Mort de Chadwick Boseman : le cancer colorectal à l'honneur

Avantages

Le cancer colorectal est de retour sous les projecteurs avec la disparition tragique de la star de "Black Panther", Chadwick Boseman. En savoir plus sur le cancer de Chadwick Boseman, y compris ses taux d'incidence et de mortalité, ses symptômes, son traitement et ses facteurs de risque, ainsi que l'impact possible que l'inclusion de différents aliments et suppléments dans le cadre d'un régime alimentaire peut avoir sur le côlon cancer risque et traitement.

La mort tragique et prématurée de Chadwick Boseman, mieux connu pour son rôle de "King T'Challa" dans le film "Black Panther" de 2018 de l'univers cinématographique Marvel, a envoyé des ondes de choc dans le monde entier. Après une bataille de quatre ans contre le cancer du côlon, l'acteur hollywoodien est décédé le 28 août 2020 des suites de complications liées à la maladie. Boseman n'avait que 43 ans lorsqu'il a succombé à la maladie. La nouvelle de sa mort a laissé le monde abasourdi, alors que Boseman a gardé son combat contre le cancer du côlon privé et a persévéré tout au long de tout cela. 

Selon la déclaration fournie par sa famille sur les réseaux sociaux, Chadwick Boseman a reçu un diagnostic de cancer du côlon de stade 3 en 2016, qui a finalement progressé au stade 4, indiquant que le cancer s'était propagé à d'autres parties du corps au-delà du tube digestif. Pendant son traitement contre le cancer qui impliquait plusieurs chirurgies et chimiothérapies, Boseman a continué à travailler et nous a apporté plusieurs films dont Marshall, Da 5 Bloods, Black Bottom de Ma Rainey et bien d'autres. Alors qu'il luttait contre son propre cancer en privé, un très gentil et humble Chadwick Boseman avait rendu visite à des enfants diagnostiqués avec un cancer au St. Jude Children's Research Hospital de Memphis, en 2018.

Chadwick Boseman est décédé chez lui avec sa femme et sa famille à ses côtés. Après la nouvelle choquante de sa mort, les hommages ont afflué sur les réseaux sociaux de la part de ses co-acteurs et fans du monde entier.

La mort tragique de Boseman à l'âge de 43 ans a remis le cancer du côlon sur le devant de la scène. Voici tout ce que nous devons savoir sur le cancer de Chadwick Boseman.

Tout sur le cancer de Boseman

Que sont les cancers du côlon et colorectal ?

Le cancer du côlon est un type de cancer qui provient de la paroi interne du gros intestin, appelée côlon. Les cancers du côlon sont souvent regroupés avec les cancers rectaux qui proviennent du rectum (le passage arrière) et sont collectivement appelés cancers colorectaux ou cancers de l'intestin. 

À l'échelle mondiale, le cancer colorectal est le troisième cancer le plus fréquent chez l'homme et le deuxième cancer le plus fréquent chez la femme (World Cancer Research Fund). C'est également le troisième cancer le plus mortel et le quatrième le plus souvent diagnostiqué dans le monde (GLOBOCAN 2018). 

Le National Cancer Institute a estimé à 1,47,950 2020 104,610 cas de cancer colorectal nouvellement diagnostiqués aux États-Unis en 43,340, dont 2020 XNUMX cas de cancer du côlon et XNUMX XNUMX cas de cancer du rectum. (Rebecca L Siegel et al, CA Cancer J Clin., XNUMX)

Quels sont les symptômes du cancer colorectal ?

Le cancer colorectal commence principalement par de petites excroissances sur la paroi interne du côlon ou du rectum appelées polypes. Il existe deux types de polypes :

• Polypes adénomateux ou adénomes – qui peuvent se transformer en cancer 
• Polypes hyperplasiques et inflammatoires – qui ne se transforment généralement pas en cancer.

Étant donné que les polypes sont généralement de petite taille, de nombreuses personnes atteintes d'un cancer colorectal peuvent ne présenter aucun symptôme pendant les premiers stades du cancer. 

