Kemoterapi och dess biverkningar vid cancer

Höjdpunkter

Kemoterapi är grundpelaren för cancerbehandling och förstahandsbehandling för de flesta cancerformer, vilket stöds av kliniska riktlinjer och bevis. Trots de medicinska framstegen och förbättringen av antalet canceröverlevande under de senaste decennierna är de korta och långsiktiga biverkningarna av kemoterapi fortfarande ett stort problem för både patienter och kliniker. Att välja rätt näring och näringstillskott kan hjälpa till att lindra några av dessa biverkningar.

Vad är kemoterapi?

Kemoterapi är en typ av cancer behandling som använder läkemedel för att förstöra de snabbt delande cancercellerna. Det är också förstahandsterapivalet för de flesta cancerformer som stöds av kliniska riktlinjer och bevis.

Kemoterapi var ursprungligen inte avsedd för dess nuvarande användning vid cancerbehandling. I själva verket upptäcktes det under andra världskriget när forskarna insåg att kvävesenapsgas dödade av ett stort antal vita blodkroppar. Detta föranledde ytterligare forskning om huruvida det kunde stoppa tillväxten av andra snabbt delande och muterande cancerceller. Genom mer forskning, experiment och klinisk testning har kemoterapi utvecklats till vad det är idag.

Olika kemoterapidroger har olika verkningsmekanismer som används för att rikta in sig på specifika cancertyper. Dessa kemoterapidroger är ordinerade:

• antingen före operation för att krympa storleken på en stor tumör;
• att bara i allmänhet bromsa tillväxten av cancercellerna;
• att behandla cancer som har metastaserat och spridit sig genom olika delar av kroppen; eller
• för att eliminera och rensa bort alla muterade och snabbt växande cancerceller för att förhindra ytterligare återfall i framtiden.

Idag finns det mer än 100 kemoterapidroger som är godkända och tillgängliga på marknaden för olika typer av cancer. De olika kategorierna av kemoterapidroger inkluderar alkyleringsmedel, antimetaboliter, växtalkaloider, antitumörantibiotika och topoisomerashämmare. Onkologen fattar ett beslut om vilket kemoterapi-läkemedel som ska användas för behandling av en cancerpatient baserat på olika faktorer. Dessa inkluderar:

• typ och stadium av cancer
• plats för cancer
• befintliga medicinska tillstånd hos patienten
• patientens ålder och allmänna hälsa

Biverkningar vid kemoterapi

Trots de medicinska framstegen och förbättringen av antalet canceröverlevande under de senaste decennierna har biverkningarna av anti-cancer kemoterapi är fortfarande en stor källa till oro för både patienter och läkare. Beroende på typ och omfattning av behandlingen kan kemoterapi orsaka milda till allvarliga biverkningar. Dessa biverkningar kan i hög grad påverka cancerpatientens livskvalitet.

Kortvariga biverkningar

Kemoterapi skadar mestadels cellerna som delar sig snabbt. Olika delar av vår kropp där de normala friska cellerna delas ofta påverkas sannolikt mest av kemoterapi. Hår, mun, hud, tarmar och benmärg påverkas vanligtvis av kemoterapi.

De kortvariga biverkningarna av kemoterapi som ses hos cancerpatienter inkluderar:

• håravfall
• illamående och kräkningar
• aptitlöshet
• förstoppning eller diarré
• trötthet
• sömnlöshet 
• andningssvårigheter
• hudförändringar
• influensaliknande symptom
• Smärta
• matstrupe (svullnad i matstrupen som leder till sväljsvårigheter)
• munsår
• njur- och urinblåsproblem
• anemi (minskat antal röda blodkroppar)
• infektion
• problem med blodkoagulering
• ökad blödning och blåmärken
• neutropeni (tillstånd på grund av låg nivå av neutrofiler, en typ av vita blodkroppar)

Dessa biverkningar kan variera från person till person och från kemo till kemo. För samma patient kan biverkningarna också variera under hela kemoterapin. De flesta av dessa biverkningar påverkar både det fysiska och det emotionella välbefinnandet hos cancerpatienterna. 

