārtikas / piedevu piemēri, no kuriem jāizvairās, ārstējot ar estrogēna modulatoriem

Pacientiem, kuri lieto estrogēna modulatorus, šeit ir minēti daži pārtikas un piedevu piemēri, kas viņiem būs jāizvairās, kas var traucēt viņu endokrīno terapiju, kā arī zinātniskais pamatojums:  

Kurkumīna 

Kurkumīna, aktīvā viela no karija garšvielu kurkumas, ir dabisks papildinājums, kas ir populārs vēža slimnieku un izdzīvojušo vidū pretvēža un pretiekaisuma īpašības. Tādēļ krūts vēža slimnieku iespējamība lietot kurkumīnu Tamoxifen terapijas laikā ir augsta. 

Perorālās zāles Tamoksifēns organismā tiek metabolizēts farmakoloģiski aktīvajos metabolītos, izmantojot citohroma P450 enzīmus aknās. Endoksifēns ir klīniski aktīvs tamoksifēna metabolīts, kas ir galvenais tamoksifēna terapijas starpnieks (Del Re M et al., Pharmacol Res., 2016). Nesen Nīderlandē Erasmus MC vēža institūta Nīderlandē publicētais prospektīvais klīniskais pētījums (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) parādīja negatīvu mijiedarbību starp kurkumīnu un tamoksifēnu krūts vēža slimniekiem (Hussaarts KGAM et al., Vēži (Bāzele), 2019. gads). Rezultāti liecināja, ka aktīvā metabolīta endoksifēna koncentrācija statistiski nozīmīgi samazinājās, lietojot tamoksifēnu kopā ar kurkumīna piedevu.  

Šādus pētījumus nevar ignorēt, lai gan nelielā skaitā krūšu vēzis sievietēm, kuras lieto tamoksifēnu, rūpīgi jāizvēlas dabīgie uztura bagātinātāji, kas nekādā veidā neietekmē vēža zāļu efektivitāti. Pamatojoties uz šiem pierādījumiem, kurkumīns nešķiet pareizais papildinājums, ko lietot kopā ar tamoksifēnu. Tomēr tas nenozīmē, ka no kurkumīna kā garšvielas un aromatizētāja karija ir pilnībā jāizvairās.

DIM (diindolilmetāna) papildinājums  

Vēl viens izplatīts un plaši izmantots papildinājums krūts vēža slimniekiem ir DIM (diindolilmetāns), I3C metabolīts (indola-3-karbinols), kas atrodams Krustziežus dārzeņi piemēram, brokoļi, ziedkāposti, kāposti, kāposti, krūšu kāposti. Šī DIM popularitāte varētu būt balstīta uz klīniskiem pētījumiem, kas parādīja, ka kopējais lielais krustziežu dārzeņu patēriņš uzturā / uzturā bija ievērojami saistīts ar 15% zemāku krūts vēža risku. (Liu X et al, Krūts, 2013) Tomēr randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts klīniskais pētījums, kurā tika pārbaudīta zāļu lietošana DIM papildinājums krūts vēža slimniekiem kopā ar tamoksifēnu ir parādījusi satraucošu tamoksifēna aktīvā metabolīta samazināšanās tendenci, tādējādi samazinot endokrīnās terapijas efektivitāti. (NCT01391689) (Thomson CA, krūts vēža res. Ārstēt., 2017).

Tā kā klīniskie dati rāda DIM un tamoksifēna mijiedarbības tendenci, krūts vēža slimniekiem, ārstējot tamoksifēnu, jāievēro piesardzība un jāizvairās lietot DIM. Augu pārtikas diēta, kas bagāta ar krustziežu dārzeņiem, var dot nepieciešamo labumu, lietojot DIM papildinājumu šajā kontekstā.

Noderīgi un vēlamie ēdieni metastātiska krūts vēža gadījumā

Ir daudzi pārtikas produkti un uztura bagātinātāji, kas saistīti ar metastātisku krūts vēža slimnieku rezultātu uzlabošanos. Vairāku perspektīvu pētījumu un RCT metaanalīze, ko nesen publicēja pētnieki no Institut Curie Francijā, ziņoja, ka zema tauku satura diēta bija saistīta ar labāku izdzīvošanu. Arī diēta, kas bija bagāta ar fitoestrogēni no augļiem un dārzeņiem, samazināja vēža atkārtošanās risku. Veselīgs uzturs ar augu izcelsmes pārtiku bija saistīts ar vispārējās izdzīvošanas un nāves riska uzlabošanos. (Maumy L et al, Bull Cancer, 2020. gads)

Šī gada sākumā publicētajā pētījumā tika pārbaudīta ketogēnas diētas / uztura ietekme uz krūts vēža slimnieku izdzīvošanu. Viņi atklāja, ka ketogēna diēta kopā ar notiekošajām ķīmijterapijas procedūrām uzlaboja vispārējo izdzīvošanu bez būtiskām blakusparādībām pacientiem. (Khodabakhshi A, Nutr. Vēzis, 2020. gads) Ketogēna diēta ir ārkārtēja diēta ar zemu ogļhidrātu saturu, kuras mērķis ir veicināt tauku metabolismu ketona ķermeņos (nevis ogļhidrātu glikozē), lai nodrošinātu ķermeņa galveno enerģijas avotu. Normālas šūnas mūsu ķermenī var pāriet uz ketona ķermeņu izmantošanu enerģijai, bet vēža šūnas patoloģiskas audzēja metabolisma dēļ nevar efektīvi izmantot ketona ķermeņus enerģijai. Tas padara audzēja šūnas neaizsargātākas, turklāt ketona ķermeņi samazina audzēja angiogenēzi un iekaisumu, vienlaikus uzlabojot audzēja šūnu nāvi. (Voless TC un citi, J. no Amer. Coll. no Nutr., 2019. gads)

