Pemakanan / Diet Peribadi untuk Kanser Payudara Metastatik

Info Terkini

Kanser payudara metastatik adalah barah maju yang telah merebak ke bahagian lain badan di luar tisu payudara, dan mempunyai prognosis yang sangat buruk. Rawatan untuk neoplasma ganas payudara metastatik bergerak ke arah pemperibadian berdasarkan ciri-ciri barah. Cadangan pemakanan (makanan dan makanan tambahan) yang serupa berdasarkan ciri dan rawatan barah kurang dan sangat diperlukan untuk meningkatkan kemungkinan kejayaan dan kualiti hidup pesakit barah. Blog ini menyoroti keperluan, jurang dan contoh pemakanan / diet yang diperibadikan (makanan dan makanan tambahan) untuk barah payudara metastatik.

Asas Kanser Payudara

Kanser payudara adalah barah yang paling kerap didiagnosis dan salah satu penyebab utama kematian berkaitan kanser pada wanita di peringkat global. Salah satu subtipe barah payudara yang paling biasa adalah hormon seks yang bergantung, reseptor estrogen (ER) dan progesteron (PR) positif dan faktor pertumbuhan epidermis manusia 2 (ERBB2, juga disebut HER2) negatif - (ER + / PR + / HER2- subjenis). Subtipe hormon barah positif hormon mempunyai prognosis yang baik dengan kadar kelangsungan hidup 5 tahun yang sangat tinggi iaitu 94-99% (Waks dan Winer, JAMA, 2019). Jenis payudara yang lain kanser ialah reseptor hormon negatif, subjenis positif HER2 dan subjenis kanser payudara negatif tiga kali ganda (TNBC) iaitu ER, PR dan HER2 negatif. Subjenis TNBC mempunyai prognosis yang paling teruk dan kebarangkalian tertinggi untuk meningkat kepada penyakit peringkat akhir yang telah bermetastasis dan merebak ke bahagian lain badan.

Kanser Payudara Metastatik adalah barah tahap IV yang sangat maju yang telah merebak ke bahagian tubuh yang lain (selalunya tulang, paru-paru, hati atau otak). Hanya terdapat 6% wanita yang didiagnosis dengan neoplasma malignan payudara metastatik pada diagnosis pertama. Sebilangan besar kes lain neoplasma malignan payudara invasif atau metastatik adalah ketika barah telah kambuh pada pesakit setelah selesai menjalani rawatan sebelumnya dan berada dalam pengampunan selama bertahun-tahun. Kanser payudara metastatik, kebanyakan terdapat pada wanita tetapi juga terdapat pada peratusan kecil lelaki, mempunyai prognosis yang sangat buruk dengan kelangsungan hidup 5 tahun kurang dari 30% mengikut data dari Penerbitan American Cancer Society (Fakta dan Angka Kanser, 2019) ). Rata-rata kelangsungan hidup metastatik TNBC hanya 1 tahun jika dibandingkan dengan 5 tahun untuk dua subtipe yang lain. (Waks AG dan Winer EP, JAMA 2019)

Pilihan Rawatan untuk Kanser Payudara Metastatik

Kanser payudara metastatik dirawat dengan pelbagai rejimen terapi yang berbeza termasuk kelas kemoterapi, imunoterapi, terapi yang disasarkan, terapi hormon dan terapi radiasi pilihan, melalui proses percubaan dan kesilapan, kerana tidak ada rawatan yang pasti untuk barah ini. Pilihan rawatan bergantung pada ciri molekul sel-sel barah payudara sebelumnya, rawatan barah payudara yang lalu, status klinikal pesakit dan di mana barunya telah merebak. 

Sekiranya barah payudara telah merebak ke tulang, maka bersama dengan terapi endokrin, kemoterapi atau terapi yang disasarkan, pesakit juga dirawat dengan agen pengubah tulang seperti bifosfonat. Ini membantu dengan perawatan paliatif tetapi tidak terbukti dapat meningkatkan kelangsungan hidup keseluruhan.  

Sekiranya barah payudara positif hormon telah berkembang menjadi penyakit tahap IV metastatik, pesakit akan dirawat dengan terapi endokrin yang diperpanjang dengan agen yang memodulasi atau menghalang reseptor estrogen, atau mencegah pengeluaran estrogen di dalam badan. Terapi endokrin, jika tidak berkesan, digunakan dalam kombinasi dengan ubat kemoterapi lain atau ubat yang disasarkan seperti perencat kinase kitaran sel atau ubat yang mensasarkan titik panas dalaman tertentu, berdasarkan ciri molekul dan genomik kanser.

