Ji bo Kansera Sîngê ya Metastatîk Xurek / Dietana Kesane

Highlights

Kansera pêsîrê ya metastazîk penceşêrê pêşkeftî ye ku li derûdora tevna pêsîrê li deverên din ên laş belav bûye, û pêşbîniyek pir xirab heye. Dermankirina ji bo neoplazmaya xeternak a pêsîrê metastatîk li gorî taybetmendiyên penceşêrê ber bi kesanebûnê ve diçe. Pêşniyarek parêzek kesane ya wekhev (xwarin û lêzêdekirin) ya ku li ser bingeha taybetmendî û dermankirina penceşêrê ye, tune û ji bo baştirkirina şansên serfirazî û kalîteya jiyana nexweşê penceşêrê pir hewce ye. Vê tevnvîs ji bo penceşêrê pêsîrê metastatîk hewcedarî, kêmasî û nimûneyên parêz/parêza kesane (xwarin û lêzêdekirin) ronî dike.

Bingehên Kansera Pîrê

Kansera pêsîr penceşêrê ku bi gelemperî tête teşxîs kirin û yek ji sedemên sereke yê mirina têkildar bi penceşêrê li jinên cîhanê ye. Yek ji cûreyên herî gelemperî ya penceşêrê pêsîra girêdayî hormona seksê ye, estrojen (ER) û regeza progesteron (PR) erênî û faktorê mezinbûna epidermal a mirovî 2 (ERBB2, HER2 jî tê gotin) neyînî - (ER + / PR + / HER2- subtype). Di binê tipa hormona erênî ya penceşêrê pêsîrê de xwedan pêşbîniyek baş e ku bi rêjeya zindîbûna 5-salî ya pir zêde ya% 94-99 ()Waks û Winer, JAMA, 2019). Cûreyên din ên pêsîrê qansêr receptorê hormonê neyînî, binecureya HER2 erênî û binecureya kansera pêsîrê ya sê-negatîf (TNBC) ne ku ER, PR û HER2 neyînî ye. Binecureya TNBC xwedan pêşbîniya herî xirab û îhtîmala herî mezin a pêşkeftina nexweşiya qonaxa dereng e ku metastaz kiriye û li beşên din ên laş belav bûye.

Penceşêrê Sîngê Metastatic, penceşêrê IV-ê ya pir pêşkeftî ye ku li deverên din ên laş belav bûye (bi gelemperî hestî, pişik, kezeb an mejî). Tenê% 6 ê jinan hene ku di teşxîsa yekem de bi neoplazmaya pêsîrê ya metastatîk têne teşhîs kirin. Piraniya bûyerên din ên neoplazmaya xerab a memikê êrişker an metastatîk ev e ku penceşêr piştî ku dermankirina berê temam kir û gelek salan di rehmetê de bû, di nexweş de vegeriya. Kansera pêsîrê ya metastatîkî, bi piranî di jinan de belav dibe lê di nav rêjeyek piçûk a mêran de jî tê dîtin, bi pêşbîniyek 5-salî ku ji daneyên Civata Kansêrê ya Amerîkî ji 30% kêmtir e, pêşbîniyek pir xirab heye (Ragihandin û Jimarên Qansêrê, 2019 ) Bûyîna navîn a tevahî ya TNBC-ya metastatîk dema ku bi 1 salan re ji bo du bin-cûreyên din 5 sal tê berhev kirin tenê XNUMX sal e. (Waks AG û Winer EP, JAMA 2019)

Vebijarkên Dermankirinê yên ji bo Penceşêrê Sîngê Metastatic

Kansera pêsîrê ya metastatîk bi gelek rejimên cuda yên terapiyê ve tê dermankirin ku tê de çînên cihêreng ên kemoterapî, immunoterapî, terapiya bi armanc, terapiya hormonî û tedawiya dermankirinê vebijarkên, bi riya pêvajoyek ceribandin û çewtiyê, ji ber ku ji bo vê pençeşêrê dermankirinek diyarkirî tune. Vebijarka dermankirinê bi taybetmendiyên molekulî yên şaneyên pêşê kansera pêsîranê, dermankirinên raborî yên berê, rewşa klînîkî ya nexweş û cihê ku pençeşêr belav bûye ve girêdayî ye. 

Ger kansera pêsîrê li hestiyan belav bûye, wê hingê li gel terapiya endokrîn, kemoterapî an terapiya hedefgirtî, nexweş jî bi alavên guheztina hestî wekî bisfosfonatan tê derman kirin. Van arîkariya lênihêrîna paliyatîf dikin lê nehatiye xuyang kirin ku mayîna tevahî baştir dikin.  

