pramenovi
Metastatski rak dojke je napredni rak koji se proširio na druge dijelove tijela izvan tkiva dojke i ima vrlo lošu prognozu. Liječenje metastatske maligne neoplazme dojke kreće se prema personalizaciji na temelju karakteristika raka. Slične preporuke o prilagođenoj prehrani (hrani i dodacima) temeljene na karakteristikama raka i liječenju nedostaju i prijeko su potrebne za poboljšanje vjerojatnosti uspjeha i kvalitete života oboljelog od raka. Ovaj blog naglašava potrebe, nedostatke i primjere prilagođene prehrane/prehrane (hrana i dodatak prehrani) za metastatski rak dojke.
Osnove raka dojke
Rak dojke je najčešće dijagnosticirani rak i jedan od vodećih uzroka smrti povezane s rakom kod žena u svijetu. Jedan od najčešćih podtipova raka dojke je pozitivan na spolni hormon, pozitivan na estrogen (ER) i progesteron (PR) receptor, a negativan je faktor humanog epidermalnog rasta 2 (ERBB2, također zvan HER2) - (ER + / PR + / HER2- podtip). Hormonski pozitivni podtip karcinoma dojke ima dobru prognozu s vrlo visokom petogodišnjom stopom preživljavanja od 5-94% (Waks i Winer, JAMA, 2019). Druge vrste grudi Raka su negativni na hormonske receptore, HER2 pozitivni podtip i trostruki negativni podtip raka dojke (TNBC) koji je ER, PR i HER2 negativan. Podtip TNBC ima najlošiju prognozu i najveću vjerojatnost uznapredovanja u kasni stadij bolesti koja je metastazirala i proširila se na druge dijelove tijela.
Metastatski rak dojke vrlo je napredni rak IV stadija koji se proširio na druge dijelove tijela (najčešće kosti, pluća, jetru ili mozak). Samo je 6% žena kojima je dijagnosticirana metastatska maligna novotvorina dojke pri prvoj dijagnozi. Većina drugih slučajeva invazivne ili metastatske maligne novotvorine dojke je kada se karcinom recidivira u pacijentice nakon završetka prethodnog liječenja i dugogodišnje remisije. Metastatski rak dojke, uglavnom rasprostranjen kod žena, ali se također nalazi u malom postotku muškaraca, ima vrlo lošu prognozu s 5-godišnjim preživljavanjem manjim od 30% prema podacima iz Publikacije Američkog udruženja za rak (Cancer Facts and Figures, 2019 ). Medijan ukupnog preživljavanja metastatskog TNBC-a iznosi samo 1 godinu u usporedbi s 5 godina za druga dva podtipa. (Waks AG i Winer EP, JAMA 2019)
Mogućnosti liječenja metastatskog karcinoma dojke
Metastatski rak dojke liječi se različitim režimima terapije, uključujući različite klase kemoterapije, imunoterapije, ciljane terapije, hormonalne terapije i Radioterapija mogućnosti, postupkom pokušaja i pogrešaka, jer ne postoji definirano liječenje ovog karcinoma. Izbor liječenja ovisi o molekularnim karakteristikama prethodnih stanica raka dojke, prošlih tretmana raka dojke, kliničkom statusu pacijentice i o tome gdje se rak proširio.
Ako se rak dojke proširio na kosti, tada se zajedno s endokrinom terapijom, kemoterapijom ili ciljanom terapijom liječi i sredstvima za modificiranje kostiju kao što su bisfosfonati. Oni pomažu u palijativnoj skrbi, ali nisu pokazali da poboljšavaju opće preživljenje.
Ako je hormonski pozitivan rak dojke uznapredovao u metastatsku fazu IV, pacijenti se liječe produženom endokrinom terapijom sredstvima koja moduliraju ili inhibiraju estrogenske receptore ili sprečavaju stvaranje estrogena u tijelu. Endokrina terapija, ako je neučinkovita, koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima za kemoterapiju ili ciljanim lijekovima poput inhibitora kinaze staničnog ciklusa ili lijekova usmjerenih na specifična žarišna mjesta s internom signalizacijom, na temelju molekularnih i genomskih karakteristika karcinoma.
Za hormonski negativan, HER2 pozitivan, metastatski rak dojke, ključna opcija liječenja su HER2 ciljani antitijela ili inhibitori malih molekula. Oni se kombiniraju s drugim lijekovima za kemoterapiju.
