Хіміотерапія та її побічні ефекти при раку

мелірування

Хіміотерапія є основою лікування раку та першою лінією терапії для більшості видів раку, що підтверджується клінічними рекомендаціями та доказами. Однак, незважаючи на медичні досягнення та поліпшення кількості тих, хто пережив рак протягом останніх кількох десятиліть, короткострокові та довгострокові побічні ефекти хіміотерапії залишаються основною проблемою як для пацієнтів, так і для клініцистів. Правильний вибір харчових та харчових добавок може полегшити деякі з цих побічних ефектів.

Що таке хіміотерапія?

Хіміотерапія є різновидом рак лікування, яке використовує ліки для знищення ракових клітин, що швидко діляться. Це також терапія першої лінії для більшості видів раку, що підтверджується клінічними рекомендаціями та доказами.

Спочатку хіміотерапія не була призначена для її сучасного використання при лікуванні раку. Насправді це було виявлено під час Другої світової війни, коли дослідники зрозуміли, що азотистий гірчичний газ вбив велику кількість білих кров'яних клітин. Це спонукало до подальших досліджень щодо того, чи зможе воно зупинити ріст інших швидко ділиться та мутуючих ракових клітин. Завдяки подальшим дослідженням, експериментам та клінічним випробуванням хіміотерапія перетворилася на те, що є сьогодні.

Різні хіміотерапевтичні препарати мають різні механізми дії, що використовуються для націлювання на певні типи раку. Ці хіміотерапевтичні препарати призначаються:

• або перед операцією, щоб зменшити розмір великої пухлини;
• просто загальмувати ріст ракових клітин;
• для лікування раку, який метастазував і поширився в різних частинах тіла; або
• усунути та очистити всі мутовані та швидко зростаючі ракові клітини, щоб запобігти подальшому рецидиву в майбутньому.

Сьогодні на ринку існує більше 100 хіміотерапевтичних препаратів, затверджених та доступних для різних видів раку. Різні категорії хіміотерапевтичних препаратів включають алкілуючі агенти, антиметаболіти, алкалоїди рослин, протипухлинні антибіотики та інгібітори топоізомерази. Онколог приймає рішення щодо того, який препарат хіміотерапії використовувати для лікування онкологічного пацієнта, виходячи з різних факторів. До них належать:

• тип і стадія раку
• локалізація раку
• існуючі медичні стани пацієнта
• вік пацієнта та загальний стан здоров'я

Побічні ефекти хіміотерапії

Незважаючи на медичні досягнення та покращення кількості тих, хто пережив рак протягом останніх кількох десятиліть, побічні ефекти протиракову хіміотерапія залишається основним джерелом занепокоєння як пацієнтів, так і клініцистів. Залежно від типу та обсягу лікування, хіміотерапія може спричинити легкі та важкі побічні ефекти. Ці побічні ефекти можуть сильно вплинути на якість життя онкологічного пацієнта.

Короткострокові побічні ефекти

Хіміотерапія здебільшого пошкоджує клітини, які швидко діляться. Хіміотерапія найбільше впливає на різні частини нашого тіла, де нормальні здорові клітини часто діляться. Волосся, рот, шкіра, кишечник та кістковий мозок часто зазнають впливу хіміотерапевтичних препаратів.

Короткотермінові побічні ефекти хіміотерапії, що спостерігаються у хворих на рак, включають:

• випадання волосся
• нудота і блювота
• втрата апетиту
• запор або діарея
• втому
• безсоння 
• проблеми з диханням
• шкірні зміни
• грипоподібні симптоми
• Біль
• езофагіт (набряк стравоходу, що призводить до ускладнень ковтання)
• виразки в роті
• проблеми з нирками та сечовим міхуром
• анемія (зменшення кількості еритроцитів)
• інфекція
• проблеми зі згортанням крові
• посилена кровотеча і синці
• нейтропенія (стан через низький рівень нейтрофілів, тип білих кров'яних клітин)

Ці побічні ефекти можуть відрізнятися від людини до людини та від хіміотерапії до хіміотерапії. У того самого пацієнта побічні ефекти можуть також змінюватися протягом усього курсу хіміотерапії. Більшість з цих побічних ефектів впливає на фізичне та емоційне самопочуття хворих на рак. 