Långsiktiga biverkningar

Med den omfattande användningen av kemoterapibehandlingar i olika grupper av cancerpatienter, är toxiciteterna associerade med dessa väletablerade kemoterapier såsom platinabaserade kemoterapier fortsätter att öka. Följaktligen, trots alla medicinska framsteg, slutar de flesta canceröverlevande att hantera långvariga biverkningar av dessa kemoterapibehandlingar, även flera år efter behandlingen. Enligt National Pediatric Cancer Foundation uppskattas det att mer än 95% av överlevande av barncancer kommer att ha en betydande hälsorelaterad fråga när de är 45 år gamla, vilket kan vara en konsekvens av deras tidigare cancerbehandling (https: //nationalpcf.org/facts-about-childhood-cancer/). 

Olika kliniska studier har utförts på cancerpatienter och överlevande av olika cancertyper såsom bröstcancer, prostatacancer och lymfom för att utvärdera risken för långvariga biverkningar av deras cancerbehandlingar. Kliniska studier som utvärderar dessa biverkningar av kemoterapi hos canceröverlevande sammanfattas nedan.

Studier av långvariga biverkningar av kemoterapi

Risk för andra cancerformer

Med den moderna behandlingen av cancer med kemoterapi eller strålbehandling, även om överlevnadsgraden för solida tumörer har förbättrats, har risken för behandlingsinducerad sekundär cancer (en av de långsiktiga biverkningarna för kemoterapi) också ökat. Olika studier visar att överdriven kemoterapi ökar risken för att få en andra cancer efter att ha varit cancerfri någon gång. 

En studie utförd av National Cancer Institute analyserade noggrant data på över 700,000 2000 patienter med solida cancertumörer. Dessa patienter genomgick ursprungligen kemoterapi 2013-1 och överlevde i minst 20 år efter diagnos. De var mellan 84 och 1.5 år. Forskarna fann att risken för terapirelaterat myelodysplastiskt syndrom (tMDS) och akut myeloid leukemi (AML) "ökade från 10 gånger till över 22 gånger för 23 av de XNUMX undersökta solida cancertyperna" . (Morton L et al, JAMA Oncology. 20 december 2018) 

En annan studie gjordes nyligen av forskare från University of Minnesota Medical School på över 20,000 21 överlevande barncancer. Dessa överlevande diagnostiserades först med cancer när de var under 1970 år, mellan 1999-2.8 och behandlades med kemoterapi / strålbehandling eller kemoterapi tillsammans med strålbehandling. Studien avslöjade att överlevande som behandlades med enbart kemoterapi, särskilt de som behandlades med högre kumulativa doser av platina och alkyleringsmedel, hade en 2019-faldig ökad risk för efterföljande malign cancer jämfört med allmänheten. (Turcotte LM et al, J Clin Oncol., XNUMX) 

En annan forskningsstudie genomfördes och publicerades 2016 som utvärderade data från 3,768 kvinnliga barndom leukemi eller överlevande av sarkomcancer utan historia av bröststrålbehandling. Canceröverlevande behandlades tidigare med ökande doser av cyklofosfamid eller antracykliner. Studien visade att dessa överlevande var signifikant associerade med en risk att utveckla bröstcancer. (Henderson TO et al., J Clin Oncol., 2016)

I en annan studie fann man att personer med Hodgkins lymfom har en mycket större risk att utveckla en andra cancer efter strålbehandling. Hodgkins lymfom är en cancer i lymfsystemet som är en del av kroppens immunsystem. (Petrakova K et al, Int J Clin Pract.2018)

Även om det finns en mycket högre initial framgångsgrad för kvinnor med bröstcancer, har risken för att utveckla andra primära maligna tumörer efter behandling också ökat kraftigt (Wei JL et al, Int J Clin Oncol.2019).

Dessa studier visar att cancer hos barn som behandlas med högre kumulativa doser kemoterapi såsom cyklofosfamid eller antracykliner står inför en ökad risk för långvarig biverkning av att utveckla efterföljande cancerformer.  

Risk för hjärtsjukdomar

En annan biverkning av kemoterapi är kardiovaskulär eller hjärtsjukdom. Olika studier tyder på att det finns en ökad risk för hjärtsvikt hos överlevande bröstcancer, år efter den första diagnosen och behandlingen av deras cancer. Hjärtsvikt är ett kroniskt tillstånd som uppstår när hjärtat inte kan pumpa blod ordentligt runt kroppen.