Untuk barah payudara negatif, positif HER2, metastatik, pilihan rawatan utama adalah ubat antibodi yang disasarkan HER2 atau perencat molekul kecil. Ini digabungkan dengan ubat kemoterapi lain.

Walau bagaimanapun, untuk kanser metastatik TNBC dengan prognosis terburuk, tidak ada pilihan rawatan yang ditentukan. Ini berdasarkan adanya mutasi utama lain dalam subjenis barah ini. Sekiranya barah mutan BRCA, mereka dirawat dengan inhibitor poly-ADP ribose (PARP). Sekiranya barah ini memiliki ekspresi pusat pemeriksaan imun, mereka dapat dirawat dengan ubat imunoterapi seperti perencat pusat pemeriksaan imun. Lain-lain, pesakit ini dirawat dengan pilihan kemoterapi yang sangat agresif seperti ubat platinum (Cisplatin, Carboplatin), adriamycin (Doxorubicin), ubat taksol (Paclitaxel), inhibitor topoisomerase (Irinotecan, Etoposide) dan pelbagai permutasi dan kombinasi yang berbeza, untuk mengawal penyebaran penyakit. Kemoterapi gabungan yang digunakan untuk rawatan barah payudara metastatik mempunyai ketoksikan yang sangat tinggi dan kesan negatif yang signifikan terhadap kualiti hidup pesakit.

Perlu Cadangan Pemakanan Peribadi untuk Pesakit Kanser

Diagnosis kanser dengan sendirinya adalah peristiwa yang mengubah hidup yang berkaitan dengan kegelisahan perjalanan rawatan yang akan datang dan ketakutan akan ketidakpastian hasilnya. Setelah didiagnosis menghidap barah, pesakit termotivasi untuk membuat perubahan gaya hidup yang mereka percaya akan meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan mereka, mengurangkan risiko berulang, dan mengurangkan kesan sampingan dari rawatan kemoterapi mereka. Selalunya, mereka mula menggunakan makanan tambahan secara rawak, bersama dengan rawatan kemoterapi mereka, untuk membantu mengurangkan kesan sampingan yang sangat teruk dan meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan umum mereka. Terdapat laporan 67-87% pesakit barah yang menggunakan suplemen makanan selepas diagnosis. (Velicer CM et al, J Clin. Oncol., 2008)  

Walau bagaimanapun, cadangan pemakanan dan pemakanan untuk pesakit kanser hari ini tidak diperibadikan. Walaupun terdapat kemajuan dalam genomik, metabolisme, proteomik yang telah meningkatkan pemahaman kita mengenai ciri-ciri barah dan memungkinkan pendekatan rawatan yang tepat, panduan pemakanan jika ada sangat generik. Panduan pemakanan tidak berdasarkan pada jenis barah dan ciri genetik barah tertentu, atau jenis rawatan yang diberikan kepada pesakit. Garis panduan umum untuk pemakanan / diet seperti yang disyorkan oleh American Cancer Society termasuk: 

• Mengekalkan berat badan yang sihat; 
• Mengamalkan gaya hidup aktif secara fizikal; 
• Mengonsumsi makanan yang sihat dengan penekanan pada sumber tumbuhan; dan 
• Mengehadkan pengambilan alkohol. 

Pilihan rawatan untuk kanser yang berlainan adalah berdasarkan bukti dan disyorkan oleh garis panduan masyarakat barah yang berbeza seperti National Network Komprehensif Kanser (NCCN) atau American Cancer Society (ACS). Bukti yang diperoleh untuk ubat berdasarkan pada ujian klinikal rawak besar (RCT). Banyak rawatan disasarkan kepada ciri genomik kanser tertentu. Walaupun begitu, untuk banyak barah lanjutan seperti TNBC metastatik, masih belum ada panduan standard dan rejimen rawatan yang diketahui berkesan. Rawatan untuk subjenis ini masih berdasarkan pendekatan percubaan dan kesilapan.  