Довгострокові побічні ефекти

При широкому застосуванні хіміотерапії у різних груп онкологічних хворих токсичність, пов’язана з цими усталеними хіміотерапіями, такими як хіміотерапія на основі платини продовжувати збільшуватися. Отже, незважаючи на всі медичні досягнення, більшість людей, які пережили рак, в кінцевому підсумку стикаються з довгостроковими побічними ефектами цих хіміотерапевтичних процедур, навіть через кілька років після терапії. За оцінками Національного фонду дитячого раку, за оцінками, понад 95% дітей, які пережили рак, до 45 років матимуть значну проблему, пов’язану зі здоров’ям, що може бути наслідком попереднього лікування раку (https: //nationalpcf.org/facts-about-childhood-cancer/). 

Різні клінічні дослідження проводились на онкологічних хворих та тих, хто пережив різні типи раку, таких як рак молочної залози, рак передміхурової залози та лімфома, щоб оцінити ризик довгострокових побічних ефектів від лікування ними раку. Клінічні дослідження, що оцінюють ці побічні ефекти хіміотерапії у хворих на рак, наведені нижче.

Дослідження щодо довгострокових побічних ефектів хіміотерапії

Ризик другого раку

З сучасним лікуванням раку за допомогою хіміотерапії або променевої терапії, хоча рівень виживання солідних пухлин покращився, ризик вторинного раку, спричиненого лікуванням (один із довгострокових побічних ефектів хіміотерапії), також збільшився. Різні дослідження показують, що надмірне лікування хіміотерапією збільшує ризик захворіти другим раком після того, як на якийсь час не страждає від раку. 

Дослідження, проведене Національним інститутом раку, ретельно проаналізувало дані про понад 700,000 2000 пацієнтів із солідними раковими пухлинами. Спочатку ці пацієнти проходили хіміотерапію з 2013-1 рр. І виживали принаймні 20 рік після встановлення діагнозу. Вони були у віці від 84 до 1.5 років. Дослідники виявили, що ризик терапевтичного мієлодиспластичного синдрому (tMDS) та гострого мієлоїдного лейкозу (AML) "збільшився з 10 рази до більш ніж 22 разів для 23 з XNUMX досліджених солідних типів раку". . (Morton L et al, JAMA Oncology. 20 грудня 2018 р) 

Нещодавно було проведено ще одне дослідження, проведене дослідниками з медичної школи Університету Міннесоти, серед понад 20,000 21 дітей, які пережили рак. У тих, хто вижив, вперше діагностовано рак, коли їм було менше 1970 року, у 1999-2.8 роках, і вони лікувались хіміотерапією / променевою терапією або хіміотерапією разом з променевою терапією. Дослідження показало, що ті, хто пережив терапію лише хіміотерапією, особливо ті, хто отримував вищі кумулятивні дози платини та алкілуючих агентів, мали у 2019 рази підвищений ризик подальшого злоякісного раку порівняно із загальною популяцією. (Turcotte LM et al, J Clin Oncol., XNUMX) 

Також було проведено та опубліковано ще одне дослідження у 2016 році, в якому були оцінені дані 3,768 2016 жінок, які пережили дитячий лейкоз або рак саркоми без історії рентгенотерапії грудної клітки. Рані, які пережили рак, лікувались зростаючими дозами циклофосфаміду або антрациклінів. Дослідження показало, що ці ті, хто вижив, були суттєво пов'язані з ризиком розвитку раку молочної залози. (Henderson TO et al., J Clin Oncol., XNUMX)

В іншому дослідженні було виявлено, що люди з лімфомою Ходжкіна мають набагато більший ризик розвитку другого раку після променевої терапії. Лімфома Ходжкіна - це рак лімфатичної системи, який є частиною імунної системи організму. (Петракова К та співавт., Int J Clin Pract. 2018)

Крім того, хоча набагато вищий початковий рівень успіху у жінок з раком молочної залози, ризик розвитку другої первинної злоякісної пухлини після терапії також значно зріс (Wei JL et al, Int J Clin Oncol. 2019).

