Хемотерапија и њени нежељени ефекти код рака

pramenovi

Хемотерапија је главни извор лечења карцинома и прва терапија избора за већину карцинома, што је подржано клиничким смерницама и доказима. Међутим, упркос медицинском напретку и побољшању броја преживелих од рака током последњих неколико деценија, краткорочни и дугорочни нежељени ефекти хемотерапије остају главна брига како пацијената, тако и клиничара. Избор праве прехране и додатака исхрани могу ублажити неке од ових нежељених ефеката.

Шта је хемотерапија?

Хемотерапија је врста рак третман који користи лекове за уништавање ћелија рака које се брзо деле. То је такође избор прве линије терапије за већину карцинома, што је подржано клиничким смерницама и доказима.

Хемотерапија првобитно није била предвиђена за садашњу употребу у лечењу карцинома. У ствари, откривено је током Другог светског рата када су истраживачи схватили да је азотни сенф убио велики број белих крвних зрнаца. То је подстакло даља истраживања о томе да ли би могао зауставити раст осталих ћелија карцинома које се брзо деле и мутирају. Кроз више истраживања, експериментисања и клиничких испитивања, хемотерапија је еволуирала у оно што је данас.

Различити лекови за хемотерапију имају различите механизме деловања који се користе за циљање одређених врста карцинома. Ови лекови за хемотерапију су прописани:

• било пре операције ради смањења величине великог тумора;
• да генерално успоримо раст ћелија карцинома;
• за лечење карцинома који је метастазирао и проширио се кроз различите делове тела; или
• да се елиминишу и очисте све мутиране и брзо растуће ћелије рака како би се спречио даљи рецидив у будућности.

Данас постоји више од 100 лекова за хемотерапију који су одобрени и доступни на тржишту за различите врсте карцинома. Различите категорије лекова за хемотерапију укључују алкилирајуће агенсе, антиметаболите, биљне алкалоиде, антитуморске антибиотике и инхибиторе топоизомеразе. Онколог доноси одлуку о томе који лек за хемотерапију ће се користити за лечење пацијента са раком на основу различитих фактора. Ови укључују:

• врста и стадијум карцинома
• локација карцинома
• постојеће медицинско стање пацијента
• старост пацијента и опште здравствено стање

Нежељени ефекти хемотерапије

Упркос медицинском напретку и побољшању броја преживелих од рака током последњих неколико деценија, нежељени ефекти против рака хемотерапија остаје главни извор забринутости и пацијената и клиничара. У зависности од врсте и обима лечења, хемотерапија може изазвати благе до озбиљне нежељене нежељене ефекте. Ови нежељени ефекти могу у великој мери утицати на квалитет живота пацијента са раком.

Краткорочни нежељени ефекти

Хемотерапија углавном оштећује ћелије које се брзо деле. Хемотерапија ће вероватно највише утицати на различите делове нашег тела у којима се уобичајене здраве ћелије често деле. Лекови за хемотерапију често су погођени косом, устима, кожом, цревима и коштаном сржи.

Краткорочни нежељени ефекти хемотерапије који се примећују код пацијената са раком укључују:

• губитак косе
• мучнина и повраћање
• губитак апетита
• затвор или пролив
• замор
• несаница 
• дисање
• промене на кожи
• симптоми слични грипу
• Бол
• езофагитис (оток једњака који доводи до потешкоћа са гутањем)
• ране у устима
• проблеми са бубрезима и бешиком
• анемија (смањен број црвених крвних зрнаца)
• инфекција
• проблеми са згрушавањем крви
• повећано крварење и модрице
• неутропенија (стање услед ниског нивоа неутрофила, врста белих крвних зрнаца)

Ови нежељени ефекти могу да се разликују од особе до особе и од хемотерапије до хемотерапије. За истог пацијента, нежељени ефекти се такође могу разликовати током трајања њихове хемотерапије. Већина ових нежељених ефеката утиче на физичко као и на емоционално благостање пацијената са раком. 

Дугорочни нежељени ефекти

Уз широку употребу хемотерапијских третмана код различитих група пацијената са карциномом, токсичности повезане са овим добро успостављеним хемотерапијама као што су хемотерапије на бази платине и даље повећавати. Стога, упркос свим медицинским достигнућима, већина преживелих од рака на крају се суочи са дуготрајним нежељеним ефектима ових хемотерапијских третмана, чак и неколико година након терапије. Према Националној фондацији за педијатријски рак, процењује се да ће више од 95% деце преживелих рак детета имати значајних здравствених проблема до своје 45 године, што би могло бити последица њиховог ранијег лечења рака (хттпс: //натионалпцф.орг/фацтс-абоут-цхилдхоод-цанцер/). 

