luces
O cancro de mama metastásico é un cancro avanzado que se estendeu a outras partes do corpo máis alá do tecido mamario e ten un prognóstico moi deficiente. O tratamento da neoplasia maligna de mama metastásica avanza cara á personalización en función das características do cancro. Falta unha recomendación personalizada similar (alimentos e suplementos) baseada nas características e tratamento do cancro e é moi necesaria para mellorar as probabilidades de éxito e calidade de vida do paciente con cancro. Este blog destaca as necesidades, lagoas e exemplos de nutrición / dieta personalizada (comida e suplemento) para o cancro de mama metastásico.
Conceptos básicos sobre o cancro de mama
O cancro de mama é o cancro máis diagnosticado e unha das principais causas de morte por cancro nas mulleres a nivel mundial. Un dos subtipos máis comúns de cancro de mama é o hormona sexual dependente, receptor de estróxenos (ER) e proxesterona (PR) positivo e factor de crecemento epidérmico humano 2 (ERBB2, tamén chamado HER2) negativo - (ER + / PR + / HER2- subtipo). O subtipo hormonal positivo do cancro de mama ten un bo prognóstico cunha taxa de supervivencia moi alta a 5 anos do 94-99% (Waks e Winer, JAMA, 2019). Os outros tipos de mama cancro son o receptor hormonal negativo, o subtipo HER2 positivo e o subtipo de cancro de mama triple negativo (TNBC) que é ER, PR e HER2 negativo. O subtipo TNBC ten o peor prognóstico e a maior probabilidade de avanzar a unha enfermidade en fase avanzada que fixo metástase e se estendeu a outras partes do corpo.
O cancro de mama metastásico é o cancro moi avanzado en fase IV que se estendeu a outras partes do corpo (a maioría das veces ósos, pulmóns, fígado ou cerebro). Só hai un 6% das mulleres ás que se lles diagnosticou unha neoplasia maligna de mama metastásica ao primeiro diagnóstico. A maioría dos outros casos de neoplasia maligna de mama invasiva ou metastásica é cando o cancro recaeu no paciente despois de completar o tratamento previo e estar en remisión durante moitos anos. O cancro de mama metastásico, prevalente principalmente en mulleres pero tamén se atopa nunha pequena porcentaxe de homes, ten un prognóstico moi pobre cunha supervivencia a 5 anos inferior ao 30% segundo os datos da publicación da American Cancer Society (Cancer Facts and Figures, 2019 ). A supervivencia global media do TNBC metastásico é de só 1 ano cando se compara con 5 anos nos outros dous subtipos. (Waks AG e Winer EP, JAMA 2019)
Opcións de tratamento para o cancro de mama metastásico
O cancro de mama metastásico trátase con moitos réximes de terapia diferentes, incluíndo diferentes clases de quimioterapia, inmunoterapia, terapia dirixida, terapia hormonal e terapia de radiación opcións, mediante un proceso de ensaio e erro, xa que non hai un tratamento definido para este cancro. A elección do tratamento depende das características moleculares das células de cancro de mama anteriores, dos tratamentos anteriores de cancro de mama, do estado clínico do paciente e de onde se estendeu o cancro.
Se o cancro de mama estendeuse aos ósos, xunto coa terapia endocrina, a quimioterapia ou a terapia dirixida, o paciente tamén é tratado con axentes modificadores dos ósos como os bifosfonatos. Estes axudan con coidados paliativos pero non demostraron mellorar a supervivencia global.
Se o cancro de mama hormona positivo avanzou ata a enfermidade metastásica en estadio IV, os pacientes son tratados con terapia endocrina prolongada con axentes que modulan ou inhiben os receptores de estróxenos ou impiden a produción de estróxenos no corpo. A terapia endocrina, se é ineficaz, úsase en combinación con outros medicamentos de quimioterapia ou medicamentos dirixidos como os inhibidores da quinasa do ciclo celular ou medicamentos dirixidos a focos específicos de sinalización interna, en función das características moleculares e xenómicas do cancro.
