papildfināls2
Kādi pārtikas produkti ir ieteicami vēža ārstēšanai?
ir ļoti izplatīts jautājums. Personalizētie uztura plāni ir pārtikas produkti un uztura bagātinātāji, kas ir pielāgoti vēža indikācijām, gēniem, jebkurai ārstēšanai un dzīvesveida apstākļiem.

Vai sarkanā un pārstrādātā gaļa var izraisīt kolorektālo / resnās zarnas vēzi?

Jūnijs 3, 2021

4.3
(43)
Paredzamais lasīšanas laiks: 12 minūtes
Sākumlapa » blogi » Vai sarkanā un pārstrādātā gaļa var izraisīt kolorektālo / resnās zarnas vēzi?

uzsver

Dažādu pētījumu secinājumi sniedz pietiekami daudz pierādījumu tam, ka liela sarkanās un apstrādātās gaļas uzņemšana var būt kancerogēna (izraisīt vēzi) un izraisīt kolorektālā / resnās zarnas vēzi un citus vēža veidus, piemēram, krūts, plaušu un urīnpūšļa vēzi. Lai arī sarkanajai gaļai ir augsta uzturvērtība, nav obligāti jāuzņem liellopu gaļa, cūkgaļa vai jēra gaļa kā daļa no veselīga uztura, lai iegūtu šīs uzturvielas, jo tā var izraisīt aptaukošanos, kas savukārt var izraisīt sirds problēmas un vēzi. Sarkanās gaļas aizstāšana ar vistu, zivīm, piena produktiem, sēnēm un augu izcelsmes pārtiku var palīdzēt iegūt nepieciešamās uzturvielas.



Kolorektālais vēzis ir trešais visbiežāk diagnosticētais vēzis un otrais biežākais vēža izraisīto nāves gadījumu cēlonis pasaulē, un 1.8. gadā tika ziņots par vairāk nekā 1 miljoniem jaunu gadījumu un aptuveni 2018 miljonu nāves gadījumu (GLOBOCAN 2018). Tas ir arī trešais visbiežāk sastopamais vēzis vīriešiem un otrais visbiežāk sastopamais vēzis sievietēm. Ir daudz riska faktoru, kas saistīti ar dažāda veida vēža sastopamību, tostarp vēža riska mutācijas, ģimenes vēža vēsture, vecums un tā tālāk, tomēr arī dzīvesveidam ir galvenā loma. Alkohols, tabakas lietošana, smēķēšana un aptaukošanās ir galvenie faktori, kas var palielināt vēža risku.

Sarkanā gaļa un pārstrādāta gaļa var būt kancerogēna / vēža / izraisīt vēzi

Kolorektālā vēža gadījumu skaits ir nepārtraukti palielinājies visā pasaulē, īpaši jaunattīstības valstīs, kuras pieņem rietumu dzīves stilu. Sarkanā gaļa, piemēram, liellopu gaļa, jēra gaļa un cūkgaļa, un apstrādāta gaļa, piemēram, bekons, šķiņķis un hotdogi, ir daļa no Rietumu uztura, ko izvēlas attīstītās valstis. Līdz ar to šis jautājums par to, vai sarkanā gaļa un apstrādāta gaļa var izraisīt vēzis bieži nonāk virsrakstos. 

Lai to uzmundrinātu, pavisam nesen “sarkanās gaļas strīds” bija nonācis virsrakstos, tiklīdz 2019. gada oktobrī Iekšējās medicīnas laikrakstā tika publicēts pētījums, kurā pētnieki atrada maz pierādījumu, ka sarkanās gaļas vai pārstrādātas gaļas ņemšana ir kaitīga . Tomēr ārsti un zinātnieku aprindas asi kritizēja šo novērojumu. Šajā emuārā mēs tuvināsimies dažādiem pētījumiem, kuros tika novērtēta sarkanās un pārstrādātās gaļas saistība ar vēzi. Bet, pirms mēs iedziļināmies pētījumos un pierādījumos, kas liecina par kancerogēno iedarbību, ātri apskatīsim dažas pamatinformācijas par sarkano un pārstrādāto gaļu. 

Kas ir sarkanā un pārstrādātā gaļa?

Jebkura gaļa, kas ir sarkana pirms vārīšanas, tiek saukta par sarkanu gaļu. Tas galvenokārt ir zīdītāju gaļa, kas neapstrādātā veidā parasti ir tumši sarkana. Sarkanā gaļa ietver liellopu gaļu, cūkgaļu, jēru, aitu, kazu, teļa gaļu un brieža gaļu.