Различите клиничке студије спроведене су на пацијентима са раком и онима који су преживели различите врсте карцинома, као што су рак дојке, рак простате и лимфом, како би се проценио ризик од дугорочних нежељених ефеката њиховог лечења. Клиничке студије које процењују ове нежељене ефекте хемотерапије код преживелих од рака су сажете у наставку.

Студије о дуготрајним нежељеним ефектима хемотерапије

Ризик од другог рака

Са модерним лечењем карцинома хемотерапијом или радиотерапијом, иако су се стопе преживљавања солидних тумора побољшале, повећао се и ризик од секундарних карцинома изазваних лечењем (један од дугорочних нуспојава хемотерапије). Различите студије показују да прекомерни третмани хемотерапијом повећавају ризик од добијања другог рака након што неко време остану без рака. 

Студија коју је урадио Национални институт за рак пажљиво је анализирала податке о преко 700,000 2000 пацијената са солидним туморима карцинома. Ови пацијенти су у почетку били подвргнути хемотерапији од 2013. до 1. године и преживели су најмање 20 годину након постављања дијагнозе. Били су стари између 84 и 1.5 године. Истраживачи су открили да се ризик од терапије повезаног мијелодиспластичним синдромом (тМДС) и акутном мијелоичном леукемијом (АМЛ) „повећао са 10 пута на преко 22 пута за 23 од XNUMX истражена типа солидног карцинома“ . (Мортон Л ет ал, ЈАМА Онцологи. 20. децембра 2018) 

Још једну студију недавно су урадили истраживачи са Медицинског факултета Универзитета у Минесоти на преко 20,000 преживелих од рака деце. Овим преживелима први пут је дијагностикован рак када су имали мање од 21 године, између 1970-1999 и лечени су хемотерапијом / радиотерапијом или хемотерапијом заједно са терапијом зрачењем. Студија је открила да преживели који су лечени само хемотерапијом, посебно они који су лечени већим кумулативним дозама платине и алкилирајућих средстава, имају 2.8 пута већи ризик од накнадног малигног карцинома у поређењу са општом популацијом. (Турцотте ЛМ ет ал, Ј Цлин Онцол., 2019) 

Такође је спроведено и објављено још једно истраживачко истраживање 2016. године које је проценило податке од 3,768 преживелих женског детета од леукемије или саркома без историје радиотерапије грудног коша. Преживели рак су претходно лечени све већим дозама циклофосфамида или антрациклина. Студија је открила да су ови преживели били значајно повезани са ризиком од развоја рака дојке. (Хендерсон ТО и сар., Ј Цлин Онцол., 2016)

У другој студији утврђено је да су људи са Ходгкиновим лимфомом у много већем ризику од развоја другог рака након радиотерапије. Ходгкинов лимфом је рак лимфног система који је део имунолошког система тела. (Петракова К и сарадници, Инт Ј Цлин Працт. 2018)

Такође, иако је много већа почетна стопа успешности жена са раком дојке, ризик од развоја другог примарног малигног тумора после терапије такође се увелико повећао (Веи ЈЛ ет ал, Инт Ј Цлин Онцол. 2019).

Ове студије показују да се рак у детињству који се лечи већим кумулативним дозама хемотерапије, попут циклофосфамида или антрациклина, суочава са повећаним ризиком од дугорочних нежељених ефеката од развоја следећих карцинома.  

Ризик од срчаних болести

Други нежељени ефекат хемотерапије су кардиоваскуларне или срчане болести. Различите студије указују на то да постоји повећани ризик од срчаних затајења код преживелих од рака дојке, годинама након почетне дијагнозе и лечења њиховог карцинома. Конгестивна срчана инсуфицијенција је хронично стање које се јавља када срце не може правилно пумпати крв око тела.

