Rischio di tumori successivi nei sopravvissuti al cancro infantile

Highlight

I tumori infantili come la leucemia che vengono trattati con dosi cumulative più elevate di chemioterapia come ciclofosfamide e antracicline, affrontano un aumentato rischio di sviluppare tumori successivi/secondari. I tumori secondari/secondi nei sopravvissuti al cancro infantile sono un comune effetto collaterale della chemioterapia a lungo termine.

Tumori infantili

I tumori infantili si verificano nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti. Il tumore più comune nei bambini è la leucemia, un tumore del sangue. Possono verificarsi anche altri tipi di cancro come linfomi, tumori cerebrali, sarcomi e altri tumori solidi. Grazie a trattamenti migliorati, ci sono più dell'80% dei sopravvissuti al cancro infantile negli Stati Uniti. I trattamenti dipendono dal tipo di tumore, ma possono includere interventi chirurgici, chemioterapia, radioterapia e più recentemente anche immunoterapia. Tuttavia, secondo la National Pediatric Cancer Foundation, stimano che oltre il 95% dei sopravvissuti al cancro infantile avrà un problema di salute significativo entro i 45 anni, il che potrebbe essere una conseguenza del loro precedente trattamento del cancro (https://nationalpcf.org/facts-about-childhood-cancer/).

Secondo cancro nei sopravvissuti al cancro dell'infanzia

Con la presenza di un gran numero di sopravvissuti al cancro, i ricercatori della University of Minnesota Medical School hanno esaminato l'associazione dei sopravvissuti al cancro infantile trattati con chemioterapia con l'incidenza di successive neoplasie maligne (SMN) come parte dello studio sui sopravvissuti al cancro infantile (Turcotte LM et al, J Clin Oncol., 2019). Hanno valutato gli SMN nei sopravvissuti a cui è stato diagnosticato per la prima volta il cancro quando avevano meno di 21 anni, tra il 1970 e il 1999. I dettagli chiave della popolazione in studio e i risultati della loro analisi sono:

• L'età media alla diagnosi era di 7 anni e l'età media all'ultimo follow-up era di 31.8 anni.
• Hanno esaminato più di 20,000 sopravvissuti all'infanzia che sono stati trattati con la sola chemioterapia, la chemioterapia insieme alla radioterapia, la sola radioterapia o nessuna delle due.
• I sopravvissuti all'infanzia trattati con la sola chemioterapia avevano un rischio aumentato di 2.8 volte di SMN.
• Il tasso di incidenza di SMN era più alto nei sopravvissuti all'infanzia trattati con la terapia con platino. Inoltre, per gli agenti alchilanti (ad es. ciclofosfamide) e antracicline (ad es. doxorubicina), è stata osservata una relazione dose-risposta tra dosi più elevate di questi chemioterapici e una maggiore incidenza di cancro al seno.

Rischio di secondo carcinoma mammario primario nei sopravvissuti alla leucemia o al sarcoma

In un'altra analisi precedente come parte dello studio sui sopravvissuti al cancro infantile che includeva 3,768 leucemia infantile femminile o sarcoma cancro sopravvissuti che sono stati trattati con dosi crescenti di chemioterapia come ciclofosfamide o antracicline, è stato riscontrato che erano significativamente associati al rischio di sviluppare un carcinoma mammario secondario/secondario. C'è stato un aumento di 5.3 volte e 4.1 volte il rischio di sviluppare un secondo carcinoma mammario primario/secondario rispettivamente nei sopravvissuti al sarcoma e alla leucemia. (Henderson TO et al., J Clin Oncol., 2016)

Rischio di tumori cutanei secondari nei sopravvissuti al cancro infantile che una volta hanno ricevuto la radioterapia

Secondo i risultati di un altro studio chiamato studio di coorte DCOG-LATER che comprendeva 5843 sopravvissuti al cancro infantile olandesi a cui erano stati diagnosticati vari tipi di tumori tra il 1963 e il 2001, i sopravvissuti che una volta erano stati trattati con la radioterapia avevano un rischio aumentato di tumori secondari della pelle. Lo studio ha riscontrato un aumento di circa 30 volte del rischio di carcinomi basocellulari in questi sopravvissuti. Ciò dipendeva anche dall'estensione dell'area cutanea esposta durante il trattamento. (Jop C Teepen et al, J Natl Cancer Inst., 2019)

Conclusione

In sintesi, i sopravvissuti al cancro infantile che sono stati trattati con dosi cumulative più elevate di chemioterapia come ciclofosfamide o antracicline per tumori come la leucemia affrontano un rischio maggiore di sviluppare successivi tumori secondari/secondari (effetto collaterale della chemioterapia a lungo termine). Pertanto, l'analisi del rapporto rischio-beneficio cancro il trattamento per bambini e giovani adulti dovrebbe favorire il trattamento con dosi cumulative limitanti di chemioterapia e la considerazione di opzioni terapeutiche alternative o più mirate per ridurre il rischio di sviluppare successivi tumori maligni in futuro.

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