Para o cancro de mama hormonal negativo, HER2 positivo e metastásico, unha opción clave de tratamento son os medicamentos anticorpos dirixidos contra HER2 ou inhibidores de moléculas pequenas. Estes combínanse con outros medicamentos de quimioterapia.
Non obstante, para os cancros metastáticos de TNBC con peor prognóstico, non hai opcións de tratamento definidas. Baséase na presenza doutras mutacións clave neste subtipo de cancro. No caso de cancros mutantes BRCA, trátanse con inhibidores de poli-ADP ribosa (PARP). Se estes cancros teñen expresión de puntos de control inmunes, poderían tratarse con medicamentos de inmunoterapia como inhibidores do punto de control inmune. Doutra banda, estes pacientes son tratados con opcións de quimioterapia moi agresivas como medicamentos para o platino (Cisplatino, Carboplatino), adriamicina (Doxorubicina), taxol (Paclitaxel), inhibidores da topoisomerase (Irinotecán, Etopósido) e diversas permutacións e combinacións destes, para controlar a propagación da enfermidade. A quimioterapia combinada usada para o tratamento do cancro de mama metastásico ten unha toxicidade moi elevada e un impacto negativo significativo na calidade de vida dos pacientes.
Necesidade de recomendacións nutricionais personalizadas para pacientes con cancro
Un diagnóstico de cancro en si mesmo é un evento que cambia a vida asociado á ansiedade da inminente viaxe de tratamento e ao medo á incerteza do resultado. Despois de ser diagnosticados de cancro, os pacientes están motivados a facer cambios no estilo de vida que consideran que mellorarán a súa saúde e benestar, reducirán o risco de recorrenciae reducir os efectos secundarios dos seus tratamentos de quimioterapia. Moitas veces comezan a usar suplementos dietéticos ao chou, xunto cos seus tratamentos de quimioterapia, para axudar a reducir os efectos secundarios moi graves e mellorar a súa saúde e benestar. Hai informes do 67-87% dos pacientes con cancro que usan suplementos dietéticos despois do diagnóstico. (Velicer CM et al, J Clin. Oncol., 2008)
Non obstante, as recomendacións nutricionais e dietéticas para pacientes con cancro hoxe en día non son personalizadas. A pesar dos avances en xenómica, metabolómica e proteómica que melloraron a nosa comprensión das características do cancro e permitiron enfoques de tratamento de precisión, a orientación nutricional se é moi xenérica. A guía nutricional non se basea no tipo específico de cancro e nas características xenéticas do cancro, nin no tipo de tratamento que se lle está a dar ao paciente. As pautas xerais sobre nutrición / dieta recomendadas pola American Cancer Society inclúen:
- Manter un peso saudable;
- Adoptar un estilo de vida físicamente activo;
- Consumir unha dieta saudable con énfase nas fontes vexetais; e
- Limitar o consumo de alcol.
As opcións de tratamento para diferentes tipos de cancro están baseadas en evidencias e recomendadas por diferentes pautas da sociedade do cancro como a Rede Nacional de Cancro Integral (NCCN) ou a American Cancer Society (ACS). A evidencia que se obtén de drogas baséase en grandes ensaios clínicos aleatorios (ECA). Moitos tratamentos están dirixidos a características xenómicas específicas do cancro. A pesar diso, para moitos tipos de cancro avanzados como o TNBC metastásico, aínda non hai pautas e réximes de tratamento estándar que se sabe que son eficaces. O tratamento deste subtipo aínda está baseado en enfoques de proba e erro.