Pārstrādāta gaļa attiecas uz gaļu, kas jebkādā veidā tiek pārveidota, lai uzlabotu garšu vai pagarinātu derīguma termiņu, smēķējot, konservējot, sālot vai pievienojot konservantus. Tas ietver bekonu, desas, cīsiņus, salami, šķiņķi, pepperoni, gaļas konservus, piemēram, sālītu liellopa gaļu, un mērces uz gaļas bāzes.

Tā kā sarkanā gaļa, piemēram, liellopu gaļa, cūkgaļa un jērs, kā arī pārstrādāta gaļa, piemēram, bekons un desas, attīstītajās valstīs tiek patērēta ļoti nozīmīgi. Tomēr dažādi pētījumi ir parādījuši, ka liela sarkanās un pārstrādātās gaļas uzņemšana palielina aptaukošanos un sirds problēmas.

Sarkanās gaļas ieguvumi veselībai

Ir zināms, ka sarkanajai gaļai ir augsta uzturvērtība. Tas ir svarīgs dažādu makroelementu un mikroelementu avots, tostarp:

  1. Olbaltumvielas
  2. dzelzs
  3. Cinks
  4. Vitamīns B12
  5. B3 vitamīns (niacīns)
  6. Vitamīns B6 
  7. Piesātinātie tauki 

Olbaltumvielu iekļaušana kā veselīga uztura sastāvdaļa ir mūsu muskuļu un kaulu veselības atbalstīšanas atslēga. 

Dzelzs palīdz veidot hemoglobīnu, olbaltumvielu, kas atrodas sarkanajās asins šūnās, un palīdz transportēt skābekli mūsu ķermenī. 

Cinks ir nepieciešams, lai uzturētu veselīgu imūnsistēmu un dziedinātu brūces. Tam ir arī svarīga loma DNS sintēzē.

B12 vitamīns ir kritisks smadzeņu un nervu sistēmas normālai darbībai. 

Vitamīns B3 / niacīns tiek izmantots mūsu ķermenī, lai olbaltumvielas un taukus pārvērstu enerģijā. Tas arī palīdz uzturēt mūsu nervu sistēmu, kā arī ādu un matus veselīgus. 

B6 vitamīns palīdz mūsu ķermenim radīt antivielas, kas nepieciešamas dažādu slimību apkarošanai.

Neskatoties uz to, ka sarkanajai gaļai ir uzturvērtība, nav obligāti jāuzņem liellopu gaļa, cūkgaļa vai jēra gaļa kā daļa no veselīga uztura, lai iegūtu šīs uzturvielas, jo tā var izraisīt aptaukošanos un palielināt sirds problēmu un vēža risku. Tā vietā sarkano gaļu var aizstāt ar vistu, zivīm, piena produktiem, sēnēm un augu izcelsmes pārtiku.

Ēdieni, kas jāēd pēc vēža diagnostikas!

Nav divu vienādu vēža veidu. Pārsniedziet kopīgās uztura vadlīnijas ikvienam un ar pārliecību pieņemiet personalizētus lēmumus par pārtiku un uztura bagātinātājiem.

Pierādījumi par sarkanās un pārstrādātās gaļas asociāciju ar vēža risku

Zemāk ir daži no nesen publicētajiem pētījumiem, kuros tika novērtēta sarkanās un pārstrādātās gaļas saistība ar kolorektālā vēža vai cita veida vēža risku, piemēram, krūts, plaušu un urīnpūšļa vēzi.

Sarkanās un pārstrādātās gaļas asociācija ar kolorektālā vēža risku

Amerikas Savienoto Valstu un Puertoriko māsas pētījums 

Nesenajā līdz 2020. gada janvārim publicētajā analīzē pētnieki analizēja sarkanās un pārstrādātās gaļas patēriņa saistību ar kolorektālā vēža risku. Pētījumam dati par sarkanās un pārstrādātās gaļas patēriņu tika iegūti no 48,704 35 sievietēm vecumā no 74 līdz 8.7 gadiem, kuras bija ASV un Puertoriko bāzētās valsts mēroga perspektīvās kohortas māsas pētījuma dalībnieces un kurai bija māsa, kurai diagnosticēts krūts vēzis. Vidējā 216 gadu novērošanas laikā tika diagnosticēti XNUMX kolorektālā vēža gadījumi. (Suril S Mehta et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 2020. gads)

Analīzē tika konstatēts, ka lielāka apstrādātas gaļas un grilētu / grilētu sarkanās gaļas produktu, ieskaitot steikus un hamburgerus, dienas deva bija saistīta ar paaugstinātu kolorektālā vēža risku sievietēm. Tas norāda, ka sarkanai un pārstrādātai gaļai var būt kancerogēna iedarbība, ja to lieto lielā daudzumā.

