Persónuleg næring / megrun fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum

Highlights

Brjóstakrabbamein með meinvörpum er langt gengið krabbamein sem hefur breiðst út til annarra hluta líkamans út fyrir brjóstvef og hefur mjög slæma horfur. Meðferð við meinvörpum æxli í brjósti fer í átt að sérsniðinni út frá eiginleikum krabbameins. Svipaða persónulega næringu (fæðubótarefni) er byggt á eiginleikum krabbameins og meðferð er ábótavant og mikil þörf á að bæta líkur á árangri og lífsgæðum krabbameinssjúklinga. Þetta blogg undirstrikar þarfir, eyður og dæmi um sérsniðna næringu/mataræði (fæðubótarefni) fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum.

Grunnatriði í brjóstakrabbameini

Brjóstakrabbamein er algengasta greind krabbameinið og ein helsta orsök krabbameinsdauða hjá konum á heimsvísu. Ein algengasta undirgerð brjóstakrabbameins er kynhormónaháð, estrógen (ER) og prógesterón (PR) viðtaka jákvæður og vaxtarþáttur manna í húðþekju 2 (ERBB2, einnig kallaður HER2) neikvæður - (ER + / PR + / HER2- undirgerð). Hormón jákvæð undirtegund brjóstakrabbameins hefur góðar horfur með mjög háum 5 ára lifunartíðni 94-99% (Waks og Winer, JAMA, 2019). Aðrar tegundir af brjóstum krabbamein eru hormónaviðtaka neikvæð, HER2 jákvæð undirgerð og þrefalt neikvæð brjóstakrabbamein (TNBC) undirgerð sem er ER, PR og HER2 neikvæð. TNBC undirgerðin hefur verstu horfurnar og mestar líkur á að komast yfir í seint stigs sjúkdóm sem hefur meinvarpað og breiðst út til annarra hluta líkamans.

Brjóstakrabbamein með meinvörpum er mjög langt gengið, stig IV krabbamein sem hefur dreifst til annarra hluta líkamans (oftast bein, lungu, lifur eða heili). Það eru aðeins 6% kvenna sem greinast með illkynja æxli í meinvörpum við meinvörpum við fyrstu greiningu. Flest önnur tilfelli af ífarandi eða meinvörpum illkynja æxli eru þegar krabbamein hefur tekið sig aftur upp hjá sjúklingnum eftir að fyrri meðferð lauk og verið í lægð í mörg ár. Brjóstakrabbamein með meinvörpum, aðallega algengt hjá konum en einnig hjá litlu hlutfalli karla, hefur mjög slæmar horfur þar sem 5 ára lifun er innan við 30% samkvæmt upplýsingum frá útgáfu American Cancer Society (Cancer Facts and Figures, 2019 ). Miðgildi heildarlifun TNBC meinvarpa er aðeins 1 ár samanborið við 5 ár fyrir hinar tvær undirtegundirnar. (Waks AG og Winer EP, JAMA 2019)

Meðferðarúrræði fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum

Brjóstakrabbamein með meinvörpum er meðhöndlað með mörgum mismunandi meðferðaráætlunum, þar á meðal mismunandi lyfjaflokkum, ónæmismeðferð, markvissri meðferð, hormónameðferð og geislameðferð valkosti, með reynslu- og villuferli, þar sem engin skilgreind meðferð er fyrir þessu krabbameini. Meðferðarval er háð sameindareinkennum fyrri brjóstakrabbameinsfrumna, fyrri meðferðum við brjóstakrabbameini, klínískri stöðu sjúklings og hvar krabbamein hefur dreifst. 

Ef brjóstakrabbamein hefur breiðst út í beinin, þá er sjúklingurinn einnig meðhöndlaður með beinbreytandi lyfjum eins og bisfosfónötum ásamt innkirtlameðferð, lyfjameðferð eða markvissri meðferð. Þetta hjálpar til við líknandi meðferð en hefur ekki sýnt fram á að bæta heildar lifun.  