Ger kansera pêsîrê ya hormonî erênî ber bi nexweşiya qonaxa metastatîk IV ve ketiye, nexweş bi dermankirina endokrîn a dirêjkirî têne dermankirin bi ajanên ku receptorên estrojen module dikin an asteng dikin, an jî di laş de pêşiya hilberîna estrojen digirin. Terapiya endokrîn, heke bêbandor be, li gel dermanên din ên kemoterapî an dermanên hedefgirtî yên wekî pêşekên kînazê yên çerxa şaneyê an dermanên ku xalên îşaretkirina navxweyî yên taybetî dikin hedef, li ser bingeha taybetmendiyên molekulî û genomîkî yên penceşêrê tê bikar anîn.

Ji bo hormona neyînî, HER2 erênî, kansera pêsîranê ya metastatîk, vebijarkek sereke ya dermankirinê HER2 dermanên dijber ên hedef an astengkerên molekulê yên piçûk e. Vana bi dermanên din ên kemoterapî re têne hev.

Lêbelê, ji bo kanserên metastatîk ên TNBC yên bi pêşbîniya herî xirab, vebijarkên dermankirinê yên diyarkirî tune. Ew li ser bingeha hebûna mutasyonên din ên sereke di vî cûreyê kanserê de ye. Di rewşê de penceşêrên mutant ên BRCA, ew bi qedexekarên poly-ADP ribose (PARP) têne derman kirin. Heke di van kanserên de vegotina xalên venêranê yên parastinê hebe, ew dikarin bi dermanên immunoterapiyê yên wekî astengkerên xala venêranê werin derman kirin. Wekî din, ev nexweş bi vebijarkên kemoterapî yên pir êrişker têne dermankirin wekî dermanên platin (Cisplatin, Carboplatin), adriamycin (Doxorubicin), dermanên taxol (Paclitaxel), rêgirên topoîzomerazê (Irinotecan, Etoposide) û cûrbecûr pergalên van û kombînasyonên van, belavbûna nexweşîyê. Kemoterapiya têkel a ku ji bo dermankirina girêbesta metastatîk tê bikar anîn lêbelê jehrîkbûnek pir zêde heye û bandorek neyînî ya girîng li ser kalîteya jiyana nexweşan heye.

Ji bo Nexweşên Penceşêrê Pêdiviya Pêşniyarên Xwerû yên Kesane

Ji xwe teşhîsa pençeşêrê bûyerek guherîner a jiyanê ye ku bi fikara rêwîtiya dermankirinê ya nêz ve û bi tirsa ji nediyariya encamê re têkildar e. Piştî ku bi pençeşêrê hate teşxîs kirin, nexweş ji bo guhertinên şêwazê jiyanê ku ew bawer dikin dê tenduristî û başbûna wan baştir bike, kêm bike rîska dubarebûnê, û bandorên alî yên dermanên wan ên kemoterapî kêm bikin. Pir caran, ew dest bi karanîna lêzêdekirina parêzê dikin, digel wan dermanên xwe yên kemoterapî, da ku bibin alîkar ji bandorên pir dijwar ên alî û kêmkirina tenduristî û tenduristiya wan a giştî. Raporên 67-87% nexweşên penceşêrê hene ku pêvekên xwarinê piştî teşxîsê bikar tînin. (Velicer CM et al, J Clin. Oncol., 2008)  

Lêbelê, îro ji bo nexweşên pençeşêrê pêşniyarên xwarin û parêz ne kesane ne. Tevî pêşveçûnên genomîkî, metabolomîk, proteomîk ên ku têgihiştina me ya taybetmendiyên pençeşêrê çêtir kirine û nêzîkatiyên dermankirinê yên rastîn çêdikin jî, ger ku rêberiya xurekê pir gelemperî ye. Rêbernameya xurek ne li gorî celebê taybetî yê pençeşêrê û taybetmendiyên genetîkî yên pençeşêrê, an jî celebê dermankirinê ku ji nexweşê re tê dayin. Rêwerzên gelemperî yên ji bo xwarin / parêzê ku ji hêla Civaka Girêbayê Amerîkî ve tê pêşniyarkirin ev in: 

• Parastina giraniyek tendurist; 
• Adabkirina jiyanek çalak a bi laşî; 
• Xwarina parêzek bi tenduristî bi giranî danîna ser çavkaniyên nebatan; û 
• Sînorkirina vexwarina alkolê. 

