Esiletõstetud
Metastaatiline rinnavähk on kaugelearenenud vähk, mis on levinud teistesse kehaosadesse peale rinnakoe ja mille prognoos on väga halb. Metastaatilise rinnanäärme pahaloomulise kasvaja ravi liigub isikupärastamise suunas vähiomaduste põhjal. Sarnased isikupärastatud toitumissoovitused (toit ja toidulisandid), mis põhinevad vähiomadustel ja ravil, puuduvad ja on väga vajalikud vähihaige edu ja elukvaliteedi parandamiseks. See ajaveeb toob esile vajadused, lüngad ja näited isikupärastatud toitumise/toitumise (toit ja toidulisand) kohta metastaatilise rinnavähi korral.
Rinnavähi alused
Rinnavähk on kõige sagedamini diagnoositud vähk ja üks vähktõvega seotud surma põhjustajaid naistel kogu maailmas. Rinnavähi üks levinumaid alamtüüpe on suguhormoonist sõltuv, östrogeeni (ER) ja progesterooni (PR) retseptori positiivne ja inimese epidermise kasvufaktori 2 (ERBB2, mida nimetatakse ka HER2) negatiivne - (ER + / PR + / HER2- alamtüüp). Rinnavähi hormoonpositiivse alamtüübi prognoos on hea, 5-aastase elulemuse määr on väga kõrge, 94–99% (Waks ja Winer, JAMA, 2019). Muud tüüpi rinnad vähk on hormoonretseptori negatiivne, HER2 positiivne alatüüp ja kolmiknegatiivne rinnavähi (TNBC) alatüüp, mis on ER, PR ja HER2 negatiivne. TNBC alatüübil on halvim prognoos ja suurim tõenäosus edeneda hilises staadiumis haigus, mis on metastaseerunud ja levinud teistesse kehaosadesse.
Metastaatiline rinnavähk on väga kaugele arenenud IV staadiumi vähk, mis on levinud teistesse kehaosadesse (enamasti luudesse, kopsudesse, maksa või ajju). Ainult 6% naistest diagnoositakse esmasel diagnoosimisel metastaatiline rinnanäärme pahaloomuline kasvaja. Enamik teisi rinnanäärme invasiivse või metastaatilise pahaloomulise kasvaja juhtumeid on see, kui vähk on patsiendil taastunud pärast eelneva ravi lõpetamist ja aastaid remissioonil. Metastaatilise rinnavähi korral, mis on enamasti levinud naistel, kuid mida esineb ka väikesel protsendil meestest, on Ameerika vähiliidu väljaande andmetel väga halb prognoos, kusjuures viie aasta elulemus on alla 5% (Cancer Facts and Figures, 30 ). Metastaatilise TNBC üldine üldine elulemus on ainult üks aasta, võrreldes kahe teise alamtüübi 2019 aastaga. (Waks AG ja Winer EP, JAMA 2019)
Metastaatilise rinnavähi ravivõimalused
Metastaatilist rinnavähki ravitakse paljude erinevate raviskeemidega, sealhulgas erinevate kemoteraapia, immunoteraapia, sihipärase ravi, hormoonravi ja kiiritusravi valikuvõimalusi katse-eksituse protsessi kaudu, kuna selle vähi jaoks pole kindlat ravi. Ravi valik sõltub varasemate rinnavähirakkude molekulaarsetest omadustest, varasematest rinnavähi ravimeetoditest, patsiendi kliinilisest seisundist ja sellest, kus vähk on levinud.
Kui rinnavähk on levinud luudesse, ravitakse patsienti koos endokriinravi, kemoteraapia või sihipärase raviga ka luud modifitseerivate ainetega, näiteks bisfosfonaatidega. Need aitavad palliatiivset ravi, kuid ei ole näidanud, et see parandaks üldist elulemust.