Ці дослідження встановлюють, що рак дитячого віку, який лікується за допомогою вищих кумулятивних доз хіміотерапії, таких як циклофосфамід або антрацикліни, стикається з підвищеним ризиком довгострокових побічних ефектів розвитку наступних видів раку.  

Ризик серцевих захворювань

Іншим побічним ефектом хіміотерапії є серцево-судинні або серцеві захворювання. Різні дослідження вказують на те, що існує підвищений ризик серцевих збоїв у хворих на рак молочної залози через роки після первинної діагностики та лікування раку. Застійна серцева недостатність - це хронічний стан, який виникає, коли серце не може належним чином перекачувати кров по тілу.

В недавньому дослідженні корейські дослідники вивчали частоту виникнення та фактори ризику, пов'язані із застійною серцевою недостатністю (ХСН) у пацієнтів з раком молочної залози, які пережили більше 2 років після діагностики раку. Дослідження було проведено в Національній базі інформації про охорону здоров’я Південної Кореї та включало дані загального обсягу 91,227 2007 випадків захворювання на рак молочної залози в період з 2013 по XNUMX рік. Дослідники виявили, що:

• ризики застійної серцевої недостатності були вищими у тих, хто пережив рак молочної залози, особливо у молодих людей, які пережили вік менше 50 років, ніж у контрольних груп. 
• ті, хто пережив рак, які раніше лікувались хіміотерапевтичними препаратами, такими як антрацикліни (епірубіцин або доксорубіцин) та таксани (доцетаксел або паклітаксел), показали значно вищий ризик серцевих захворювань (Лі Дж. Та ін., Рак, 2020). 

В іншому дослідженні, проведеному Державним університетом Паулісти (ЮНЕСП), Бразилія, дослідники оцінили фактори ризику, пов'язані з проблемами серця у людей, які пережили рак молочної залози в постменопаузі. Вони порівняли дані 96 вижилих після раку молочної залози в постменопаузі та старше 45 років із 192 жінками в постменопаузі, які не мали раку молочної залози. Дослідження прийшло до висновку, що жінки в постменопаузі, які пережили рак молочної залози, мали більш сильний зв’язок з факторами ризику серцево-судинних захворювань та підвищеним ожирінням живота в порівнянні з жінками в постменопаузі, які не мали раку молочної залози в анамнезі (Buttros DAB et al, Menopause, 2019).

У дослідженні, опублікованому доктором Каролін Ларсель та командою з клініки Мейо, США, вони проаналізували дані 900+ хворих на рак молочної залози або лімфоми з округу Олмстед, США. Дослідники виявили, що у хворих на рак молочної залози та лімфоми значно підвищується ризик серцевих збоїв після першого року діагностики, який зберігався до 20 років. Дослідження також виявило, що пацієнти, які отримували доксорубіцин, мали подвійний ризик серцевої недостатності порівняно з іншими методами лікування. (Carolyn Larsen et al, Журнал Американського коледжу кардіологів, березень 2018 р.)

Ці висновки підтверджують той факт, що деякі методи лікування раку можуть збільшити ризик побічних ефектів розвитку серцевих проблем у різних хворих на рак навіть через кілька років після діагностики та лікування.

Ризик захворювань легенів

Захворювання легенів або легеневі ускладнення також визначаються як несприятливий довгостроковий побічний ефект хіміотерапії. Різні дослідження вказують на те, що серед дорослих хворих на рак дитинства частіше спостерігаються захворювання легенів / ускладнення, такі як хронічний кашель, астма і навіть рецидивуюча пневмонія, і ризик був більшим при лікуванні радіацією в молодшому віці.