Certains des signes et symptômes signalés pour le cancer colorectal sont les suivants : modification des habitudes intestinales telles que diarrhée, constipation ou rétrécissement des selles qui persiste pendant plusieurs jours, sang dans les selles, crampes d'estomac, faiblesse et fatigue et perte de poids involontaire. Bon nombre de ces symptômes peuvent être causés par des problèmes de santé autres que le cancer colorectal, comme le syndrome du côlon irritable. Cependant, il est important de consulter votre médecin si vous présentez l'un de ces signes et symptômes associés au cancer colorectal.

Quelles sont les chances de développer un cancer colorectal ?

Selon l'American Cancer Society, 1 homme sur 23 et 1 femme sur 25 sont à risque de développer un cancer colorectal. Les personnes âgées de plus de 55 ans sont plus susceptibles de développer un cancer colorectal. Avec les récents progrès des sciences médicales, les polypes colorectaux sont désormais détectés plus souvent par dépistage et éliminés avant qu'ils ne puissent se transformer en cancers. 

Cependant, l'American Cancer Society a ajouté que, alors que le taux d'incidence chez les personnes âgées de 55 ans ou plus a diminué de 3.6% chaque année, il a augmenté de 2% chaque année dans le groupe des moins de 55 ans. L'augmentation du taux d'incidence du cancer colorectal chez les jeunes peut être attribuée à un dépistage de routine moins important dans ce groupe en raison de l'absence de symptômes, d'un mode de vie malsain et de la consommation d'aliments riches en graisses et pauvres en fibres. 

Quelqu'un d'aussi jeune que Chadwick Boseman peut-il mourir d'un cancer du côlon ?

Voyons ce que disent les statistiques !

Avec l'amélioration des traitements du cancer colorectal et le dépistage de routine pour diagnostiquer le cancer à un stade plus précoce (ce qui est plus facile à traiter), le taux de mortalité global a continué de baisser au fil des ans. Cependant, selon l'American Cancer Society, les décès par cancer colorectal chez les personnes de moins de 55 ans ont augmenté de 1 % par an de 2008 à 2017. 

L'American Cancer Society a également souligné que parmi tous les groupes raciaux aux États-Unis, les Afro-Américains ont les taux d'incidence et de mortalité du cancer colorectal les plus élevés. Une personne est également à risque si l'un de ses proches a eu un cancer colorectal. Si plus d'un membre de la famille a eu un cancer colorectal, la personne est plus à risque de développer la maladie.

Selon les détails partagés dans les médias sociaux, au moment du diagnostic, le cancer de Chadwick Boseman était classé comme un cancer du côlon de stade III. Cela signifie que le cancer s'est déjà propagé à travers la paroi interne ou dans les couches musculaires de l'intestin et s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou à un nodule tumoral dans les tissus autour du côlon qui ne semblent pas être des ganglions lymphatiques. Les chances de survivre à ce cancer dépendent en grande partie du moment où il est diagnostiqué. Si Chadwick Boseman avait présenté des symptômes plus tôt et que le dépistage avait été effectué bien avant, les médecins auraient probablement pu retirer les polypes avant qu'il ne se transforme en cancer colorectal ou auraient pu attraper le cancer à un stade plus précoce, ce qui est beaucoup plus facile à traiter. 

L'American Cancer Society recommande aux personnes présentant un risque moyen de cancer colorectal de commencer un dépistage régulier à l'âge de 45 ans.

Peut-on contrôler certains facteurs de risque pour rester à l'écart du cancer de Chadwick Boseman ?

Certains des facteurs de risque de cancer colorectal, notamment l'âge, l'origine raciale et ethnique, les antécédents personnels et familiaux de polypes ou de cancer colorectal, les antécédents de maladie inflammatoire de l'intestin, le diabète de type 2 et les syndromes héréditaires liés aux cancers colorectaux, ne sont pas sous notre contrôle ( Société américaine du cancer). 

Cependant, nous pouvons gérer/contrôler d'autres facteurs de risque tels que le surpoids/l'obésité, le manque d'activité physique, les habitudes alimentaires malsaines, la consommation de mauvais aliments et suppléments, le tabagisme et la consommation d'alcool. Adopter un mode de vie sain, adopter une alimentation adéquate et faire des exercices réguliers peut nous aider à réduire les risques de développer un cancer. 

Les tests génomiques peuvent-ils aider à identifier les chances de développer un cancer colorectal ?

