Chimioterapia și efectele sale secundare în cancer

Important de subliniat

Chimioterapia este pilonul principal al tratamentului cancerului și prima linie de terapie la alegere pentru cele mai multe tipuri de cancer, susținută de liniile directoare clinice și dovezi. Cu toate acestea, în ciuda progreselor medicale și a îmbunătățirii numărului de supraviețuitori de cancer în ultimele decenii, efectele secundare pe termen scurt și lung ale chimioterapiei rămân ca o preocupare majoră atât pentru pacienți, cât și pentru clinici. Alegerea nutriției și suplimentelor nutritive potrivite poate ajuta la ameliorarea unora dintre aceste efecte secundare.

Ce este chimioterapia?

Chimioterapia este un tip de cancer tratament care utilizează medicamente pentru a distruge celulele canceroase care se divid rapid. Este, de asemenea, prima alegere de terapie pentru majoritatea cancerelor, așa cum este susținut de ghidurile și dovezile clinice.

Chimioterapia nu a fost inițial menită pentru utilizarea sa actuală în tratamentul cancerului. De fapt, a fost descoperit în timpul celui de-al doilea război mondial, când cercetătorii au realizat că gazul cu muștar azotat a ucis un număr mare de celule albe din sânge. Acest lucru a determinat cercetări suplimentare cu privire la faptul dacă ar putea opri creșterea altor celule canceroase care se divid rapid și se mută. Prin mai multe cercetări, experimentări și teste clinice, chimioterapia a evoluat în ceea ce este astăzi.

Diferitele medicamente pentru chimioterapie au mecanisme distincte de acțiune utilizate pentru a viza anumite tipuri de cancer. Aceste medicamente pentru chimioterapie sunt prescrise:

• fie înainte de operație pentru a micșora dimensiunea unei tumori mari;
• doar să încetinească în general creșterea celulelor canceroase;
• pentru a trata cancerul care s-a metastazat și s-a răspândit prin diferite părți ale corpului; sau
• pentru a elimina și curăța toate celulele canceroase mutante și cu creștere rapidă pentru a preveni recidiva în viitor.

Astăzi, există peste 100 de medicamente pentru chimioterapie aprobate și disponibile pe piață pentru diferite tipuri de cancer. Diferitele categorii de medicamente pentru chimioterapie includ agenți alchilanți, antimetaboliți, alcaloizi din plante, antibiotice antitumorale și inhibitori de topoizomerază. Oncologul ia o decizie asupra medicamentului pentru chimioterapie care trebuie utilizat pentru tratamentul unui pacient cu cancer pe baza diferiților factori. Acestea includ:

• tipul și stadiul cancerului
• localizarea cancerului
• stările medicale existente ale pacientului
• vârsta pacientului și starea generală de sănătate

Efecte secundare ale chimioterapiei

În ciuda progreselor medicale și a îmbunătățirii numărului de supraviețuitori de cancer în ultimele decenii, efectele secundare ale anti-cancer chimioterapia rămâne o sursă majoră de îngrijorare atât pentru pacienți, cât și pentru clinici. În funcție de tipul și amploarea tratamentului, chimioterapia poate provoca reacții adverse adverse ușoare până la severe. Aceste efecte secundare pot avea un impact semnificativ asupra calității vieții pacientului cu cancer.

Efecte secundare pe termen scurt

Chimioterapia dăunează mai ales celulelor care se divid rapid. Diferitele părți ale corpului nostru în care celulele sănătoase normale se divid frecvent sunt cel mai afectate de chimioterapie. Părul, gura, pielea, intestinele și măduva osoasă sunt frecvent afectate de medicamentele chimioterapice.

Efectele secundare pe termen scurt ale chimioterapiei observate la pacienții cu cancer includ:

• căderea părului
• greață și vărsături
• pierderea poftei de mâncare
• constipație sau diaree
• oboseală
• insomnie 
• probleme respiratorii
• modificări ale pielii
• simptome asemănătoare gripei
• Durere
• esofagită (umflarea esofagului care duce la dificultăți la înghițire)
• afte bucale
• probleme cu rinichii și vezica urinară
• anemie (număr redus de celule roșii din sânge)
• infecţie
• probleme de coagulare a sângelui
• sângerări crescute și vânătăi
• neutropenie (afecțiune datorată nivelului scăzut de neutrofile, un tip de celule albe din sânge)

Aceste efecte secundare pot varia de la o persoană la alta și de la chimio la chimio. Pentru același pacient, efectele secundare pot varia, de asemenea, pe parcursul chimioterapiei lor. Majoritatea acestor efecte secundare afectează atât bunăstarea fizică, cât și cea emoțională a pacienților cu cancer. 

