complementfinal2
Quins aliments es recomana per al càncer?
és una pregunta molt freqüent. Els plans de nutrició personalitzats són aliments i suplements personalitzats per a una indicació de càncer, gens, tractaments i condicions d'estil de vida.

Ingesta de nutrients i risc de càncer

Agost 13, 2021

4.6
(59)
Temps estimat de lectura: 15 minuts
Home » blocs » Ingesta de nutrients i risc de càncer

Destaquem

Diferents estudis suggereixen que una alta ingesta de minerals nutritius com el calci, el fòsfor i el coure; i els nivells deficients de minerals com el magnesi, el zinc i el seleni s'associen amb un augment del risc de càncer. Hem de prendre aliments/nutricions rics en zinc, magnesi i seleni en les quantitats adequades i també limitar la ingesta de minerals nutritius com el calci, el fòsfor i el coure a les quantitats recomanades per reduir el risc de patir. càncer. Mentre escolliu suplements, no s'ha de confondre l'estearat de magnesi amb els suplements de magnesi. Una dieta saludable equilibrada d'aliments naturals és l'enfocament adequat per mantenir els nivells recomanats de nutrients minerals essencials al nostre cos i reduir el risc de malalties, inclòs el càncer. 



Hi ha molts minerals que ingerim amb la nostra dieta i nutrició que són essencials per a les nostres funcions bàsiques del cos. Hi ha minerals que formen part de requisits macroeconòmics com el calci (Ca), el magnesi (Mg), el sodi (Na), el potassi (K), el fòsfor (P), que són necessaris en quantitats substancials per a la nostra salut. Hi ha minerals obtinguts d’aliments / nutrició que són necessaris en traces com a part del micro requisit i inclouen substàncies com ara zinc (Zn), ferro (Fe), seleni (Se), iode (I), coure (Cu), manganès (Mn), Chromium (Cr) i altres. La major part de la nostra nutrició mineral s’obté d’una dieta sana i equilibrada. Tanmateix, a causa de diversos motius d’estil de vida i dieta poc saludables, pobresa i manca d’assequibilitat, hi ha un desequilibri generalitzat en la disponibilitat d’aquests nutrients minerals essencials amb deficiència o excessos que al seu torn tenen un impacte negatiu sobre la nostra salut. A més de les funcions clau d’aquests minerals per a diferents funcions fisiològiques, examinarem específicament la literatura sobre l’impacte dels nivells excessius o deficients d’alguns d’aquests minerals clau en relació amb el risc de càncer.

Riscs en minerals i càncer de nutrients - Aliments rics en suplements de zinc, magnesi, seleni, calci, fòsfor, coure-magnesi i no estearat de magnesi

Mineral de nutrients - Calci (Ca):

El calci, un dels minerals més abundants al cos, és essencial per a la formació d’ossos i dents forts i per a la funció muscular. També es necessita una petita quantitat de calci per a altres funcions, com ara contraccions vasculars, transmissió nerviosa, senyalització intracel·lular i secreció hormonal.  

La quantitat diària recomanada per al calci varia amb l'edat, però oscil·la entre 1000 i 1200 mg per a adults d'entre 19 i 70 anys.  

Font d'aliments rics en calci:  Els aliments lactis com la llet, el formatge i el iogurt són riques fonts naturals de calci. Els aliments vegetals rics en calci inclouen verdures com la col xinesa, la col arrissada i el bròquil. Els espinacs també contenen calci, però la seva biodisponibilitat és deficient.

Consum de calci i risc de càncer:  Diversos estudis anteriors havien trobat que una major ingesta del mineral Calci dels aliments (fonts làctiques baixes en greixos) o suplements s’associava amb un menor risc de càncer de còlon. (Slattery M et al, Am J Epidemiology, 1999; Kampman E et al, Cancer causes control, 2000; Biasco G i Paganelli M, Ann NY Acad Sci, 1999). en el desenvolupament de tumors precancerosos, no malignes, d’adenoma al còlon (precursor del càncer de còlon). (Grau MV et al, J Natl Cancer Inst., 2007)

No obstant això, un estudi observacional més recent sobre 1169 pacients amb càncer colorectal recentment diagnosticats (estadi I-III) no ha demostrat cap associació protectora ni beneficis de la ingesta de calci i de la mortalitat per totes les causes. (Wesselink E et al, The Am J of Clin Nutrition, 2020) Hi ha múltiples estudis d’aquest tipus que han trobat associacions no concloents de la ingesta de calci i una disminució del risc de càncer colorectal. Per tant, no hi ha proves suficients per recomanar l'ús rutinari de suplements de calci per prevenir el càncer colorectal.  

