Destaques
Pacientes com câncer com neutropenia ou baixa contagem de neutrófilos são propensos a infecções e muitas vezes são recomendados para tomar muitas precauções e seguir uma dieta neutropênica muito restrita que omite até vegetais crus frescos, muitas frutas frescas, nozes, aveia crua, sucos de frutas não pasteurizados, leite e iogurte. No entanto, diferentes estudos e meta-análises não encontraram nenhuma evidência sólida para apoiar que a dieta neutropênica previne a infecção em pacientes com câncer. Os pacientes que receberam dieta neutropênica também relataram que aderir a essa dieta exigiu mais esforço. Portanto, os pesquisadores levantaram preocupações sobre a recomendação de dieta neutropênica para Câncer pacientes, na ausência de fortes evidências sobre os benefícios relacionados à redução das taxas de infecção.
O que é neutropenia?
A neutropenia é uma condição de saúde associada a uma contagem muito baixa de um tipo de glóbulos brancos chamados neutrófilos. Esses glóbulos brancos protegem nosso corpo de várias infecções. Qualquer condição de saúde com baixo teor de glóbulos brancos pode aumentar o risco de infecções. Em pessoas com neutropenia, uma infecção leve pode acabar sendo fatal. Portanto, os pacientes neutropênicos precisam tomar muitos cuidados para evitar infecções.
A neutropenia é principalmente desencadeada:
- Por certa quimioterapia
- Por radioterapia administrada em diferentes partes do corpo
- Em cânceres metastáticos que se espalharam para diferentes partes do corpo
- Por doenças associadas à medula óssea e cancros como leucemia, linfoma e mieloma múltiplo, que podem afetar os glóbulos brancos
- Por outras doenças, como distúrbios autoimunes, incluindo anemia aplástica e artrite reumatóide
Além desses, aqueles que têm um sistema imunológico enfraquecido devido a uma infecção por HIV ou um transplante de órgão ou aqueles com 70 anos ou mais, são mais propensos a neutropenia.
Um exame de sangue pode nos dizer se nossa contagem de glóbulos brancos está baixa.
O que é dieta neutropênica?
A dieta neutropênica é usada em pessoas com sistema imunológico reprimido e que apresentam maior risco de infecções por micróbios presentes em nossa alimentação. A dieta neutropênica foi inicialmente utilizada na década de 1970, em um estudo que incluiu a dieta como forma de apoiar a qualidade de vida de pacientes submetidos ao transplante de células-tronco.
A ideia básica de uma dieta neutropênica é evitar certos alimentos que podem nos expor a bactérias e outros micróbios, tomar as precauções necessárias e praticar a segurança e o manuseio adequados dos alimentos.
Alimentos a escolher e evitar na dieta neutropênica
Existem muitos cuidados a serem tomados por pacientes com neutropenia e muitas restrições dietéticas a serem seguidas em uma dieta neutropênica. A seguir está a lista de alimentos a escolher e evitar em uma dieta neutropênica, conforme disponível no domínio público.