Walau bagaimanapun, tidak ada garis panduan berdasarkan bukti untuk cadangan pemakanan / diet yang diperibadikan. Terdapat kekurangan RCT untuk menghasilkan bukti untuk mengembangkan cadangan pemakanan dan panduan diet untuk melengkapkan pelbagai jenis dan rawatan barah. Ini adalah jurang besar yang kita ada sekarang dalam rawatan barah kita hari ini. Walaupun terdapat peningkatan pengetahuan mengenai interaksi gen pemakanan, kerumitan tindakan dan interaksi nutrien sukar ditangani dengan tepat melalui reka bentuk penyelidikan RCT tunggal. (Blumberg J et al, Nutr. Rev, 2010)  

Disebabkan oleh had ini, tahap bukti untuk sokongan pemakanan dan keyakinan untuk menentukan keperluan pemakanan/diet untuk pesakit kanser akan sentiasa berbeza daripada yang diperlukan untuk penilaian ubat. Selain itu, panduan pemakanan/diet tidak seperti rawatan ubat adalah semula jadi, selamat dan dikaitkan dengan kesan sampingan yang rendah hingga minimum dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, memperibadikan cadangan pemakanan untuk konteks khusus kanser jenis dan rawatan berdasarkan pertindihan laluan saintifik dan rasional yang disokong oleh data eksperimen, walaupun tidak serupa dengan bukti berasaskan RCT, boleh memberikan panduan yang lebih baik untuk pesakit dan meningkatkan penjagaan kanser bersepadu.

Kerana terdapat heterogenitas walaupun pada barah dan rawatan untuk neoplasma ganas metastatik dengan jenis tisu yang sama, cadangan pemakanan sebagai sebahagian daripada rawatan kanser integratif juga perlu diperibadikan. Pemakanan sokongan yang betul dan lebih penting lagi makanan yang harus dielakkan dalam konteks tertentu dan semasa rawatan dapat menyumbang kepada peningkatan hasil.

Manfaat Pemakanan / Diet Sokongan Peribadi (Makanan dan Makanan Tambahan) untuk Kanser Payudara Metastatik

Oleh kerana ciri-ciri penyakit dan rawatan untuk barah payudara metastatik sangat bervariasi berdasarkan subtipe penyakit utama, maka keperluan untuk pemakanan / diet yang menyokong (makanan dan makanan tambahan) juga tidak akan sesuai untuk semua ukuran. Ini akan bergantung pada ciri genetik barah payudara metastatik dan jenis rawatan yang diterima. Oleh itu faktor genetik penyakit ini, ciri-ciri utama lain dari setiap pesakit dari segi indeks jisim badan mereka (BMI) untuk menilai tahap kegemukan, faktor gaya hidup seperti aktiviti fizikal, pengambilan alkohol dan lain-lain semuanya akan menjadi faktor utama dalam merancang peribadi pemakanan yang boleh menyokong dan berkesan dalam mengganggu barah pada setiap peringkat penyakit.  

Pentingnya memberikan panduan pemakanan / diet yang disesuaikan dengan kanser dan rawatan khusus, bagi pesakit dengan neoplasma malignan payudara metastatik dapat memberikan manfaat berikut: (Wallace TC et al, J. dari Amer. Kol. Nutr., 2019)

1. Meningkatkan kekuatan dan imuniti pesakit tanpa mengganggu keberkesanan rawatan.
2. Membantu mengurangkan kesan sampingan rawatan.
3. Bantu meningkatkan keberkesanan rawatan yang sedang berlangsung dengan memilih makanan dan makanan tambahan yang dapat bersinergi dengan mekanisme tindakan rawatan yang sedang berlangsung dengan memodulasi laluan yang sesuai, atau menghambat jalan ketahanan yang berpotensi.
4. Elakkan makanan dan makanan tambahan yang boleh mengganggu rawatan berterusan melalui interaksi ubat nutrien yang dapat menurunkan keberkesanan atau meningkatkan ketoksikan rawatan.

Contoh Pemakanan / Diet Peribadi (Makanan dan Makanan Tambahan) untuk Kanser Payudara Metastatik

Cadangan diet / pemakanan (makanan dan makanan tambahan) untuk pesakit barah positif metastatik yang terus menjalani terapi endokrin seperti Tamoxifen akan sangat berbeza dengan pesakit barah payudara metastatik yang lain.  

Contoh Makanan / Makanan Tambahan yang Harus Dielakkan jika menjalani rawatan dengan Estrogen Modulators

Bagi pesakit yang menggunakan pengatur estrogen, beberapa contoh makanan dan makanan tambahan yang perlu mereka elakkan boleh mengganggu rawatan endokrin mereka bersama dengan alasan saintifik disebutkan di bawah:  

Curcumin 

Curcumin, bahan aktif dari kunyit rempah kari, adalah makanan tambahan semula jadi yang popular di kalangan pesakit barah dan mangsa yang selamat kerana anti barah dan sifat anti-radang. Oleh itu, kemungkinan pesakit barah payudara mengambil Curcumin semasa menjalani terapi Tamoxifen adalah tinggi. 