Efecte secundare pe termen lung

Odată cu utilizarea pe scară largă a tratamentelor de chimioterapie la diferite grupuri de pacienți cu cancer, toxicitățile asociate cu aceste chimioterapii bine stabilite, cum ar fi chimioterapii pe bază de platină continua să crească. Prin urmare, în ciuda tuturor progreselor medicale, majoritatea supraviețuitorilor de cancer ajung să se confrunte cu efectele secundare pe termen lung ale acestor tratamente de chimioterapie, chiar și la câțiva ani după terapie. Conform Fundației Naționale a Cancerului Pediatric, se estimează că mai mult de 95% dintre supraviețuitorii cancerului la copil vor avea o problemă semnificativă legată de sănătate până la vârsta de 45 de ani, ceea ce ar putea fi o consecință a tratamentului lor anterior pentru cancer (https: //nationalpcf.org/facts-about-childhood-cancer/). 

Au fost efectuate diferite studii clinice pe pacienți cu cancer și supraviețuitori ai diferitelor tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân, cancerul de prostată și limfomul, pentru a evalua riscul efectelor secundare pe termen lung ale tratamentelor lor împotriva cancerului. Studiile clinice care evaluează aceste efecte secundare ale chimioterapiei la supraviețuitorii cancerului sunt rezumate mai jos.

Studii privind efectele secundare pe termen lung ale chimioterapiei

Riscul de al doilea cancer

Odată cu tratamentul modern al cancerului utilizând chimioterapie sau radioterapie, deși ratele de supraviețuire ale tumorilor solide s-au îmbunătățit, riscul de cancer secundar indus de tratament (unul dintre efectele secundare ale chimioterapiei pe termen lung) a crescut, de asemenea. Diferite studii arată că tratamentele excesive de chimioterapie cresc riscul de a face un al doilea cancer după ce sunt lipsite de cancer pentru o vreme. 

Un studiu realizat de Institutul Național al Cancerului a analizat îndeaproape datele asupra a peste 700,000 de pacienți cu tumori solide de cancer. Acești pacienți au urmat inițial chimioterapie în perioada 2000-2013 și au supraviețuit cel puțin 1 an după diagnostic. Aceștia aveau vârste cuprinse între 20 și 84 de ani. Cercetătorii au descoperit că riscul sindromului mielodisplazic (tMDS) și al leucemiei mieloide acute (LMA) legate de terapie „a crescut de la 1.5 ori la peste 10 ori pentru 22 din cele 23 de tipuri de cancer solid investigate” . (Morton L și colab., JAMA Oncology. 20 decembrie 2018) 

Un alt studiu a fost realizat recent de cercetători de la Universitatea din Minnesota Medical School la peste 20,000 de supraviețuitori ai cancerului la copii. Acești supraviețuitori au fost diagnosticați pentru prima dată cu cancer la vârsta de mai puțin de 21 de ani, între 1970-1999 și au fost tratați cu chimioterapie / radioterapie sau chimioterapie împreună cu radioterapie. Studiul a arătat că supraviețuitorii care au fost tratați numai cu chimioterapie, în special cei care au fost tratați cu doze cumulative mai mari de platină și agenți alchilanți, au avut un risc crescut de 2.8 ori de cancer malign ulterior, comparativ cu populația generală. (Turcotte LM și colab., J Clin Oncol., 2019) 

Un alt studiu de cercetare a fost, de asemenea, efectuat și publicat în 2016, care a evaluat datele de la 3,768 de femei supraviețuitoare de leucemie sau cancer de sarcom la copil fără antecedente de radioterapie toracică. Supraviețuitorii cancerului au fost tratați anterior cu doze crescânde de ciclofosfamidă sau antracicline. Studiul a constatat că acești supraviețuitori au fost asociați semnificativ cu un risc de a dezvolta cancer de sân. (Henderson TO și colab., J Clin Oncol., 2016)