Selon l'American Cancer Society, environ 5% des personnes qui développent un cancer colorectal ont hérité de mutations génétiques qui provoquent différents syndromes liés au cancer colorectal. Les tests génétiques peuvent aider à identifier si une personne a hérité de mutations génétiques pouvant provoquer de tels syndromes pouvant conduire au cancer colorectal, notamment le syndrome de Lynch, la polypose adénomateuse familiale (FAP), le syndrome de Peutz-Jeghers et la polypose associée à MUTYH.

• Le syndrome de Lynch, qui représente environ 2 % à 4 % de tous les cancers colorectaux, est principalement causé par un défaut héréditaire des gènes MLH1, MSH2 ou MSH6 qui aident normalement à réparer l'ADN endommagé.

• Les mutations héréditaires du gène de la polypose adénomateuse coli (APC) sont liées à la polypose adénomateuse familiale (PAF) qui représente 1 % de tous les cancers colorectaux. 

• Le syndrome de Peutz-Jeghers, un syndrome héréditaire rare lié au cancer colorectal, est causé par des mutations du gène STK11 (LKB1).

• Un autre syndrome héréditaire rare appelé polypose associée à MUTYH conduit souvent à un cancer à un plus jeune âge et est causé par des mutations du gène MUTYH, un gène impliqué dans la « relecture » ​​de l'ADN et la correction des erreurs.

Les résultats des tests génétiques peuvent fournir à vos professionnels de la santé des informations importantes qui peuvent les aider à planifier et à prendre de meilleures décisions pour vous, même avant le début de la maladie. Cela peut également aider les jeunes ayant des antécédents familiaux de cancer colorectal à éviter d'être diagnostiqués à des stades ultérieurs lorsque le cancer s'est déjà propagé à d'autres parties du corps.

Le régime alimentaire/les aliments/les suppléments peuvent-ils avoir un impact sur le risque de cancer colorectal ou le traitement du cancer colorectal de Chadwick Boseman ?

Des chercheurs du monde entier ont mené de nombreuses études et méta-analyses pour évaluer l'association de l'inclusion de divers aliments et suppléments dans le régime alimentaire avec le risque de développer le cancer colorectal de Chadwick Boseman et leur impact sur les patients atteints de cancer. Jetons un coup d'œil aux principaux résultats de certaines de ces études ! 

Régime alimentaire/aliments/suppléments pouvant réduire le risque de cancer colorectal de Chadwick Boseman

L'inclusion d'aliments et de suppléments scientifiquement appropriés dans le cadre de l'alimentation peut aider à réduire le risque de cancer colorectal de Chadwick Boseman.

1. Fibres alimentaires/grains entiers/son de riz

• Dans une méta-analyse récente réalisée par des chercheurs du Henan, en Chine, ils ont constaté que, par rapport à ceux qui consomment le moins de grains entiers, les personnes qui en consomment le plus peuvent avoir une réduction significative des troubles colorectaux, gastriques et œsophagiens. cancers. (Xiao-Feng Zhang et al, Nutr J., 2020)

• Dans une autre méta-analyse réalisée par des chercheurs de Corée du Sud et des États-Unis en 2019, ils ont découvert que toutes les sources de fibres alimentaires peuvent apporter des avantages dans la prévention du cancer colorectal, le plus grand avantage étant trouvé pour les fibres alimentaires provenant de céréales / grains entiers. (Hannah Oh et al, Br J Nutr., 2019)

• Une étude publiée dans le Nutrition and Cancer Journal en 2016 a suggéré que l'ajout de son de riz et de poudre de haricots blancs aux repas peut altérer le microbiote intestinal d'une manière qui peut aider à réduire le risque de cancer colorectal. (Erica C Borresen et al, Nutr Cancer., 2016)

2. Légumineuses

Dans une méta-analyse réalisée par les chercheurs de Wuhan, en Chine, ils ont découvert qu'une consommation plus élevée de légumineuses telles que les pois, les haricots et le soja peut être associée à un risque réduit de cancer colorectal, en particulier chez les Asiatiques. (Beibei Zhu et al, Sci Rep., 2015)