Kui hormoonpositiivne rinnavähk on arenenud metastaatilise IV staadiumi haiguseks, ravitakse patsiente laiendatud endokriinses ravis ainetega, mis moduleerivad või pärsivad östrogeeni retseptoreid või takistavad östrogeeni tootmist organismis. Kui endokriinravi on ebaefektiivne, kasutatakse seda koos teiste kemoteraapia või suunatud ravimitega, näiteks rakutsükli kinaasi inhibiitoritega või spetsiifiliste sisemiste signaalipunktide vastu suunatud ravimitega, tuginedes vähi molekulaarsetele ja genoomilistele omadustele.
Hormoonnegatiivse, HER2-positiivse, metastaatilise rinnavähi korral on peamine ravivõimalus HER2 suunatud antikeharavimid või väikeste molekulide inhibiitorid. Need on kombineeritud teiste keemiaravimitega.
Halvima prognoosiga metastaatiliste TNBC vähkide korral pole aga kindlaid ravivõimalusi. See põhineb teiste peamiste mutatsioonide esinemisel selles vähi alatüübis. BRCA mutantsete vähkide korral ravitakse neid polü-ADP riboosi (PARP) inhibiitoritega. Kui neil vähkidel on immuunsuse kontrollpunktide ekspressioon, saab neid ravida immunoteraapia ravimitega, näiteks immuunkontrolli punkti inhibiitoritega. Veelgi enam, neid patsiente ravitakse tõrjeks väga agressiivsete kemoteraapia võimalustega, näiteks plaatinaravimitega (tsisplatiin, karboplatiin), adriamütsiiniga (doksorubitsiin), taksooliravimitega (paklitakseel), topoisomeraasi inhibiitoritega (irinotekaan, etoposiid) ja nende erinevate erinevate permutatsioonide ja kombinatsioonidega. haiguse levik. Metastaatilise rinnavähi raviks kasutataval kombineeritud kemoteraapial on siiski väga kõrge toksilisus ja märkimisväärne negatiivne mõju patsientide elukvaliteedile.
Vajadus vähihaigetele mõeldud personaalsete toitumissoovituste järele
Vähidiagnoos on iseenesest elu muutev sündmus, mis on seotud eelseisva raviteekonna ärevuse ja hirmuga tulemuse määramatuse ees. Pärast vähi diagnoosimist on patsiendid motiveeritud muutma elustiili, mis nende arvates parandab nende tervist ja heaolu, vähendab kordumise ohtja vähendavad nende keemiaravi kõrvaltoimeid. Sageli hakkavad nad toidulisandeid kasutama juhuslikult koos kemoteraapiaga, et aidata vähendada väga tõsiseid kõrvaltoimeid ja parandada nende üldist tervist ja heaolu. On teateid 67-87% vähihaigetest, kes kasutavad toidulisandeid pärast diagnoosi. (Velicer CM jt, J Clin. Oncol., 2008)
Toitumis- ja toitumissoovitused vähihaigetele ei ole tänapäeval isikupärastatud. Hoolimata genoomika, metaboloomika, proteoomika edusammudest, mis on parandanud meie arusaamist vähi omadustest ja võimaldanud täpset ravimeetodit, on toitumisalane juhendamine, kui see üldse on, väga üldine. Toitumisjuhised ei põhine vähi spetsiifilisel tüübil ja geneetilistel omadustel ega patsiendile pakutava ravi tüübil. American Cancer Society soovitatavad toitumise / dieedi üldsuunised hõlmavad järgmist:
- Tervisliku kehakaalu säilitamine;
- Füüsiliselt aktiivse elustiili omaksvõtmine;
- Tervisliku toitumise tarbimine, keskendudes taimsetele allikatele; ja
- Alkoholi tarbimise piiramine.
Erinevate vähivormide ravivõimalused on tõenduspõhised ja neid soovitavad erinevad vähiühiskonna juhised, näiteks riiklik terviklik vähivõrgustik (NCCN) või Ameerika vähiliit (ACS). Ravimite kohta saadud tõendid põhinevad suurtel randomiseeritud kliinilistel uuringutel (RCT). Paljud ravimeetodid on suunatud vähi spetsiifilistele genoomilistele omadustele. Vaatamata sellele ei ole paljude kaugelearenenud vähkide, nagu metastaatiline TNBC, puhul endiselt teadaolevaid tõhusaid standardjuhiseid ja raviskeeme. Selle alamtüübi ravi põhineb endiselt katse-eksituse meetodil.