У дослідженні, опублікованому Американським онкологічним товариством, вчені проаналізували дані дослідження, яке вижило в дитинстві, в ході якого опитували людей, які пережили принаймні п'ять років після дитячого діагнозу таких видів раку, як лейкемія, злоякісні захворювання центральної нервової системи та нейробластоми. На основі даних понад 14,000 45 пацієнтів, дослідники виявили, що до 29.6 років сукупна частота будь-яких захворювань легенів становила 26.5% для тих, хто пережив рак, і XNUMX% для їхніх братів і сестер. Вони дійшли висновку, що легеневі / легеневі ускладнення є значними серед дорослих людей, які пережили дитячий рак, і можуть впливати на повсякденну діяльність. (Дітц АС та ін., Рак, 2016).

В іншому дослідженні, проведеному вченими з Колумбійського університету в Нью-Йорку, вони провели подібну оцінку на основі даних 61 дитини, яка перенесла опромінення легенів і пройшла тест на легеневу функцію. Вони виявили пряму кореляцію, яка показує, що легенева / легенева дисфункція поширена серед педіатричних хворих на рак, які отримують опромінення в легені як частину свого режиму лікування. Дослідники також зауважили, що існує більший ризик розвитку легеневої / легеневої дисфункції, коли лікування проводилося в більш молодому віці через незрілість розвитку (Fatima Khan et al, Advances in Radiation Oncology, 2019).

Знаючи ризики таких агресивних методів лікування, як хіміотерапія, медична спільнота може додатково оптимізувати лікування раку у дітей, щоб уникнути цих несприятливих побічних ефектів у майбутньому. Слід уважно стежити за ознаками легеневих ускладнень та вживати заходів для їх запобігання. 

Ризик подальшого інсульту

Вивчення даних ряду незалежних клінічних досліджень показує, що ті, хто пережив рак, які пройшли променеву терапію або хіміотерапію, можуть мати підвищений ризик побічних ефектів подальшого інсульту. 

У дослідженні, проведеному дослідниками з Південної Кореї, вони дослідили дані 20,707 2002 хворих на рак з бази даних Національної вибіркової когорти Корейської національної служби медичного страхування між 2015-3 роками. Вони виявили позитивну асоціацію більш високого ризику інсульту у хворих на рак у порівнянні з нераковими пацієнтами. Хіміотерапевтичне лікування було незалежно пов'язане з підвищеним ризиком інсульту. Ризик був вищим у пацієнтів з раком органів травлення, раком дихальних шляхів та іншими, такими як рак молочної залози та рак чоловічих та жіночих репродуктивних органів. Дослідження дійшло висновку, що ризик інсульту у хворих на рак зростав через 7 роки після діагностики, і цей ризик продовжувався до 2019 років спостереження. (Jang HS et al., Front. Neurol, XNUMX)

Дослідження Школи громадського здоров'я Сіанья, Університет Центрального Півдня, Китай, здійснило мета-аналіз 12 незалежних ретроспективних опублікованих досліджень у період з 1990 по 2017 рік, у яких взяли участь 57,881 40 пацієнтів, які проходили лікування променевою терапією. Аналіз виявив вищий загальний ризик подальшого інсульту у хворих на рак, яким проводили променеву терапію, порівняно з тими, хто не отримував променевої терапії. Вони виявили, що ризик був вищим у пацієнтів із радіотерапією, хворих на лімфому Ходжкіна та рак голови, шиї, головного мозку або носоглотки. Встановлено, що цей зв’язок променевої терапії та інсульту вищий у пацієнтів молодше 2019 років порівняно зі старшими пацієнтами. (Huang R, et al, Front Neurol., XNUMX).