3. Aliments probiotiques/yaourt

• Des chercheurs de Chine et des États-Unis ont analysé les données de 32,606 55,743 hommes dans l'étude de suivi des professionnels de la santé (HPFS) et de 19 26 femmes dans l'étude sur la santé des infirmières (NHS) et ont découvert que la prise de yaourt deux fois ou plus par semaine avait une réduction de 2020 %. du risque de polypes colorectaux conventionnels et de XNUMX % de réduction du risque de polypes dentés chez les hommes, mais pas chez les femmes. (Xiaobin Zheng et al, Gut., XNUMX)

• Dans une autre étude, les chercheurs des États-Unis ont analysé les données de 5446 hommes de la Tennessee Colorectal Polyp Study et de 1061 femmes de la Johns Hopkins Biofilm Study et ont conclu que la consommation de yaourt peut être associée à une diminution du risque d'hyperplasie et d'adénomatologie (cancéreuse). polypes. (Samara B Rifkin et al, Br J Nutr., 2020)

4. Légumes Allium/Ail

• Une méta-analyse réalisée par des chercheurs italiens a révélé qu'une consommation élevée d'ail peut aider à réduire le risque de cancer colorectal et qu'une consommation élevée de différents légumes allium peut être associée à une diminution du risque de polypes adénomateux (cancéreux) colorectaux. . (Federica Turati et al, Mol Nutr Food Res., 2014)

• Une étude en milieu hospitalier réalisée par des chercheurs de l'Hôpital de l'Université de médecine de Chine entre juin 2009 et novembre 2011, a révélé une diminution du risque de cancer colorectal chez les hommes et les femmes ayant une forte consommation de différents légumes allium, notamment l'ail, les tiges d'ail, le poireau, l'oignon , et l'oignon de printemps. (Xin Wu et al, Asia Pac J Clin Oncol., 2019)

5. Carotte

Des chercheurs de l'Université du Danemark du Sud ont analysé les données d'une vaste étude de cohorte portant sur 57,053 XNUMX Danois et ont découvert qu'une consommation très élevée de carottes crues et non cuites pourrait être bénéfique pour réduire les infections colorectales. cancer risque, mais la consommation de carottes cuites pourrait ne pas réduire le risque. (Deding U et al, Nutriments., 2020)

6. Suppléments de magnésium

• Une méta-analyse de 7 études de cohorte prospectives a trouvé une association statistiquement significative entre la réduction du risque de cancer colorectal et l'apport en magnésium de l'ordre de 200 à 270 mg/jour. (Qu X et al, Eur J Gastroenterol Hepatol, 2013 ; Chen GC et al, Eur J Clin Nutr., 2012)  

• Une étude qui a examiné l'association prospective du magnésium sérique et alimentaire avec l'incidence du cancer colorectal, a révélé un risque plus élevé de cancer colorectal avec une diminution du magnésium sérique chez les femmes, mais pas chez les hommes. (Polter EJ et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2019)

7. Noix

Dans une méta-analyse réalisée par des chercheurs coréens, ils ont découvert qu'une consommation élevée de noix telles que les amandes, les arachides et les noix peut aider à réduire le risque de cancer colorectal chez les femmes et les hommes (Jeeyoo Lee et al, Nutr J. , 2018)

Impact de différents régimes/aliments/suppléments chez les patients atteints du cancer colorectal de Chadwick Boseman

1. La curcumine aide à améliorer la réponse à la chimiothérapie FOLFOX

Un essai clinique récent réalisé sur des patients atteints de cancer colorectal métastatique (NCT01490996) a révélé que la combinaison de curcumine, un ingrédient clé présent dans l'épice de curcuma, avec le traitement de chimiothérapie FOLFOX peut être sûre et tolérable chez les patients atteints de cancer colorectal, avec la survie sans progression 120 jours de plus et la survie globale a plus que doublé dans le groupe de patients ayant reçu cette association, par rapport au groupe ayant reçu la chimiothérapie FOLFOX seule (Howells LM et al, J Nutr, 2019).