D’altra banda, un altre estudi recent relacionat amb les dades de l’Enquesta nacional d’examen de salut i nutrició (NHANES) del 1999 al 2010 sobre una cohort molt gran de 30,899 adults dels EUA, de 20 anys o més, va trobar que l’excés d’ingesta de calci s’associava a morts per càncer. L’associació amb les defuncions per càncer semblava estar relacionada amb un excés d’ingesta de calci superior a 1000 mg / dia vs. cap suplement. (Chen F et al, Annals of Int Med., 2019)

Hi ha diversos estudis que han trobat una associació entre una ingesta elevada de calci superior a 1500 mg / dia i un major risc de desenvolupar càncer de pròstata. (Chan JM et al, Am J de Clin Nutr., 2001; Rodriguez C et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 2003; Mitrou PN et al, Int J Cancer, 2007)

Clau d'eliminació:  Necessitem una ingesta adequada de calci per a la nostra salut òssia i muscular, però una suplementació excessiva de calci més enllà de la quantitat diària recomanada de 1000-1200 mg / dia pot no ser necessàriament útil i pot tenir una associació negativa amb un augment de la mortalitat relacionada amb el càncer. Es recomana el calci procedent d’aliments naturals com a part d’una dieta sana i equilibrada si s’utilitzen suplements de calci amb dosis elevades.

Mineral de nutrients - Magnesi (Mg):

El magnesi, a més del seu paper en el funcionament ossi i muscular, és un cofactor clau per a un gran nombre d’enzims implicats en diverses reaccions bioquímiques al cos. El magnesi és necessari per al metabolisme, la producció d’energia, la síntesi d’ADN, ARN, proteïnes i antioxidants, la funció muscular i nerviosa, el control de la glucosa en sang i la regulació de la pressió arterial.

La quantitat diària recomanada per al magnesi varia amb l'edat, però oscil·la entre 400-420 mg per als homes adults i aproximadament 310-320 mg per a les dones adultes, entre els 19 i els 51 anys. 

Fonts d’aliments rics en magnesi: Incloeu verdures de fulla verda com els espinacs, llegums, fruits secs, llavors i cereals integrals i aliments que contenen fibra dietètica. El peix, els productes lactis i les carns magres també són bones fonts de magnesi.

Consum de magnesi i risc de càncer: L'associació de la ingesta dietètica i el risc de càncer colorectal ha estat examinada per molts estudis prospectius però amb resultats inconsistents. Es va realitzar una metaanàlisi de 7 estudis prospectius de cohorts i es va trobar una associació estadísticament significativa de reducció del risc de càncer colorectal amb la ingesta de magnesi de magnesi en el rang de 200-270 mg / dia. (Qu X et al, Eur J Gastroenterol Hepatol, 2013; Chen GC et al, Eur J Clin Nutr., 2012) Un altre estudi recent també va trobar una disminució del risc de mortalitat per totes les causes en pacients amb càncer colorectal amb una ingesta més alta de magnesi nivells adequats de vitamina D3 en comparació amb els pacients amb deficiència de vitamina D3 i amb una ingesta baixa de magnesi. (Wesselink E, The Am J of Clin Nutr., 2020) Un altre estudi que va examinar l'associació prospectiva de sèrum i magnesi dietètic amb incidència de càncer colorectal, va trobar un risc més alt de càncer colorectal amb magnesi sèric més baix entre les dones, però no els homes. (Polter EJ et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Anterior, 2019)

Un altre gran estudi prospectiu va investigar l'associació de la ingesta de magnesi i el risc de càncer de pàncrees en 66,806 homes i dones, de 50 a 76 anys. L'estudi va trobar que cada disminució de 100 mg / dia en la ingesta de magnesi es va associar amb un augment del 24% en el càncer de pàncrees. Per tant, una ingesta adequada de magnesi pot ser beneficiosa per reduir el risc de càncer de pàncrees. (Dibaba D et al, Br J Cancer, 2015)

Emporta clau: Menjar aliments rics en magnesi com a part d’una dieta sana i equilibrada és essencial per obtenir els nivells recomanats de magnesi al nostre cos. Si cal, es pot complementar amb suplements de magnesi. Els estudis clínics indiquen que els nivells baixos de magnesi s’associen a un major risc de càncer colorectal i pancreàtic. Tot i que la ingesta de magnesi dels aliments és beneficiosa, la suplementació excessiva de magnesi més enllà dels nivells requerits pot ser perjudicial.