Vebijarkên dermankirinê yên ji bo pençeşêrên cûda bingeh-delîl in û ji hêla rêbernameyên cihêreng ên civakên penceşêrê ve têne pêşniyar kirin wekî Torgiloka Gencîneya Niştimanî ya Berfireh (NCCN) an Civata Girêbayê Amerîkî (ACS). Delîlên ku ji bo dermanan têne girtin, li ser bingeha ceribandinên klînîkî yên rasthatî yên mezin (RCTs) ne. Gelek derman bi taybetmendiyên genomîk ên penceşêrê têne hedef girtin. Digel vê yekê, ji bo gelek pençeşêrên pêşkeftî yên wekî TNBC-a metastatîk, hîn jî rêgezên standard û rejimên dermankirinê yên ku bi bandor têne zanîn tune. Dermankirina ji bo vê subtype hîn jî li ser bingeha nêzîkbûnên ceribandin û xeletiyê ye.  

Lêbelê, ji bo pêşniyarên xwarin û / an şexsî yên şexsî rêbernameyên li gorî delîlan tune. Kêmasiyek RCTs hene ku ji bo pêşxistina pêşniyarên xwarinê û rêbernameyên parêzê delîlan peyda bikin da ku celeb û dermanên cihêreng ên kanserê temam bikin. Ev valahiyek mezin e ku îro di lênihêrîna pençeşêrê ya me de heye. Tevî ku zanîna zêdebûna danûstendinên genê yên xwarinê zêde dibe, tevliheviyên tevger û danûstendinên xurekê dijwar e ku bi rêkûpêk ji hêla sêwirana lêkolîna yekane ya RCT ve were çareser kirin. (Blumberg J et al, Nutr. Rev, 2010)  

Ji ber vê tixûbê, asta delîlên ji bo piştgirîya xurek û pêbaweriya ji bo pênasekirina hewcedariyên xwarin / parêzê ji bo nexweşên penceşêrê dê her gav ji ya ku ji bo nirxandina dermanê hewce ye cûda be. Wekî din, rêbernameya xwarin / parêzê berevajî dermankirinên derman xwezayî, ewledar e û di pir rewşan de bi kêm-bandorên aliyî yên kêm û hindik ve têkildar e. Lêbelê, kesanekirina pêşniyarên xwarinê ji bo çarçoveyek taybetî ya qansêr cure û dermankirina ku li ser bingeha rêgezên zanistî û aqilmendiyek ku ji hêla daneyên ceribandinê ve hatî piştgirî kirin, her çend ne mîna delîlên bingeha RCT-ê ne, dikare rêbernameyek çêtir ji nexweşan re peyda bike û lênihêrîna penceşêrê ya yekbûyî zêde bike.

Ji ber ku di penceşêr û dermankirinê de ji bo neoplazmayên mêtînger ên metastatîk ên ji heman tîpî, heterojenîtî jî heye, dê hewce be ku pêşniyarên xwarinê wekî beşek lênihêrîna penceşêrê ya entegre jî were kesane kirin. Xwarina piştevaniya rast û ya girîngtir xwarinên ku di çarçoveyên taybetî de û di dema dermankirinê de ji wan dûr dikevin dikare ji bo baştirkirina encaman bibe alîkar.

Feydeyên Xwarinê/Xwarina Piştgirî ya Kesane (Xwarin û Lêzêdekirin) ji bo Penceşêrê pêsîrê Metastatic

Ji ber ku taybetmendiyên nexweşî û dermankirinên ji bo penceşêra pêsîrê ya metastatîkî li gorî jêrzemîna bingehîn a nexweşiyê ewqasî cihêreng in, pêdiviyên ji bo parêz/parêza piştgirî (xwarin û lêzêdekirin) jî dê ne yek pîvan be. Ew ê bi taybetmendiyên genetîkî yên penceşêra pêsîrê ya metastazîk û şêwaza dermankirinê ya ku tê ve girêdayî be. Ji ber vê yekê faktorên genetîkî yên nexweşiyê, taybetmendiyên din ên sereke yên nexweşên kesane di warê indexa girseya laşê wan (BMI) de ku asta qelewbûnê binirxînin, faktorên şêwaza jiyanê yên wekî çalakiya laşî, vexwarina alkolê hwd. xwarina ku dikare di têkbirina penceşêrê de di her qonaxa nexweşiyê de piştgirî û bandorker be.  

