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Muerte de Chadwick Boseman: cáncer colorrectal en el centro de atención

22 de jul, 2021

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El cáncer colorrectal vuelve a ser el centro de atención con la trágica muerte de la estrella de “Black Panther”, Chadwick Boseman. Obtenga más información sobre el cáncer de Chadwick Boseman, incluidas sus tasas de incidencia y mortalidad, síntomas, tratamiento y factores de riesgo, y el posible impacto que puede tener la inclusión de diferentes alimentos y suplementos como parte de la dieta en el cáncer colorrectal. células cancerosas riesgo y tratamiento.

Chadwick Boseman, cáncer colorrectal (colon)

La trágica y prematura muerte de Chadwick Boseman, mejor conocido por su papel de "King T'Challa" en la película de 2018 "Black Panther" del Marvel Cinematic Universe, ha conmocionado a todo el mundo. Tras una batalla de cuatro años contra el cáncer de colon, el actor de Hollywood falleció el 28 de agosto de 2020 por complicaciones relacionadas con la enfermedad. Boseman tenía solo 43 años cuando sucumbió a la enfermedad. La noticia de su muerte dejó al mundo atónito, ya que Boseman mantuvo en privado su batalla contra el cáncer de colon y perseveró a pesar de todo. 

Según la declaración proporcionada por su familia en las redes sociales, Chadwick Boseman fue diagnosticado con cáncer de colon en etapa 3 en 2016 que finalmente progresó a la etapa 4, lo que indica que el cáncer se había extendido a otras partes del cuerpo más allá del tracto digestivo. Durante su tratamiento contra el cáncer, que involucró múltiples cirugías y quimioterapia, Boseman continuó trabajando y nos trajo varias películas, incluidas Marshall, Da 5 Bloods, Ma Rainey's Black Bottom y muchas otras. Mientras luchaba contra su propio cáncer en privado, un Chadwick Boseman muy amable y humilde había visitado a niños que fueron diagnosticados con cáncer en el Hospital de Investigación Infantil St. Jude en Memphis, en 2018.

Chadwick Boseman murió en su casa con su esposa y su familia a su lado. Después de la impactante noticia de su muerte, los homenajes en las redes sociales de sus co-actores y fanáticos de todo el mundo.

La trágica muerte de Boseman a la temprana edad de 43 años ha vuelto a poner el cáncer de colon en el centro de atención. Aquí está todo lo que debemos saber sobre el cáncer de Chadwick Boseman.

Todo sobre el cáncer de Boseman



¿Qué son los cánceres de colon y colorrectal?

El cáncer de colon es un tipo de cáncer que surge de la pared interna del intestino grueso conocida como colon. Los cánceres de colon a menudo se agrupan con los cánceres de recto que surgen del recto (el pasaje trasero) y se denominan colectivamente cánceres colorrectales o cánceres de intestino. 

A nivel mundial, el cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común en hombres y el segundo cáncer más común en mujeres (Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer). También es el tercer cáncer más mortal y el cuarto más comúnmente diagnosticado en el mundo (GLOBOCAN 2018). 

El Instituto Nacional del Cáncer estimó 1,47,950 casos de cáncer colorrectal recién diagnosticados en los Estados Unidos en 2020, incluidos 104,610 casos de cáncer de colon y 43,340 casos de cáncer de recto. (Rebecca L Siegel et al, CA Cancer J Clin., 2020)

¿Cuáles son los síntomas del cáncer colorrectal?

El cáncer colorrectal comienza principalmente como pequeños crecimientos en el revestimiento interno del colon o recto llamados pólipos. Hay dos tipos de pólipos:

  • Pólipos o adenomas adenomatosos, que pueden convertirse en cáncer 
  • Pólipos hiperplásicos e inflamatorios, que generalmente no se convierten en cáncer.

Dado que los pólipos suelen ser pequeños, es posible que muchas personas con cáncer colorrectal no experimenten ningún síntoma durante las primeras etapas del cáncer. 