Tā kā ir jāsasniedz ļoti specifiski terapeitiskie mērķi, pamatojoties uz vēža īpašībām un ārstēšanas veidu, precizitātei un personalizētai uzturam jābūt balstītam uz atsevišķiem pārtikas produktiem un piedevām ar vispāratzītiem darbības mehānismiem molekulārā līmenī attiecībā uz to ietekmi uz gēniem un ceļiem. (Reglero C un Reglero G, barības vielas, 2019. gads)

 Piemēram, viens no veidiem, kā novērst vēža metastāzes, ir bloķēt angiogenēzi, jaunu asinsvadu dīgšanu, kas arī novērstu ķīmijterapijas rezistenci. Ir pārtikas produkti un piedevas ar bioaktīvo silibinīnu, piemēram, artišoks un piena dadzis, kas zinātniski ir pierādījuši, ka kavē angioģenēzi. Šo pārtikas produktu/uztura bagātinātāju personalizētie ieteikumi par uzturu/diētu saistībā ar metastātisku krūts vēzi, kam tiek veikta ķīmijterapija, varētu palīdzēt uzlabot ārstēšanas efektivitāti un novērst atkārtošanos. (Binienda A un citi, Pretvēža līdzekļi Med Chem, 2019)

Līdzīgi varētu analizēt arī citas vēža un ārstēšanas galvenās iezīmes, lai atrastu zinātniski pareizos pārtikas produktus un uztura bagātinātājus, kas paredzēti vēža slimnieku individuālai uztura izstrādei, lai tie atbilstu viņu vēža tipam, piemēram, metastātisks krūts vēzis un ārstēšana.

Secinājumi

Tā kā ārstēšanas ieteikumi virzās uz personalizāciju, pamatojoties uz vēža genomiku un molekulārā vēža īpašībām katram pacientam, integrētai vēža aprūpei arī jāvirzās uz personalizētu uzturošu uzturu/diētu, pamatojoties uz slimības stadiju un veidu. vēzis un ārstēšana. Šī ir lielā mērā neizmantota joma, kas var ievērojami palīdzēt uzlabot rezultātus un dzīves kvalitāti pacientiem ar metastātisku krūts vēzi. Ja veselība ir laba, dabīgā pārtika un uztura bagātinātāji nekaitē. Bet, ja konteksts ir vēzis, kad organisms jau saskaras ar iekšēju vielmaiņas un imunitātes disregulāciju slimības un notiekošās ārstēšanas dēļ, pat dabisku pārtiku, ja nav pareizi izvēlēts, var nodarīt kaitējumu. Tāpēc personalizēts uzturs, kura pamatā ir vēža indikācija (piemēram, krūts vēzis) un ārstēšanas veids, var palīdzēt uzlabot pacienta rezultātus un labsajūtu.

Kādu ēdienu ēdat un kādus uztura bagātinātājus lietojat, ir jūsu lēmums. Pieņemot lēmumu, jāapsver vēža gēnu mutācijas, vēzis, notiekošā ārstēšana un uztura bagātinātāji, alerģijas, informācija par dzīvesveidu, svars, augums un paradumi.

Uztura plānošana vēža ārstēšanai no papildinājuma nav balstīta uz meklēšanu internetā. Tas automatizē lēmumu pieņemšanu jūsu vietā, pamatojoties uz molekulāro zinātni, ko īsteno mūsu zinātnieki un programmatūras inženieri. Neatkarīgi no tā, vai jūs vēlaties saprast pamatā esošos bioķīmiskos molekulāros ceļus vai nē - vēža uztura plānošanā šī izpratne ir nepieciešama.

Sāciet TŪLĪT savu uztura plānošanu, atbildot uz jautājumiem par vēža nosaukumu, ģenētiskajām mutācijām, notiekošo ārstēšanu un uztura bagātinātājiem, alerģijām, ieradumiem, dzīvesveidu, vecuma grupu un dzimumu.

Vēža slimniekiem bieži nākas saskarties ar dažādiem ķīmijterapijas blakusparādības kas ietekmē viņu dzīves kvalitāti un meklē alternatīvas vēža terapijas metodes. Ņemot pareizu uzturu un piedevas, pamatojoties uz zinātniskiem apsvērumiem (izvairīšanās no minējumiem un nejaušas atlases) ir labākais dabiskais līdzeklis pret vēzi un ar to saistītu ārstēšanu blakusparādībats.

• Zems irinotekāna un etopozīda klīniskais ieguvums pacientiem ar metastātisku krūts vēzi
• Par mums
• Kafijas uzņemšana un izdzīvošana kolorektālā vēža slimniekiem
• Audzēja secība un personalizēta vēža ārstēšana
• 3 galvenie iemesli, kāpēc veikt vēža genomisko secību