Rietumu uztura modelis un resnās zarnas vēža risks

Pētījumā, kas publicēts 2018. gada jūnijā, uztura modeļa dati tika iegūti no Japānas Sabiedrības veselības centra balstītā perspektīvā pētījuma, kurā kopumā piedalījās 93,062 1995 dalībnieki, kuri tika novēroti no 1998. līdz 2012. gadam līdz 2012. gada beigām. Līdz 2482. gadam XNUMX gadījumi kolorektālais vēzis tika nesen diagnosticēti. Šie dati tika iegūti no apstiprinātas pārtikas biežuma anketas laikā no 1995. līdz 1998. gadam. (Sangah Shin et al, Clin Nutr., 2018) 

Rietumu uztura modelī bija daudz gaļas un pārstrādātas gaļas, un tajā bija arī zuši, piena produkti, augļu sula, kafija, tēja, bezalkoholiskie dzērieni, mērces un alkohols. Apdomīgā uztura shēma ietvēra dārzeņus, augļus, nūdeles, kartupeļus, sojas produktus, sēnes un jūras aļģes. Tradicionālais uztura režīms ietvēra marinētu gurķu, jūras velšu, zivju, vistas un sakē patēriņu. 

Pētījumā atklājās, ka tie, kas ievēroja piesardzīgu uztura paradumu, parādīja samazinātu kolorektālā vēža risku, turpretī sievietes, kuras ievēroja rietumu uztura paradumus ar lielu sarkanās gaļas un pārstrādātas gaļas devu, parādīja lielāku resnās un resnās zarnas vēža risku.

Pētījums veikts par ebreju un arābu iedzīvotājiem

Citā pētījumā, kas publicēts 2019. gada jūlijā, pētnieki novērtēja dažādu sarkano gaļu uzņemšanas veidu un kolorektālā vēža risku saistību starp ebreju un arābu populācijām unikālā Vidusjūras vidē. Dati tika ņemti no 10,026 2019 dalībniekiem no Kolorektālā vēža molekulārā epidemioloģija, populācijas pētījuma Izraēlas ziemeļos, kur dalībnieki tika intervēti klātienē par viņu uzturu un dzīvesveidu, izmantojot pārtikas biežuma anketu. (Walid Saliba et al, Eur J Cancer Prev., XNUMX)

Pamatojoties uz šī īpašā pētījuma analīzi, pētnieki atklāja, ka sarkanās gaļas patēriņš kopumā bija vāji saistīts ar kolorektālā vēža risku un bija nozīmīgs tikai jēram un cūkgaļai, bet ne liellopu gaļai neatkarīgi no audzēja atrašanās vietas. Pētījumā arī konstatēts, ka palielināts pārstrādātas gaļas patēriņš bija saistīts ar nedaudz paaugstinātu kolorektālā vēža risku.

Kolorektālā vēža slimnieku rietumu uzturs un dzīves kvalitāte

2018. gada janvārī publicētajā pētījumā pētnieki no Vācijas novērtēja saistību starp uztura paradumiem un dzīves kvalitātes izmaiņām kolorektālā vēža slimniekiem. Pētnieki izmantoja datus no 192 kolorektālā vēža pacientiem no ColoCare pētījuma ar datiem par dzīves kvalitāti, kas bija pieejami pirms un 12 mēnešus pēc operācijas, un pārtikas biežuma anketas datus 12 mēnešus pēc operācijas. Šajā pētījumā novērtēto rietumu uztura modeli raksturoja augsts sarkanās un pārstrādātās gaļas, kartupeļu, mājputnu un kūku patēriņš. (Biljana Gigic et al, Nutr Cancer., 2018)

Pētījumā atklājās, ka pacientiem, kuri ievēroja rietumu diētu, laika gaitā bija mazāk iespēju uzlabot fizisko darbību, aizcietējumus un caurejas problēmas, salīdzinot ar tiem pacientiem, kuri ievēroja diētu, kurā bija augļi un dārzeņi, un parādījās caurejas problēmu uzlabošanās. 