Aliments per menjar després del diagnòstic del càncer!

No hi ha dos càncers iguals. Aneu més enllà de les pautes nutricionals comunes per a tothom i preneu decisions personalitzades sobre els aliments i els suplements amb confiança.

Què és l'estearat de magnesi? És un suplement?

No s’ha de confondre l’estearat de magnesi amb el suplement de magnesi. L’estearat de magnesi és un additiu alimentari àmpliament utilitzat. L’estearat de magnesi és la sal de magnesi d’un àcid gras anomenat àcid esteàric. S'utilitza àmpliament a la indústria alimentària com a agent de flux, emulsionant, aglutinant i espessidor, lubricant i agent antiespumant.

L’estearat de magnesi s’utilitza en la producció de suplements dietètics i comprimits, càpsules i pols de medicaments. També s’utilitza en molts productes alimentaris com a confiteria, espècies i ingredients per coure i també en cosmètics. Quan s’ingereix, l’estearat de magnesi irromp en els seus ions components, magnesi i àcids esteàric i palmític. L’estearat de magnesi té l’estat GRAS (generalment reconegut com a segur) als Estats Units i a la majoria del món. La ingesta d’estearat de magnesi, de fins a 2.5 g per kg i dia, es considera segura. La ingesta excessiva d’estearat de magnesi pot provocar trastorns intestinals i fins i tot diarrea. Si es pren amb les dosis recomanades, l’estearat de magnesi pot no provocar efectes no desitjats.

Ciència de la correcta nutrició personalitzada contra el càncer

Mineral nutrient: fòsfor / fosfat (Pi):

El fòsfor, un nutrient mineral essencial, forma part de molts aliments, principalment en forma de fosfats (Pi). És un component dels ossos, les dents, l’ADN, l’ARN, les membranes cel·lulars en forma de fosfolípids i la font d’energia ATP (adenosina trifosfat). Molts enzims i biomolècules del nostre cos estan fosforilats.

La quantitat diària recomanada per al fòsfor és d'entre 700 i 1000 mg per a adults majors de 19 anys. S'estima que els nord-americans ingereixen gairebé el doble de les quantitats recomanades a causa d'un major consum d'aliments processats.

Font d'aliments rics en fosfats: És naturalment present en aliments crus, incloses les verdures, carns, peixos, ous, productes lactis; El fosfat també es troba com a additiu en un gran nombre d’aliments processats, incloses hamburgueses, pizza i fins i tot begudes refrescants. L’addició de fosfat ajuda a augmentar la qualitat dels aliments processats, però no apareix com a ingredient per se. Per tant, els aliments amb additius fosfats no només tenen un contingut de fosfat un 70% més gran que els aliments crus i contribueixen al 10-50% de la ingesta de fòsfor als països occidentals. (Full de dades de NIH.gov)

Consum de fòsfor i risc de càncer:  En un estudi de seguiment de 24 anys realitzat en 47,885 homes basat en l'anàlisi de les dades de la dieta, es va trobar que la ingesta elevada de fòsfor s'associava amb un major risc de càncer de pròstata en fase avançada i d'alt grau. (Wilson KM et al, Am J Clin Nutr., 2015)  

Un altre estudi de gran població a Suècia va trobar un major risc global de càncer amb nivells creixents de fosfats. En homes, el risc de càncer de pàncrees, pulmó, glàndula tiroide i os era més elevat, mentre que en les dones hi havia un major risc associat a càncer d’esòfag, pulmó i càncer de pell no melanoma. (Wulaningsih W et al, BMC Cancer, 2013)

Un estudi experimental va demostrar que, en comparació amb els ratolins que s’alimentaven d’una dieta normal, els ratolins alimentats amb una dieta rica en fosfats havien augmentat la progressió i el creixement del tumor pulmonar, relacionant així el contingut elevat de fosfat amb un major risc de càncer de pulmó. (Jin H et al, Am J de Respiratory and Critical Care Med., 2008)

Clau d'eliminació:  Els consells i recomanacions nutricionals per menjar aliments i verdures més naturals i menors quantitats d’aliments processats ajuden a mantenir els nivells de fosfat en el rang saludable requerit. Els nivells anormals de fosfat estan relacionats amb un augment del risc de càncer.