Ef hormón jákvætt brjóstakrabbamein er komið fram í meinvörp stig IV sjúkdóms, eru sjúklingarnir meðhöndlaðir með langvarandi innkirtlameðferð með lyfjum sem hafa áhrif á eða hamla estrógenviðtökum, eða koma í veg fyrir myndun estrógens í líkamanum. Innkirtlameðferðin, ef hún er óvirk, er notuð ásamt öðrum krabbameinslyfjum eða markvissum lyfjum, svo sem kínasahemlum fyrir frumuhring eða lyfjum sem miða að sérstökum innri merkjasvæðum, byggt á sameinda- og erfðaeinkennum krabbameins.

Fyrir hormóna neikvætt, HER2 jákvætt, brjóstakrabbamein með meinvörpum, er lykilmeðferðarmöguleikinn HER2 miðuðu mótefnalyfin eða smásameindahemlar. Þetta er sameinað öðrum krabbameinslyfjum.

Hins vegar, fyrir TNBC meinvörp krabbamein með verstu horfur, eru engir skilgreindir meðferðarúrræði. Það er byggt á tilvist annarra lykilbreytinga í þessari undirtegund krabbameins. Ef um er að ræða BRCA stökkbreytt krabbamein eru þau meðhöndluð með fjöl-ADP ríbósa (PARP) hemlum. Ef þessi krabbamein hafa tjáningu á ónæmisstöðvum gæti verið meðhöndlað með lyfjum við ónæmismeðferð eins og ónæmiskerfishemlum. Annars eru þessir sjúklingar meðhöndlaðir með mjög árásargjarnri krabbameinslyfjameðferð eins og platínulyfjum (Cisplatin, Carboplatin), adriamycin (Doxorubicin), taxol lyfjum (Paclitaxel), topoisomerase hemlum (Irinotecan, Etoposide) og ýmsum mismunandi umbreytingum og samsetningum þessara, til að stjórna útbreiðslu sjúkdómsins. Krabbameinslyfjameðferð sem notuð er við brjóstakrabbameinsmeðferð með meinvörpum hefur þó mjög mikla eituráhrif og hefur verulega neikvæð áhrif á lífsgæði sjúklinganna.

Þörf á sérsniðnum næringarráðleggingum fyrir krabbameinssjúklinga

Krabbameinsgreining í sjálfu sér er atburður sem breytir lífi sem tengist kvíða yfirvofandi meðferðarferli og ótta við óvissu um niðurstöðuna. Eftir að hafa greinst með krabbamein eru sjúklingar áhugasamir um að gera lífsstílsbreytingar sem þeir telja að muni bæta heilsu þeirra og vellíðan, draga úr hætta á endurkomu, og draga úr aukaverkunum krabbameinslyfjameðferða þeirra. Oft byrja þeir að nota fæðubótarefni af handahófi ásamt krabbameinslyfjameðferðum til að draga úr mjög alvarlegum aukaverkunum og bæta almenna heilsu þeirra og vellíðan. Tilkynnt er um 67-87% krabbameinssjúklinga sem nota fæðubótarefni eftir greiningu. (Velicer CM o.fl., J Clin. Oncol., 2008)  

Hins vegar eru næringar- og mataræði fyrir krabbameinssjúklinga í dag ekki sérsniðnar. Þrátt fyrir framfarir í erfðafræði, efnaskiptafræði, prótefnafræði sem hafa bætt skilning okkar á krabbameinseinkennum og gert kleift að fá nákvæmar meðferðaraðferðir, næringarráðgjöf ef einhver er mjög almenn. Næringarleiðbeiningarnar eru ekki byggðar á tiltekinni krabbameinsgerð og erfðaeinkennum krabbameinsins, eða þeirri tegund meðferðar sem sjúklingur fær. Almennar leiðbeiningar um næringu / mataræði eins og mælt er með af krabbameinsfélagi Bandaríkjanna eru meðal annars: 

• Að viðhalda heilbrigðu þyngd; 
• Að samþykkja líkamlega virkan lífsstíl; 
• Neyta holls mataræðis með áherslu á plöntuheimildir; og 
• Takmarka áfengisneyslu. 