Kopumā pētnieki secināja, ka rietumu uztura režīms (kas ir piepildīts ar sarkanu gaļu, piemēram, liellopu gaļu, cūkgaļu utt.) Pēc operācijas, ir apgriezti saistīts ar kolorektālā vēža slimnieku dzīves kvalitāti.

Sarkanās un apstrādātās gaļas uzņemšana un kolorektālā vēža risks Ķīnas iedzīvotājiem

Ķīnas pētnieki 2018. gada janvārī publicēja dokumentu, kurā uzsvēra kolorektālā vēža cēloņus Ķīnā. Dati par uztura faktoriem, ieskaitot dārzeņu un augļu uzņemšanu, kā arī sarkanās un pārstrādātās gaļas uzņemšanu, tika iegūti no mājsaimniecību aptaujas, kas tika veikta 2000. gadā kā daļa no Ķīnas veselības un uztura apsekojuma, kurā piedalījās 15,648 9 dalībnieki no 54 provincēm, tostarp 2018 apgabaliem. (Gu MJ et al, BMC Cancer., XNUMX)

Pamatojoties uz aptaujas rezultātiem, mazs dārzeņu patēriņš bija galvenais kolorektālā vēža riska faktors ar PAF (iedzīvotāju attiecināmā daļa) 17.9%, kam sekoja fiziska neaktivitāte, kas izraisīja 8.9% no kolorektālā vēža sastopamības un mirstības. 

Trešais galvenais cēlonis bija augsts sarkanās un pārstrādātās gaļas patēriņš, kas veidoja 8.6% no kolorektālā vēža sastopamības Ķīnā, kam sekoja zema augļu uzņemšana, alkohola lietošana, liekais svars / aptaukošanās un smēķēšana, kas izraisīja 6.4%, 5.4%, 5.3% un 4.9% attiecīgi taisnās un taisnās zarnas vēža gadījumos. 

Sarkanās gaļas uzņemšana un kolorektālā / resnās zarnas vēža risks: Zviedrijas pētījums

Pētījumā, kas publicēts 2017. gada jūlijā, pētnieki no Zviedrijas novērtēja saistību starp sarkanās gaļas, mājputnu un zivju uzņemšanu ar kolorektālā / resnās / taisnās zarnas vēža sastopamību. Analīzē tika iekļauti uztura dati no 16,944 10,987 sievietēm un 4,28,924 728 vīriešiem no Malmes diētas un vēža pētījuma. 2017 novērošanas gadu laikā tika ziņots par XNUMX kolorektālā vēža gadījumiem. (Alexandra Vulcan et al, Pārtikas un uztura pētījumi, XNUMX)

Galvenie pētījuma secinājumi bija šādi:

  • Liela cūkgaļas (sarkanās gaļas) uzņemšana parādīja palielinātu kolorektālā, kā arī resnās zarnas vēža sastopamību. 
  • Liellopu gaļas (arī sarkanās gaļas) uzņemšana bija apgriezti saistīta ar resnās zarnas vēzi, tomēr pētījumā arī tika atklāts, ka liela liellopu gaļas uzņemšana bija saistīta ar paaugstinātu taisnās zarnas vēža risku vīriešiem. 
  • Palielināta pārstrādātas gaļas uzņemšana bija saistīta ar paaugstinātu kolorektālā vēža risku vīriešiem. 
  • Palielināts zivju patēriņš bija saistīts ar samazinātu taisnās zarnas vēža risku. 

Zinātne par pareizu personalizētu vēža uzturu

Kopumā, izņemot pētījumu par ebreju un arābu populācijām, visi pārējie pētījumi liecina, ka liela dažāda veida sarkanās gaļas, piemēram, liellopu gaļas un cūkgaļas, uzņemšana var būt kancerogēna un var izraisīt taisnās zarnas, resnās zarnas vai kolorektālo vēzi atkarībā no sarkanās gaļas. gaļas veids. Pētījumi arī apstiprina, ka liels apstrādātas gaļas patēriņš ir saistīts ar paaugstinātu kolorektālās saslimšanas risku vēzis.