Non obstante, non hai estas pautas baseadas en recomendacións de nutrición / dieta personalizadas. Hai escaseza de ECA para xerar probas para o desenvolvemento de recomendacións nutricionais e pautas dietéticas para complementar diferentes tipos e tratamentos de cancro. Esta é unha gran lagoa que temos actualmente na nosa atención ao cancro. A pesar do crecente coñecemento das interaccións xénicas nutricionais, as complexidades das accións e interaccións dos nutrientes son difíciles de abordar axeitadamente a través de calquera deseño de investigación ECA. (Blumberg J et al, Nutr. Rev., 2010)
Debido a esta limitación, o nivel de evidencia de apoio nutricional e de confianza para definir os requisitos de nutrición/dieta dos pacientes con cancro sempre será diferente do necesario para a avaliación do fármaco. Ademais, a orientación sobre nutrición/dieta, a diferenza dos tratamentos farmacolóxicos, é natural, segura e asociada con efectos secundarios baixos ou mínimos na maioría dos casos. Non obstante, a personalización das recomendacións nutricionais para o contexto específico de cancro o tipo e o tratamento baseados en solapamentos de vías científicas e un fundamento apoiado en datos experimentais, aínda que non son similares á evidencia baseada en ECA, poden proporcionar unha mellor orientación aos pacientes e mellorar a atención integrada do cancro.
Como hai heteroxeneidade incluso nos tipos de cancro e tratamentos para neoplasias malignas metastásicas do mesmo tipo de tecido, as recomendacións nutricionais como parte do coidado integrador do cancro tamén terán que ser personalizadas. A nutrición adecuada de apoio e, máis importante, os alimentos que se deben evitar en contextos específicos e durante o tratamento poden contribuír a mellorar os resultados.
Alimentos para comer despois do diagnóstico de cancro!
Non hai dous cancros iguais. Vaia máis alá das pautas nutricionais comúns para todos e tome decisións personalizadas sobre alimentos e suplementos con confianza.
Beneficios da nutrición / dieta de apoio personalizada (alimentos e suplementos) para o cancro de mama metastásico
Como as características da enfermidade e os tratamentos para o cancro de mama metastásico son tan variados en función do subtipo principal da enfermidade, os requisitos para unha nutrición / dieta de apoio (alimentos e suplementos) tampouco serán un tamaño único. Dependerá das características xenéticas do cancro de mama metastásico e do tipo de tratamento que se reciba. De aí que os factores xenéticos da enfermidade, outras características clave dos pacientes en termos de índice de masa corporal (IMC) para avaliar os niveis de obesidade, factores de estilo de vida como actividade física, inxestión de alcol, etc. nutrición que pode ser solidaria e eficaz para interromper o cancro en todas as fases da enfermidade.
A importancia de proporcionar unha guía personalizada de nutrición / dieta adaptada ao cancro e tratamento específicos para os pacientes con neoplasias malignas de mama metastásicas pode proporcionar os seguintes beneficios: (Wallace TC et al, J. de Amer. Coll. de Nutr., 2019)
- Mellorar a forza e a inmunidade do paciente sen interferir na eficacia do tratamento.
- Axude a reducir os efectos secundarios dos tratamentos.
- Axude a mellorar a eficacia do tratamento en curso escollendo alimentos e suplementos que poidan sinerxiar co mecanismo de acción do tratamento en curso modulando as vías adecuadas ou inhibindo as vías de resistencia potencial.
- Evite os alimentos e suplementos que poidan interferir co tratamento continuo a través de interaccións con medicamentos nutritivos que poden diminuír a eficacia ou aumentar a toxicidade do tratamento.
Exemplos de dieta / nutrición personalizada (alimentos e suplementos) para o cancro de mama metastásico
As recomendacións dietéticas / nutricionais (alimentos e suplementos) para pacientes con cancro con hormona metastásica positiva que continúan seguindo terapia endocrina prolongada como o tamoxifeno serán moi diferentes aos doutros pacientes con cancro de mama metastásico.
Exemplos de alimentos / suplementos que hai que evitar se se trata cun modulador de estróxenos
A continuación, cítanse algúns exemplos de alimentos e suplementos para pacientes con moduladores de estróxenos que poden interferir cos seus tratamentos endócrinos xunto cos fundamentos científicos:
Curcumina
Curcumina, o ingrediente activo da cúrcuma especiada ao curry, é un suplemento natural que é popular entre os pacientes con cancro e sobreviventes pola súa anticancro e propiedades antiinflamatorias. Polo tanto, a probabilidade de que os pacientes con cancro de mama tomen curcumina mentres estean en terapia con tamoxifeno é elevada.