У недавној студији корејски истраживачи испитивали су учесталост појаве и факторе ризика повезане са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом (ЦХФ) код пацијената са раком дојке који су преживели више од 2 године након дијагнозе карцинома. Студија је спроведена са Националном базом здравствених информација Јужне Кореје и обухватила је податке из укупно 91,227 случајева преживелих од рака дојке између 2007. и 2013. Истраживачи су открили да:

• ризици конгестивне срчане инсуфицијенције били су већи код преживелих од рака дојке, посебно код млађих преживелих млађих од 50 година, него код контролних група. 
• преживели рак који су претходно лечени хемотерапијским лековима попут антрациклина (епирубицин или доксорубицин) и таксана (доцетаксел или паклитаксел) показали су значајно већи ризик од срчаних болести (Лее Ј и сарадници, Рак, 2020). 

У другој студији коју је урадио Државни универзитет Паулиста (УНЕСП), Бразил, истраживачи су проценили факторе ризика који су повезани са срчаним проблемима код преживелих од рака дојке у постменопаузи. Упоређивали су податке од 96 преживелих од рака дојке у постменопаузи који су били старији од 45 година са 192 жене у постменопаузи које нису имале рак дојке. Студија је закључила да су жене у постменопаузи које су преживеле рак дојке имале јачу повезаност са факторима ризика за срчане болести и повећану абдоминалну гојазност у поређењу са женама у постменопаузи без историје карцинома дојке (Буттрос ДАБ ет ал, Менопаусе, 2019).

У студији коју су објавили др Царолин Ларсел и тим са клинике Маио у Сједињеним Државама, анализирали су податке о више од 900 пацијената са раком дојке или лимфомом из округа Олмстед, Сједињене Државе. Истраживачи су открили да су пацијенти са раком дојке и лимфомом били у знатно повећаном ризику од затајења срца након прве године дијагнозе која је трајала и до 20 година. Студија је такође открила да су пацијенти лечени доксорубицином двоструко повећали ризик од срчане инсуфицијенције у поређењу са другим третманима. (Царолин Ларсен ет ал, Јоурнал оф Америцан Цоллеге оф Цардиологи, март 2018)

Ова открића утврђују чињеницу да неке терапије рака могу повећати ризик од нежељених ефеката развоја срчаних проблема код различитих преживелих од рака чак и неколико година након дијагнозе и лечења.

Ризик од плућних болести

Плућне болести или плућне компликације су такође утврђене као дуготрајни штетни нежељени ефекти хемотерапије. Различите студије указују да преживели рак детета имају већу учесталост плућних болести / компликација попут хроничног кашља, астме, па чак и поновљене упале плућа као одрасли, а ризик је био већи када се лече зрачењем у млађем узрасту.

У студији коју је објавило Америчко удружење за рак, истраживачи су анализирали податке из Студије о преживљавању рака детета која је анкетирала особе које су преживеле најмање пет година након детињства дијагнозе рака као што су леукемија, малигни поремећаји централног нервног система и неуробластоми. На основу података преко 14,000 пацијената, истраживачи су открили да је до 45. године живота кумулативна инциденција било ког плућног стања била 29.6% за преживеле од рака и 26.5% за њихову браћу и сестре. Закључили су да су плућне / плућне компликације значајне међу одраслим особама које су преживеле рак у детињству и могу утицати на свакодневне активности. (Диетз АЦ и сар, Рак, 2016).

У другој студији коју су урадили истраживачи са Универзитета Колумбија у Њујорку, спровели су сличну процену на основу података од 61 деце која су прошла зрачење плућа и која су прошла тест плућне функције. Пронашли су директну корелацију која показује да је плућна / плућна дисфункција распрострањена међу преживелима од дечијег рака који примају зрачење на плућа као део свог режима лечења. Истраживачи су такође приметили да постоји већи ризик од развоја плућне / плућне дисфункције када је лечење рађено у млађем узрасту због развојне незрелости (Фатима Кхан ет ал, Адванцес ин Радиатион Онцологи, 2019).

Знајући ризике од агресивних третмана попут хемотерапије, медицинска заједница може даље да оптимизује лечење рака код деце како би избегла ове штетне нежељене ефекте у будућности. Знаке плућних компликација треба пажљиво надгледати и предузети кораке за њихово спречавање. 

Ризик од накнадног можданог удара

Испитивање података из низа независних клиничких студија указује на то да преживели рак који су били подвргнути терапији зрачењем или хемотерапијом могу имати повећан ризик од нежељених ефеката следећег можданог удара. 