Produtos diários
Alimentos para Evitar
- Leite não pasteurizado e iogurte
- Iogurte feito com culturas vivas ou ativas
- Iogurte ou sorvete expresso de máquina
- Milkshakes feitos no liquidificador
- Queijos de pasta mole (brie, feta, cheddar)
- Queijo de leite cru e não pasteurizado
- Queijo com bolor (gorgonzola, queijo azul)
- Queijo envelhecido
- Queijo com vegetais crus
- Queijo mexicano como queso
Alimentos para escolher
- Leite pasteurizado e iogurte
- Outros produtos lácteos pasteurizados, incluindo queijo, sorvete e creme de leite
Amidos
Alimentos para Evitar
- Pães e pãezinhos com nozes cruas
- Cereais contendo nozes cruas
- Macarrão não cozido
- Salada de macarrão ou salada de batata com vegetais crus ou ovos
- Aveia crua
- Grãos crus
Alimentos para escolher
- Todos os tipos de pães
- Massas cozidas
- panquecas
- Cereais e grãos cozidos
- Batata doce cozida
- Feijões e ervilhas cozidos
- Milho cozido
Legumes
Alimentos para Evitar
- Vegetais crus
- Saladas Frescas
- Vegetais fritos
- Ervas e especiarias não cozidas
- Chucrute fresco
Alimentos para escolher
- Todos os vegetais bem cozidos, congelados ou frescos
- Sucos de vegetais enlatados
Frutas
Alimentos para Evitar
- Frutas cruas não lavadas
- Sucos de frutas não pasteurizados
- Frutas secas
- Todas as frutas frescas, exceto aquelas listadas abaixo em “Alimentos para escolher”
Alimentos para escolher
- Frutas enlatadas e sucos de frutas
- Frutas congeladas
- Sucos congelados pasteurizados
- Suco de maçã pasteurizado
- Frutas de casca grossa, cuidadosamente lavadas e descascadas, como bananas, laranjas e toranjas
Proteínas
Alimentos para Evitar
- Carnes, peixes e aves crus ou mal cozidos
- Mexa os alimentos fritos
- Deli carnes
- Sopas velhas
- Comidas rápidas
- Produtos missô
- Sushi
- Sashimi
- Carnes frias ou aves
- Ovos crus ou mal cozidos com gema escorrendo ou estrelado
Alimentos para escolher
- Carnes, peixes e aves bem cozidos
- Atum ou frango enlatado
- Sopas enlatadas e caseiras bem aquecidas
- Ovos cozidos ou cozidos
- Substitutos de ovo pasteurizado
- Ovos em pó
Bebidas
Alimentos para Evitar
- Chá frio
- Gemada feita com ovos crus
- Chá do sol
- limonada caseira
- Cidra de maçã fresca
Alimentos para escolher
- Chá e café instantâneo
- Engarrafado (filtrado ou destilado ou submetido a osmose reversa) ou água destilada
- Bebidas enlatadas ou engarrafadas
- Latas individuais ou garrafas de refrigerantes
- Chás de ervas fermentados
Alimentos para comer após o diagnóstico de câncer!
Não existem dois tipos de câncer iguais. Vá além das diretrizes nutricionais comuns para todos e tome decisões personalizadas sobre alimentos e suplementos com confiança.
Estudos associados ao impacto da dieta neutropênica em pacientes com câncer
Depois de passar por quimioterapia ou radioterapia, há um risco aumentado de infecção em Câncer pacientes de micróbios como bactérias e fungos presentes nos alimentos. Isso ocorre porque a contagem de glóbulos brancos que podem combater as bactérias nos alimentos é baixa e também porque o revestimento do intestino, que normalmente atua como uma barreira entre as bactérias e a corrente sanguínea, é danificado pela quimioterapia e radioterapia. Tendo essa condição em mente, os pacientes são solicitados a tomar muitas precauções e uma dieta neutropênica especial com muitas restrições alimentares foi introduzida para muitos pacientes com câncer com sistema imunológico suprimido.
As dietas neutropênicas são freqüentemente prescritas para pacientes com câncer com o objetivo de reduzir infecções, evitando alimentos específicos e utilizando o manuseio e armazenamento seguros dos alimentos. No entanto, essas restrições dietéticas para reduzir o risco de infecção precisam ser equilibradas, garantindo que os pacientes recebam nutrição adequada, especialmente para lidar com os efeitos colaterais dos tratamentos, bem como para melhorar as respostas ao tratamento.
Uma vez que os pacientes com câncer neutropênico devem tomar muitos cuidados e a dieta neutropênica recomendada também é uma dieta com muitas restrições dietéticas que até omite todos os vegetais crus frescos, muitas frutas frescas, nozes, aveia crua, sucos de frutas não pasteurizados, leite e iogurte e muito mais, vários estudos foram realizados por vários pesquisadores para estudar se a introdução de uma dieta neutropênica é realmente benéfica na redução das taxas de infecção em pacientes com câncer. Alguns dos estudos recentes e suas descobertas são compilados a seguir. Deixe-nos dar uma olhada!
