Kemoterapi og dens bivirkninger i kræft

Highlights

Kemoterapi er grundpillerne i kræftbehandling og den første linjebehandling, der vælges for de fleste kræftformer som understøttet af kliniske retningslinjer og beviser. På trods af de medicinske fremskridt og forbedring af antallet af kræftoverlevende i løbet af de sidste par årtier er de kortvarige og langsigtede bivirkninger af kemoterapi imidlertid stadig et stort problem for både patienter og klinikere. Valg af den rigtige ernæring og kosttilskud kan hjælpe med at lindre nogle af disse bivirkninger.

Hvad er kemoterapi?

Kemoterapi er en form for kræft behandling, som bruger lægemidler til at ødelægge de hurtigt delende kræftceller. Det er også det førstevalgsterapivalg for de fleste kræftformer som understøttet af kliniske retningslinjer og evidens.

Kemoterapi var ikke oprindeligt beregnet til dets nuværende anvendelse i kræftbehandling. Faktisk blev det opdaget under anden verdenskrig, da forskerne indså, at kvælstofsennepsgas dræbte et stort antal hvide blodlegemer. Dette bedt om yderligere forskning i, om det kunne stoppe væksten af ​​andre hurtigt opdelende og muterende kræftceller. Gennem mere forskning, eksperimentering og klinisk testning har kemoterapi udviklet sig til hvad det er i dag.

Forskellige kemoterapi-lægemidler har forskellige virkningsmekanismer, der anvendes til målretning mod specifikke kræfttyper. Disse kemoterapimedicin er ordineret:

• enten før operation for at krympe størrelsen på en stor tumor;
• at bare generelt bremse væksten af ​​kræftcellerne;
• til behandling af kræft, der er metastaseret og spredt gennem forskellige dele af kroppen; eller
• at fjerne og rense alle de muterede og hurtigt voksende kræftceller for at forhindre yderligere tilbagefald i fremtiden.

I dag er der mere end 100 kemoterapi-lægemidler godkendt og tilgængelige på markedet for forskellige typer kræftformer. De forskellige kategorier af kemoterapi-lægemidler inkluderer alkyleringsmidler, antimetabolitter, plantealkaloider, antitumorantibiotika og topoisomerasehæmmere. Onkologen tager en beslutning om, hvilket kemoterapimedicin der skal bruges til behandling af en kræftpatient baseret på forskellige faktorer. Disse inkluderer:

• kræftens type og stadium
• kræftens placering
• eksisterende medicinske tilstande hos patienten
• patientens alder og generelle helbred

Bivirkninger ved kemoterapi

På trods af de medicinske fremskridt og forbedring af antallet af kræftoverlevende i de sidste par årtier er bivirkningerne af anti-kræft kemoterapi er fortsat en stor kilde til bekymring for både patienter og klinikere. Afhængig af behandlingens art og omfang kan kemoterapi medføre milde til svære bivirkninger. Disse bivirkninger kan i høj grad påvirke livskvaliteten for kræftpatienten.

Kortvarige bivirkninger

Kemoterapi beskadiger for det meste cellerne, der deler sig hurtigt. Forskellige dele af vores krop, hvor de normale sunde celler ofte opdeles, vil sandsynligvis blive mest påvirket af kemoterapi. Hår, mund, hud, tarme og knoglemarv påvirkes almindeligvis af kemoterapi-lægemidler.

De kortvarige bivirkninger af kemoterapi, der ses hos kræftpatienter, inkluderer:

• hårtab
• kvalme og opkast
• appetitløshed
• forstoppelse eller diarré
• træthed
• søvnløshed 
• åndedrætsbesvær
• hudændringer
• influenzalignende symptomer
• Smerte
• øsofagitis (hævelse af spiserøret, der fører til synkebesvær)
• mundsår
• nyre- og blæreproblemer
• anæmi (reduceret antal røde blodlegemer)
• infektion
• blodpropper problemer
• øget blødning og blå mærker
• neutropeni (tilstand på grund af lavt niveau af neutrofiler, en type hvide blodlegemer)

Disse bivirkninger kan variere fra person til person og fra kemo til kemo. For den samme patient kan bivirkningerne også variere i løbet af deres kemoterapi. De fleste af disse bivirkninger påvirker kræftpatienternes fysiske såvel som følelsesmæssige velbefindende. 