У студији коју су урадили истраживачи из Јужне Кореје, испитали су податке о 20,707 пацијената са карциномом из базе података Националне узорке кохорте Корејске националне службе здравственог осигурања између 2002-2015. Открили су позитивну повезаност већег ризика од можданог удара код пацијената са раком у поређењу са пацијентима без карцинома. Лечење хемотерапијом је независно повезано са повећаним ризиком од можданог удара. Ризик је био већи код пацијената са карциномом органа за варење, карциномом респираторног система и другима, попут рака дојке и карцинома мушких и женских репродуктивних органа. Студија је закључила да се ризик од можданог удара код пацијената са карциномом повећао 3 године након дијагнозе и тај ризик се наставио до 7 година праћења. (Јанг ХС и сар., Фронт. Неурол, 2019)

Студија Школе за јавно здравље Ксиангиа, Универзитет Централ Соутх, Кина, извршила је мета-анализу 12 независних ретроспективних објављених студија у најужем избору између 1990. и 2017. године, са укупно 57,881 пацијената, који су лечени терапијом зрачењем. Анализа је открила већи укупан ризик од накнадног можданог удара код преживелих од карцинома којима је дата терапија зрачењем у поређењу са онима који нису лечени терапијом зрачењем. Открили су да је ризик већи код пацијената лечених радиотерапијом са Ходгкиновим лимфомом и карциномом главе, врата, мозга или назофаринкса. Утврђено је да је ова повезаност зрачења и можданог удара већа код пацијената млађих од 40 година у поређењу са старијим пацијентима. (Хуанг Р, ет ал, Фронт Неурол., 2019).

Налази ових клиничких студија открили су већи ризик од можданог удара који је уследио код преживелих од рака који су некада били лечени зрачењем или хемотерапијом.

Ризик од остеопорозе

Остеопороза је још један дугорочни нежељени ефекат примећен код пацијената са раком и преживелих који су примали третмане попут хемотерапије и хормонске терапије. Остеопороза је медицинско стање у којем се смањује густина костију, чинећи кост слабом и крхком. Многа истраживања показују да су пацијенти и преживели типови рака попут рака дојке, карцинома простате и лимфома у повећаном ризику од остеопорозе.

Студија коју су водили истраживачи са Школе за јавно здравље Јохнс Хопкинс Блоомберг, Балтиморе, Сједињене Државе, проценила је стопу учесталости стања губитка костију као што су остеопороза и остеопенија код 211 преживелих од рака дојке. Овим преживелим раком дојке дијагностикован је рак у просечној доби од 47 година. Истраживачи су упоредили податке преживелих од рака дојке са 567 жена без рака. Анализом је утврђено да постоји 68% већи ризик од остеопорозе код преживелих од рака дојке у поређењу са женама без карцинома. Резултати су били истакнути код оних које су лечене само инхибиторима ароматазе или комбинацијом хемотерапије и инхибитора ароматазе или Тамоксифена. (Цоди Рамин и сарадници, Истраживање рака дојке, 2018)

У другој клиничкој студији анализирани су подаци 2589 данских пацијената којима је дијагностикован дифузни лимфом великих Б-ћелија или фоликуларни лимфом. Пацијенти са лимфомом углавном су лечени стероидима попут преднизолона између 2000. и 2012. Подаци пацијената са раком упоређивани су са 12,945 контролних субјеката како би се проценили инциденци услова губитка костију као што су остеопоротски догађаји. Анализом је утврђено да су пацијенти са лимфомом имали повећан ризик од стања губитка костију у поређењу са контролом, при чему су петогодишњи и десетогодишњи кумулативни ризици забележени као 5% и 10% за пацијенте са лимфомом у поређењу са 10.0% и 16.3% за контролу. (Баецх Ј и сарадници, Леук лимфом., 2020)

Ова открића сугеришу да су пацијенти са раком и преживели који су примали третмане попут инхибитора ароматазе, хемотерапије, хормонске терапије попут Тамоксифена или њихове комбинације, у повећаном ризику од стања губитка костију.

Управљање нежељеним ефектима хемотерапије одабиром праве прехране / додатака исхрани

Неки од нежељених ефеката хемотерапије могу се ефикасно смањити или управљати узимањем лека правилна исхрана / додаци исхрани заједно са лечењем. Додаци и храна, ако је научно одабран, може побољшати реакције хемотерапије и смањити њихове нежељене ефекте код пацијената са раком. Међутим, случајни избор исхране а додаци исхрани могу погоршати нежељене ефекте.

Различите клиничке студије / докази који подржавају благодати одређене хране / суплемента у смањењу специфичног хемо-нуспојава код одређене врсте карцинома су резимирани у наставку. 