Результати цих клінічних досліджень виявили більш високий ризик подальшого інсульту у хворих на рак, які колись лікувались променевою терапією або хіміотерапією.

Ризик остеопорозу

Остеопороз є ще одним довгостроковим побічним ефектом, який спостерігається у хворих на рак та тих, хто вижив, які отримували такі методи лікування, як хіміотерапія та гормональна терапія. Остеопороз - це медичний стан, при якому знижується щільність кісткової тканини, що робить кістку слабкою та крихкою. Багато досліджень показують, що пацієнти та ті, хто пережив такі типи раку, як рак молочної залози, рак передміхурової залози та лімфома, мають підвищений ризик розвитку остеопорозу.

Дослідження під керівництвом дослідників Школи громадського здоров'я Джонса Хопкінса Блумберга, Балтимор, США, оцінило частоту захворювань на втрату кісткової тканини, таких як остеопороз та остеопенія, у 211 осіб, які пережили рак молочної залози. У тих, хто пережив рак молочної залози, рак діагностували у середньому віці 47 років. Дослідники порівняли дані людей, які перенесли рак молочної залози, з 567 жінками, які не хворіли на рак. Аналіз показав, що ризик розвитку остеопорозу у осіб, які перенесли рак молочної залози, на 68% вищий, ніж у жінок, які не хворіли на рак. Результати були помітними у пацієнтів, які отримували лише інгібітори ароматази, або комбінацію хіміотерапії та інгібіторів ароматази або тамоксифену. (Коді Рамін та ін., Дослідження раку молочної залози, 2018)

В іншому клінічному дослідженні були проаналізовані дані 2589 датських пацієнтів, яким діагностовано дифузну велику В-клітинну лімфому або фолікулярну лімфому. Пацієнти з лімфомою в основному отримували такі стероїди, як преднізолон, у період з 2000 по 2012 рр. Дані хворих на рак порівнювали з 12,945 5 суб’єктами контролю для оцінки частоти захворювань на втрату кісткової тканини, таких як остеопоротичні події. Аналіз показав, що у хворих на лімфому підвищений ризик втрати кісткової маси порівняно з контролем, а сукупний 10-річний та 10.0-річний ризики повідомляються як 16.3% та 6.8% для хворих на лімфому порівняно з 13.5% та XNUMX% для контролю. (Baech J та співавт., Лімфома Лейка., 2020)

Ці результати свідчать про те, що у хворих на рак та тих, хто пережив лікування, таких як інгібітори ароматази, хіміотерапія, гормональна терапія, як тамоксифен або їх комбінація, підвищений ризик втрати кісткової тканини.

Управління побічними ефектами хіміотерапії шляхом вибору правильного харчування / харчових добавок

Деякі побічні ефекти хіміотерапії можна ефективно зменшити або впоратися, приймаючи правильне харчування / харчові добавки разом із лікуванням. Добавки та продукти, якщо науково обраний, він може покращити реакції на хіміотерапію та зменшити їх побічні ефекти у хворих на рак. Однак, випадковий підбір харчування і харчові добавки можуть погіршити побічні ефекти.

Різні клінічні дослідження / докази, які підтверджують користь певної їжі / добавки у зменшенні певного побічного ефекту хіміотерапії при певному типі раку, наведені нижче. 