Langsigtede bivirkninger

Med den omfattende brug af kemoterapibehandlinger i forskellige grupper af kræftpatienter, er toksiciteterne forbundet med disse veletablerede kemoterapier såsom platinbaserede kemoterapier fortsæt med at stige. Derfor, på trods af alle de medicinske fremskridt, ender de fleste kræftoverlevende med at behandle langsigtede bivirkninger af disse kemoterapibehandlinger, selv flere år efter behandlingen. Ifølge National Pediatric Cancer Foundation skønnes det, at mere end 95% af børnekræftoverlevende vil have et betydeligt sundhedsrelateret problem, når de er 45 år, hvilket kan være en konsekvens af deres tidligere kræftbehandling (https: //nationalpcf.org/facts-about-childhood-cancer/). 

Forskellige kliniske studier er blevet udført på kræftpatienter og overlevende af forskellige kræftformer såsom brystkræft, prostatacancer og lymfom for at evaluere risikoen for langsigtede bivirkninger af deres kræftbehandlinger. Kliniske studier, der evaluerer disse kemoterapibivirkninger hos kræftoverlevende, er opsummeret nedenfor.

Undersøgelser af langsigtede bivirkninger af kemoterapi

Risiko for anden kræftform

Med den moderne behandling af kræft ved hjælp af kemoterapi eller strålebehandling er skønt overlevelsesgraden for solide tumorer forbedret, men risikoen for behandlingsinduceret sekundær kræft (en af ​​de langsigtede kemoterapibivirkninger) er også steget. Forskellige undersøgelser viser, at overdreven kemoterapibehandlinger øger risikoen for at få en ny kræft efter at have været kræftfri i nogen tid. 

En undersøgelse foretaget af National Cancer Institute analyserede nøje data om over 700,000 patienter med solide kræfttumorer. Disse patienter gennemgik oprindeligt kemoterapi fra 2000-2013 og overlevede i mindst 1 år efter diagnosen. De var mellem 20 og 84 år. Forskerne fandt ud af, at risikoen for terapirelateret myelodysplastisk syndrom (tMDS) og akut myeloid leukæmi (AML) "steg fra 1.5 gange til over 10 gange for 22 af de 23 undersøgte solide kræfttyper" . (Morton L et al., JAMA Oncology. 20. december 2018) 

En anden undersøgelse blev for nylig udført af forskere fra University of Minnesota Medical School i over 20,000 børnekræftoverlevende. Disse overlevende blev først diagnosticeret med kræft, da de var under 21 år, mellem 1970-1999 og blev behandlet med kemoterapi / strålebehandling eller kemoterapi sammen med strålebehandling. Undersøgelsen afslørede, at overlevende, der blev behandlet med kemoterapi alene, især dem, der blev behandlet med højere kumulative doser af platin og alkyleringsmidler, havde en 2.8, 2019 gange øget risiko for efterfølgende ondartet kræft sammenlignet med den generelle befolkning. (Turcotte LM et al., J Clin Oncol., XNUMX) 

En anden forskningsundersøgelse blev også udført og offentliggjort i 2016, som evaluerede data fra 3,768 kvindelige børnelukæmi eller overlevende af sarkomcancer uden en historie med strålebehandling af brystet. Kræftoverlevende blev tidligere behandlet med stigende doser cyclophosphamid eller antracycliner. Undersøgelsen viste, at disse overlevende var signifikant forbundet med en risiko for at udvikle brystkræft. (Henderson TO et al., J Clin Oncol., 2016)

I en anden undersøgelse blev det fundet, at mennesker med Hodgkins lymfom har en meget større risiko for at udvikle en anden kræft efter strålebehandling. Hodgkins lymfom er en kræft i lymfesystemet, som er en del af kroppens immunsystem. (Petrakova K et al., Int J Clin Pract.2018)

Selvom der er en meget højere initial succesrate for kvinder med brystkræft, er risikoen for at udvikle anden primære maligne tumorer efter behandling også steget kraftigt (Wei JL et al, Int J Clin Oncol.2019).