1. Клиничка студија фазе ИИ коју су спровели истраживачи у болници и институту за рак Схандонг у Кини закључила је да додатак ЕГЦГ може смањити потешкоће са гутањем / езофагитис без негативног утицаја на ефикасност хемотерапије или терапије зрачењем код карцинома једњака. (Ксиаолинг Ли ет ал, Јоурнал оф Медицинал Фоод, 2019)
2. Рандомизирана једно слепа студија рађена на пацијентима са карциномом главе и врата показала је да у поређењу са контролном групом, приближно 30% пацијената није доживело орални мукозитис степена 3 (ране у устима) када је допуњено матичним млечем. (Мииата И ет ал, Инт Ј Мол Сци., 2018).
3. Студија коју су спровели истраживачи са Универзитета медицинских наука Схахрекорд у Ирану нагласила је да ликопен може бити ефикасан у смањењу компликација услед нефротоксичности изазване цисплатином (бубрежни проблеми) утичући на неке маркере бубрежне функције. (Махмоодниа Л ет ал, Ј Непхропатхол., 2017)
4. Клиничка студија са Универзитета Танта у Египту показала је ту употребу Милки Тхистле активни силимарин заједно са доксорубицином погодује деци са акутном лимфобластном леукемијом (АЛЛ) смањењем кардиотоксичности изазване доксорубицином. (Хагаг АА и сарадници, Инфект Дисорд Друг Таргетс., 2019)
5. Једна централна студија коју су урадили болница Ригсхоспиталет и Херлев, Данска, на 78 пацијената, открила је да употреба манитола код пацијената са раком главе и врата који примају терапију цисплатином може смањити повреду бубрега изазвану цисплатином (Хагерстром Е, ет ал, Цлин Мед Инсигхтс Онцол., 2019).
6. Студија рађена на Александријском универзитету у Египту открила је да је узимање црно семе богато тимокиноном заједно са хемотерапијом може смањити учесталост фебрилне неутропеније (низак ниво белих крвних зрнаца) код деце са туморима мозга. (Моуса ХФМ ет ал, Дечија нервна сист., 2017)

Zakljucak

Укратко, агресивно лечење хемотерапијом може повећати ризик од развоја краткорочних и дугорочних нуспојава, укључујући проблеме са срцем, болести плућа, стање губитка костију, друго рака и мождани удар чак и неколико година након третмана. Стога је, пре почетка терапије, важно едуковати пацијенте са раком о могућим штетним ефектима који ти третмани могу имати на њихово будуће здравље и квалитет живота. Анализа ризика и користи лечења рака код деце и младих треба да даје предност лечењу од стране ограничавање кумулативних доза хемотерапије и разматрање алтернативних или циљаније терапијских опција како би се смањио ризик од озбиљних нежељених ефеката у будућности. Избор праве прехране и додатака исхрани такође могу помоћи у ублажавању неких од ових нежељених ефеката.

Одлуку ћете донети коју храну једете и које суплементе узимате. Ваша одлука треба да укључи разматрање мутација гена за карцином, који су карцином, текући третмани и суплементи, све алергије, информације о начину живота, тежини, висини и навикама.

Планирање исхране за рак од аддон -а није засновано на интернет претраживањима. Он аутоматизује доношење одлука на основу молекуларне науке коју спроводе наши научници и софтверски инжењери. Без обзира на то да ли вам је стало да разумете основне биохемијске молекуларне путеве или не - за планирање исхране за рак то разумевање је потребно.

Почните ОДМАХ са планирањем исхране одговарањем на питања о имену рака, генетским мутацијама, текућим третманима и суплементима, свим алергијама, навикама, начину живота, старосној групи и полу.

Пацијенти са раком често се морају суочити са различитим нежељеним ефектима хемотерапије који утичу на њихов квалитет живота и пазе на алтернативне терапије за рак. правилна исхрана и суплементи засновани на научним разматрањима (избегавање нагађања и случајног одабира) је најбољи природни лек за рак и нуспојаве повезане са лечењем.

• Повећани ризик од срчаних болести код преживелих од рака дојке
• Преживјели дјечији рак лијечени хемотерапијом имају већи ризик од накнадног рака
• Може ли ваша хемотерапија изазвати још један рак?
• Утицај агресивног лечења на преживеле дечије болести од рака - ризик од плућних компликација