Algunos de los signos y síntomas reportados para el cáncer colorrectal son: cambio en los hábitos intestinales como diarrea, estreñimiento o estrechamiento de las heces que persiste durante muchos días, sangre en las heces, calambres estomacales, debilidad y fatiga y pérdida de peso involuntaria. Muchos de estos síntomas pueden deberse a problemas de salud distintos al cáncer colorrectal, como el síndrome del intestino irritable. Sin embargo, es importante consultar a su médico si experimenta alguno de estos signos y síntomas asociados con el cáncer colorrectal.

¿Cuáles son las posibilidades de desarrollar cáncer colorrectal?

Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, 1 de cada 23 hombres y 1 de cada 25 mujeres tienen riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. Las personas mayores de 55 años son más propensas a desarrollar cáncer colorrectal. Con los avances recientes en las ciencias médicas, los pólipos colorrectales ahora se detectan con más frecuencia mediante exámenes de detección y se extirpan antes de que se conviertan en cánceres. 

Sin embargo, la Sociedad Estadounidense del Cáncer agregó que, si bien la tasa de incidencia en las personas mayores de 55 años o más se ha reducido en un 3.6% cada año, ha aumentado en un 2% cada año en el grupo más joven de menos de 55 años. El aumento de la tasa de incidencia de cáncer colorrectal en las personas más jóvenes puede atribuirse a una menor detección de rutina en este grupo debido a la ausencia de síntomas, el estilo de vida poco saludable y la ingesta de alimentos ricos en grasas y bajos en fibra. 

¿Puede alguien tan joven como Chadwick Boseman morir de cáncer de colon?

¡Veamos qué dicen las estadísticas!

Con tratamientos mejorados para el cáncer colorrectal y exámenes de detección de rutina para diagnosticar el cáncer en una etapa más temprana (que es más fácil de tratar), la tasa de mortalidad general ha seguido disminuyendo a lo largo de los años. Sin embargo, según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, las muertes por cáncer colorrectal entre las personas menores de 55 años han aumentado un 1% por año entre 2008 y 2017. 

La Sociedad Estadounidense del Cáncer también ha destacado que entre todos los grupos raciales en los Estados Unidos, los afroamericanos tienen las tasas de incidencia y mortalidad de cáncer colorrectal más altas. Una persona también está en riesgo si uno de sus parientes consanguíneos tuvo cáncer colorrectal. Si más de un miembro de la familia tuvo cáncer colorrectal, la persona tiene un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.

Según los detalles compartidos en las redes sociales, en el momento del diagnóstico, el cáncer de Chadwick Boseman se clasificó como cáncer de colon en estadio III. Esto significa que el cáncer ya ha crecido a través del revestimiento interno o hacia las capas musculares del intestino y se ha diseminado a los ganglios linfáticos oa un nódulo de tumor en los tejidos alrededor del colon que no parecen ser ganglios linfáticos. Las posibilidades de sobrevivir a este cáncer dependen en gran medida de cuándo se diagnostica. Si Chadwick Boseman hubiera experimentado síntomas antes y los exámenes de detección se hubieran realizado mucho antes, probablemente, los médicos podrían haber extirpado los pólipos antes de que se convirtiera en cáncer colorrectal o podrían haber detectado el cáncer en una etapa anterior, lo que es mucho más fácil de tratar. 

La Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que las personas con un riesgo promedio de cáncer colorrectal comiencen a realizarse exámenes de detección regulares a la edad de 45 años.

¿Podemos controlar ciertos factores de riesgo para mantenernos alejados del cáncer de Chadwick Boseman?

Algunos de los factores de riesgo de los cánceres colorrectales, incluidos la edad, los antecedentes raciales y étnicos, los antecedentes personales y familiares de pólipos colorrectales o cáncer colorrectal, antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, diabetes tipo 2 y síndromes hereditarios relacionados con los cánceres colorrectales, no están bajo nuestro control ( Sociedad Americana del Cáncer). 

Sin embargo, otros factores de riesgo como el sobrepeso / obesidad, la falta de actividad física, los patrones de alimentación poco saludables, la ingesta de alimentos y suplementos inadecuados, el tabaquismo y el consumo de alcohol, pueden ser manejados / controlados por nosotros. Seguir un estilo de vida saludable junto con la nutrición adecuada y hacer ejercicios con regularidad puede ayudarnos a reducir las posibilidades de desarrollar cáncer. 