Disse undersøgelser fastslår, at barndomskræft, der behandles med højere kumulative doser kemoterapi, såsom cyclophosphamid eller antracykliner, har en øget risiko for langsigtet bivirkning ved at udvikle efterfølgende kræft.  

Risiko for hjertesygdomme

En anden bivirkning ved kemoterapi er hjerte-kar- eller hjertesygdomme. Forskellige undersøgelser indikerer, at der er en øget risiko for hjertesvigt hos overlevende brystkræft år efter den første diagnose og behandling af deres kræft. Kongestiv hjertesvigt er en kronisk tilstand, der opstår, når hjertet ikke er i stand til at pumpe blod ordentligt rundt i kroppen.

I en nylig undersøgelse undersøgte koreanske forskere hyppigheden af ​​forekomst og risikofaktorer forbundet med kongestiv hjertesvigt (CHF) hos brystkræftpatienter, der overlevede mere end 2 år efter kræftdiagnosen. Undersøgelsen blev udført med National Health Information Database of South Korea og omfattede data fra i alt 91,227 tilfælde af overlevende brystkræft mellem 2007 og 2013. Forskerne fandt, at:

• risikoen for kongestiv hjertesvigt var højere hos brystkræftoverlevende, især hos yngre overlevende i alderen under 50 år end kontroller. 
• kræftoverlevende, der tidligere blev behandlet med kemoterapi-lægemidler som antracycliner (epirubicin eller doxorubicin) og taxaner (docetaxel eller paclitaxel), viste en signifikant højere risiko for hjertesygdomme (Lee J et al., Kræft, 2020). 

I en anden undersøgelse foretaget af Paulista State University (UNESP), Brasilien, evaluerede forskerne risikofaktorerne forbundet med hjerteproblemer hos overlevende efter menopausal brystkræft. De sammenlignede data fra 96 ​​overlevende postmenopausale brystkræft, der var i alderen over 45 år, med 192 postmenopausale kvinder, der ikke havde brystkræft. Undersøgelsen konkluderede, at postmenopausale kvinder, der overlevede brystkræft, havde en stærkere sammenhæng med risikofaktorer for hjertesygdomme og øget abdominal fedme sammenlignet med postmenopausale kvinder uden tidligere brystkræft (Buttros DAB et al., Menopause, 2019).

I en undersøgelse offentliggjort af Dr. Carolyn Larsel og team fra Mayo Clinic, USA, analyserede de data fra 900+ brystkræft- eller lymfompatienter fra Olmsted County, USA. Forskerne fandt ud af, at brystkræft- og lymfompatienter havde en signifikant øget risiko for hjertesvigt efter det første diagnoseår, der varede op til 20 år. Undersøgelsen viste også, at patienter behandlet med Doxorubicin havde dobbelt så stor risiko for hjertesvigt sammenlignet med andre behandlinger. (Carolyn Larsen et al., Journal of the American College of Cardiology, marts 2018)

Disse fund fastslår, at nogle kræftterapier kan øge risikoen for bivirkninger ved at udvikle hjerteproblemer hos forskellige kræftoverlevende, selv flere år efter diagnosen og behandlingen.

Risiko for lungesygdomme

Lungesygdomme eller lungekomplikationer er også etableret som en negativ langsigtet bivirkning ved kemoterapi. Forskellige undersøgelser indikerer, at børnekræftoverlevende har en højere forekomst af lungesygdomme / komplikationer som kronisk hoste, astma og endda tilbagevendende lungebetændelse som voksne, og risikoen var større, når de blev behandlet med stråling i en yngre alder.