Meðferðarúrræði fyrir mismunandi krabbamein eru gagnreynd og mælt með mismunandi leiðbeiningum um krabbameinssamfélag eins og National Comprehensive Cancer Network (NCCN) eða American Cancer Society (ACS). Sönnun sem fæst fyrir lyfjum er byggð á stórum slembiraðaðri klínískum rannsóknum (RCT). Margar meðferðir miðast við sérstaka erfðaeiginleika krabbameins. Þrátt fyrir það eru ennþá engar staðlaðar leiðbeiningar og meðferðaráætlanir sem vitað er að skila árangri hjá mörgum langt gengnum krabbameinum eins og TNBC með meinvörpum. Meðferð við þessari undirgerð er enn byggð á reynslu og villu nálgun.  

Hins vegar eru engar slíkar sannanir byggðar á leiðbeiningum um sérsniðnar ráðleggingar varðandi næringu / mataræði. Það er skortur á RCT til að búa til vísbendingar um að þróa ráðleggingar um næringu og leiðbeiningar um mataræði til viðbótar mismunandi tegundum krabbameina og meðferða. Þetta er stórt skarð sem við höfum nú í krabbameinsmeðferð okkar í dag. Þrátt fyrir aukna þekkingu á víxlverkunum á næringargenum er erfitt að koma til móts við margbreytileika næringarefnaaðgerða og milliverkana með einni RCT rannsóknarhönnun. (Blumberg J o.fl., Nutr. Rev, 2010)  

Vegna þessarar takmörkunar mun sönnunargagn fyrir næringarstuðningi og sjálfstrausti til að skilgreina næringar-/mataræðiskröfur krabbameinssjúklinga alltaf vera frábrugðnar því sem þarf til að meta lyf. Að auki eru leiðbeiningar um næringu/mataræði ólíkt lyfjameðferðum náttúrulegar, öruggar og tengdar litlum til lágmarks aukaverkunum í flestum tilfellum. Hins vegar að sérsníða næringarráðleggingar fyrir tiltekið samhengi krabbamein gerð og meðferð sem byggir á skörun vísindaferla og rökstuðningi studd af tilraunagögnum, þó að þau séu ekki svipuð RCT byggðum sönnunargögnum, geta veitt betri leiðbeiningar fyrir sjúklinga og aukið samþætta krabbameinshjálp.

Þar sem misleitni er jafnvel í krabbameini og meðferðum við meinvörpum illkynja æxlum af sömu vefjagerð, þarf einnig að sérsníða næringarráðleggingarnar sem hluta af samþættri krabbameinsmeðferð. Rétt stuðningsnæring og það sem meira er um matvæli sem á að forðast í sérstöku samhengi og meðan á meðferð stendur geta stuðlað að bættum árangri.

Ávinningur af sérsniðinni stuðningsnæring/mataræði (matvæli og fæðubótarefni) fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum

Þar sem einkenni sjúkdómsins og meðferðir við brjóstakrabbameini með meinvörpum eru svo fjölbreyttar út frá aðal undirtegund sjúkdómsins, munu kröfur um stuðningsnæringu/mataræði (matvæli og fæðubótarefni) heldur ekki vera ein stærð sem hentar öllum. Það verður háð erfðafræðilegum eiginleikum meinvörpu brjóstakrabbameins og gerð meðferðar. Þess vegna verða erfðaþættir sjúkdómsins, aðrir lykileinkenni einstakra sjúklinga hvað varðar líkamsþyngdarstuðul (BMI) þeirra til að meta offitu, lífsstílsþættir eins og líkamleg hreyfing, áfengisneysla osfrv. næringu sem getur verið stuðningsrík og áhrifarík til að trufla krabbameinið á hverju stigi sjúkdómsins.  