¿Pueden las pruebas genómicas ayudar a identificar las posibilidades de desarrollar cáncer colorrectal?

Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, aproximadamente el 5% de las personas que desarrollan cáncer colorrectal han heredado mutaciones genéticas que causan diferentes síndromes relacionados con el cáncer colorrectal. Las pruebas genéticas pueden ayudar a identificar si una persona ha heredado mutaciones genéticas que pueden causar tales síndromes que pueden conducir a cáncer colorrectal, incluido el síndrome de Lynch, la poliposis adenomatosa familiar (PAF), el síndrome de Peutz-Jeghers y la poliposis asociada a MUTYH.

  • El síndrome de Lynch, que representa alrededor del 2% al 4% de todos los cánceres colorrectales, es causado principalmente por un defecto hereditario en los genes MLH1, MSH2 o MSH6 que normalmente ayudan a reparar el ADN dañado.
  • Las mutaciones hereditarias en el gen de la poliposis adenomatosa coli (APC) están relacionadas con la poliposis adenomatosa familiar (FAP), que representa el 1% de todos los cánceres colorrectales. 
  • El síndrome de Peutz-Jeghers, un síndrome hereditario poco común relacionado con el cáncer colorrectal, es causado por mutaciones en el gen STK11 (LKB1).
  • Otro síndrome hereditario poco común llamado poliposis asociada a MUTYH a menudo conduce al cáncer a una edad más temprana y es causado por mutaciones en el gen MUTYH, un gen involucrado en la “corrección” del ADN y la corrección de errores.

Los resultados de las pruebas genéticas pueden proporcionar a sus profesionales de la salud información importante que puede ayudarlos a planificar y tomar mejores decisiones por usted, incluso antes de la aparición de la enfermedad. Esto también puede ayudar a los jóvenes con antecedentes familiares de cáncer colorrectal a evitar ser diagnosticados en etapas posteriores cuando el cáncer ya se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

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¿Pueden la dieta / los alimentos / los suplementos afectar el riesgo de cáncer colorrectal o el tratamiento del cáncer colorrectal de Chadwick Boseman?

Investigadores de todo el mundo han llevado a cabo muchos estudios y metanálisis para evaluar la asociación de la inclusión de varios alimentos y suplementos como parte de la dieta con el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal de Chadwick Boseman y su impacto en los pacientes con cáncer. ¡Echemos un vistazo a los hallazgos clave de algunos de estos estudios! 

Dieta / Alimentos / Suplementos que pueden disminuir el riesgo de cáncer colorrectal de Chadwick Boseman

Incluir alimentos y suplementos científicamente adecuados como parte de la dieta puede ayudar a reducir el riesgo de cáncer colorrectal de Chadwick Boseman.

  1. Fibra dietética / Granos integrales / Salvado de arroz
  • En un metanálisis reciente realizado por investigadores de Henan, China, encontraron que, en comparación con las personas con la ingesta más baja de granos integrales, las personas con la ingesta más alta pueden tener una reducción significativa de los síntomas colorrectales, gástricos y esofágicos. cánceres. (Xiao-Feng Zhang y otros, Nutr J., 2020)
  • En otro metanálisis realizado por investigadores de Corea del Sur y Estados Unidos en 2019, encontraron que todas las fuentes de fibra dietética pueden proporcionar beneficios en la prevención del cáncer colorrectal, con el beneficio más fuerte encontrado para la fibra dietética de cereales / granos integrales (Hannah). Oh et al, Br J Nutr., 2019)
  • Un estudio publicado en Nutrition and Cancer Journal en 2016 sugirió que agregar salvado de arroz y polvo de frijoles blancos a las comidas puede alterar la microbiota intestinal de una manera que puede ayudar a reducir el riesgo de cáncer colorrectal. (Erica C Borresen et al, Nutr Cancer., 2016)

  1. Verduras

En un metanálisis realizado por investigadores de Wuhan, China, encontraron que un mayor consumo de legumbres como guisantes, frijoles y soja puede estar asociado con un riesgo reducido de cáncer colorrectal, especialmente en los asiáticos. (Beibei Zhu et al, Sci Rep., 2015)