I en undersøgelse offentliggjort af American Cancer Society analyserede forskerne data fra en Childhood Cancer Survivor Study, der undersøgte personer, der havde overlevet mindst fem år efter en barndomsdiagnose af kræftformer såsom leukæmi, maligniteter i centralnervesystemet og neuroblastomer. Baseret på data fra over 14,000 patienter fandt forskerne, at den kumulative forekomst af enhver lungetilstand var i alderen 45 år 29.6% for kræftoverlevende og 26.5% for deres søskende. De konkluderede, at lunge- / lungekomplikationerne er betydelige blandt voksne overlevende af børnekræft og kan påvirke de daglige aktiviteter. (Dietz AC et al., Kræft, 2016).

I en anden undersøgelse foretaget af forskerne fra Columbia University i New York udførte de en lignende vurdering baseret på data fra 61 børn, der gennemgik lungestråling og havde gennemgået en lungefunktionstest. De fandt en direkte sammenhæng, der viste, at lunge / lungedysfunktion er udbredt blandt børnekræftoverlevende, der modtager stråling til lungen som en del af deres behandlingsregime. Forskerne observerede også, at der var en større risiko for at udvikle lunge / lungedysfunktion, når behandlingen blev udført i en yngre alder på grund af den udviklingsmæssige umodenhed (Fatima Khan et al., Advances in Radiation Oncology, 2019).

At kende risikoen ved aggressive behandlinger som kemoterapi, kan det medicinske samfund yderligere optimere kræftbehandlingen hos børn for at undgå disse negative bivirkninger i fremtiden. Tegnene på lungekomplikationer bør overvåges nøje, og der bør tages skridt til at forhindre dem. 

Risiko for efterfølgende slagtilfælde

Undersøgelse af data fra en række uafhængige kliniske studier indikerer, at kræftoverlevende, der har gennemgået strålebehandling eller kemoterapi, kan have en øget risiko for bivirkninger af efterfølgende slagtilfælde. 

I en undersøgelse foretaget af forskerne i Sydkorea undersøgte de data om 20,707 kræftpatienter fra den koreanske nationale sundhedsforsikringstjeneste National Sample Cohort-database mellem 2002-2015. De fandt en positiv sammenhæng med en højere risiko for slagtilfælde hos kræftpatienter sammenlignet med ikke-kræftpatienter. Kemoterapibehandling var uafhængigt forbundet med en øget risiko for slagtilfælde. Risikoen var højere hos patienter med kræft i fordøjelsesorganerne, luftvejskræft og andre såsom brystkræft og kræft i mandlige og kvindelige reproduktive organer. Undersøgelsen konkluderede, at risikoen for slagtilfælde hos kræftpatienter steg 3 år efter diagnosen, og denne risiko fortsatte indtil 7 års opfølgning. (Jang HS et al., Front. Neurol, 2019)

En undersøgelse foretaget af Xiangya School of Public Health, Central South University, Kina, foretog en metaanalyse af 12 shortlistede uafhængige retrospektive publicerede studier mellem 1990 og 2017 med i alt 57,881 patienter, der blev behandlet med strålebehandling. Analysen afslørede en højere samlet risiko for efterfølgende slagtilfælde hos kræftoverlevende, der fik strålebehandling sammenlignet med dem, der ikke blev behandlet med strålebehandling. De fandt ud af, at risikoen var højere hos strålebehandlede patienter med Hodgkins lymfom og kræft i hoved, nakke, hjerne eller nasopharyngeal. Denne sammenhæng mellem strålebehandling og slagtilfælde viste sig at være højere hos patienter yngre end 40 år sammenlignet med de ældre patienter. (Huang R, et al., Front Neurol., 2019).