I en nyligen genomförd studie undersökte koreanska forskare frekvensen av förekomst och riskfaktorer associerade med hjärtsvikt (CHF) hos patienter med bröstcancer som överlevde mer än två år efter cancerdiagnosen. Studien genomfördes med National Health Information Database of South Korea och inkluderade data från totalt 2 91,227 fall av bröstcanceröverlevande mellan 2007 och 2013. Forskarna fann att:

• riskerna för hjärtsvikt var högre hos överlevande bröstcancer, särskilt hos yngre överlevande i åldern mindre än 50 år, än kontrollerna. 
• canceröverlevande som tidigare behandlats med kemoterapidroger som antracykliner (epirubicin eller doxorubicin) och taxaner (docetaxel eller paklitaxel) uppvisade en signifikant högre risk för hjärtsjukdomar (Lee J et al, Cancer, 2020). 

I en annan studie utförd av Paulista State University (UNESP), Brasilien, utvärderade forskarna riskfaktorerna förknippade med hjärtproblem hos överlevande efter bröstcancer efter klimakteriet. De jämförde data från 96 överlevande postmenopausala bröstcancer som var över 45 år med 192 postmenopausala kvinnor som inte hade bröstcancer. Studien drog slutsatsen att postmenopausala kvinnor som överlevde bröstcancer hade en starkare koppling till riskfaktorer för hjärtsjukdomar och ökad fetma i buken jämfört med postmenopausala kvinnor utan tidigare bröstcancer (Buttros DAB et al, klimakteriet, 2019).

I en studie publicerad av Dr Carolyn Larsel och team från Mayo Clinic, USA, analyserade de data från 900+ bröstcancer- eller lymfompatienter från Olmsted County, USA. Forskarna fann att patienter med bröstcancer och lymfom hade en signifikant ökad risk för hjärtsvikt efter det första diagnosåret som varade upp till 20 år. Studien fann också att patienter som behandlades med Doxorubicin hade dubbla risken för hjärtsvikt jämfört med andra behandlingar. (Carolyn Larsen et al, Journal of the American College of Cardiology, mars 2018)

Dessa resultat visar att vissa cancerterapier kan öka risken för biverkningar av hjärtproblem hos olika canceröverlevande även flera år efter diagnos och behandling.

Risk för lungsjukdomar

Lungsjukdomar eller lungkomplikationer fastställs också som en ogynnsam långvarig biverkning av kemoterapi. Olika studier tyder på att överlevande hos barncancer har en högre förekomst av lungsjukdomar / komplikationer som kronisk hosta, astma och till och med återkommande lunginflammation som vuxna och risken var större vid behandling med strålning i en yngre ålder.

I en studie publicerad av American Cancer Society analyserade forskarna data från en Childhood Cancer Survivor Study som undersökte individer som hade överlevt minst fem år efter en barndomsdiagnos av cancer som leukemi, maligniteter i centrala nervsystemet och neuroblastom. Baserat på data från över 14,000 45 patienter fann forskarna att vid en ålder av 29.6 år var den kumulativa förekomsten av lungsjukdom 26.5% för canceröverlevande och XNUMX% för sina syskon. De drog slutsatsen att lung- / lungkomplikationerna är betydande bland vuxna överlevande av barncancer och kan påverka dagliga aktiviteter. (Dietz AC et al, Cancer, 2016).

I en annan studie utförd av forskarna från Columbia University i New York genomförde de en liknande bedömning baserad på data från 61 barn som genomgick lungstrålning och hade genomgått ett lungfunktionstest. De fann en direkt korrelation som visade att lung- / lungdysfunktion är utbredd bland överlevande hos barncancer som får strålning till lungan som en del av deras behandlingsregim. Forskarna observerade också att det fanns en större risk för att utveckla lung- / lungdysfunktion när behandlingen gjordes i en yngre ålder på grund av utvecklingsomogenhet (Fatima Khan et al, Advances in Radiation Oncology, 2019).

Att känna till riskerna med aggressiva behandlingar som kemoterapi, kan det medicinska samfundet ytterligare optimera cancerbehandlingarna hos barn för att undvika dessa negativa biverkningar i framtiden. Tecken på lungkomplikationer bör övervakas noggrant och åtgärder bör vidtas för att förhindra dem. 

Risk för efterföljande stroke

Undersökning av data från ett antal oberoende kliniska studier tyder på att canceröverlevande som har genomgått strålbehandling eller kemoterapibehandlingar kan ha en ökad risk för biverkningar av efterföljande stroke. 