  1. Alimentos probióticos / yogur
  • Investigadores de China y Estados Unidos analizaron datos de 32,606 hombres en el Estudio de seguimiento de profesionales de la salud (HPFS) y 55,743 mujeres en el Estudio de salud de enfermeras (NHS) y encontraron que tomar yogur dos o más veces por semana tuvo una reducción del 19%. en el riesgo de pólipos colorrectales convencionales y una reducción del 26% en el riesgo de pólipos serrados en hombres, pero no en mujeres. (Xiaobin Zheng et al, Gut., 2020)
  • En otro estudio, los investigadores de los Estados Unidos analizaron datos de 5446 hombres en el Estudio de pólipos colorrectales de Tennessee y 1061 mujeres en el Estudio de biopelícula de Johns Hopkins y concluyeron que la ingesta de yogur puede estar asociada con un menor riesgo de hiperplásico y adenomatoso (canceroso) pólipos. (Samara B Rifkin et al, Br J Nutr., 2020)

  1. Verduras Allium / Ajo
  • Un metaanálisis realizado por investigadores de Italia encontró que una ingesta alta de ajo puede ayudar a reducir el riesgo de cáncer colorrectal y una ingesta alta de diferentes vegetales allium puede estar asociada con una disminución en el riesgo de pólipos adenomatosos (cancerosos) colorrectales. . (Federica Turati et al, Mol Nutr Food Res., 2014)
  • Un estudio realizado en un hospital realizado por investigadores del Hospital of China Medical University entre junio de 2009 y noviembre de 2011, encontró una disminución del riesgo de cáncer colorrectal tanto en hombres como en mujeres con un alto consumo de diferentes vegetales allium como ajo, tallos de ajo, puerro, cebolla. y cebolleta. (Xin Wu et al, Asia Pac J Clin Oncol., 2019)

  1. Pastel Tres Leches

Investigadores de la Universidad del Sur de Dinamarca analizaron datos de un gran estudio de cohorte que incluyó a 57,053 XNUMX personas danesas y descubrieron que una ingesta muy alta de zanahorias crudas y sin cocer podría ser beneficiosa para reducir los síntomas colorrectales. células cancerosas riesgo, pero consumir zanahorias cocidas podría no reducir el riesgo. (Deding U et al, Nutrientes., 2020)

  1. Suplementos de magnesio
  • Un metaanálisis de 7 estudios de cohortes prospectivos encontró una asociación estadísticamente significativa de reducción en el riesgo de cáncer colorrectal con la ingesta de magnesio en el rango de 200-270 mg / día. (Qu X et al, Eur J Gastroenterol Hepatol, 2013; Chen GC et al, Eur J Clin Nutr., 2012)  
  • Un estudio que analizó la asociación prospectiva del magnesio sérico y dietético con la incidencia de cáncer colorrectal, encontró un mayor riesgo de cáncer colorrectal con un magnesio sérico más bajo entre las mujeres, pero no entre los hombres. (Polter EJ et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2019)

  1. Nueces

En un metanálisis realizado por investigadores de Corea, encontraron que un alto consumo de nueces como almendras, cacahuetes y nueces puede ayudar a disminuir el riesgo de cáncer colorrectal entre mujeres y hombres (Jeeyoo Lee et al, Nutr J. , 2018)

Impacto de diferentes dietas / alimentos / suplementos en pacientes con cáncer colorrectal de Chadwick Boseman

  1. La curcumina ayuda a mejorar la respuesta a la quimioterapia FOLFOX

Un ensayo clínico reciente realizado en pacientes con cáncer colorrectal metastásico (NCT01490996) encontró que la combinación de curcumina, un ingrediente clave que se encuentra en la especia de cúrcuma, junto con el tratamiento de quimioterapia FOLFOX puede ser segura y tolerable en pacientes con cáncer colorrectal, con una supervivencia libre de progresión. 120 días más y la supervivencia general se duplicó con creces en el grupo de pacientes que recibió esta combinación, en comparación con el grupo que recibió quimioterapia FOLFOX sola (Howells LM y otros, J Nutr, 2019).