Într-un alt studiu, s-a constatat că persoanele cu limfom Hodgkin prezintă un risc mult mai mare de a dezvolta un al doilea cancer după radioterapie. Limfomul Hodgkin este un cancer al sistemului limfatic care face parte din sistemul imunitar al corpului. (Petrakova K și colab., Int J Clin Pract. 2018)

De asemenea, deși există o rată de succes inițială mult mai mare pentru femeile cu cancer de sân, riscul de a dezvolta a doua tumoră malignă primară după terapie a crescut, de asemenea, foarte mult (Wei JL și colab., Int J Clin Oncol. 2019).

Aceste studii stabilesc că cancerele copilariei, care sunt tratate cu doze cumulative mai mari de chimioterapie, cum ar fi ciclofosfamida sau antraciclinele, se confruntă cu un risc crescut de efecte secundare pe termen lung de dezvoltare a cancerelor ulterioare.  

Riscul de boli de inimă

Un alt efect secundar al chimioterapiei este bolile cardiovasculare sau cardiace. Diferite studii indică faptul că există un risc crescut de insuficiență cardiacă la supraviețuitorii cancerului de sân, la ani după diagnosticul inițial și tratamentul cancerului lor. Insuficiența cardiacă congestivă este o afecțiune cronică care apare atunci când inima este incapabilă să pompeze sângele în jurul corpului în mod corespunzător.

Într-un studiu recent, cercetătorii coreeni au examinat frecvența apariției și factorii de risc asociați cu insuficiența cardiacă congestivă (CHF) la pacienții cu cancer mamar care au supraviețuit mai mult de 2 ani după diagnosticul de cancer. Studiul a fost realizat cu baza de date națională de informații despre sănătate din Coreea de Sud și a inclus date dintr-un total de 91,227 de cazuri de supraviețuitori ai cancerului de sân în perioada 2007-2013. Cercetătorii au descoperit că:

• riscurile de insuficiență cardiacă congestivă au fost mai mari la supraviețuitorii cancerului de sân, în special la supraviețuitorii mai tineri cu vârsta sub 50 de ani, decât la martori. 
• supraviețuitorii cancerului care au fost tratați anterior cu medicamente chimioterapice precum antracicline (epirubicină sau doxorubicină) și taxani (docetaxel sau paclitaxel) au prezentat un risc semnificativ mai mare de boli de inimă (Lee J și colab., Cancer, 2020). 

Într-un studiu diferit realizat de Universitatea de Stat Paulista (UNESP), Brazilia, cercetătorii au evaluat factorii de risc asociați cu problemele cardiace la supraviețuitorii cancerului de sân postmenopauză. Aceștia au comparat datele de la 96 de supraviețuitori ai cancerului de sân postmenopauză care aveau vârsta de peste 45 de ani cu 192 de femei aflate în postmenopauză care nu aveau cancer de sân. Studiul a concluzionat că femeile aflate în postmenopauză care sunt supraviețuitoare ale cancerului de sân au avut o asociere mai puternică cu factorii de risc pentru bolile de inimă și obezitatea abdominală crescută în comparație cu femeile aflate în postmenopauză fără antecedente de cancer de sân (Buttros DAB et al, Menopauza, 2019).

Într-un studiu publicat de Dr. Carolyn Larsel și echipa de la Clinica Mayo, Statele Unite, au analizat date de la peste 900 de pacienți cu cancer mamar sau cu limfom din județul Olmsted, Statele Unite. Cercetătorii au descoperit că pacienții cu cancer mamar și cu limfom prezintă un risc semnificativ crescut de insuficiență cardiacă după primul an de diagnostic, care a persistat până la 20 de ani. De asemenea, studiul a constatat că pacienții tratați cu Doxorubicin au dublu riscul de insuficiență cardiacă, comparativ cu alte tratamente. (Carolyn Larsen și colab., Journal of the American College of Cardiology, martie 2018)

Aceste descoperiri stabilesc faptul că unele terapii împotriva cancerului pot crește riscul de efecte secundare ale apariției problemelor cardiace la diferiți supraviețuitori ai cancerului, chiar și la câțiva ani după diagnostic și tratament.