Girîngiya dabînkirina rênîşandana şexsî / rêberiya parêzê ku li gorî penceşêr û dermankirina taybetî tête rêve kirin, ji bo nexweşên xwedan neoplazmayên pêsîr ên metastatîk dikarin feydeyên jêrîn peyda bikin: (Wallace TC et al, J. yê Amer. Coll ya Nutr., 2019)

1. Bêyî ku bandoriya dermankirinê têkeve nav hêzê û ewlehiya nexweş baştir bikin.
2. Bi kêmkirina bandorên alî yên dermankirinê re bibin alîkar.
3. Bi bijartina xwarin û pêvekên ku dikarin bi mekanîzmaya çalakiya dermankirina domdar re bi navgînkirina rêyên guncan re hevkariyê bikin, an rêyên berxwedanê yên potansiyel asteng bikin, alîkariya bi zêdekirina bandora dermankirina domdar re bikin.
4. Ji xwarin û lêzêdekirinên ku dikarin bi navgîniya danûstendinên dermanên narkotîkî yên ku dikarin bandorkeriyê kêm bikin an jehrîbûna dermankirinê zêde bikin, bibin asteng ku di nav dermankirina domdar de bin.

Nimûneyên Xweseriya Xweser/Xwarinê (Xwarin û Pêvek) ji bo Penceşêra pêsîrê ya metastatîk

Pêşniyarên parêz/vexwarinê (xwarin û lêzêdekirin) ji bo nexweşên penceşêrê yên bi hormona metastatîk ku berdewamiya terapiya endokrîn a dirêjkirî wekî Tamoxifen didomînin dê ji nexweşên din ên metastatîk ên penceşêra pêsîrê pir cûda bin.  

Mînakên Xwarinên / Pêvekên Ku Heke li ser dermankirina bi Modûlkerên Estrojenê re nebin Dûr

Ji bo nexweşên li ser modulatorên estrojenê, dê hin nimûneyên xwarin û lêzêdekirinên ku ew ê hewce nekevin ku dikarin bi dermanên wan ên endokrîn re têkildar bibin û digel ramana zanistî li jêrê têne behs kirin:  

Curcumin 

Curcumin, melzemeyê çalak ê ji kurmê spîndera kerî, lêzêdekek xwezayî ye ku di nav nexweşên pençeşêrê û yên sax mayî de ji ber dijî-penceşêr û taybetmendiyên dijî-înflamatuar. Ji ber vê yekê, ihtîmala ku nexweşên pençeşêra memikê Curcumin digirin dema ku li dermankirina Tamoxifen e, zêde ye. 

Dermana devkî Tamoxifen di laş de di nav metabolîzmayên xweyên çalak ên dermakolojîkî de bi navgîniya sîtokrom P450 enzîmên li kezebê ve tête metabolîzekirin. Endoxifen metabolîta çalak a klînîkî ya Tamoxifen e, ew navbeynkarê sereke yê bibandoriya terapiya tamoxifen e (Del Re M et al, Res. Pharmacol., 2016) Lêkolînek klînîkî ya pêşerojê (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) ku ji nû ve hatî weşandin, ji Enstîtuya Penceşêrê ya Erasmus MC li Hollanda, di nexweşên penceşêra pêsîranê de di navbera Curcumin û Tamoxifen de têkiliyek neyînî nîşan da (Hussaarts KGAM et al, Penceşêr (Basel), 2019) Encaman diyar kir ku dema ku Tamoxifen digel pêveka Curcumin hate girtin, komkirina metabolîzma çalak Endoxifen bi rengek statîstîkî girîng kêm dibe.  

Lêkolînên wekî van nayên paşguh kirin, her çend di hejmarek piçûk de be jî qansêr nexweşan, û ji bo jinên ku tamoxifen digirin hişyariyek peyda dikin da ku dermanên xwezayî yên ku ew bi baldarî digirin hilbijêrin, ku bi tu awayî bandorê li bandora dermanê penceşêrê nakin. Li ser bingeha vê delîlan, Curcumin ne wekî pêveka rast e ku bi Tamoxifen re were girtin. Lêbelê, ev nayê vê wateyê ku pêdivî ye ku curcumin wekî biharat û bîhnfirehiya kulîlkan bi tevahî ji holê were rakirin.