  1. La genisteína puede ser segura para tomar junto con la quimioterapia FOLFOX.

Otro estudio clínico reciente realizado por investigadores de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, en Nueva York, ha demostrado que es seguro usar el suplemento de isoflavona de soja Genisteína junto con la quimioterapia FOLFOX para el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico, con un mejor respuesta global (BOR) en pacientes que toman la quimioterapia junto con Genisteína (61.5%), en comparación con BOR informado en estudios anteriores para aquellos que se sometieron a tratamiento de quimioterapia sola (38-49%). (NCT01985763; Pintova S et al, Cancer Chemotherapy & Pharmacol., 2019; Saltz LB et al, J Clin Oncol, 2008)

  1. La suplementación con fisetina puede reducir los marcadores proinflamatorios

Un pequeño estudio clínico realizado por investigadores médicos de Irán mostró los beneficios del flavonoide fisetina, de frutas como fresas, manzanas y uvas, para reducir los marcadores inflamatorios y metastásicos pro-cancerígenos como IL-8, hs-CRP y MMP-7. en pacientes con cáncer colorrectal cuando se administra junto con su tratamiento de quimioterapia adyuvante. (Farsad-Naeimi A et al, Food Funct.2018)

  1. El jugo de pasto de trigo puede reducir el daño vascular asociado a la quimioterapia

Un estudio reciente realizado por los investigadores del Rambam Health Care Campus en Israel demostró que el jugo de pasto de trigo administrado a pacientes con cáncer colorrectal en estadio II-III junto con su tratamiento de quimioterapia adyuvante puede reducir el daño vascular asociado con la quimioterapia, sin tener ningún impacto en la supervivencia general. (Gil Bar-Sela et al, Journal of Clinical Oncology, 2019).

  1. El magnesio junto con niveles adecuados de vitamina D3 pueden reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas.

Un estudio reciente encontró una disminución del riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes con cáncer colorrectal con una mayor ingesta de magnesio junto con niveles adecuados de vitamina D3 en comparación con los pacientes que tenían deficiencia de vitamina D3 y tenían una ingesta baja de magnesio. (Wesselink E, The Am J de Clin Nutr., 2020) 

  1. Los probióticos pueden ayudar a prevenir infecciones posoperatorias

Un metaanálisis realizado por investigadores en China encontró que la ingesta de probióticos puede contribuir a la reducción de la tasa de infección general después de la cirugía colorrectal. También encontraron que la incidencia de infecciones de heridas quirúrgicas y neumonía también se redujeron con los probióticos (Xiaojing Ouyang et al, Int J Colorrectal Dis., 2019).

  1. La suplementación con probióticos puede reducir la diarrea inducida por radiación

Un estudio realizado por investigadores de Malasia encontró que, en comparación con aquellos que no tomaron probióticos, los pacientes que tomaron probióticos se asociaron con un menor riesgo de diarrea inducida por radiación. Sin embargo, el estudio no encontró ninguna reducción significativa en la diarrea inducida por radiación en pacientes que recibieron tanto radioterapia como quimioterapia. (Navin Kumar Devaraj et al, Nutrients., 2019)

  1. Los alimentos ricos en polifenoles / extracto de granada pueden reducir la endotoxemia

Una dieta poco saludable y los niveles de estrés pueden aumentar la liberación de endotoxinas en la sangre que desencadenan la inflamación y podrían ser un precursor del cáncer colorrectal. Un estudio clínico realizado por un hospital en Murcia, España, encontró que consumir alimentos ricos en polifenoles como la granada puede ayudar a reducir la endotoxemia en pacientes con cáncer colorrectal recién diagnosticado. (González-Sarrías et al, Alimentación y función 2018)

Dieta / Alimentos / Suplementos que pueden aumentar el riesgo de cáncer colorrectal de Chadwick Boseman o dañar el tratamiento del cáncer

Incluir alimentos y suplementos incorrectos como parte de la dieta puede aumentar el riesgo de cáncer colorrectal de Chadwick Boseman.