Međutim, za TNBC metastatski karcinom s najlošijom prognozom ne postoje definirane mogućnosti liječenja. Temelji se na prisutnosti drugih ključnih mutacija u ovoj podvrsti raka. U slučaju BRCA mutiranih karcinoma, liječe se inhibitorima poli-ADP riboze (PARP). Ako ovi karcinomi imaju ekspresiju imunoloških kontrolnih točaka, mogli bi se liječiti imunoterapijskim lijekovima kao što su inhibitori imunološke kontrolne točke. Inače, ovi se pacijenti liječe vrlo agresivnim mogućnostima kemoterapije kao što su lijekovi od platine (cisplatin, karboplatin), adriamicin (doksorubicin), taksolni lijekovi (paklitaksel), inhibitori topoizomeraze (irinotekan, etopozid) i razne različite permutacije i kombinacije istih, za kontrolu širenje bolesti. Kombinirana kemoterapija koja se koristi za liječenje metastatskog karcinoma dojke ima vrlo visoku toksičnost i značajan negativan utjecaj na kvalitetu života pacijentica.
Potreba za personaliziranim nutricionističkim preporukama za pacijente s rakom
Dijagnoza karcinoma sama po sebi događaj je koji mijenja život povezan s tjeskobom pred predstojećim putovanjem liječenja i strahom od neizvjesnosti ishoda. Nakon dijagnoze raka, pacijenti su motivirani na promjene u načinu života za koje vjeruju da će poboljšati njihovo zdravlje i dobrobit, smanjiti rizik od recidivai smanjiti nuspojave njihovih kemoterapijskih tretmana. Često počinju upotrebljavati dodatke prehrani nasumično, zajedno sa svojim kemoterapijskim tretmanima, kako bi pomogli smanjiti vrlo ozbiljne nuspojave i poboljšali opće zdravlje i dobrobit. Postoje izvještaji o 67-87% oboljelih od karcinoma koji koriste dijagnostičke dodatke nakon dijagnoze. (Velicer CM i suradnici, J Clin. Oncol., 2008)
Međutim, prehrambene i prehrambene preporuke za pacijente s rakom danas nisu personalizirane. Unatoč napretku genomike, metabolomike, proteomike koji su poboljšali naše razumijevanje karakteristika karcinoma i omogućili precizne pristupe liječenju, prehrambene smjernice, ako postoje, vrlo su generičke. Prehrambene se smjernice ne temelje na specifičnoj vrsti karcinoma i genetskim karakteristikama karcinoma, niti na vrsti liječenja koje se pacijentu daje. Opće smjernice za prehranu / prehranu koje preporučuje Američko društvo za borbu protiv raka uključuju:
- Održavanje zdrave težine;
- Usvajanje fizički aktivnog načina života;
- Konzumiranje zdrave prehrane s naglaskom na biljne izvore; i
- Ograničavanje konzumacije alkohola.
Mogućnosti liječenja različitih karcinoma temelje se na dokazima i preporučuju ih različite smjernice društva za rak poput Nacionalne sveobuhvatne mreže za rak (NCCN) ili Američkog društva za borbu protiv raka (ACS). Dokazi koji se dobivaju za lijekove temelje se na velikim randomiziranim kliničkim ispitivanjima (RCT). Mnogi tretmani usmjereni su na specifične genomske karakteristike karcinoma. Unatoč tome, za mnoge uznapredovale karcinome, poput metastatskog TNBC-a, još uvijek ne postoje standardne smjernice i režimi liječenja za koje se zna da su učinkoviti. Liječenje ove podvrste i dalje se temelji na pristupima pokušaja i pogrešaka.