Pêvek DIM (diindolylmethane)  

Di nav nexweşên penceşêra pêsîrê de lêzêdekek din a hevpar û pir tête bikar anîn DIM (diindolylmethane), metabolîteyek I3C (Indole-3-karbînol), ku di sebên zêrîn mîna brokolî, kulîlk, kelem, kelem, kulîlkên brûskelê. Ev populerbûna DIM-ê dibe ku li ser bingeha lêkolînên klînîkî yên ku destnîşan kirine ku bi tevahî vexwarinek mezin a sebzeyên xaçparêz di parêz / parêzê de bi girîngî bi% 15 rîska kanserê pêsîrê re têkildar bû. (Liu X et al, Sîng, 2013) Lêbelê, lêkolînek klînîkî ya bêserûber, du-kor, placebo ya ku karanîna ceribandî ye Pêveka DIM digel Tamoxifen di nexweşên penceşêra memikê de, meyla tirsnak a kêmkirina metabolîzma çalak a tamoxifen nîşan da, bi vî rengî potansiyela kêmkirina bandora terapiya endokrîn. (NCT01391689) (Thomson CA, Penceşêra Pêsîra Res. Dermankirin., 2017).

Ji ber ku daneyên klînîkî di navbêna DIM û tamoxifen de têkiliyek nîşan dide, nexweşên pençeşêrê pêsîran dema ku terapiya tamoxifen digirin divê li aliyê hişyariyê vegerin û ji lêzêdekirina DIM dûr bisekinin. Dibe ku parêzek nebat-xwarin a ku bi sebzeyên xaçparêz dewlemend e dibe ku di vê çarçoveyê de ji bo lêzêdekirina DIM-ê feyda hewce peyda bike.

Xwarinên Bifeyde û Bijare Ji Bo Penceşêrê Sîngê Metastatîkî

Gelek xwarin û lêzêdekirin hene ku bi başkirina encaman re ji bo nexweşên penceşêra pêsîrê metastatîk ve girêdayî ne. Meta-analîzek lêkolînên pêşerojê yên pirjimar û RCT-yên ku vê dawiyê ji hêla lêkolînerên ji Institut Curie li Fransayê hatine weşandin ragihand ku parêzek kêm-rûn bi saxbûna çêtir ve girêdayî bû. Di heman demê de, parêzek ku tê de dewlemend bû phytoestrogens ji fêkî û sebze, metirsiya dubarebûna penceşêrê kêm kir. , Parêzek tendurustî digel xwarinên nebatî bi çêtirkirina mayînde û xetera mirinê re çêtir bû. (Maumy L et al, Kanserê Bull, 2020)

Lêkolînek ku îsal zûtir hate weşandin, bandora parêz / xwarina ketogenîk li ser mayîna nexweşên pençeşêra memikê ceriband. Wan dît ku parêzek ketogenîk digel dermanên kemoterapî yên domdar mayîna tevahî çêkir û di nexweşan de bandorên girîng ên alî tune. (Khodabakhshi A, Nutr. Penceşêr, 2020) Parêzek ketogenîk parêzek kêm-karbohîdartat a ekstrem e ku armanc dike ku metabolîzma rûnên di laşên ketone de (bêtir ji karbohîdartan di glukozê de) pêş bixe da ku çavkaniya sereke ya enerjiyê ji bo laş peyda bike. Hucreyên normal ên di laşê me de dikarin veguherin karanîna laşên keton ji bo enerjiyê, lê şaneyên pençeşêrê ji ber metabolîzma tîmora anormal nikarin bi bandor laşên ketonê ji bo enerjiyê bikar bînin. Ev hucreyên tûmor zehftir dike û ji bilî vê, laşên keton angîjenezîzasyon û iltîhaba tîmor kêm dikin dema ku mirina şaneya tîmor zêde dikin. (Wallace TC et al, J. yê Amer. Coll ya Nutr., 2019)

Ji ber ku divê armancên dermankirinê yên pir taybetî li ser bingeha taybetmendiyên pençeşêrê û celebê dermankirinê bêne gihîştin, pêdivî ye ku rastîn û xwedîkirina şexsî li ser xwarin û lêzêdekirina takekesî bê saz kirin ku di asta molekulî de mekanîzmayên çalakiyê yên baş-sazkirî di warê bandora wan a li ser genan û riyên (Reglero C û Reglero G, Nutrients, 2019)