Riscul de boli pulmonare

Bolile pulmonare sau complicațiile pulmonare sunt, de asemenea, stabilite ca un efect secundar advers pe termen lung al chimioterapiei. Diferite studii indică faptul că supraviețuitorii cancerului din copilărie au o incidență mai mare a bolilor / complicațiilor pulmonare, cum ar fi tuse cronică, astm și chiar pneumonie recurentă ca adulți, iar riscul a fost mai mare atunci când a fost tratat cu radiații la o vârstă mai mică.

Într-un studiu publicat de Societatea Americană a Cancerului, cercetătorii au analizat datele dintr-un studiu privind supraviețuitorul cancerului în copilărie, care a studiat persoanele care au supraviețuit cel puțin cinci ani după diagnosticul copiilor de cancer precum leucemia, malignitățile sistemului nervos central și neuroblastoamele. Pe baza datelor de la peste 14,000 de pacienți, cercetătorii au descoperit că până la vârsta de 45 de ani, incidența cumulativă a oricărei afecțiuni pulmonare a fost de 29.6% pentru supraviețuitorii cancerului și de 26.5% pentru frații lor. Ei au ajuns la concluzia că complicațiile pulmonare / pulmonare sunt substanțiale în rândul adulților supraviețuitori ai cancerului infantil și pot afecta activitățile zilnice. (Dietz AC și colab., Cancer, 2016).

Într-un alt studiu realizat de cercetătorii de la Universitatea Columbia din New York, aceștia au efectuat o evaluare similară pe baza datelor de la 61 de copii care au suferit radiații pulmonare și au fost supuși unui test al funcției pulmonare. Ei au descoperit o corelație directă care arată că disfuncția pulmonară / pulmonară este predominantă în rândul supraviețuitorilor cancerului pediatric care primesc radiații în plămâni ca parte a regimului lor de tratament. Cercetătorii au observat, de asemenea, că a existat un risc mai mare de a dezvolta disfuncții pulmonare / pulmonare atunci când tratamentul a fost făcut la o vârstă mai mică din cauza imaturității dezvoltării (Fatima Khan și colab., Advances in Radiation Oncology, 2019).

Cunoscând riscurile tratamentelor agresive precum chimioterapia, comunitatea medicală poate optimiza în continuare tratamentele împotriva cancerului la copii, pentru a evita aceste efecte secundare adverse în viitor. Semnele complicațiilor pulmonare trebuie monitorizate îndeaproape și trebuie luate măsuri pentru prevenirea acestora. 

Riscul de accident vascular cerebral ulterior

Examinarea datelor dintr-o serie de studii clinice independente indică faptul că supraviețuitorii cancerului care au fost supuși radioterapiei sau tratamentelor de chimioterapie pot avea un risc crescut de efecte secundare ale accidentului vascular cerebral ulterior. 

Într-un studiu realizat de cercetătorii din Coreea de Sud, aceștia au examinat datele a 20,707 pacienți cu cancer de la baza de date a cohortei naționale a eșantionului din Serviciul Național de Asigurări de Sănătate din Coreea în perioada 2002-2015. Ei au descoperit o asociere pozitivă a unui risc mai mare de accident vascular cerebral la pacienții cu cancer în comparație cu pacienții care nu au cancer. Tratamentul chimioterapic a fost asociat independent cu un risc crescut de accident vascular cerebral. Riscul a fost mai mare la pacienții cu cancere ale organelor digestive, ale căilor respiratorii și altele, cum ar fi cancerul de sân și cancerul organelor de reproducere masculine și feminine. Studiul a concluzionat că riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu cancer a crescut la 3 ani după diagnostic și acest risc a continuat până la 7 ani de urmărire. (Jang HS și colab., Front. Neurol, 2019)

Un studiu realizat de Școala de Sănătate Publică Xiangya, Universitatea Centrală de Sud, China, a realizat o meta-analiză a 12 studii publicate retrospective independente selectate în perioada 1990-2017, cu 57,881 de pacienți în total, care au fost tratați cu radioterapie. Analiza a relevat un risc global mai mare de accident vascular cerebral ulterior la supraviețuitorii cancerului cărora li s-a administrat radioterapie comparativ cu cei care nu au fost tratați cu radioterapie. Ei au descoperit că riscul a fost mai mare la pacienții tratați cu radioterapie cu limfom Hodgkin și cancer de cap, gât, creier sau nazofaringian. Această asociere de radioterapie și accident vascular cerebral sa dovedit a fi mai mare la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, în comparație cu pacienții mai în vârstă. (Huang R, și colab., Front Neurol., 2019).