Mineral de nutrients - Zinc (Zn):

El zinc és un nutrient mineral essencial present naturalment en alguns aliments i que participa en nombrosos aspectes del metabolisme cel·lular. Es requereix per a l’activitat catalítica de molts enzims. Té un paper en la funció immune, la síntesi de proteïnes, la síntesi i reparació d’ADN, la curació de ferides i la divisió cel·lular. El cos no té cap sistema especialitzat d’emmagatzematge de zinc, per tant s’ha de reposar mitjançant una ingesta diària de zinc mitjançant aliments.

La quantitat diària recomanada per al zinc mitjançant la ingesta d'aliments / suplements oscil·la entre els 8 i els 12 mg per a adults majors de 19 anys. (Full informatiu NIH.gov) La deficiència de zinc és un problema de salut mundial que afecta més de 2 milions de persones a tot el món. (Wessells KR et al, PLoS One, 2012; Brown KH et al., Food Nutr. Bull., 2010) Prendre aliments rics en zinc en les quantitats adequades esdevé crucial.

Font d'aliments rics en zinc: Una gran varietat d’aliments contenen zinc, inclosos els fesols, fruits secs, certs tipus de marisc (com ara cranc, llamàntol, ostra), carn vermella, aus de corral, cereals integrals, cereals fortificats per a l’esmorzar i productes lactis.  

Consum de zinc i risc de càncer:  Els efectes contra el càncer de Zn s’associen principalment a les seves propietats antioxidants i antiinflamatòries. (Wessels I et al, Nutrients, 2017; Skrajnowska D et al, Nutrients, 2019) Hi ha nombrosos estudis que han informat de l’associació de deficiència de zinc (a causa de la baixa ingesta d’aliments rics en zinc) amb un major risc de càncer, tal com s’enumeren a continuació. :

  • Un estudi controlat per casos que forma part de la cohort europea d’investigació prospectiva sobre càncer i nutrició va trobar una associació d’augment dels nivells de minerals de zinc amb un menor risc de desenvolupament de càncer de fetge (carcinoma hepatocel·lular). No van trobar cap associació de nivells de zinc amb càncers de conductes biliars i vesícula biliar. (Stepien M wt al, Br J Cancer, 2017)
  • Es va produir una disminució significativa dels nivells sèrics de zinc en pacients amb càncer de mama recentment diagnosticats en comparació amb voluntaris sans. (Kumar R et al, J Cancer Res. Ther., 2017)
  • En una cohort iraniana, van trobar una disminució significativa del nivell sèric de zinc en pacients amb càncer colorectal en comparació amb controls sans. (Khoshdel Z et al, Biol. Trace Elem. Res., 2015)
  • Una metaanàlisi va informar de nivells sèrics de zinc significativament més baixos en pacients amb càncer de pulmó amb controls sans. (Wang Y et al, World J Surg. Oncol., 2019)

S'han reportat tendències similars de nivells baixos de zinc en molts altres càncers, inclosos el cap i el coll, cervicals, tiroides, pròstata i altres.

Clau d'eliminació:  Mantenir els nivells requerits de zinc mitjançant el consum dietètic / alimentari i, si cal, una suplementació addicional, és essencial per donar suport a un sistema de defensa immune i antioxidant robust al nostre cos, que és clau per a la prevenció del càncer. No hi ha cap sistema d’emmagatzematge de zinc al nostre cos. Per tant, el zinc s’ha d’obtenir mitjançant les nostres dietes / aliments. Una suplementació excessiva de zinc més enllà dels nivells requerits pot tenir efectes negatius en suprimir el sistema immunitari. Pot ser beneficiós prendre les quantitats necessàries de Zn mitjançant la ingesta d’aliments rics en zinc en lloc d’una ingesta elevada de suplements.