2. La génistéine peut être sans danger à prendre avec la chimiothérapie FOLFOX

Une autre étude clinique récente réalisée par les chercheurs de l'école de médecine Icahn du mont Sinaï, à New York, a démontré qu'il est sûr d'utiliser le supplément d'isoflavones de soja Genistein avec la chimiothérapie FOLFOX pour le traitement du cancer colorectal métastatique, avec une meilleure amélioration réponse globale (BOR) chez les patients prenant la chimiothérapie avec Genistein (61.5%), par rapport au BOR rapporté dans les études antérieures pour ceux subissant un traitement de chimiothérapie seul (38-49%). (NCT01985763 ; Pintova S et al, Cancer Chemotherapy & Pharmacol., 2019 ; Saltz LB et al, J Clin Oncol, 2008)

3. La supplémentation en fisétine peut réduire les marqueurs pro-inflammatoires

Une petite étude clinique menée par des chercheurs médicaux iraniens a montré les avantages du flavonoïde fisétine, provenant de fruits tels que les fraises, les pommes et les raisins, sur la réduction des marqueurs inflammatoires et métastatiques pro-cancer tels que IL-8, hs-CRP et MMP-7 chez les patients atteints de cancer colorectal lorsqu'ils sont administrés avec leur traitement de chimiothérapie adjuvante. (Farsad-Naeimi A et al, Food Funct. 2018)

4. Le jus d'herbe de blé peut réduire les dommages vasculaires associés à la chimiothérapie

Une étude récente réalisée par les chercheurs du Rambam Health Care Campus en Israël a démontré que le jus d'agropyre administré aux patients atteints de cancer colorectal de stade II-III avec leur traitement de chimiothérapie adjuvante peut réduire les dommages vasculaires associés à la chimiothérapie, tout en n'ayant aucun impact sur la survie globale. (Gil Bar-Sela et al, Journal of Clinical Oncology, 2019).

5. Le magnésium ainsi que des niveaux adéquats de vitamine D3 peuvent réduire le risque de mortalité toutes causes confondues

Une étude récente a révélé une diminution du risque de mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints de cancer colorectal avec un apport plus élevé de magnésium ainsi que des niveaux adéquats de vitamine D3 par rapport aux patients présentant une carence en vitamine D3 et un faible apport en magnésium. (Wesselink E, The Am J of Clin Nutr., 2020) 

6. Les probiotiques peuvent aider à prévenir les infections postopératoires

Une méta-analyse réalisée par les chercheurs en Chine a révélé que la consommation de probiotiques peut contribuer à la réduction du taux d'infection global après une chirurgie colorectale. Ils ont également constaté que l'incidence des infections des plaies chirurgicales et de la pneumonie était également réduite par les probiotiques. (Xiaojing Ouyang et al, Int J Colorectal Dis., 2019)

7. La supplémentation en probiotiques peut réduire la diarrhée radio-induite

Une étude réalisée par des chercheurs de Malaisie a révélé que, par rapport à ceux qui ne prenaient pas de probiotiques, les patients qui prenaient des probiotiques étaient associés à un risque plus faible de diarrhée radio-induite. Cependant, l'étude n'a trouvé aucune réduction significative de la diarrhée radio-induite chez les patients recevant à la fois une radiothérapie et une chimiothérapie. (Navin Kumar Devaraj et al, Nutriments., 2019)

8. Les aliments riches en polyphénols/extrait de grenade peuvent réduire l'endotoxémie

Une mauvaise alimentation et des niveaux de stress peuvent augmenter la libération d'endotoxines dans le sang qui déclenchent l'inflammation et pourraient être un précurseur du cancer colorectal. Une étude clinique menée par un hôpital de Murcie, en Espagne, a révélé que la consommation d'aliments riches en polyphénols tels que la grenade peut aider à réduire l'endotoxémie chez les patients atteints de cancer colorectal nouvellement diagnostiqués. (González-Sarrias et al, Food and Function 2018 )

Régime alimentaire/aliments/suppléments pouvant augmenter le risque de cancer colorectal de Chadwick Boseman ou nuire au traitement du cancer

L'inclusion de mauvais aliments et de suppléments dans le régime alimentaire peut augmenter le risque de cancer colorectal de Chadwick Boseman.