Rezultatele acestor studii clinice au relevat un risc mai mare de accident vascular cerebral ulterior la supraviețuitorii cancerului care au fost tratați odată cu radioterapie sau chimioterapie.

Risc de osteoporoză

Osteoporoza este un alt efect secundar pe termen lung observat la pacienții cu cancer și supraviețuitori care au primit tratamente precum chimioterapia și terapia hormonală. Osteoporoza este o afecțiune în care densitatea osoasă este redusă, făcând osul slab și fragil. Multe studii arată că pacienții și supraviețuitorii tipurilor de cancer precum cancerul de sân, cancerul de prostată și limfomul prezintă un risc crescut de osteoporoză.

Un studiu condus de cercetătorii de la Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, Statele Unite, a evaluat rata incidenței afecțiunilor de pierdere osoasă, cum ar fi osteoporoza și osteopenia, la 211 de supraviețuitori ai cancerului de sân. Acești supraviețuitori ai cancerului de sân au fost diagnosticați cu cancer la o vârstă medie de 47 de ani. Cercetătorii au comparat datele de la supraviețuitorii cancerului de sân cu 567 de femei fără cancer. Analiza a constatat că a existat un risc cu 68% mai mare de osteoporoză la supraviețuitorii cancerului de sân în comparație cu femeile fără cancer. (Cody Ramin și colab., Cercetarea cancerului de sân, 2018)

Într-un alt studiu clinic, au fost analizate datele de la 2589 de pacienți danezi care au fost diagnosticați cu limfom difuz cu celule B mari sau limfom folicular. Pacienții cu limfom au fost tratați în cea mai mare parte cu steroizi precum prednisolon între 2000 și 2012. Datele de la pacienții cu cancer au fost comparate cu 12,945 subiecți martori pentru a evalua incidența condițiilor de pierdere osoasă, cum ar fi evenimentele osteoporotice. Analiza a constatat că pacienții cu limfom au prezentat un risc crescut de pierderi osoase în comparație cu martorul, riscurile cumulative de 5 ani și 10 ani raportate la 10.0% și 16.3% pentru pacienții cu limfom, comparativ cu 6.8% și 13.5% pentru control. (Baech J și colab., Leuk Lymphoma., 2020)

Aceste descoperiri sugerează că pacienții cu cancer și supraviețuitorii care au primit tratamente precum inhibitori de aromatază, chimioterapie, terapie hormonală precum Tamoxifen sau o combinație a acestora, prezintă un risc crescut de afecțiuni ale pierderii osoase.

Gestionarea efectelor secundare de chimioterapie prin selectarea nutriției / suplimentelor nutriționale potrivite

Unele dintre efectele secundare ale chimioterapiei pot fi reduse sau gestionate în mod eficient prin administrarea de nutriție corectă / suplimente nutritive împreună cu tratamentul. Suplimente și alimente, dacă este ales științific, poate îmbunătăți răspunsurile la chimioterapie și poate reduce efectele lor secundare la pacienții cu cancer. In orice caz, selectarea aleatorie a nutriției iar suplimentele nutritive pot agravează efectele secundare.

Diferite studii clinice / dovezi care au susținut beneficiile unui anumit aliment / supliment în reducerea unui efect secundar chimio specific într-un anumit tip de cancer sunt rezumate mai jos. 