Resultater fra disse kliniske studier har afsløret en højere risiko for efterfølgende slagtilfælde hos kræftoverlevende, der engang blev behandlet med strålebehandling eller kemoterapi.

Risiko for osteoporose

Osteoporose er endnu en langsigtet bivirkning, der ses hos kræftpatienter og overlevende, der har modtaget behandlinger som kemoterapi og hormonbehandling. Osteoporose er en medicinsk tilstand, hvor knogletætheden reduceres, hvilket gør knoglen svag og sprød. Mange undersøgelser viser, at patienter og overlevende af kræftformer som brystkræft, prostatacancer og lymfom har en øget risiko for osteoporose.

En undersøgelse ledet af forskerne fra Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, USA, evaluerede forekomsten af ​​knogletabstilstande som osteoporose og osteopeni hos 211 overlevende brystkræft. Disse overlevende brystkræft blev diagnosticeret med kræft i en gennemsnitlig alder på 47 år. Forskerne sammenlignede dataene fra brystkræftoverlevende med 567 kræftfrie kvinder. Analysen viste, at der var 68% højere risiko for osteoporose hos brystkræftoverlevende sammenlignet med kræftfrie kvinder. Resultaterne var fremtrædende hos dem, der blev behandlet med aromatasehæmmere alene eller en kombination af kemoterapi og aromatasehæmmere eller Tamoxifen. (Cody Ramin et al., Breast Cancer Research, 2018)

I en anden klinisk undersøgelse blev data fra 2589 danske patienter, der blev diagnosticeret med diffust stort B-celle lymfom eller follikulært lymfom, analyseret. Lymfompatienterne blev for det meste behandlet med steroider som prednisolon mellem 2000 og 2012. Data fra kræftpatienter blev sammenlignet med 12,945 kontrolpersoner for at evaluere forekomsten af ​​knogletabstilstande såsom osteoporotiske hændelser. Analysen viste, at lymfompatienter havde en øget risiko for knogletabstilstande sammenlignet med kontrol, med de 5-årige og 10-årige kumulative risici rapporteret som 10.0% og 16.3% for lymfompatienter sammenlignet med 6.8% og 13.5% for kontrol. (Baech J et al., Leuk Lymphoma., 2020)

Disse fund tyder på, at kræftpatienter og overlevende, der har modtaget behandlinger såsom aromatasehæmmere, kemoterapi, hormonbehandling som Tamoxifen eller en kombination af disse, har en øget risiko for knogletabstilstande.

Håndtering af kemoterapibivirkninger ved at vælge de rigtige ernæring / ernæringstilskud

Nogle af bivirkningerne ved kemoterapi kan effektivt reduceres eller styres ved at tage rigtige ernæring / kosttilskud sammen med behandlingen. Kosttilskud og fødevarerhvis det er videnskabeligt valgt, kan det forbedre kemoterapiresponserne og reducere deres bivirkninger hos kræftpatienter. Imidlertid, tilfældigt udvalg af ernæring og kosttilskud kan forværre bivirkningerne.

Forskellige kliniske studier / beviser, der understøtter fordelene ved en bestemt mad / supplement til reduktion af en specifik kemo-bivirkning i en bestemt kræftform, er opsummeret nedenfor. 