Ubat oral Tamoxifen dimetabolisme dalam tubuh menjadi metabolit aktif secara farmakologi melalui enzim sitokrom P450 di hati. Endoxifen adalah metabolit aktif Tamoxifen secara klinikal, yang merupakan pengantara utama keberkesanan terapi tamoxifen (Del Re M et al, Pharmacol Res., 2016). Kajian klinikal prospektif yang baru diterbitkan (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) dari Institut Kanser Erasmus MC di Belanda, menunjukkan interaksi negatif antara Curcumin dan Tamoxifen pada pesakit barah payudara (Hussaarts KGAM et al, Kanser (Basel), 2019). Hasilnya menunjukkan bahawa kepekatan metabolit aktif Endoxifen menurun secara signifikan secara statistik ketika Tamoxifen diambil bersama dengan suplemen Curcumin.  

Kajian seperti ini tidak boleh diabaikan, walaupun dalam sebilangan kecil payudara kanser pesakit, dan memberi amaran kepada wanita yang mengambil tamoxifen untuk memilih suplemen semula jadi yang mereka ambil dengan berhati-hati, yang tidak mengganggu keberkesanan ubat kanser dalam apa jua cara. Berdasarkan bukti ini, Curcumin nampaknya bukan suplemen yang sesuai untuk diambil bersama Tamoxifen. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa curcumin sebagai rempah dan perisa dalam kari perlu dielakkan sama sekali.

Tambahan DIM (diindolylmethane)  

Tambahan lain yang biasa dan banyak digunakan di kalangan pesakit barah payudara adalah DIM (diindolylmethane), metabolit I3C (Indole-3-carbinol), yang terdapat di sayur-sayuran cruciferous seperti brokoli, kembang kol, kangkung, kubis, tauge brussel. Populariti DIM ini dapat didasarkan pada kajian klinikal yang menunjukkan bahawa penggunaan sayur-sayuran salib yang tinggi secara keseluruhan dalam diet / pemakanan dikaitkan secara signifikan dengan risiko kanser payudara 15% lebih rendah. (Liu X et al, Payudara, 2013Walau bagaimanapun, kajian klinikal terkawal secara rawak, double-blind, plasebo yang menguji penggunaan Makanan tambahan DIM bersama dengan Tamoxifen pada pesakit barah payudara, telah menunjukkan kecenderungan pengurangan metabolit aktif tamoxifen yang membimbangkan, sehingga berpotensi untuk mengurangkan keberkesanan terapi endokrin. (NCT01391689) (Thomson CA, Penyakit Kanser Payudara. Rawat., 2017).

Oleh kerana data klinikal menunjukkan kecenderungan interaksi antara DIM dan tamoxifen, pesakit barah payudara semasa menjalani terapi tamoxifen harus berhati-hati dan mengelakkan pengambilan suplemen DIM. Makanan berasaskan nabati yang kaya dengan sayur-sayuran salib boleh memberikan manfaat yang diperlukan daripada mengambil suplemen DIM dalam konteks ini.

Makanan Berfaedah dan Pilihan untuk Kanser Payudara Metastatik

Terdapat banyak makanan dan makanan tambahan yang berkaitan dengan peningkatan hasil bagi pesakit kanser payudara metastatik. Analisis meta pelbagai kajian prospektif dan RCT yang baru-baru ini diterbitkan oleh penyelidik dari Institut Curie di Perancis telah melaporkan bahawa diet rendah lemak dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih baik. Juga, diet yang kaya dengan fitoestrogen dari buah-buahan dan sayur-sayuran, mengurangkan risiko barah berulang. Dan, diet yang sihat dengan makanan nabati dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup keseluruhan dan risiko kematian. (Maumy L et al, Kanser Lembu, 2020)

Kajian yang diterbitkan awal tahun ini menguji kesan diet / pemakanan ketogenik terhadap kelangsungan hidup pesakit barah payudara. Mereka mendapati bahawa diet ketogenik bersama dengan rawatan kemoterapi yang berterusan meningkatkan kelangsungan hidup keseluruhan tanpa kesan sampingan yang besar pada pesakit. (Khodabakhshi A, Nutr. Kanser, 2020Diet ketogenik adalah diet rendah karbohidrat yang melampau yang bertujuan untuk mempromosikan metabolisme lemak ke dalam badan keton (dan bukannya karbohidrat menjadi glukosa) untuk menyediakan sumber tenaga utama bagi tubuh. Sel-sel normal dalam tubuh kita dapat beralih ke menggunakan badan keton untuk tenaga, tetapi sel-sel barah tidak dapat menggunakan badan keton untuk tenaga secara berkesan kerana metabolisme tumor yang tidak normal. Ini menjadikan sel-sel tumor lebih rentan dan di samping itu, badan keton mengurangkan angiogenesis dan keradangan tumor sambil meningkatkan kematian sel tumor. (Wallace TC et al, J. dari Amer. Kol. Nutr., 2019)