1. Un studiu clinic de fază II realizat de cercetătorii de la Spitalul și Institutul de Cancer Shandong din China a concluzionat că suplimentarea cu EGCG poate reduce dificultățile de înghițire / esofagită fără a afecta negativ eficacitatea chemoradiației sau radioterapiei în cancerul esofagian. (Xiaoling Li și colab., Journal of Medicinal Food, 2019)
2. Un studiu randomizat unic orb efectuat pe pacienți cu cancer la cap și gât a arătat că, în comparație cu grupul de control, aproximativ 30% dintre pacienți nu au prezentat mucozită orală de gradul 3 (răni la gură) atunci când au fost suplimentați cu lăptișor de matcă. (Miyata Y și colab., Int J Mol Sci., 2018).
3. Un studiu realizat de cercetători de la Universitatea de Științe Medicale Shahrekord din Iran a subliniat că licopenul poate fi eficient în scăderea complicațiilor datorate nefrotoxicității induse de cisplatină (probleme renale) prin afectarea unor markeri ai funcției renale. (Mahmoodnia L și colab., J Nephropathol., 2017)
4. Un studiu clinic de la Universitatea Tanta din Egipt a demonstrat că utilizarea de Ciulinul de lapte activ Silimarina împreună cu Doxorubicina beneficiază copiii cu leucemie limfoblastică acută (LLA) prin reducerea cardiotoxicității induse de Doxorubicină. (Hagag AA și colab., Obiectivele medicamentelor pentru tulburările infectate., 2019)
5. Un studiu realizat de un singur centru realizat de Rigshospitalet și spitalul Herlev, Danemarca pe 78 de pacienți a constatat că utilizarea manitolului la pacienții cu cancer de cap și gât care primesc terapie cu cisplatină poate reduce leziunile renale induse de cisplatină (Hagerstrom E, și colab., Clin Med Insights Oncol., 2019).
6. Un studiu realizat la Universitatea Alexandria din Egipt a constatat că luarea semințe negre bogate în timochinonă împreună cu chimioterapia pot scădea incidența neutropeniei febrile (globule albe scăzute) la copiii cu tumori cerebrale. (Mousa HFM și colab., Sistemul nervos al copilului, 2017)

Concluzie

În rezumat, tratamentul agresiv cu chimioterapie poate crește riscul de a dezvolta efecte secundare pe termen scurt și lung, inclusiv probleme cardiace, boli pulmonare, afecțiuni de pierdere osoasă, al doilea tipuri de cancer și accidente vasculare cerebrale chiar și la câțiva ani după tratament. Prin urmare, înainte de inițierea terapiei, este important să se educe pacienții cu cancer cu privire la posibilele efecte adverse pe care aceste tratamente le pot avea asupra sănătății și calității vieții lor viitoare. Analiza risc-beneficiu a tratamentului cancerului pentru copii și adulți tineri ar trebui să favorizeze tratarea prin limitarea dozelor cumulative de chimioterapie și luarea în considerare a opțiunilor de terapie alternative sau mai orientate pentru a reduce riscul de efecte secundare severe în viitor. Alegerea nutriției și suplimentelor nutritive potrivite poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea unora dintre aceste efecte secundare.

Ce mâncare consumați și ce suplimente luați este o decizie pe care o luați. Decizia dvs. ar trebui să includă luarea în considerare a mutațiilor genetice ale cancerului, care sunt cancerele, tratamentele și suplimentele în curs, orice alergii, informații despre stilul de viață, greutate, înălțime și obiceiuri.

Planificarea nutrițională pentru cancerul de la addon nu se bazează pe căutări pe internet. Automatizează luarea deciziilor pentru dvs. pe baza științei moleculare implementate de oamenii de știință și inginerii noștri de software. Indiferent dacă doriți să înțelegeți căile moleculare biochimice subiacente sau nu - pentru planificarea nutriției pentru cancer, este necesară înțelegerea.

Începeți ACUM cu planificarea nutrițională, răspunzând la întrebări despre numele cancerului, mutații genetice, tratamente și suplimente în curs, orice alergii, obiceiuri, stil de viață, grupă de vârstă și sex.

Pacienții cu cancer trebuie adesea să se confrunte cu diferite efecte secundare ale chimioterapiei, care le afectează calitatea vieții și caută terapii alternative pentru cancer. nutriție și suplimente corecte bazate pe considerații științifice (evitarea presupunerilor și selectarea aleatorie) este cel mai bun remediu natural pentru cancer și efectele secundare legate de tratament.

• Risc crescut de boli de inimă la supraviețuitorii cancerului de sân
• Supraviețuitorii cancerului din copilărie tratați cu chimioterapie prezintă un risc mai mare de cancer ulterior
• Chimioterapia poate provoca un alt cancer?
• Impactul tratamentului agresiv la supraviețuitorii cancerului la copil - Risc de complicații pulmonare