Nutrició de seleni (Se):

El seleni és un oligoelement essencial en la nutrició humana. Té un paper important en la protecció del cos contra danys oxidatius i infeccions. A més, també té un paper fonamental en la reproducció, el metabolisme de l’hormona tiroïdal i la síntesi d’ADN.

La quantitat diària recomanada per al seleni mitjançant nutrició és de 55 mcg per a adults majors de 19 anys. (Full de dades de NIH.gov) 

Fonts nutritives i riques en seleni:  La quantitat de seleni que es troba en l'alimentació natural / nutrició depèn de la quantitat de seleni present al sòl en el moment del creixement, de manera que varia en diferents aliments de diferents regions. No obstant això, es pot complir els requisits nutricionals del seleni mitjançant el consum de fruits secs, pans, llevats de cervesa, alls, cebes, grans, carn, aus, peix, ous i productes lactis.

Nutrició amb seleni i risc de càncer:  Els nivells baixos de seleni a l’organisme s’han associat amb un augment del risc de mortalitat i una deficient funció immune. Molts estudis han demostrat els beneficis d’un estat mineral més alt de seleni sobre el risc de càncer de pròstata, pulmó, colorectal i bufeta. (MP Rayman, Lancet, 2012)

Els suplements de seleni de 200 mcg / dia van reduir la incidència del càncer de pròstata en un 50%, la incidència de càncer de pulmó en un 30% i la incidència de càncer colorectal en un 54%. (Reid ME et al, Nutr & Cancer, 2008) Es va informar que per a persones sanes no diagnosticades de càncer, inclòs el seleni com a part de la nutrició, reforcen la seva immunitat augmentant l'activitat de les cèl·lules naturals assassines. (Büntzel J et al, Anticancer Res., 2010)

A més, una nutrició rica en seleni també ajuda càncer pacients reduint les toxicitats relacionades amb la quimioteràpia. Es va demostrar que aquests suplements redueixen significativament les taxes d'infecció per als pacients amb limfoma no Hodgkin. (Asfour IA et al, Biol. Trace Elm. Res., 2006) També s'ha demostrat que la nutrició amb seleni disminueix certa toxicitat renal induïda per quimioteràpia i supressió de la medul·la òssia (Hu YJ et al, Biol. Trace Elem. Res., 1997), i reduir la toxicitat induïda per la radiació d'una dificultat per empassar. (Büntzel J et al, Anticancer Res., 2010)

Clau d'eliminació:  Tots els beneficis contra el càncer del seleni només es poden aplicar si els nivells de seleni en l’individu ja són baixos. La suplementació de seleni en persones que ja tenen prou seleni al cos pot comportar risc de diabetis tipus 2. (Rayman MP, Lancet, 2012) En alguns càncers, com certs tumors de mesotelioma, es va demostrar que la suplementació de seleni provoca la progressió de la malaltia. (Rose AH et al, Am J Pathol, 2014)

Mineral de nutrients - Coure (Cu):

El coure, un nutrient mineral traça essencial, participa en la producció d’energia, el metabolisme del ferro, l’activació de neuropèptids, la síntesi de teixit connectiu i la síntesi de neurotransmissors. També participa en molts processos fisiològics, inclosa l’angiogènesi (formació de nous vasos sanguinis), el funcionament del sistema immunitari, la defensa antioxidant, la regulació de l’expressió gènica i altres. 

La quantitat diària recomanada per al coure és de 900 a 1000 mcg per a adults majors de 19 anys. (Full informatiu NIH.gov) Podem obtenir la nostra quantitat necessària de coure de les nostres dietes.

Font d'aliments rics en coure: El coure es pot trobar en mongetes seques, ametlles, altres llavors i fruits secs, bròquil, all, soja, pèsols, cereals de segó de blat, productes integrals, xocolata i marisc.

Consum de coure i risc de càncer: Hi ha diversos estudis que han demostrat que la concentració de coure en sèrum i teixit tumoral és significativament superior a la de subjectes sans. (Gupta SK et al, J Surg. Oncol., 1991; Wang F et al, Curr Med. Chem, 2010) La major concentració de mineral de coure en els teixits tumorals es deu al seu paper en l’angiogènesi, un procés clau necessari per cèl·lules cancerígenes de creixement ràpid.