Mikilvægi þess að veita persónulega leiðsögn um næringu / mataræði sem er sérsniðin að sérstöku krabbameini og meðferð, fyrir sjúklinga með illkynja æxli í meinvörpum með meinvörpum, geta veitt eftirfarandi ávinning: (Wallace TC o.fl., J. frá Amer. Sbr. af Nutr., 2019)

1. Bættu styrk og ónæmi sjúklings án þess að trufla virkni meðferðarinnar.
2. Hjálp við að draga úr aukaverkunum meðferða.
3. Hjálpaðu til við að auka virkni meðferðarinnar sem er í gangi með því að velja matvæli og fæðubótarefni sem geta samverkað verkunarháttum yfirstandandi meðferðar með því að breyta viðeigandi leiðum, eða hindra mögulega ónæmisleiðir.
4. Forðastu matvæli og fæðubótarefni sem geta truflað áframhaldandi meðferð með milliverkunum við næringarefni sem annað hvort geta dregið úr virkni eða aukið eituráhrif meðferðarinnar.

Dæmi um sérsniðna næringu/mataræði (fæði og fæðubótarefni) fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum

Ráðleggingar um mataræði/næringu (fæðubótarefni og fæðubótarefni) fyrir sjúklinga með krabbamein með meinvörpum sem eru áfram með krabbamein með meinvörpum sem halda áfram að fá innkirtlameðferð eins og Tamoxifen, verða mjög frábrugðin öðrum brjóstakrabbameinssjúklingum með meinvörp.  

Dæmi um matvæli / fæðubótarefni sem ber að forðast ef þau eru meðhöndluð með estrógen modulatorum

Hjá sjúklingum sem nota estrógenstilla eru nokkur dæmi um matvæli og fæðubótarefni sem þeir þurfa að forðast sem geta truflað innkirtlameðferð þeirra ásamt vísindalegum rökum hér að neðan:  

Curcumin 

Curcumin, virka efnið úr karrý krydd túrmerik, er náttúrulegt viðbót sem er vinsælt meðal krabbameinssjúklinga og eftirlifenda vegna þess krabbameinslyf og bólgueyðandi eiginleika. Þess vegna eru líkurnar á því að brjóstakrabbameinssjúklingar taki Curcumin meðan þeir eru í Tamoxifen meðferð. 

Tamoxifen til inntöku umbrotnar í líkamanum í lyfjafræðilega virkt umbrotsefni þess með cýtókróm P450 ensímum í lifur. Endoxifen er klínískt virkt umbrotsefni Tamoxifen, það er lykillinn sem miðlar virkni tamoxifenmeðferðar (Del Re M o.fl., Pharmacol Res., 2016). Nýlega útgefin tilvonandi klínísk rannsókn (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) frá Erasmus MC krabbameinsstofnuninni í Hollandi sýndi neikvæð milliverkanir milli Curcumin og Tamoxifen hjá brjóstakrabbameinssjúklingum (Hussaarts KGAM o.fl., Krabbamein (Basel), 2019). Niðurstöðurnar bentu til þess að styrkur virka umbrotsefnisins Endoxifen minnkaði á tölfræðilega marktækan hátt þegar Tamoxifen var tekið ásamt Curcumin viðbót.  

Ekki er hægt að hunsa rannsóknir á borð við þessar, þó í fáum brjóstum krabbamein sjúklingum, og veita konum sem taka tamoxifen varúð til að velja náttúruleg fæðubótarefni sem þær taka vandlega, sem trufla ekki virkni krabbameinslyfsins á nokkurn hátt. Byggt á þessum sönnunargögnum virðist Curcumin ekki vera rétta viðbótin til að taka ásamt Tamoxifen. Þetta þýðir þó ekki að forðast þurfi algjörlega curcumin sem krydd og bragðefni í karrý.