Oleh kerana sasaran terapi yang sangat spesifik mesti dicapai berdasarkan ciri-ciri kanser dan jenis rawatannya, pemakanan yang tepat dan tepat mesti berdasarkan makanan dan makanan tambahan individu dengan mekanisme tindakan yang mantap di peringkat molekul dari segi kesannya terhadap gen dan laluan. (Reglero C dan Reglero G, Nutrien, 2019)

 Sebagai contoh, salah satu cara untuk mencegah metastasis kanker adalah dengan menyekat angiogenesis, percambahan saluran darah baru, yang juga akan mencegah ketahanan kemoterapi. Terdapat makanan dan makanan tambahan dengan silibinin bioaktif, seperti artichoke dan susu thistle, yang secara ilmiah terbukti dapat menghalang angiogenesis. Cadangan pemakanan / diet khusus makanan / makanan tambahan ini dalam konteks barah payudara metastatik yang menjalani kemoterapi, dapat membantu meningkatkan keberkesanan rawatan dan mencegah berulang. (Binienda A, et al, Ejen Antikanser Med Chem, 2019)

Begitu juga, ciri utama kanser dan rawatan lain dapat dianalisis untuk mencari makanan dan suplemen yang tepat secara saintifik untuk reka bentuk pemakanan yang diperibadikan untuk pesakit barah agar sesuai dengan jenis barah mereka seperti kanser payudara dan rawatan metastatik.

Kesimpulan

Memandangkan cadangan rawatan bergerak ke arah pemperibadian berdasarkan genomik kanser dan ciri-ciri kanser molekul bagi setiap pesakit, penjagaan kanser integratif juga perlu bergerak ke arah pemakanan/diet sokongan yang diperibadikan berdasarkan peringkat dan jenis kanser dan rawatan. Ini adalah kawasan yang masih belum diterokai yang boleh membantu dengan ketara meningkatkan hasil dan kualiti hidup bagi pesakit kanser payudara metastatik. Apabila dalam keadaan sihat, makanan dan suplemen semulajadi tidak mendatangkan mudarat. Tetapi, apabila konteksnya adalah kanser di mana badan sudah berhadapan dengan disregulasi dalaman dalam metabolisme dan imuniti akibat penyakit dan rawatan yang berterusan, malah makanan semula jadi, jika tidak dipilih dengan betul, berpotensi menyebabkan bahaya. Oleh itu, pemakanan yang diperibadikan berdasarkan petunjuk kanser (seperti barah payudara) dan jenis rawatan dapat menyokong peningkatan hasil dan kesejahteraan bagi pesakit.

Makanan apa yang anda makan dan makanan tambahan yang anda ambil adalah keputusan yang anda buat. Keputusan anda harus merangkumi pertimbangan mutasi gen barah, yang mana kanser, rawatan dan suplemen berterusan, sebarang alahan, maklumat gaya hidup, berat badan, tinggi badan dan tabiat.

Perancangan pemakanan untuk barah dari addon tidak berdasarkan carian internet. Ini mengautomasikan pengambilan keputusan untuk anda berdasarkan sains molekul yang dilaksanakan oleh saintis dan jurutera perisian kami. Tidak kira sama ada anda ingin memahami laluan molekul biokimia yang mendasari atau tidak - untuk perancangan pemakanan untuk barah bahawa pemahaman diperlukan.

Mulakan SEKARANG dengan perancangan pemakanan anda dengan menjawab soalan mengenai nama barah, mutasi genetik, rawatan dan suplemen berterusan, sebarang alahan, tabiat, gaya hidup, kumpulan umur dan jantina.

Pesakit barah sering menghadapi masalah yang berbeza kesan sampingan kemoterapi yang mempengaruhi kualiti hidup mereka dan mencari terapi alternatif untuk barah. Mengambil pemakanan dan makanan tambahan yang betul berdasarkan pertimbangan saintifik (mengelakkan tekaan dan pemilihan rawak) adalah ubat semula jadi terbaik untuk barah dan rawatan yang berkaitan kesan sampingants.

• Manfaat Klinikal Rendah Irinotecan dan Etoposide pada Pesakit dengan Kanser Payudara Metastatik
• Info
• Pengambilan Kopi dan Kelangsungan Hidup pada Pesakit Kanser Kolorektal
• Urutan Tumor dan Rawatan Kanser Peribadi
• 3 Sebab Teratas untuk melakukan Urutan Kanser Genom