1. Viande rouge et transformée 

• L'analyse des données de 48,704 35 femmes âgées de 74 à 2020 ans qui participaient à la cohorte prospective nationale basée aux États-Unis et à Porto Rico. avec un risque accru de cancer colorectal chez la femme. (Suril S Mehta et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Préc., XNUMX)

• Les chercheurs chinois ont évalué les causes des cancers colorectaux en Chine et ont découvert que la troisième cause principale était une consommation élevée de viande rouge et transformée, qui représentait 8.6 % de l'incidence du cancer colorectal. (Gu MJ et al, BMC Cancer., 2018)

2. Boissons/Boissons sucrées

La consommation régulière de boissons et de boissons sucrées entraîne une glycémie élevée. Dans une étude rétrospective réalisée par des chercheurs à Taïwan, ils ont découvert que des taux élevés de sucre dans le sang peuvent avoir un impact sur les résultats du traitement à l'oxaliplatine chez les patients atteints de cancer colorectal. (Yang IP et al, Ther Adv Med Oncol., 2019)

3. Patates 

Des chercheurs de l'Université de Tromsø-Université de l'Arctique de Norvège et du Centre de recherche de la Société danoise du cancer, Danemark ont ​​évalué les données de 79,778 41 femmes âgées de 70 à 2017 ans dans l'étude norvégienne sur les femmes et le cancer et ont découvert qu'une consommation élevée de pommes de terre peut être associée à une risque plus élevé de cancer colorectal. (Lene A sli et al, Nutr Cancer., mai-juin XNUMX) 

4. Suppléments de vitamine B12 et d'acide folique

L'analyse des données d'un essai clinique nommé l'essai B-PROOF (B Vitamins for the Prevention of Osteoporotic Fractures) réalisé aux Pays-Bas a révélé qu'une supplémentation à long terme en acide folique et en vitamine B12 était associée à un risque significativement plus élevé de cancer colorectal. (Oliai Araghi S et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 2019).

5. Alcool

Une méta-analyse réalisée par les chercheurs de l'École de santé publique de l'Université du Zhejiang, en Chine, a révélé qu'une forte consommation d'alcool correspondant à ≥ 50 g/jour d'éthanol peut augmenter le risque de décès par cancer colorectal. (Shaofang Cai et al, Eur J Cancer Préc., 2014)

Une méta-analyse récente de 16 études incluant 14,276 XNUMX études colorectales cancer cas et 15,802 3 témoins ont constaté qu'une consommation excessive d'alcool (plus de 2020 verres/jour) pouvait être associée à une augmentation significative du risque de cancer colorectal. (Sarah McNabb, Int J Cancer., XNUMX)

Conclusion

La disparition tragique de Chadwick Boseman du côlon / colorectal cancer à l'âge de 43 ans a sensibilisé au risque de développer cette maladie plus tôt dans la vie (avec des symptômes minimes aux premiers stades). Si vous avez des antécédents familiaux de cancer, faites un test génétique pour vous assurer que vous n'avez pas hérité des mutations génétiques associées à certains syndromes pouvant mener au cancer colorectal.

Tout en suivant un traitement ou en essayant de rester à l'écart d'un cancer tel que celui auquel Chadwick Boseman a succombé, il est important de prendre la bonne nutrition / régime qui comprend les bons aliments et suppléments. Suivre un mode de vie et un régime sains comprenant des aliments riches en fibres tels que les grains entiers, les légumineuses, les légumes, les noix et les fruits, ainsi que faire des exercices réguliers peuvent aider à réduire le risque de cancers tels que le cancer colorectal de Chadwick Boseman, soutenir le traitement et soulager ses symptômes.

Quelle nourriture vous mangez et quels suppléments vous prenez est une décision que vous prenez. Votre décision doit prendre en compte les mutations génétiques du cancer, le cancer, les traitements et suppléments en cours, les allergies, les informations sur le mode de vie, le poids, la taille et les habitudes.

La planification nutritionnelle pour le cancer à partir de l'addon n'est pas basée sur des recherches sur Internet. Il automatise pour vous la prise de décision basée sur la science moléculaire mise en œuvre par nos scientifiques et ingénieurs logiciels. Que vous souhaitiez ou non comprendre les voies moléculaires biochimiques sous-jacentes, cette compréhension est nécessaire pour la planification nutritionnelle du cancer.

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Les patients cancéreux doivent souvent faire face à différents effets secondaires de la chimiothérapie qui affectent leur qualité de vie et recherchent des thérapies alternatives pour le cancer. une bonne nutrition et des suppléments basés sur des considérations scientifiques (en évitant les conjectures et la sélection aléatoire) est le meilleur remède naturel contre le cancer et les effets secondaires liés au traitement.

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