A droga oral Tamoxifeno metabolízase no corpo nos seus metabolitos farmacoloxicamente activos a través dos encimas do citocromo P450 no fígado. O endoxifeno é o metabolito clínicamente activo do tamoxifeno, que é o mediador clave da eficacia da terapia con tamoxifeno (Del Re M et al, Pharmacol Res., 2016). Un estudo clínico prospectivo publicado recentemente (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) do Erasmus MC Cancer Institute nos Países Baixos, mostrou unha interacción negativa entre a curcumina e o tamoxifeno en pacientes con cancro de mama (Hussaarts KGAM et al, Cancers (Basilea), 2019). Os resultados indicaron que a concentración do metabolito activo Endoxifeno diminuíu dun xeito estatisticamente significativo cando se tomou Tamoxifeno xunto co suplemento de curcumina.
Estudos coma estes non se poden ignorar, aínda que nun número reducido de mama cancro pacientes, e advirte ás mulleres que toman tamoxifeno para que elixan os suplementos naturais que toman con coidado, que non interfiran de ningún xeito coa eficacia do medicamento contra o cancro. Con base nesta evidencia, a curcumina non parece ser o suplemento axeitado para tomar xunto co tamoxifeno. Non obstante, isto non significa que a curcumina como especia e sabor nos currys deba evitarse por completo.
Suplemento DIM (diindolilmetano)
Outro complemento común e amplamente utilizado entre os pacientes con cancro de mama é o DIM (diindolilmetano), un metabolito de I3C (Indol-3-carbinol), que se atopa en verduras crucíferas como o brócoli, a coliflor, a col, o repolo, as coles de Bruxelas. Esta popularidade do DIM podería basearse en estudos clínicos que demostraron que un alto consumo xeral de vexetais crucíferos na dieta / nutrición estaba significativamente asociado cun 15% menor risco de cancro de mama. (Liu X et al, Breast, 2013) Non obstante, un estudo clínico aleatorizado, dobre cego, controlado con placebo que probou o uso de Suplemento DIM xunto co tamoxifeno en pacientes con cancro de mama, mostrou a alarmante tendencia á redución do metabolito activo de tamoxifeno, polo tanto o potencial para reducir a eficacia da terapia endocrina. (NCT01391689) (Thomson CA, Cancer de mama Res. Treat., 2017).
Dado que os datos clínicos mostran unha tendencia de interacción entre DIM e tamoxifeno, os pacientes con cancro de mama mentres estean en terapia con tamoxifeno deben desviarse do lado da precaución e evitar tomar suplemento DIM. Unha dieta vexetal rica en vexetais crucíferos pode proporcionar o beneficio necesario ao tomar un suplemento de DIM neste contexto.
Alimentos beneficiosos e preferentes para o cancro de mama metastásico
Hai moitos alimentos e suplementos que están asociados coa mellora dos resultados para pacientes con cancro de mama metastásico. Unha metaanálise de múltiples estudos prospectivos e ECA publicada recentemente por investigadores do Institut Curie en Francia informou de que unha dieta baixa en graxas estaba asociada a unha mellor supervivencia. Ademais, unha dieta rica en fitoestróxenos de froitas e verduras, reduciu o risco de recorrencia do cancro. E unha dieta saudable con alimentos de orixe vexetal asociouse a unha mellora na supervivencia global e risco de morte. (Maumy L et al, Bull Cancer, 2020)
Un estudo publicado a principios deste ano probou o impacto da dieta / nutrición cetogénica na supervivencia dos pacientes con cancro de mama. Descubriron que unha dieta cetogénica xunto con tratamentos de quimioterapia en curso melloraron a supervivencia global sen efectos secundarios substanciais nos pacientes. (Khodabakhshi A, Nutr. Cancro, 2020) Unha dieta cetogénica é unha dieta extrema de baixo contido de hidratos de carbono que ten como obxectivo promover o metabolismo das graxas en corpos cetónicos (en vez de hidratos de carbono en glicosa) para proporcionar a principal fonte de enerxía para o corpo. As células normais do noso corpo poden pasar ao uso de corpos cetónicos para obter enerxía, pero as células cancerosas non poden usar corpos cetónicos de forma eficaz debido a un metabolismo tumoral anormal. Isto fai que as células tumorales sexan máis vulnerables e, ademais, os corpos cetónicos reducen a anxioxénese e a inflamación do tumor ao tempo que aumentan a morte das células tumorales. (Wallace TC et al, J. de Amer. Coll. de Nutr., 2019)