Međutim, ne postoje takve smjernice utemeljene na dokazima za personalizirane preporuke o prehrani / prehrani. RCT-ova nema dovoljno da generiraju dokaze za razvijanje prehrambenih preporuka i prehrambenih smjernica koje bi nadopunjavale različite vrste raka i tretmane. Ovo je velika praznina koju danas imamo u svojoj skrbi o raku. Unatoč sve većem znanju o interakcijama prehrambenih gena, složenost djelovanja i interakcija hranjivih sastojaka teško je adekvatno riješiti bilo kojim pojedinačnim RCT istraživačkim dizajnom. (Blumberg J i sur., Nutr. Rev, 2010)
Zbog ovog ograničenja, razina dokaza za nutricionističku potporu i pouzdanost za definiranje prehrambenih/dijetnih zahtjeva za oboljele od raka uvijek će biti različita od one potrebne za procjenu lijeka. Osim toga, smjernice o prehrani/dijetama za razliku od liječenja lijekovima su prirodne, sigurne i povezane s niskim do minimalnim nuspojavama u većini slučajeva. Međutim, personaliziranje prehrambenih preporuka za specifičan kontekst Raka vrsta i liječenje temeljeno na preklapanjima znanstvenih putova i obrazloženju potkrijepljenom eksperimentalnim podacima, iako nije slično dokazima temeljenim na RCT-u, može pružiti bolje smjernice za pacijente i poboljšati integriranu skrb protiv raka.
Budući da postoji heterogenost čak i kod karcinoma i liječenja metastatskih malignih novotvorina iste vrste tkiva, nutricionističke preporuke kao dio integrirane njege raka također će trebati biti personalizirane. Ispravna podržavajuća prehrana i još važnije hrana koju treba izbjegavati u određenom kontekstu i tijekom liječenja mogu pridonijeti poboljšanju ishoda.
Namirnice koje treba jesti nakon dijagnoze raka!
Ne postoje dva ista raka. Nadiđite uobičajene prehrambene smjernice za sve i s povjerenjem donosite personalizirane odluke o hrani i dodacima.
Prednosti personalizirane potporne prehrane/prehrane (hrana i suplementi) za metastatski rak dojke
Budući da su karakteristike bolesti i liječenje metastatskog raka dojke toliko različiti ovisno o primarnom podtipu bolesti, zahtjevi za potpornu prehranu/prehranu (hrana i dodaci prehrani) također neće biti jednaki za sve. Ovisit će o genetskim karakteristikama metastatskog raka dojke i vrsti liječenja koje se prima. Stoga će genetski čimbenici bolesti, druge ključne karakteristike pojedinačnih pacijenata u smislu njihovog indeksa tjelesne mase (BMI) za procjenu razine pretilosti, čimbenici načina života, poput tjelesne aktivnosti, unosa alkohola itd., Svi biti ključni utjecaji u oblikovanju personaliziranih prehrana koja može biti potpora i učinkovita u ometanju raka u svakoj fazi bolesti.
Važnost pružanja personaliziranih prehrambenih / prehrambenih smjernica prilagođenih specifičnom karcinomu i liječenju, za pacijente s metastatskim malignim novotvorinama dojke može pružiti sljedeće prednosti: (Wallace TC i suradnici, J. iz Amer. Coll. od Nutr., 2019)
- Poboljšati snagu i imunitet pacijenta bez ometanja učinkovitosti liječenja.
- Pomozite u smanjenju nuspojava tretmana.
- Pomozite u povećanju djelotvornosti trajnog liječenja odabirom hrane i dodataka koji se mogu sinergizirati s mehanizmom djelovanja trajnog liječenja modulacijom odgovarajućih putova ili inhibirati potencijalne puteve rezistencije.
- Izbjegavajte hranu i dodatke koji bi mogli ometati kontinuirano liječenje interakcijama hranjivih lijekova koje bi mogle ili smanjiti učinkovitost ili povećati toksičnost liječenja.
Primjeri prilagođene prehrane/prehrane (hrana i suplementi) za metastatski rak dojke
Preporuke o prehrani/prehrani (hrana i suplementi) za pacijente s metastatskim hormonom pozitivnim karcinomom koji su i dalje na produženoj endokrinoj terapiji, kao što je Tamoksifen, bit će vrlo različiti od ostalih pacijenata s metastatskim rakom dojke.
Primjeri hrane / dodataka koje treba izbjegavati ako se liječe estrogenim modulatorima
Za pacijente na modulatorima estrogena, u nastavku su navedeni neki primjeri hrane i dodataka koji trebaju izbjegavati, a koji mogu ometati njihovo endokrino liječenje, zajedno sa znanstvenim obrazloženjem:
Kurkumin
Kurkumin, aktivni sastojak curry začina kurkuma, prirodni je dodatak koji je popularan među pacijentima s rakom i preživjelima zbog svojih protiv raka i protuupalna svojstva. Stoga je vjerojatnost da pacijenti s rakom dojke uzimaju kurkumin dok su na terapiji tamoksifenom.