Sarkanās un pārstrādātās gaļas asociācija ar citu vēža veidu risku

Sarkanās gaļas patēriņš un krūts vēža risks

Nesenajā analīzē, kas publicēta 2020. gada aprīlī, dati par dažādu gaļas kategoriju patēriņu tika iegūti no 42,012 1998 dalībniekiem no ASV un Puertoriko esošās valsts mēroga perspektīvās kohortas māsas pētījuma, kuri reģistrēšanās laikā aizpildīja 2003. gada pārtikas biežuma anketu (2009. – 35. ). Šīs dalībnieces bija sievietes vecumā no 74 līdz 7.6 gadiem, kurām iepriekš nebija diagnosticēta krūts vēzis, un ir māsas vai pusmāsas sievietēm, kurām diagnosticēts krūts vēzis. Vidējā 1,536 gadu novērošanas laikā tika konstatēts, ka vismaz 1 gadu pēc reģistrācijas tika diagnosticēti 2020 invazīvi krūts vēži. (Džeimijs Dž Lo un citi, Int J Cancer., XNUMX)

Pētījumā konstatēts, ka palielināts sarkanās gaļas patēriņš bija saistīts ar paaugstinātu invazīva krūts vēža risku, norādot uz tā kancerogēno iedarbību. Tajā pašā laikā pētnieki arī atklāja, ka palielināts mājputnu patēriņš bija saistīts ar samazinātu invazīvā krūts vēža risku.

Sarkanās gaļas patēriņš un plaušu vēža risks

2014. gada jūnijā publicētajā metaanalīzē tika iekļauti dati no 33 publicētiem pētījumiem, kuros tika novērtēta saistība starp sarkanās vai pārstrādātās gaļas patēriņu un plaušu vēža risku. Dati tika iegūti, meklējot literatūru 5 datubāzēs, tostarp PubMed, Embase, Web of science, Nacionālajā zināšanu infrastruktūrā un Wanfang datu bāzē līdz 31. gada 2013. jūnijam. (Xiu-Juan Xue et al, Int J Clin Exp Med., 2014 )

Devas-atbildes analīzē atklājās, ka par katriem 120 gramiem sarkanās gaļas uzņemšanas palielināšanas dienā plaušu vēža risks palielinās par 35% un par katriem 50 gramiem palielinātas sarkanās gaļas uzņemšanas dienā plaušu risks. vēzis palielinājās par 20%. Analīze parāda sarkanās gaļas kancerogēno iedarbību, ja to lieto lielos daudzumos.

Sarkanās un apstrādātās gaļas patēriņš un urīnpūšļa vēža risks

2016. gada decembrī publicētajā devas un reakcijas metaanalīzē pētnieki novērtēja saistību starp sarkanās un pārstrādātās gaļas patēriņu un urīnpūšļa vēža risku. Dati tika iegūti no 5 populācijas pētījumiem ar 3262 gadījumiem un 1,038,787 8 7009 dalībniekiem, un 27,240 klīniskos pētījumos ar 2016 gadījumiem un 2018 XNUMX dalībniekiem, pamatojoties uz literatūras meklēšanu Pubmed datu bāzē līdz XNUMX. gada janvārim (Alessio Crippa et al, Eur J Nutr., XNUMX)

Pētījumā konstatēts, ka sarkanās gaļas patēriņa pieaugums klīniskajos pētījumos palielināja urīnpūšļa vēža risku, taču kohortas / populācijas pētījumos nekonstatēja saistību. Tomēr tika konstatēts, ka apstrādātas gaļas patēriņa pieaugums palielināja urīnpūšļa vēža risku gan gadījuma kontroles / klīniskajos, gan kohortas / populācijas pētījumos. 

Šie pētījumi liecina, ka sarkanai un pārstrādātai gaļai var būt kancerogēna iedarbība un tā var izraisīt arī cita veida vēzi, izņemot kolorektālo vēzi, piemēram, krūts, plaušu un urīnpūšļa vēzi.

Vai mums vajadzētu pilnībā izvairīties no sarkanās gaļas un pārstrādātās gaļas?

Visi iepriekš minētie pētījumi sniedz pietiekami daudz pierādījumu, lai pierādītu, ka liela sarkanās un pārstrādātās gaļas uzņemšana var būt kancerogēna un izraisīt kolorektālo vēzi un citus vēža veidus, piemēram, krūts, plaušu un urīnpūšļa vēzi. Papildus vēzim, liela sarkanās un pārstrādātās gaļas uzņemšana var izraisīt arī aptaukošanos un sirds problēmas. Bet vai tas nozīmē, ka vajadzētu pilnībā izvairīties no sarkanās gaļas no uztura? 