DIM (diindolylmethane) viðbót  

Annað algengt og mikið notað viðbót meðal brjóstakrabbameinssjúklinga er DIM (díindólýlmetan), umbrotsefni I3C (Indól-3-karbínól), sem finnast í krossblóm grænmeti eins og spergilkál, blómkál, grænkál, hvítkál, rósakál. Þessar vinsældir DIM gætu verið byggðar á klínískum rannsóknum sem hafa sýnt að heildarnotkun krossfiskjurtar í mataræði / næringu tengdist marktækt 15% minni hættu á brjóstakrabbameini. (Liu X o.fl., Brjóst, 2013) Samt sem áður slembiraðað, tvíblind, klínísk rannsókn með lyfleysu sem prófaði notkun á DIM viðbót ásamt Tamoxifen hjá brjóstakrabbameinssjúklingum, hefur sýnt ógnvekjandi tilhneigingu til að draga úr virkum umbrotsefnum tamoxifens og þar með möguleika á að draga úr árangri innkirtlameðferðar. (NCT01391689) (Thomson CA, brjóstakrabbamein Res. Meðhöndlun., 2017).

Þar sem klínískar upplýsingar sýna fram á milliverkanir milli DIM og tamoxifens, ættu brjóstakrabbameinssjúklingar að fara á hlið varúðar við tamoxifen meðferð og forðast að taka DIM viðbót. Mataræði sem byggir á plöntumat sem er ríkt af cruciferous grænmeti getur veitt nauðsynlegan ávinning af því að taka viðbót af DIM í þessu samhengi.

Gagnleg og valin mat fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum

Það eru mörg matvæli og fæðubótarefni sem tengjast bættum árangri hjá brjóstakrabbameinssjúklingum með meinvörp. Metagreining á mörgum væntanlegum rannsóknum og RCT sem vísindamenn frá Institut Curie í Frakklandi birtu nýlega, hefur greint frá því að fitusnautt mataræði tengdist betri lifun. Einnig mataræði sem var ríkt af fituestrógen úr ávöxtum og grænmeti, dregið úr hættunni á endurkomu krabbameins. Og heilsusamlegt mataræði með plöntumat var tengt við bata í heildarlifun og dauðahættu. (Maumy L o.fl., nautakrabbamein, 2020)

Rannsókn sem birt var fyrr á þessu ári prófaði áhrif ketógenískrar fæðu / næringar á lifun brjóstakrabbameinssjúklinga. Þeir komust að því að ketógenískt mataræði ásamt áframhaldandi krabbameinslyfjameðferðum bætti heildarlifun án verulegra aukaverkana hjá sjúklingunum. (Khodabakhshi A, Nutr. Krabbamein, 2020Ketógen mataræði er öfgafullt kolvetnismataræði sem miðar að því að efla efnaskipti fitu í ketón líkama (frekar en kolvetni í glúkósa) til að veita líkamanum aðalorku. Venjulegar frumur í líkama okkar geta farið yfir í að nota ketón líkama til orku, en krabbameinsfrumur geta ekki á áhrifaríkan hátt notað ketón líkama til orku vegna óeðlilegs efnaskipta æxla. Þetta gerir æxlisfrumurnar viðkvæmari og auk þess dregur ketónlíkaminn úr æðamyndun æxla og bólgur um leið og æxlisfrumudauði eykst. (Wallace TC o.fl., J. frá Amer. Sbr. af Nutr., 2019)

Þar sem ná þarf mjög sérstökum lækningamarkmiðum byggt á krabbameinseinkennum og tegund meðferðar verður nákvæmni og sérsniðin næring að byggjast á einstökum matvælum og fæðubótarefnum með vel þekkt verkunarháttum á sameindastigi hvað varðar áhrif þeirra á gen og brautir. (Reglero C og Reglero G, næringarefni, 2019)