Oralni lijek Tamoksifen metabolizira se u tijelu u svoje farmakološki aktivne metabolite putem enzima citokroma P450 u jetri. Endoksifen je klinički aktivni metabolit tamoksifena, koji je ključni posrednik u učinkovitosti terapije tamoksifenom (Del Re M i sur, Pharmacol Res., 2016). Nedavno objavljena prospektivna klinička studija (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) s Instituta za rak Erasmus MC u Nizozemskoj, pokazala je negativnu interakciju kurkumina i tamoksifena u bolesnika s rakom dojke (Hussaarts KGAM i sur., Rakovi (Basel), 2019). Rezultati su pokazali da se koncentracija aktivnog metabolita Endoksifena statistički značajno smanjila kada se uzimao Tamoksifen zajedno s dodatkom kurkumina.
Studije poput ovih ne mogu se zanemariti, iako u malom broju dojki Raka pacijentima, te upozoriti žene koje uzimaju tamoksifen da pažljivo biraju prirodne dodatke koje uzimaju, a koji ni na koji način ne ometaju učinkovitost lijeka protiv raka. Na temelju ovih dokaza, čini se da kurkumin nije pravi dodatak koji bi se uzimao zajedno s tamoksifenom. Međutim, to ne znači da kurkumin kao začin i aromu curryja treba u potpunosti izbjegavati.
DIM (diindolilmetan) dodatak
Još jedan uobičajeni i široko korišteni dodatak među pacijentima s rakom dojke je DIM (diindolilmetan), metabolit I3C (indol-3-karbinol), pronađen u krstasto povrće poput brokule, cvjetače, kelja, kupusa, prokulica. Ova popularnost DIM-a mogla bi se temeljiti na kliničkim studijama koje su pokazale da je sveukupna velika konzumacija križnog povrća u prehrani / prehrani bila značajno povezana s 15% manjim rizikom od raka dojke. (Liu X i suradnici, Grudi, 2013) Međutim, randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontrolirana klinička studija koja je testirala upotrebu DIM dodatak zajedno s Tamoxifenom u bolesnika s rakom dojke, pokazao je alarmantan trend smanjenja aktivnog metabolita tamoksifena, a time i potencijal za smanjenje učinkovitosti endokrine terapije. (NCT01391689) (Thomson CA, Rak dojke Res. Počastite., 2017).
Budući da klinički podaci pokazuju trend interakcije između DIM-a i tamoksifena, pacijentice s rakom dojke dok su na terapiji tamoksifenom trebale bi skrenuti sa strane opreza i izbjegavati uzimanje DIM dodatka. Dijeta zasnovana na biljnoj hrani bogata krstastim povrćem može pružiti potrebnu korist od uzimanja dodatka DIM-u u ovom kontekstu.
Korisna i poželjna hrana za metastatski rak dojke
Mnogo je namirnica i dodataka prehrani povezanih s poboljšanjem ishoda za pacijente s metastatskim rakom dojke. Meta-analiza više prospektivnih studija i RCT-a koje su nedavno objavili istraživači s Instituta Curie u Francuskoj izvijestila je da je prehrana s niskim udjelom masti povezana s boljim preživljavanjem. Također, dijeta koja je bila bogata fitoestrogeni od voća i povrća, smanjio je rizik od ponovne pojave raka. A zdrava prehrana biljnom hranom povezana je s poboljšanjem ukupnog preživljavanja i rizika od smrti. (Maumy L i suradnici, Rak bikova, 2020)
Studija objavljena ranije ove godine testirala je utjecaj ketogene prehrane / prehrane na preživljavanje pacijenata s rakom dojke. Otkrili su da je ketogena prehrana zajedno s kontinuiranim kemoterapijskim tretmanima poboljšala ukupno preživljenje bez značajnih nuspojava kod pacijenata. (Khodabakhshi A, Nutr. Rak, 2020) Ketogena prehrana ekstremna je prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata koja ima za cilj promicanje metabolizma masti u ketonska tijela (umjesto ugljikohidrata u glukozu) kako bi osigurala glavni izvor energije za tijelo. Normalne stanice u našem tijelu mogu prijeći na korištenje ketonskih tijela za energiju, ali stanice raka ne mogu učinkovito koristiti ketonska tijela za energiju zbog abnormalnog metabolizma tumora. To tumorske stanice čini ranjivijima, a uz to, ketonska tijela smanjuju angiogenezu i upalu tumora, istovremeno povećavajući smrt tumorskih stanica. (Wallace TC i suradnici, J. iz Amer. Coll. od Nutr., 2019)