Revisão sistemática pelos pesquisadores dos Estados Unidos e da Índia
Recentemente, os pesquisadores dos Estados Unidos e da Índia fizeram uma revisão sistemática para estudar se há evidências científicas sólidas que possam apoiar a eficácia da dieta neutropênica na redução da infecção e mortalidade entre pacientes com câncer. Eles extraíram 11 estudos para análise por meio de pesquisa bibliográfica no MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials e bancos de dados Scopus até março de 2019. O estudo não encontrou qualquer diminuição nas taxas de infecção ou mortalidade entre pacientes com câncer que seguiram uma dieta neutropênica. (Venkataraghavan Ramamoorthy et al, Nutr Cancer., 2020)
Os pesquisadores também mencionaram que enquanto algumas instituições seguiram práticas gerais de segurança alimentar sozinhas em uma dieta neutropênica, outras evitaram alimentos que aumentam a exposição a micróbios, e um terceiro grupo de instituições seguiu ambos. Assim, eles sugeriram precauções e práticas seguras de manipulação e preparação de alimentos recomendadas pela Food and Drug Administration, a serem seguidas uniformemente para pacientes neutropênicos.
Estudo do Flinders Medical Center na Austrália
Em um estudo publicado em 2020, os pesquisadores da Flinders University e do Flinders Medical Center, na Austrália, fizeram um esforço para comparar os resultados clínicos de pacientes de quimioterapia que receberam uma dieta neutropênica ou uma dieta mais liberalizada e também investigaram as associações entre dieta neutropênica e doenças infecciosas resultados. Para o estudo, eles usaram dados de pacientes neutropênicos com 18 anos ou mais que foram internados no Flinders Medical Center entre 2013 e 2017 e que haviam recebido quimioterapia anteriormente. Destes 79 pacientes receberam uma dieta neutropênica e 75 pacientes receberam uma dieta liberalizada. (Mei Shan Heng et al, Eur J Cancer Care (Engl)., 2020)
O estudo constatou que a incidência de neutropenia com febre alta, bacteriemia e número de dias com febre alta ainda era alta no grupo que recebeu dieta neutropênica. Uma análise posterior de 20 pares de pacientes pareados com base na idade, sexo e diagnóstico de câncer também não encontrou diferenças significativas nos resultados clínicos entre os pacientes que receberam uma dieta neutropênica e aqueles que receberam uma dieta liberalizada. Os pesquisadores concluíram, portanto, que a dieta neutropênica pode não ajudar na prevenção de resultados adversos em pacientes de quimioterapia.
Estudo de pesquisa combinada por diferentes universidades nos Estados Unidos
Os pesquisadores da Johns Hopkins University, Mayo Clinic, Massachusetts General Hospital, University of Texas Southwestern Medical Center e Texas Tech University Health Sciences Center nos Estados Unidos fizeram uma meta-análise sobre as taxas de infecções relatadas em 5 diferentes ensaios envolvendo 388 pacientes , comparando a dieta neutropênica com dietas irrestritas em leucemia mieloide aguda (LMA), leucemia linfoblástica aguda (LLA) ou pacientes com câncer de sarcoma com neutropenia. Os ensaios usados para o estudo foram obtidos a partir de uma pesquisa abrangente de banco de dados até 12 de setembro de 2017. ( Somedeb Ball et al, Am J Clin Oncol., 2019)
O estudo encontrou infecção em 53.7% dos pacientes que seguiram uma dieta neutropênica e 50% dos pacientes que seguiram uma dieta irrestrita. Portanto, os pesquisadores concluíram que o uso de dieta neutropênica pode não estar associado a uma diminuição do risco de infecção em pacientes com câncer neutropênico.
Estudo da Mayo Clinic, Serviço de Transplante de Medula Óssea em Manhattan e Missouri Baptist Medical Center - Estados Unidos
Em um estudo publicado em 2018, os pesquisadores avaliaram a eficácia da dieta neutropênica na redução da infecção e mortalidade em pacientes com câncer com neutropenia. 6 estudos obtidos por meio de pesquisa de banco de dados, foram usados para a análise, envolvendo 1116 pacientes, dos quais 772 pacientes haviam sido submetidos a um transplante de células hematopoiéticas. (Mohamad Bassam Sonbol et al, BMJ Support Palliat Care. 2019)
O estudo constatou que não houve diferença significativa nas taxas de mortalidade ou nas taxas de infecções graves, bacteremia ou fungemia, entre aqueles que seguiram uma dieta neutropênica e aqueles que fizeram uma dieta regular. O estudo também descobriu que a dieta neutropênica foi associada a um risco ligeiramente maior de infecções em pacientes que foram submetidos a um transplante de células hematopoiéticas.