 Til dæmis, ein leið til að koma í veg fyrir meinvörp í krabbameini er að loka fyrir æðamyndun, spíra nýrra æða, sem myndi einnig koma í veg fyrir mótstöðu gegn krabbameinslyfjameðferð. Það eru matvæli og fæðubótarefni með lífvirka silíbíníni, svo sem þistilhjörtu og mjólkurþistill, sem vísindalega hafa sýnt að það hamlar æðamyndun. Sérsniðnar ráðleggingar um næringu/mataræði þessara matvæla/fæðubótarefna í þessu samhengi við brjóstakrabbamein með meinvörpum sem gangast undir krabbameinslyfjameðferð, gætu hjálpað til við að bæta árangur meðferðarinnar og koma í veg fyrir endurkomu. (Binienda A, o.fl., Lyf gegn krabbameini, Chem., 2019)

Á sama hátt væri hægt að greina önnur helstu einkenni krabbameinsins og meðferðina til að finna vísindalega rétt matvæli og fæðubótarefni fyrir sérsniðna næringarhönnun fyrir krabbameinssjúklinga sem passa við krabbameinsgerð þeirra, svo sem meinvörp brjóstakrabbamein og meðferð.

Niðurstaða

Þar sem ráðleggingar um meðferð eru að færast í átt að sérsníðanlegri aðlögun byggða á erfðafræði krabbameins og sameindakrabbameinseiginleikum hvers sjúklings, þarf samþætt krabbameinshjálp einnig að fara í átt að persónulegri stuðningsnæringu/mataræði sem byggist á stigi og gerð krabbameins. krabbamein og meðferð. Þetta er að mestu ónýtt svæði sem getur verulega hjálpað til við að bæta árangur og lífsgæði fyrir sjúklinga með meinvörp með brjóstakrabbameini. Þegar við góða heilsu skaðar náttúruleg matvæli og bætiefni engan skaða. En þegar samhengið er krabbamein þar sem líkaminn er nú þegar að takast á við innri truflun á efnaskiptum og ónæmi vegna sjúkdómsins og áframhaldandi meðferðar, jafnvel náttúrulegs matvæla, ef ekki rétt valið, hafa möguleika á að valda skaða. Þess vegna getur persónuleg næring byggt á vísbendingu um krabbamein (svo sem brjóstakrabbamein) og meðferðartegund stutt við betri árangur og vellíðan fyrir sjúklinginn.

Hvaða mat þú borðar og hvaða fæðubótarefni þú tekur er ákvörðun sem þú tekur. Ákvörðun þín ætti að fela í sér íhugun á stökkbreytingum krabbameinsgena, hvaða krabbamein, áframhaldandi meðferðir og fæðubótarefni, ofnæmi, upplýsingar um lífsstíl, þyngd, hæð og venjur.

Næringaráætlun fyrir krabbamein frá addon er ekki byggð á internetleit. Það gerir sjálfvirka ákvörðunartöku fyrir þig byggð á sameindavísindum sem framleiddar eru af vísindamönnum okkar og hugbúnaðarverkfræðingum. Óháð því hvort þér er annt um að skilja undirliggjandi lífefnafræðilegar sameindaleiðir eða ekki - til að skipuleggja næringu vegna krabbameins er þörf á skilningi.

Byrjaðu NÚNA með næringaráætlun þinni með því að svara spurningum um nafn krabbameins, erfðabreytingar, áframhaldandi meðferðir og fæðubótarefni, ofnæmi, venjur, lífsstíl, aldurshóp og kyn.

Krabbameinssjúklingar þurfa oft að takast á við mismunandi aukaverkanir vegna krabbameinslyfjameðferðar sem hafa áhrif á lífsgæði þeirra og líta út fyrir aðrar meðferðir við krabbameini. Að taka rétt næring og fæðubótarefni byggð á vísindalegum sjónarmiðum (að forðast ágiskanir og handahófi) er besta náttúrulega úrræðið við krabbameini og meðferðartengdu aukaverkunts.

• Lítill klínískur ávinningur af Irinotecan og Etoposide hjá sjúklingum með brjóstakrabbamein með meinvörpum
• Um okkur
• Kaffi og lifun hjá krabbameini í ristli og endaþarmi
• Æxlisröðun og sérsniðin krabbameinsmeðferð
• Helstu 3 ástæður til að gera erfðaefni raðgreiningu á krabbameini