I en studie utförd av forskarna i Sydkorea undersökte de data från 20,707 2002 cancerpatienter från Korean National Health Insurance Service National Sample Cohort-databas mellan 2015-3. De fann en positiv koppling till en högre risk för stroke hos cancerpatienter jämfört med icke-cancerpatienter. Kemoterapibehandling var oberoende förknippad med en ökad risk för stroke. Risken var högre hos patienter med cancer i matsmältningsorganen, andningscancer och andra såsom bröstcancer och cancer i manliga och kvinnliga reproduktionsorgan. Studien drog slutsatsen att risken för stroke hos cancerpatienter ökade tre år efter diagnosen och denna risk fortsatte fram till sju års uppföljning. (Jang HS et al, Front. Neurol, 7)

En studie av Xiangya School of Public Health, Central South University, Kina, gjorde en metaanalys av 12 kortlistade oberoende retrospektiva publicerade studier mellan 1990 och 2017, med totalt 57,881 patienter som behandlades med strålbehandling. Analysen avslöjade en högre total risk för efterföljande stroke hos canceröverlevande som fick strålbehandling jämfört med de som inte behandlades med strålbehandling. De fann att risken var högre hos patienter som behandlats med strålbehandling med Hodgkins lymfom och huvud-, hals-, hjärn- eller nasofaryngeal cancer. Denna förening av strålterapi och stroke visade sig vara högre hos patienter yngre än 40 år jämfört med de äldre patienterna. (Huang R, et al, Front Neurol., 2019).

Resultat från dessa kliniska studier har visat en högre risk för efterföljande stroke hos canceröverlevande som en gång behandlades med strålbehandling eller kemoterapi.

Risk för osteoporos

Osteoporos är ytterligare en långvarig biverkning som ses hos cancerpatienter och överlevande som har fått behandlingar som kemoterapi och hormonbehandling. Osteoporos är ett medicinskt tillstånd där bentätheten minskar, vilket gör benet svagt och sprött. Många studier visar att patienter och överlevande av cancertyper som bröstcancer, prostatacancer och lymfom har en ökad risk för benskörhet.

En studie ledd av forskarna från Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, USA, utvärderade frekvensen av förekomst av benförluststillstånd såsom osteoporos och osteopeni hos 211 överlevande bröstcancer. Dessa överlevande bröstcancer diagnostiserades med cancer vid en medelålder på 47 år. Forskarna jämförde data från överlevande av bröstcancer med 567 cancerfria kvinnor. Analysen visade att det fanns 68% högre risk för osteoporos hos överlevande bröstcancer jämfört med cancerfria kvinnor. Resultaten var framträdande hos de som behandlades med enbart aromatashämmare eller en kombination av kemoterapi och aromatashämmare eller Tamoxifen. (Cody Ramin et al, Breast Cancer Research, 2018)

I en annan klinisk studie analyserades data från 2589 danska patienter som diagnostiserades med diffust stort B-celllymfom eller follikulärt lymfom. Lymfompatienterna behandlades mestadels med steroider som prednisolon mellan 2000 och 2012. Data från cancerpatienter jämfördes med 12,945 5 kontrollpersoner för att utvärdera förekomsten av benförluststillstånd såsom osteoporotiska händelser. Analysen visade att lymfompatienter hade en ökad risk för benförlustförhållanden jämfört med kontroll, med de 10-åriga och 10.0-åriga kumulativa riskerna rapporterade som 16.3% och 6.8% för lymfompatienter jämfört med 13.5% och XNUMX% för kontroll. (Baech J et al, Leuk Lymphoma., 2020)

Dessa resultat tyder på att cancerpatienter och överlevande som har fått behandlingar som aromatashämmare, kemoterapi, hormonbehandling som Tamoxifen eller en kombination av dessa, har en ökad risk för benförluststillstånd.

Hantering av kemoterapibiverkningar genom att välja rätt näring / kosttillskott

Några av biverkningarna av kemoterapi kan effektivt minskas eller hanteras genom att ta rätt näring / näringstillskott tillsammans med behandlingen. Kosttillskott och livsmedel, om det är vetenskapligt valt, kan det förbättra kemoterapiresvaren och minska biverkningarna hos cancerpatienter. I alla fall, slumpmässigt urval av näring och näringstillskott kan förvärra biverkningarna.

Olika kliniska studier / bevis som stödde fördelarna med ett specifikt livsmedel / tillskott för att minska en specifik kemo-bieffekt i en viss cancertyp sammanfattas nedan. 