Kuid isikupärastatud toitumise / toitumise soovituste jaoks pole sellistel tõenditel põhinevaid juhiseid. RCT-sid on vähe, et saada tõendeid toitumissoovituste ja toitumisjuhiste väljatöötamiseks, et täiendada erinevaid vähitüüpe ja ravimeetodeid. See on suur tühimik, mis meil praegu vähiravis on. Hoolimata kasvavatest teadmistest toitumisgeenide vastasmõjude kohta, on toitainete toimimise ja vastastikmõjude keerukust raske ühegi RCT-uuringu kavandi abil piisavalt lahendada. (Blumberg J et al., Nutr. Rev, 2010)
Selle piirangu tõttu erineb vähihaigete toitumise toetamise ja kindlustunde tase alati ravimite hindamiseks vajalikust. Lisaks on toitumis-/dieedijuhised erinevalt ravimiravist loomulikud, ohutud ja enamikul juhtudel seotud vähese kuni minimaalse kõrvalmõjuga. Toitumissoovituste isikupärastamine konkreetse konteksti jaoks vähk tüüp ja ravi, mis põhinevad teaduslike radade kattumisel ja eksperimentaalsete andmetega toetatud põhjendustel, kuigi ei sarnane RCT-põhiste tõenditega, võivad anda patsientidele paremaid juhiseid ja tõhustada integreeritud vähiravi.
Kuna sama koetüüpi metastaatiliste pahaloomuliste kasvajate vähkkasvajate ja ravimeetodite puhul on heterogeensus, tuleb ka integreeriva vähiravi osana toitumisalased soovitused isikupärastada. Õige toetav toitumine ja mis veelgi olulisem - toidud, mida konkreetsetes kontekstides ja ravi ajal tuleb vältida, võivad tulemuste paranemisele kaasa aidata.
Toidud, mida süüa pärast vähidiagnostikat!
Ei ole kahte ühesugust vähki. Minge kaugemale kõigi ühistest toitumisjuhistest ja tehke enesekindlalt isiklikke otsuseid toidu ja toidulisandite osas.
Individuaalse toetava toitumise/dieedi (toidud ja toidulisandid) eelised metastaatilise rinnavähi korral
Kuna metastaatilise rinnavähi haiguse omadused ja ravi on haiguse esmase alatüübi põhjal nii erinevad, ei ole ka toetava toitumise/dieedi (toidud ja toidulisandid) nõuded kõigile sobivad. See sõltub metastaatilise rinnavähi geneetilistest omadustest ja ravi tüübist. Seega on haiguse geneetilised tegurid, muud üksikute patsientide põhiomadused nende kehamassiindeksi (KMI) alusel, et hinnata ülekaalulisuse taset, elustiili tegurid, nagu füüsiline aktiivsus, alkoholi tarbimine jne, kõik isikupärastatud kujundamisel. toitumine, mis võib olla toeks ja tõhusaks vähktõve katkestamiseks haiguse igas etapis.
Rinnanäärme metastaatiliste pahaloomuliste kasvajatega patsientide jaoks individuaalsete toitumis- ja toitumisjuhiste pakkumine, mis on kohandatud konkreetsele vähile ja ravile, võib anda järgmisi eeliseid: (Wallace TC jt, J., Amer. Coll. Nutr., 2019)
- Parandage patsiendi tugevust ja immuunsust, ilma et see häiriks ravi efektiivsust.
- Abi ravi kõrvaltoimete vähendamisel.
- Aidake jätkuva ravi efektiivsuse suurendamisel, valides toidud ja toidulisandid, mis võivad sobivate radade moduleerimise kaudu sünergiseerida käimasoleva ravi toimemehhanismiga või pärssida võimalikke resistentsusradasid.