 Mînakî, rêyek ji bo pêşîgirtina li metastasisiya penceşêrê ev e ku angiogenesis, şînbûna rehên xwînê yên nû, ku dê pêşî li berxwedana kemoterapî jî bigire, asteng bike. Xwarin û lêzêdekirinên bi silibinîn biyoaktîf hene, wekî artîşok û tirşikê şîr, ku bi zanistî destnîşan kirine ku angiogenesis asteng dikin. Pêşniyarên xwarina kesane/parêzê yên van xwarin/lêzêdekirinan di vê çarçoweya penceşêra pêsîrê ya metastazîk de ku di bin kemoterapiyê de derbas dibe, dibe alîkar ku di başkirina bandora dermankirinê de bibe alîkar û pêşî li dubarebûnê bigire. (Binienda A, et al, Agents Anticancer Med Chem, 2019)

Bi vî rengî, taybetmendiyên din ên sereke yên penceşêrê û dermankirinê dikarin bêne analîz kirin da ku xwarin û pêvekên zanistî yên rast ji bo sêwirana xwarina kesane ya nexweşên penceşêrê bibînin ku bi celebê penceşêrê wan re bibin mînak mînak penceşêra pêsîrê û dermankirinê.

Xelasî

Ji ber ku pêşnîyarên dermankirinê ber bi kesanebûnê ve diçin ku li ser bingeha genomîka penceşêrê û taybetmendiyên penceşêrê molekulî yên her nexweşî ne, lênihêrîna penceşêrê ya yekbûyî jî pêdivî ye ku li gorî qonax û celebê xwarinê berbi xwarina / parêza piştgirî ya kesane ve biçe. qansêr û dermankirinê. Ev deverek pir bêkêmasî ye ku dikare bi girîngî di baştirkirina encam û kalîteya jiyanê de ji bo nexweşên bi kansera pêsîrê metastatîk re bibe alîkar. Dema ku tendurustiyek baş be, xwarinên xwezayî û pêvek zirarê nakin. Lê, dema ku çarçoveyek penceşêrê ye ku laş ji ber nexweşî û dermankirinên domdar, tewra xwarinên xwezayî, jixwe di metabolîzma û berevaniyê de bi têkçûnek navxweyî re mijûl dibe, heke rast nehatîye hilbijartin, potansiyela we heye ku zirarê bide. Ji ber vê yekê, xwarina kesane ya li ser bingeha nîşana pençeşêrê (wekî kansera pêsîrê) û celebê dermankirinê dikare ji encamên baştir û başbûna nexweş re piştgirî bike.

Hûn kîjan xwarinê dixwin û kîjan lêzêdekirinê digirin biryara we ye. Pêdivî ye ku biryara we li ser mutasyonên genê penceşêrê, yên ku penceşêr, dermankirin û lêzêdekirina berdewam, her alerjî, agahdariya şêwaza jiyanê, giranî, bilindî û adetan vedihewîne.

Plansaziya xwarina ji bo penceşêrê ji addon ne li ser bingeha lêgerînên înternetê ye. Ew li gorî bingeha zanista molekulî ya ku ji hêla zanyar û endezyarên nermalava me ve hatî bicîh kirin, biryara girtinê ji bo we otomatîk dike. Bêyî ku bala we bikişîne ku hûn rêgezên molekulî yên biyokîmyayî yên bingehîn fam dikin an na - ji bo plansazkirina parêzê ji bo penceşêrê ew têgihiştin hewce ye.

NIHA dest bi plansaziya parêza xwe bikin û bersivê bidin pirsên li ser navê penceşêrê, mutasyonên genetîkî, dermankirin û lêzêdekirina berdewam, her alerjî, adet, şêwazê jiyanê, koma temen û zayendê.

Nexweşên penceşêrê pir caran neçar in ku bi cûda re mijûl bibin tesîrên kemoterapî ku li ser kalîteya jiyana wan bandor dike û li dermanên alternatîf ên penceşêrê digerin. Take the xwarin û lêzêdekirina rast li ser bingeha ramanên zanistî (xwe ji texmîn û hilbijartina bêserûber dûr bixin) ji bo girêbayê û dermankirinê dermanê xwezayî yê çêtirîn e alî-bandorats.

• Di Nexweşên Bi Penceşêra Sîngê ya Metastatîkî de Sûda Klinîkî ya Kêm a Irinotecan û Etoposide
• Ji dor
• Di Nexweşên Qanserê Colorectal de Qehwê Kuştin û Bijî
• Rêzkirina Tumorê û Dermankirina Qanserê ya Kesane
• 3 Sedemên Jorîn Ku Rêzkirina Genomîkî ya Penceşêrê bikin