Liệu pháp nhắm mục tiêu có tốt hơn liệu pháp hóa trị cho bệnh bạch cầu cấp dòng tuỷ do đột biến FLT3 tái phát không?

Điểm nổi bật

Trong bệnh AML tái phát và kháng trị với tỷ lệ sống sót sau 5 năm kém chỉ 25%, một nghiên cứu lâm sàng so sánh liệu pháp nhắm mục tiêu với hóa trị độc tế bào cứu cánh cho thấy điều trị nhắm mục tiêu dựa trên cấu hình gen và phân tử có thể có kết quả tốt hơn với tần suất tác dụng ngoại ý thấp hơn so với hóa trị liệu.

Bạch cầu dòng tủy cấp tínhmột (AML) là một ung thư của các tế bào máu và tủy xương và chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn. AML được đặc trưng bởi sự phát triển quá mức và không kiểm soát của các tế bào nguyên bào tủy tạo thành máu chưa trưởng thành trong tủy xương lấn át các tế bào máu bình thường. Mục tiêu của điều trị AML là loại bỏ tất cả các tế bào ung thư bạch cầu bất thường và giúp bệnh nhân thuyên giảm. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, nếu điều trị không loại bỏ tất cả các tế bào ung thư bạch cầu, bệnh có thể tái phát sau khi thuyên giảm một thời gian. Ở một số bệnh nhân, bệnh bạch cầu đề kháng với phương pháp điều trị hóa trị chăm sóc tiêu chuẩn và được coi là kháng trị.

Cái nào tốt hơn - Liệu pháp Nhắm mục tiêu hay Hóa trị?

Trong trường hợp AML tái phát hoặc kháng trị, hồ sơ bộ gen của khối u giúp hiểu rõ hơn về các đặc điểm phân tử bên dưới ung thư sau đó có thể được điều trị bằng các liệu pháp nhắm mục tiêu hơn. Một bất thường di truyền như vậy được tìm thấy ở 30% bệnh nhân AML là thụ thể tyrosine kinase 3 (FLT3) giống FMS, nếu có, là tác nhân gây bệnh và gây kháng hóa trị liệu (Papaemmanuil E và cộng sự, New Engl. J Med., 2016). Có 2 loại bất thường bộ gen FLT3 chính đã được tìm thấy trong bộ gen AML: sự sao chép song song của gen FLT3 (ITD) hoặc đột biến trong vùng tyrosine kinase của gen FLT3 (TKD). Cả hai sai lệch đều dẫn đến sự kích hoạt quá mức của đường truyền tín hiệu thụ thể FLT3, dẫn đến sự phát triển không kiểm soát của bệnh bạch cầu và làm cho nó kháng lại các lựa chọn hóa trị liệu chăm sóc tiêu chuẩn. Hộp công cụ gồm các loại thuốc được nhắm mục tiêu với độ chọn lọc, hiệu lực và hoạt tính lâm sàng khác nhau, đã được phê duyệt hoặc đang được phát triển cho AML đột biến FLT3 là:

• Midostaurin, một loại thuốc đa mục tiêu, được phê duyệt kết hợp với hóa trị liệu chuẩn 7 + 3 (cytarabine + daunorubicin) cho những bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc AML với đột biến FLT3. Nhưng đối với những bệnh nhân bị AML tái phát hoặc kháng trị, midostaurin không cho thấy lợi ích lâm sàng lâu dài như một tác nhân đơn lẻ. (Stone RM và cộng sự, New Engl. J Med., 2017; Fisher T, và cộng sự, Phòng khám J Oncol., 2010)
• Sorafenib, một loại thuốc nhắm mục tiêu đa kinase khác, đã cho thấy hoạt động lâm sàng ở bệnh nhân AML đột biến FLT3. (Borthakur G, và cộng sự, Haematologica, 2011)
• Quizartinib, một loại thuốc ức chế FLT3 nhắm mục tiêu mới cho thấy một số hoạt tính đơn tác nhân ở những bệnh nhân tái phát và khó điều trị với FLT3-ITD nhưng đáp ứng chỉ tồn tại trong thời gian ngắn do không nhắm vào các đột biến TKD FLT3 có thể phát sinh trong quá trình điều trị. (Cortes JE và cộng sự, Lancet Oncol., 2019)
• Gilteritinib là một nhóm thuốc mới khác đang được phát triển lâm sàng, có tác dụng chọn lọc đối với cả đột biến ITD và TKD. Trong một nghiên cứu lâm sàng giai đoạn 1-2, 41% bệnh nhân bị AML tái phát và khó chữa đã thuyên giảm hoàn toàn. (Perl AE, và cộng sự, Lancet Oncol., 2017)

Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên giai đoạn 3 so sánh tác động của liệu pháp nhắm mục tiêu Gilteritinib so với hóa trị liệu cứu cánh ở 371 bệnh nhân AML tái phát và khó chữa (Thử nghiệm số NCT02421939). Trong số 371 bệnh nhân AML tái phát và kháng trị, 247 người được phân ngẫu nhiên vào nhóm Gilteritinib và 124 người vào nhóm hóa trị cứu cánh. Tỷ lệ tái phát và chịu lửa ở cả hai nhóm là khoảng 60:40. Các lựa chọn hóa trị cứu cánh là phương pháp điều trị cường độ cao: Mitoxantrone, Etoposide, Cytarabine (MEC), hoặc Fludarabine, Cytarabine, Yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt và Idarubicin (FLAG-IDA); hoặc các lựa chọn điều trị cường độ thấp: Cytarabine liều thấp hoặc Azacitidine. Kết quả được công bố gần đây của thử nghiệm này cho thấy nhóm điều trị nhắm mục tiêu với Gilteritinib có thời gian sống thêm tổng thể là 9.3 tháng so với 5.6 tháng với nhóm hóa trị cứu cánh. Có 34% bệnh nhân thuyên giảm hoàn toàn với sự hồi phục huyết học một phần hoặc hoàn toàn ở nhóm dùng Gilteritinib, trong khi chỉ có 15.3% ở nhóm hóa trị. Ngoài ra, các tác dụng phụ nghiêm trọng ở cấp độ 3 hoặc cao hơn được tìm thấy ít xảy ra hơn ở nhóm mục tiêu so với nhóm hóa trị (Perl AE, et al, Tiếng Anh mới. J Med., 2019).

Dữ liệu trên hỗ trợ rằng trong bệnh AML tái phát và khó điều trị với tiên lượng xấu và tỷ lệ sống sót sau 5 năm chỉ là 25%, điều trị nhắm mục tiêu dựa trên cấu hình gen và phân tử có thể có kết quả tốt hơn với tần suất các tác dụng ngoại ý thấp hơn so với việc tiếp tục các phương pháp điều trị hóa chất.

Bạn ăn thức ăn gì và dùng chất bổ sung nào là do bạn quyết định. Quyết định của bạn nên bao gồm việc xem xét các đột biến gen ung thư, loại ung thư nào, các phương pháp điều trị và bổ sung đang diễn ra, bất kỳ bệnh dị ứng nào, thông tin về lối sống, cân nặng, chiều cao và thói quen.

Lập kế hoạch dinh dưỡng cho bệnh ung thư từ addon không dựa trên các tìm kiếm trên internet. Nó tự động hóa việc đưa ra quyết định cho bạn dựa trên khoa học phân tử do các nhà khoa học và kỹ sư phần mềm của chúng tôi thực hiện. Bất kể bạn có quan tâm đến việc hiểu các con đường phân tử sinh hóa cơ bản hay không - để lập kế hoạch dinh dưỡng cho bệnh ung thư, bạn cần hiểu rõ.

Bắt đầu NGAY BÂY GIỜ với việc lập kế hoạch dinh dưỡng của bạn bằng cách trả lời các câu hỏi về tên của bệnh ung thư, đột biến gen, phương pháp điều trị và chất bổ sung đang diễn ra, bất kỳ bệnh dị ứng nào, thói quen, lối sống, nhóm tuổi và giới tính.

Bệnh nhân ung thư thường phải đối phó với các tác dụng phụ của hóa trị liệu ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ và tìm kiếm các liệu pháp thay thế cho bệnh ung thư. Lấy dinh dưỡng đúng và bổ sung dựa trên những cân nhắc khoa học (tránh phỏng đoán và lựa chọn ngẫu nhiên) là phương thuốc tự nhiên tốt nhất cho ung thư và các tác dụng phụ liên quan đến điều trị.

• Tại sao các liệu pháp điều trị ung thư được nhắm mục tiêu trở nên kháng thuốc theo thời gian?
• Vitamin C cải thiện phản ứng với Decitabine ở bệnh nhân bạch cầu cấp dòng tủy
• Ăn sữa chua có thể làm giảm nguy cơ bị polyp đại trực tràng không?
• Kiến thức cơ bản về giải trình tự gen ung thư và nhiều cách hữu ích
• Sử dụng các chất chiết xuất từ ​​cây ngưu bàng trong bệnh ung thư tuyến tụy