- Vältige toitaineid ja toidulisandeid, mis võivad häirida käimasolevat ravi toitainete ravimite koostoime kaudu, mis võib kas vähendada ravi efektiivsust või suurendada selle toksilisust.
Individuaalse toitumise/dieedi näited (toidud ja toidulisandid) metastaatilise rinnavähi korral
Toitumis-/toitumissoovitused (toidud ja toidulisandid) metastaatilise hormooniga positiivse vähiga patsientidele, kes jätkavad endokriinravi, näiteks tamoksifeeni, on väga erinevad teistest metastaatilise rinnavähiga patsientidest.
Toitude ja toidulisandite näited, mida tuleb vältida östrogeeni modulaatoritega ravimisel
Östrogeeni modulaatoreid kasutavate patsientide jaoks on allpool toodud mõned näited toidust ja toidulisanditest, mida nad peavad vältima ja mis võivad häirida nende endokriinset ravi ja teaduslikke põhjendusi:
Kurkumiin
Kurkumiinkarrimaitselise kurkumi toimeaine on looduslik toidulisand, mis on vähihaigete ja ellujäänute seas populaarne oma vähivastane ja põletikuvastased omadused. Seetõttu on rinnavähiga patsientide tõenäosus kasutada kurkumiini Tamoxifen-ravi ajal.
Suukaudne ravim Tamoksifeen metaboliseeritakse organismis farmakoloogiliselt aktiivseteks metaboliitideks maksa tsütokroom P450 ensüümide kaudu. Endoksifeen on tamoksifeeni kliiniliselt aktiivne metaboliit, mis on tamoksifeenravi efektiivsuse peamine vahendaja (Del Re M jt, Pharmacol Res., 2016). Hollandi Erasmus MC vähiinstituudi hiljuti avaldatud prospektiivne kliiniline uuring (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) näitas negatiivset koostoimet kurkumiini ja tamoksifeeni vahel rinnavähihaigetel (Hussaartsi KGAM et al., Vähid (Basel), 2019). Tulemused näitasid, et aktiivse metaboliidi endoksifeeni kontsentratsioon vähenes statistiliselt olulisel viisil, kui tamoksifeeni võeti koos kurkumiini toidulisandiga.
Selliseid uuringuid ei saa ignoreerida, kuigi vähesel arvul rindadel vähk patsientidele ja hoiatada tamoksifeeni kasutavaid naisi hoolikalt valima looduslikke toidulisandeid, mida nad võtavad, mis ei mõjuta mingil viisil vähiravimite efektiivsust. Nende tõendite põhjal ei tundu kurkumiin olevat õige toidulisand, mida koos tamoksifeeniga võtta. See aga ei tähenda, et kurkumiini kui maitseainet ja maitseainet karrides tuleks täielikult vältida.
DIM (diindolüülmetaan) täiendus
Teine levinud ja laialdaselt kasutatav toidulisand rinnavähihaigetel on DIM (diindolüülmetaan), I3C metaboliit (indool-3-karbinool), ristiõielised köögiviljad nagu brokoli, lillkapsas, lehtkapsas, kapsas, brusseli idud. See DIM-i populaarsus võib põhineda kliinilistel uuringutel, mis on näidanud, et ristõieliste köögiviljade üldine kõrge tarbimine toidus / toitumises oli märkimisväärselt seotud 15% madalama rinnavähi riskiga. (Liu X jt, Rinnad, 2013) Siiski oli randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga kliiniline uuring, milles testiti nende kasutamist DIM-i täiendus koos tamoksifeeniga rinnavähihaigetel on näidanud murettekitavat tamoksifeeni aktiivse metaboliidi vähenemise suundumust, vähendades seeläbi endokriinravi efektiivsust. (NCT01391689) (Thomson CA, rinnavähk Res. Treat., 2017).