Os pesquisadores não encontraram nenhuma evidência para apoiar o uso de dieta neutropênica em pacientes com câncer com neutropenia. Em vez de seguir uma dieta neutropênica, eles sugeriram que os pacientes com câncer e os médicos deveriam continuar a seguir as diretrizes de manuseio seguro de alimentos e tomar precauções, conforme recomendado pela Food and Drug Administration dos EUA.
Estudo do impacto da dieta neutropênica na leucemia linfoblástica aguda pediátrica (LLA) e pacientes com sarcoma
Um estudo publicado pelos pesquisadores de diferentes hospitais pediátricos e oncológicos nos Estados Unidos comparou as taxas de infecção neutropênica em 73 pacientes pediátricos com câncer que seguiram as diretrizes de segurança alimentar aprovadas pela Food and Drug Administration com 77 pacientes pediátricos. Câncer casos que seguiram uma dieta neutropênica juntamente com as diretrizes de segurança alimentar aprovadas pela Food and Drug Administration, durante um ciclo de quimioterapia. A maioria dos pacientes foi diagnosticada com LLA ou sarcoma. (Karen M Moody et al, Pediatr Blood Cancer., 2018)
O estudo encontrou infecção em 35% dos pacientes que seguiram uma dieta neutropênica juntamente com as diretrizes de segurança alimentar aprovadas pela Food and Drug Administration e 33% dos pacientes que seguiram as diretrizes de segurança alimentar aprovadas pela Food and Drug Administration sozinhas. Os pacientes que receberam dieta neutropênica também relataram que a adesão à dieta neutropênica exigia mais esforço.
Análise do impacto da dieta neutropênica no ensaio AML-BFM 2004
Pesquisadores da Johann Wolfgang Goethe-University em Frankfurt, Hannover Medical School na Alemanha e do Hospital for Sick Children em Toronto, Canadá, analisaram o impacto da dieta neutropênica e das restrições sociais usadas como medidas anti-infecciosas em crianças com leucemia mieloide aguda. O estudo usou informações de 339 pacientes tratados em 37 instituições. O estudo não encontrou nenhum benefício significativo em seguir as restrições dietéticas na dieta neutropênica nesses pacientes pediátricos com câncer. (Lars Tramsen et al, J Clin Oncol., 2016)
Os pacientes com câncer devem seguir uma dieta neutropênica?
Os estudos acima sugerem que não há evidências sólidas de que a dieta neutropênica previna a infecção em pacientes com câncer. Essas dietas restritivas também estão associadas à baixa satisfação do paciente e também podem resultar em desnutrição. Embora não haja evidências científicas adequadas de que a dieta neutropênica reduza o risco de infecções em pacientes com câncer ou melhore a contagem de leucócitos em pacientes com câncer, ela ainda está sendo recomendada em muitos sites dos principais centros de câncer dos Estados Unidos, conforme apontado em um estudo publicado no Nutrition and Cancer Journal em 2019 (Timothy J Brown et al, Nutr Cancer., 2019).
Até agora, as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ou da Oncology Nursing Society Cancer Chemotherapy também não recomendaram o uso de dieta neutropênica em pacientes com câncer. Alguns estudos também descobriram que tomar as precauções necessárias e aderir às diretrizes de Manuseio Seguro de Alimentos emitidas pela Food and Drug Administration como um mandato para todas as cozinhas hospitalares pode fornecer proteção adequada contra infecções transmitidas por alimentos, excluindo assim a necessidade de uma dieta neutropênica. (Heather R Wolfe et al, J Hosp Med., 2018). Um estudo também descobriu que uma dieta neutropênica estrita continha menos fibras e teor de vitamina C (Juliana Elert Maia et al, Pediatr Blood Cancer., 2018). Portanto, recomendando Câncer pacientes com neutropenia a seguir uma dieta neutropênica altamente restrita, sem fortes evidências de taxas reduzidas de infecção, pode ser questionável.
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