Saskaņā ar Amerikas Vēža pētniecības institūta datiem sarkanās gaļas, tostarp liellopu, cūkgaļas un jēra gaļas, uzņemšana jāierobežo līdz 3 porcijām nedēļā, kas atbilst aptuveni 350–500 g vārītas svara. Citiem vārdiem sakot, mums nevajadzētu uzņemt vairāk par 50–70 g vārītas sarkanās gaļas dienā, lai samazinātu kolorektālās saslimšanas risku. vēzis

Paturot prātā, ka sarkanajai gaļai ir uzturvērtība, tiem, kuri nevar izvairīties no sarkanās gaļas, viņi var apsvērt iespēju lietot liesu sagrieztu sarkanu gaļu un izvairīties no taukainiem gaļas steikiem un karbonādēm. 

Cik vien iespējams, ieteicams arī izvairīties no pārstrādātas gaļas, piemēram, bekona, šķiņķa, pepperoni, sālītas liellopa gaļas, saraustītas, cīsiņa, desas un salami. 

Mums vajadzētu mēģināt aizstāt sarkano gaļu un pārstrādāto gaļu ar vistu, zivīm, pienu un sēnēm. Ir arī dažādi augu izcelsmes pārtikas produkti, kas no uzturvērtības viedokļa var būt lieliski sarkanās gaļas aizstājēji. Tie ietver riekstus, pākšaugus, graudaugus, pākšaugus, spinātus un sēnes.

Kādu ēdienu ēdat un kādus uztura bagātinātājus lietojat, ir jūsu lēmums. Pieņemot lēmumu, jāapsver vēža gēnu mutācijas, vēzis, notiekošā ārstēšana un uztura bagātinātāji, alerģijas, informācija par dzīvesveidu, svars, augums un paradumi.

Uztura plānošana vēža ārstēšanai no papildinājuma nav balstīta uz meklēšanu internetā. Tas automatizē lēmumu pieņemšanu jūsu vietā, pamatojoties uz molekulāro zinātni, ko īsteno mūsu zinātnieki un programmatūras inženieri. Neatkarīgi no tā, vai jūs vēlaties saprast pamatā esošos bioķīmiskos molekulāros ceļus vai nē - vēža uztura plānošanā šī izpratne ir nepieciešama.

Sāciet TŪLĪT savu uztura plānošanu, atbildot uz jautājumiem par vēža nosaukumu, ģenētiskajām mutācijām, notiekošo ārstēšanu un uztura bagātinātājiem, alerģijām, ieradumiem, dzīvesveidu, vecuma grupu un dzimumu.

atskaites paraugs

Personalizēts uzturs vēža ārstēšanai!

Vēzis laika gaitā mainās. Pielāgojiet un mainiet savu uzturu, pamatojoties uz vēža indikācijām, ārstēšanu, dzīvesveidu, pārtikas izvēlēm, alerģijām un citiem faktoriem.


Vēža slimniekiem bieži nākas saskarties ar dažādiem ķīmijterapijas blakusparādības kas ietekmē viņu dzīves kvalitāti un meklē alternatīvas vēža terapijas metodes. Ņemot pareizu uzturu un piedevas, pamatojoties uz zinātniskiem apsvērumiem (izvairīšanās no minējumiem un nejaušas atlases) ir labākais dabiskais līdzeklis pret vēzi un ar ārstēšanu saistītām blakusparādībām.


Zinātniski pārskatīja: Dr Cogle

Christopher R. Cogle, MD, ir Floridas universitātes profesors, Floridas Medicaid galvenais medicīnas darbinieks un Floridas Veselības politikas vadības akadēmijas direktors Boba Grehema sabiedrisko pakalpojumu centrā.

Jūs to varat arī izlasīt

Cik noderīga bija šī ziņa?

Noklikšķiniet uz zvaigznītes, lai to novērtētu!

Vidējais vērtējums 4.3 / 5. Balsu skaits: 43

Pagaidām nav balsu! Esi pirmais, kurš novērtē šo ziņu.

Kā jūs atradāt šo ziņu noderīgu ...

Sekojiet mums sociālajos medijos!

Diemžēl šī ziņa jums nav noderīga!

Uzlabosim šo amatu!

Pastāstiet, kā mēs varam uzlabot šo amatu?