1. En fase II klinisk undersøgelse foretaget af forskerne ved Shandong Cancer Hospital og Institute i Kina konkluderede, at EGCG-tilskud kan reducere synkebesvær / øsofagitis uden at påvirke effekten af ​​kemoradiering eller strålebehandling i spiserørskræft negativt. (Xiaoling Li et al., Journal of Medicinal Food, 2019)
2. En randomiseret enkeltblind undersøgelse udført på patienter med hoved- og halscancer viste, at sammenlignet med kontrolgruppen oplevede ca. 30% af patienterne ikke grad 3 oral mucositis (sår i munden), når de blev suppleret med kongelig gelé. (Miyata Y et al., Int J Mol Sci., 2018).
3. En undersøgelse foretaget af forskere fra Shahrekord University of Medical Sciences i Iran understregede, at lycopen kan være effektivt til at mindske komplikationerne på grund af cisplatin-induceret nefrotoksicitet (nyreproblemer) ved at påvirke nogle markører for nyrefunktion. (Mahmoodnia L et al., J Nephropathol., 2017)
4. En klinisk undersøgelse fra Tanta University i Egypten viste, at brugen af Mælketistel aktiv Silymarin sammen med Doxorubicin gavner børn med akut lymfoblastisk leukæmi (ALL) ved at reducere den Doxorubicin-inducerede kardiotoksicitet. (Hagag AA et al., Infect Disord Drug Targets., 2019)
5. En enkelt centerundersøgelse foretaget af Rigshospitalet og Herlev hospital, Danmark på 78 patienter viste, at anvendelse af Mannitol til patienter med hoved- og halscancer, der fik cisplatinbehandling, kan reducere cisplatininduceret nyreskade (Hagerstrom E, et al., Clin Med Insights Oncol., 2019).
6. En undersøgelse foretaget på Alexandria University i Egypten viste, at tage sorte frø rig på thymoquinon sammen med kemoterapi kan nedsætte forekomsten af ​​febril neutropeni (lave hvide blodlegemer) hos børn med hjernetumorer. (Mousa HFM et al., Childs Nervous Syst., 2017)

Konklusion

Sammenfattende kan aggressiv behandling med kemoterapi øge risikoen for at udvikle kortsigtede og langsigtede bivirkninger, herunder hjerteproblemer, lungesygdomme, knogletabstilstande, andet kræft og slagtilfælde endda flere år efter behandlingen. Inden behandlingen påbegyndes, er det derfor vigtigt at oplyse kræftpatienter om de mulige bivirkninger, som disse behandlinger kan have på deres fremtidige helbred og livskvalitet. Risiko-benefit-analysen af ​​kræftbehandling til børn og unge voksne bør favorisere behandling af begrænsning af kumulative doser kemoterapi og overvejelse af alternative eller mere målrettede terapimuligheder for at reducere risikoen for alvorlige bivirkninger i fremtiden. At vælge den rigtige ernæring og kosttilskud kan også hjælpe med at lindre nogle af disse bivirkninger.

Hvilken mad du spiser, og hvilke kosttilskud du tager, er en beslutning, du tager. Din beslutning bør omfatte overvejelse af kræftgenmutationer, hvilke kræftformer, igangværende behandlinger og kosttilskud, eventuelle allergier, livsstilsinformation, vægt, højde og vaner.

Ernæringsplanlægningen for kræft fra addon er ikke baseret på internetsøgninger. Det automatiserer beslutningstagningen for dig baseret på molekylær videnskab implementeret af vores forskere og softwareingeniører. Uanset om du er interesseret i at forstå de underliggende biokemiske molekylære veje eller ej - for ernæringsplanlægning for kræft er den forståelse nødvendig.

Kom i gang NU med din ernæringsplanlægning ved at besvare spørgsmål om navn på kræft, genetiske mutationer, igangværende behandlinger og kosttilskud, eventuelle allergier, vaner, livsstil, aldersgruppe og køn.

Kræftpatienter skal ofte håndtere forskellige kemoterapibivirkninger, som påvirker deres livskvalitet og ser ud til alternative behandlinger mod kræft. rigtig ernæring og kosttilskud baseret på videnskabelige overvejelser (undgå gætterier og tilfældig udvælgelse) er det bedste naturlige middel mod kræft og behandlingsrelaterede bivirkninger.

• Øget risiko for hjertesygdomme hos overlevende fra brystkræft
• Børne kræft overlevende behandlet med kemoterapi har en højere risiko for efterfølgende kræft
• Kan din kemoterapi forårsage endnu en kræft?
• Virkningen af ​​aggressiv behandling i børnekræftoverlevende - Risiko for lungekomplikationer