Una metaanàlisi de 14 estudis va informar d’evidències significatives de nivells de coure sèric més elevats en pacients amb càncer de coll uterí que en subjectes sans control, donant suport a l’associació de nivells sèrics de coure més alts com a factor de risc de càncer de coll uterí. (Zhang M, Biosci. Rep., 2018)

Un altre estudi publicat al Proceedings of the National Academy of Sciences als Estats Units, va descriure el mecanisme mitjançant el qual els nivells variables de coure en el microentorn tumoral, modula el metabolisme del tumor i afavoreix el creixement del tumor. (Ishida S et al, PNAS, 2013)

Clau d'eliminació:  El coure és un element essencial que obtenim mitjançant les nostres dietes. No obstant això, els nivells excessius de mineral de coure a causa de nivells elevats d’aigua potable o a causa d’un defecte del metabolisme del coure poden augmentar el risc de càncer.

Conclusió  

Les fonts d'aliments a la natura ens proporcionen la quantitat necessària de nutrients minerals per a la nostra salut i benestar. Pot haver-hi desequilibris a causa d'una alimentació poc saludable i d'aliments processats, variacions en el contingut del sòl en funció de les ubicacions geogràfiques, variacions en els nivells de minerals a l'aigua potable i altres factors ambientals que poden provocar variacions en el contingut de minerals. Nivell excessiu d'ingesta de minerals com calci, fòsfor i coure; i nivells deficients de minerals com el magnesi, el zinc (baixa ingesta d'aliments rics en zinc) i el seleni, s'associen a un major risc de patir càncer. Hem de vigilar els aliments rics en zinc, magnesi i seleni i prendre'ls en les quantitats adequades. No s'ha de confondre l'estearat de magnesi amb els suplements de magnesi. A més, limiteu la ingesta de minerals nutritius com el calci, el fòsfor i el coure a les quantitats recomanades per reduir el risc de càncer. Una dieta saludable equilibrada d'aliments naturals és el remei per mantenir els nivells recomanats de nutrients minerals essencials al nostre cos per mantenir-se allunyat del càncer.

Què menjar i quins suplements pren és una decisió que pren. La vostra decisió hauria d’incloure la consideració de les mutacions gèniques del càncer, quin càncer, tractaments i suplements en curs, qualsevol al·lèrgia, informació sobre l’estil de vida, pes, alçada i hàbits.

La planificació nutricional del càncer per addon no es basa en cerques a Internet. Automatitza la presa de decisions basada en la ciència molecular implementada pels nostres científics i enginyers de programari. Independentment de si us interessa entendre les vies moleculars bioquímiques subjacents o no, cal una comprensió per a la planificació nutricional del càncer.

Comenceu ARA amb la vostra planificació nutricional responent a preguntes sobre el nom del càncer, mutacions genètiques, tractaments i suplements en curs, al·lèrgies, hàbits, estil de vida, grup d’edat i gènere.

mostra-informe

Nutrició personalitzada per al càncer!

El càncer canvia amb el temps. Personalitza i modifica la teva nutrició en funció de la indicació del càncer, tractaments, estil de vida, preferències alimentàries, al·lèrgies i altres factors.


Els pacients amb càncer sovint han de tractar diferents efectes secundaris de la quimioteràpia que afecten la seva qualitat de vida i busquen teràpies alternatives per al càncer. Prenent el nutrició i suplements adequats basats en consideracions científiques (evitar les conjectures i la selecció aleatòria) és el millor remei natural contra el càncer i el tractament relacionat efectes secundaris.


Revisat científicament per: Dr. Cogle

Christopher R. Cogle, MD, és professor titular a la Universitat de Florida, director mèdic de Florida Medicaid i director de l'Acadèmia de lideratge de polítiques de salut de Florida al Bob Graham Center for Public Service.

També podeu llegir-ho a

Quina utilitat va ser aquesta publicació?

Feu clic a una estrella per valorar-la.

valoració mitjana 4.6 / 5. Recompte de vots: 59

Cap vot fins ara! Sigues el primer a valorar aquesta publicació.

Com heu trobat aquest missatge útil ...

Segueix-nos a les xarxes socials!

Lamentem que aquesta publicació no hagi estat útil per a vosaltres.

Anem a millorar aquesta entrada!

Digueu-nos com podem millorar aquesta publicació?