1. En klinisk fas II-studie utförd av forskarna vid Shandong Cancer Hospital och Institute i Kina drog slutsatsen att EGCG-tillskott kan minska sväljsvårigheter / esofagit utan att påverka effekten av kemoterapi eller strålbehandling vid matstrupscancer. (Xiaoling Li et al, Journal of Medicinal Food, 2019)
2. En randomiserad enstaka blind studie på patienter med huvud- och halscancer visade att jämfört med kontrollgruppen upplevde cirka 30% av patienterna inte grad 3 munslimhinnan (munsår) när de kompletterades med kunglig gelé. (Miyata Y et al, Int J Mol Sci., 2018).
3. En studie utförd av forskare från Shahrekord University of Medical Sciences i Iran betonade att lykopen kan vara effektivt för att minska komplikationerna på grund av cisplatininducerad nefrotoxicitet (njurproblem) genom att påverka vissa markörer för njurfunktion. (Mahmoodnia L et al, J Nephropathol., 2017)
4. En klinisk studie från Tanta University i Egypten visade att användningen av Mjölktistel aktiv Silymarin tillsammans med Doxorubicin gynnar barn med akut lymfoblastisk leukemi (ALL) genom att minska den Doxorubicin-inducerade kardiotoxiciteten. (Hagag AA et al, Infect Disord Drug Targets., 2019)
5. En enstaka studie utförd av Rigshospitalet och Herlev sjukhus, Danmark på 78 patienter fann att användning av Mannitol hos patienter med huvud- och halscancer som fick cisplatinbehandling kan minska cisplatininducerad njurskada (Hagerstrom E, et al, Clin Med Insights Oncol., 2019).
6. En studie som gjordes vid Alexandria University i Egypten fann att det tog svarta frön rika på tymokinon tillsammans med kemoterapi kan minska förekomsten av febril neutropeni (låga vita blodkroppar) hos barn med hjärntumörer. (Mousa HFM et al, Childs Nervous Syst., 2017)

Slutsats

Sammanfattningsvis kan aggressiv behandling med kemoterapi öka risken för att utveckla kortsiktiga och långvariga biverkningar inklusive hjärtproblem, lungsjukdomar, benförlusttillstånd, andra cancrar och stroke även flera år efter behandlingen. Innan behandlingen påbörjas är det därför viktigt att utbilda cancerpatienter om de möjliga negativa effekterna dessa behandlingar kan ha på deras framtida hälsa och livskvalitet. Risk-nytta-analysen av cancerbehandling för barn och unga vuxna bör gynna behandling av begränsande kumulativa doser av kemoterapi och övervägande av alternativa eller mer riktade terapialternativ för att minska risken för allvarliga biverkningar i framtiden. Att välja rätt kost och kosttillskott kan också hjälpa till att lindra några av dessa biverkningar.

Vilken mat du äter och vilka kosttillskott du tar är ett beslut du tar. Ditt beslut bör inkludera övervägande av cancergenmutationerna, vilka cancer, pågående behandlingar och kosttillskott, eventuella allergier, livsstilsinformation, vikt, längd och vanor.

Näringsplaneringen för cancer från addon är inte baserad på internetsökningar. Det automatiserar beslutsfattandet för dig baserat på molekylärvetenskap som implementerats av våra forskare och mjukvaruutvecklare. Oavsett om du bryr dig om att förstå de underliggande biokemiska molekylära vägarna eller inte - för näringsplanering för cancer behövs den förståelsen.

Kom igång NU med din näringsplanering genom att svara på frågor om namnet på cancer, genetiska mutationer, pågående behandlingar och kosttillskott, eventuella allergier, vanor, livsstil, åldersgrupp och kön.

Cancerpatienter måste ofta ta itu med olika kemoterapibiverkningar som påverkar deras livskvalitet och se upp för alternativa behandlingar för cancer. rätt näring och kosttillskott baserat på vetenskapliga överväganden (undvikande av gissningar och slumpmässigt urval) är det bästa naturläkemedlet för cancer och behandlingsrelaterade biverkningar.

• Ökad risk för hjärtsjukdomar hos överlevande av bröstcancer
• Barncanceröverlevande som behandlas med kemoterapi har en högre risk för efterföljande cancer
• Kan din kemoterapi orsaka ytterligare cancer?
• Effekten av aggressiv behandling hos överlevande hos barncancer - Risk för lungkomplikationer