1. Клінічне дослідження фази II, проведене дослідниками з Ракової лікарні та інституту Шаньдун в Китаї, прийшло до висновку, що добавки EGCG можуть зменшити труднощі при ковтанні / езофагіті, не негативно впливаючи на ефективність хіміопроменевої або променевої терапії при раку стравоходу. (Сяолінг Лі та співавт., Журнал лікарської їжі, 2019)
2. Рандомізоване одиночне сліпе дослідження, проведене на хворих на рак голови та шиї, показало, що порівняно з контрольною групою, приблизно 30% пацієнтів не відчували орального мукозиту 3 ступеня (рани у роті), коли його доповнювали маточним молочком. (Міята Y та ін., Int J Mol Sci., 2018).
3. Дослідження, проведене дослідниками з Університету медичних наук Шахрекорда в Ірані, підкреслило, що лікопен може бути ефективним у зменшенні ускладнень, спричинених цисплатиновою нефротоксичністю (проблеми з нирками), впливаючи на деякі маркери функції нирок. (Mahmoodnia L та інші, J Nephropathol., 2017)
4. Клінічне дослідження з Університету Танта в Єгипті продемонструвало, що використання Розторопша активна Силімарин поряд з доксорубіцином приносить користь дітям з гострим лімфобластним лейкозом (ОЛЛ) за рахунок зменшення індукованої доксорубіцином кардіотоксичності. (Хагаг А.А. та співавт., Наркотичні цілі щодо інфікованого розладу., 2019)
5. Одноцентрове дослідження, проведене госпіталем Rigshospitalet та Herlev, Данія, на 78 пацієнтах показало, що використання манітолу у хворих на рак голови та шиї, які отримують терапію цисплатином, може зменшити пошкодження нирок, спричинене цисплатином (Hagerstrom E та ін., Clin Med Insights Oncol., 2019).
6. Дослідження, проведене в Олександрійському університеті в Єгипті, показало, що приймання чорні насіння, багаті тимохіноном поряд з хіміотерапією може зменшити частоту фебрильної нейтропенії (низький рівень лейкоцитів) у дітей з пухлинами головного мозку. (Муса ХФМ та співавт., Нервова система дитини, 2017)

Висновок

Таким чином, агресивне лікування хіміотерапією може збільшити ризик розвитку короткострокових і довгострокових побічних ефектів, включаючи проблеми з серцем, захворювання легенів, стани втрати кісткової маси, по-друге. раку та інсульти навіть через кілька років після лікування. Отже, перед початком терапії важливо ознайомити онкологічних пацієнтів з можливими несприятливими наслідками, які ці методи лікування можуть мати на їх майбутнє здоров’я та якість життя. Аналіз ризику та користі від лікування раку у дітей та молодих людей має надавати перевагу лікуванню обмеження кумулятивних доз хіміотерапії та розгляд альтернативних або більш цілеспрямованих варіантів терапії для зменшення ризику серйозних побічних ефектів у майбутньому. Вибір правильного харчування та харчових добавок також може допомогти полегшити деякі з цих побічних ефектів.

Яку їжу ви їсте і які добавки ви приймаєте - це ваше рішення. Ваше рішення повинно включати врахування мутацій генів раку, раку, лікувальних заходів та доповнень, будь -якої алергії, інформації про спосіб життя, ваги, зросту та звичок.

Планування харчування при раку від аддона не базується на пошуках в Інтернеті. Він автоматизує прийняття рішень для вас на основі молекулярної науки, впровадженої нашими вченими та інженерами програмного забезпечення. Незалежно від того, чи хочете ви зрозуміти основні біохімічні молекулярні шляхи чи ні - для планування харчування при раку це необхідне розуміння.

Почніть ЗАРАЗ із плануванням харчування, відповідаючи на питання про назву раку, генетичні мутації, поточні методи лікування та добавки, будь -які алергії, звички, спосіб життя, вікову групу та стать.

Хворим на рак часто доводиться стикатися з різними побічними ефектами хіміотерапії, які впливають на якість їхнього життя, і звертати увагу на альтернативні методи лікування раку. правильне харчування та добавки на основі наукових міркувань (уникаючи здогадок та випадкового вибору) - найкращий природний засіб проти раку та побічні ефекти, пов’язані з лікуванням.

• Підвищений ризик серцевих захворювань у людей, які пережили рак молочної залози
• Дитячі особи, що пережили рак, які отримували хіміотерапію, мають вищий ризик подальшого раку
• Чи може ваша хіміотерапія спричинити інший рак?
• Вплив агресивного лікування на дітей, що пережили рак - ризик розвитку легеневих ускладнень