  1. Carne roja y procesada 
  • El análisis de los datos de 48,704 mujeres de entre 35 y 74 años que participaron en el estudio prospectivo de cohortes de cohortes a nivel nacional con sede en los EE. UU. Y Puerto Rico encontró que una mayor ingesta diaria de carnes procesadas y productos de carne roja asados ​​/ asados ​​a la parrilla, incluidos bistecs y hamburguesas, estaban asociados con un mayor riesgo de cáncer colorrectal en mujeres. (Suril S Mehta et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 2020)
  • Los investigadores de China evaluaron las causas de los cánceres colorrectales en China y encontraron que la tercera causa principal era el alto consumo de carne roja y procesada, que representaba el 8.6% de la incidencia de cáncer colorrectal. (Gu MJ et al, BMC Cancer., 2018)

  1. Bebidas azucaradas / bebidas

La ingesta regular de bebidas azucaradas produce niveles altos de azúcar en sangre. En un estudio retrospectivo realizado por investigadores en Taiwán, encontraron que los niveles altos de azúcar en sangre pueden afectar los resultados del tratamiento con oxaliplatino en pacientes con cáncer colorrectal. (Yang IP y otros, Ther Adv Med Oncol., 2019)

  1. Patata 

Investigadores de la Universidad de Tromsø-The Arctic University of Norway y el Danish Cancer Society Research Center, Dinamarca evaluaron datos de 79,778 mujeres de entre 41 y 70 años en el estudio Norwegian Women and Cancer y encontraron que un alto consumo de papa puede estar asociado con un mayor riesgo de cáncer colorrectal. (Lene A Åsli et al, Nutr Cancer., Mayo-junio de 2017) 

  1. Suplementos de vitamina B12 y ácido fólico

El análisis de los datos de un ensayo clínico llamado B-PROOF (Vitaminas B para la prevención de fracturas osteoporóticas) realizado en Holanda encontró que la suplementación a largo plazo con ácido fólico y vitamina B12 se asoció con un riesgo significativamente mayor de cáncer colorrectal. (Oliai Araghi S et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 2019).

  1. Alcohol

Un metaanálisis realizado por los investigadores de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Zhejiang, China, encontró que el consumo excesivo de alcohol correspondiente a ≥50 g / día de etanol puede aumentar el riesgo de muerte por cáncer colorrectal. (Shaofang Cai et al, Eur J Cancer Prev., 2014)

Un metanálisis reciente de 16 estudios que incluyeron 14,276 XNUMX pacientes colorrectales células cancerosas casos y 15,802 controles encontraron que el consumo excesivo de alcohol (más de 3 tragos/día) puede estar asociado con un aumento significativo en el riesgo de cáncer colorrectal. (Sarah McNabb, Int J Cancer., 2020)

Conclusión

La trágica muerte de Chadwick Boseman por colon/colorectal células cancerosas a la edad de 43 años ha creado conciencia sobre el riesgo de desarrollar esta enfermedad más temprano en la vida (con síntomas mínimos en etapas tempranas). Si tiene antecedentes familiares de cáncer, hágase una prueba genética para asegurarse de que no ha heredado las mutaciones genéticas asociadas con ciertos síndromes que pueden conducir al cáncer colorrectal.

Mientras se somete a un tratamiento o intenta mantenerse alejado de un cáncer como el que sucumbió Chadwick Boseman, es importante tomar la nutrición / dieta adecuada que incluya los alimentos y suplementos adecuados. Seguir un estilo de vida y una dieta saludables que incluya alimentos ricos en fibra como cereales integrales, legumbres, verduras, frutos secos y frutas, junto con la realización de ejercicios regulares, puede ayudar a reducir el riesgo de cánceres como el cáncer colorrectal de Chadwick Boseman, respaldar el tratamiento y aliviar sus síntomas.

Qué alimentos ingieres y qué suplementos tomas es una decisión que tomas tú. Su decisión debe incluir la consideración de las mutaciones del gen del cáncer, qué cáncer, los tratamientos y suplementos en curso, las alergias, la información sobre el estilo de vida, el peso, la altura y los hábitos.

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Científicamente revisado por: Dra. Cogle

Christopher R. Cogle, MD es profesor titular en la Universidad de Florida, director médico de Florida Medicaid y director de la Academia de Liderazgo de Políticas de Salud de Florida en el Centro Bob Graham para el Servicio Público.

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