Budući da se moraju postići vrlo specifični terapijski ciljevi na temelju karakteristika karcinoma i vrste liječenja, preciznost i personalizirana prehrana moraju se temeljiti na pojedinačnoj hrani i dodacima s dobro uspostavljenim mehanizmima djelovanja na molekularnoj razini u smislu njihovog utjecaja na gene i putovima. (Reglero C i Reglero G, Hranjive tvari, 2019)
Primjerice, jedan od načina prevencije metastaziranja raka je blokiranje angiogeneze, nicanja novih krvnih žila, što bi također spriječilo rezistenciju na kemoterapiju. Postoje hrana i dodaci s bioaktivnim silibininom, poput artičoke i mlijeko čička, za koje je znanstveno dokazano da inhibiraju angiogenezu. Personalizirane prehrane/preporuke prehrane ovih namirnica/dodataka u ovom kontekstu metastatskog raka dojke na kemoterapiji mogle bi pomoći u poboljšanju učinkovitosti liječenja i spriječiti ponavljanje. (Binienda A, et al, Antikancerogeni agensi Med Chem, 2019)
Slično, druge ključne karakteristike raka i liječenje mogle bi se analizirati kako bi se pronašle znanstveno ispravne namirnice i dodaci prehrani za prilagođeni dizajn prehrane za oboljele od raka koji odgovaraju njihovom tipu raka, kao što je metastatski rak dojke i liječenje.
Zaključak
Kako se preporuke za liječenje kreću prema personalizaciji temeljenoj na genomici raka i molekularnim karakteristikama raka svakog pacijenta, integrativna njega raka također se mora pomaknuti prema personaliziranoj potpornoj prehrani/dijetama na temelju stadija i tipa Raka i liječenje. Ovo je uglavnom neiskorišteno područje koje može značajno pomoći u poboljšanju ishoda i kvalitete života pacijentica s metastatskim rakom dojke. Kad smo dobrog zdravlja, prirodna hrana i dodaci prehrani ne štete. Ali, kada je kontekst rak gdje se tijelo već nosi s unutarnjom disregulacijom u metabolizmu i imunitetu zbog bolesti i liječenja koje je u tijeku, čak i prirodne hrane, ako nije pravilno odabran, mogu nanijeti štetu. Stoga personalizirana prehrana temeljena na indikacijama raka (poput raka dojke) i vrsti liječenja može podržati poboljšane ishode i dobrobit pacijenta.
Odluku ćete donijeti koju hranu jedete i koje suplemente uzimate. Vaša bi odluka trebala uključivati razmatranje mutacija gena raka, koji karcinom, tekući tretmani i suplementi, bilo koje alergije, informacije o načinu života, težini, visini i navikama.
Planiranje prehrane za addon -ov rak ne temelji se na internetskim pretraživanjima. Automatizira donošenje odluka na temelju molekularne znanosti koju provode naši znanstvenici i softverski inženjeri. Bez obzira na to želite li razumjeti temeljne biokemijske molekularne putove ili ne - za planiranje prehrane za rak potrebno je razumijevanje.
Započnite ODMAH s planiranjem prehrane odgovarajući na pitanja o nazivu raka, genetskim mutacijama, tekućim tretmanima i dodacima prehrani, alergijama, navikama, načinu života, dobnoj skupini i spolu.
Personalizirana prehrana za rak!
Rak se mijenja s vremenom. Prilagodite i modificirajte svoju prehranu na temelju indikacija raka, liječenja, načina života, preferencija u hrani, alergija i drugih čimbenika.
Pacijenti s rakom često se moraju nositi s različitim nuspojave kemoterapije koji utječu na njihovu kvalitetu života i paze na alternativne terapije raka. Uzimanje pravilna prehrana i dodaci zasnovani na znanstvenim razmatranjima (izbjegavanje nagađanja i slučajnog odabira) najbolji je prirodni lijek za rak i liječenje nuspojavats.