Dado que se deben alcanzar obxectivos terapéuticos moi específicos en función das características do cancro e do tipo de tratamento, a precisión e a nutrición personalizada deben basearse en alimentos e suplementos individuais con mecanismos de acción ben establecidos a nivel molecular en función do seu impacto nos xenes e vías. (Reglero C e Reglero G, Nutrientes, 2019)
Por exemplo, un xeito de previr a metástase do cancro é bloquear a anxioxénese, o xermolo de novos vasos sanguíneos, o que tamén impediría a resistencia á quimioterapia. Hai alimentos e suplementos coa silibinina bioactiva, como a alcachofa e Cardo de leite, que demostraron cientificamente que inhiben a anxioxénese. As recomendacións personalizadas de nutrición / dieta destes alimentos / suplementos neste contexto de cancro de mama metastásico sometido a quimioterapia poden axudar a mellorar a eficacia do tratamento e evitar a recorrencia. (Binienda A, et al., Anticancer Agents Med Chem, 2019)
Do mesmo xeito, poderíanse analizar outras características clave do cancro e do tratamento para atopar os alimentos e suplementos científicamente adecuados para un deseño nutricional personalizado para pacientes con cancro que coincidan co seu tipo de cancro, como o cancro de mama metastásico e o tratamento.
Conclusión
Dado que as recomendacións de tratamento avanzan cara á personalización baseada na xenómica do cancro e nas características moleculares do cancro de cada paciente, a atención integrativa do cancro tamén debe avanzar cara a unha nutrición/dieta de apoio personalizada en función do estadio e do tipo de enfermidade. cancro e tratamento. Esta é unha área en gran parte sen explotar que pode axudar significativamente a mellorar os resultados e a calidade de vida das pacientes con cancro de mama metastásico. Cando se atopa en boa saúde, os alimentos e os suplementos naturais non danan. Pero, cando o contexto é o cancro onde o organismo xa está a facer fronte a unha desregulación interna do metabolismo e da inmunidade debido á enfermidade e aos tratamentos en curso, mesmo aos alimentos naturais, se non escollido correctamente, teñen o potencial de causar danos. Polo tanto, a nutrición personalizada baseada na indicación do cancro (como o cancro de mama) e o tipo de tratamento poden favorecer resultados mellorados e benestar para o paciente.
Que decisión toma e que suplementos toma é unha decisión que toma. A súa decisión debe incluír a consideración das mutacións xénicas do cancro, que cancro, tratamentos e suplementos continuos, calquera alerxia, información sobre o estilo de vida, peso, estatura e hábitos.
A planificación nutricional do cancro por addon non se basea en buscas en internet. Automatiza a toma de decisións baseada na ciencia molecular implementada polos nosos científicos e enxeñeiros de software. Con independencia de se desexa comprender as vías moleculares bioquímicas subxacentes ou non, para a planificación nutricional do cancro é necesario un entendemento.
Comeza AGORA coa túa planificación nutricional respondendo a preguntas sobre o nome do cancro, mutacións xenéticas, tratamentos e suplementos continuos, alerxias, hábitos, estilo de vida, grupo de idade e sexo.
Nutrición personalizada para o cancro!
O cancro cambia co tempo. Personaliza e modifica a túa nutrición en función da indicación do cancro, dos tratamentos, do estilo de vida, das preferencias alimentarias, das alerxias e doutros factores.
Os pacientes con cancro adoitan ter que tratar con diferentes efectos secundarios da quimioterapia que afectan a súa calidade de vida e buscan terapias alternativas para o cancro. Tomando o nutrición adecuada e suplementos baseados en consideracións científicas (evitando adiviñas e selección aleatoria) é o mellor remedio natural para o cancro e o tratamento relacionado efecto secundariots.