Kuna kliinilised andmed näitavad DIM-i ja tamoksifeeni koostoime suundumust, peaksid rinnavähiga patsiendid tamoksifeenravi ajal olema ettevaatlikud ja vältima DIM-i lisandeid. Ristõieliste köögiviljade rikas taimne toidupõhine dieet võib selles kontekstis anda vajalikku kasu DIM-i toidulisandi võtmisest.
Kasulik ja eelistatud toit metastaatilise rinnavähi korral
Metastaatiliste rinnavähiga patsientide tulemuste parandamisega on seotud palju toite ja toidulisandeid. Prantsusmaal Institut Curie teadlaste hiljuti avaldatud mitmete prospektiivsete uuringute ja RCT-de metaanalüüs on teatanud, et madala rasvasisaldusega dieeti seostati parema ellujäämisega. Samuti dieet, mis oli rikas fütoöstrogeenid puu- ja köögiviljadest, vähendas vähi kordumise riski. Taimset toitu sisaldav tervislik toitumine oli seotud üldise elulemuse ja surmaohu paranemisega. (Maumy L jt, Bull Cancer, 2020)
Selle aasta alguses avaldatud uuring testis ketogeense dieedi / toitumise mõju rinnavähihaigete ellujäämisele. Nad leidsid, et ketogeenne dieet koos käimasoleva kemoteraapiaga parandas üldist elulemust, ilma et neil oleks olnud olulisi kõrvaltoimeid. (Khodabakhshi A, Nutr. Vähk, 2020) Ketogeenne dieet on äärmiselt madala süsivesikusisaldusega dieet, mille eesmärk on soodustada rasvade ainevahetust ketoonkehadeks (mitte süsivesikute glükoosiks), et pakkuda keha peamiseks energiaallikaks. Meie keha normaalsed rakud võivad üleminekuks kasutada ketoonkehasid energia saamiseks, kuid vähirakud ei saa kasvaja ebanormaalse metabolismi tõttu ketoonkehasid energiaks tõhusalt kasutada. See muudab kasvajarakud haavatavamaks ja lisaks vähendavad ketokehad kasvaja angiogeneesi ja põletikku, suurendades samal ajal kasvajarakkude surma. (Wallace TC jt, J., Amer. Coll. Nutr., 2019)
Kuna vähiomaduste ja ravi tüübi põhjal tuleb saavutada väga spetsiifilised terapeutilised eesmärgid, peab täpne ja isikupärane toitumine põhinema individuaalsel toidul ja toidulisandil, millel on molekulaarsel tasandil väljakujunenud toimemehhanismid, arvestades nende mõju geenidele ja radu. (Reglero C ja Reglero G, toitained, 2019)
Näiteks vähi metastaaside ennetamise üks viis on blokeerida angiogenees, uute veresoonte tärkamine, mis hoiaks ära ka keemiaravi resistentsuse. On toite ja toidulisandeid, mis sisaldavad bioaktiivset silibiniini, näiteks artišokk ja piima ohakas, mis on teaduslikult näidanud, et pärsivad angiogeneesi. Nende toiduainete/toidulisandite isikupärastatud toitumis-/toitumissoovitused metastaatilise rinnavähi kontekstis, mis läbib keemiaravi, võivad aidata parandada ravi efektiivsust ja vältida kordumist. (Binienda A jt, vähivastased ained Med Chem, 2019)
Sarnaselt võiks analüüsida ka muid vähi ja ravi põhiomadusi, et leida teaduslikult õiged toidud ja toidulisandid, mis on ette nähtud vähihaigete individuaalseks toitumiseks, et need vastaksid nende vähitüübile, näiteks metastaatiline rinnavähk ja ravi.
Järeldus
Kuna ravisoovitused liiguvad isikupärastamise suunas, mis põhineb vähi genoomikal ja iga patsiendi molekulaarse vähi omadustel, peab integratiivne vähiravi liikuma ka isikupärastatud toetava toitumise/dieedi suunas, mis põhineb haiguse staadiumil ja tüübil. vähk ja ravi. See on suuresti kasutamata valdkond, mis võib oluliselt aidata parandada metastaatilise rinnavähiga patsientide tulemusi ja elukvaliteeti. Hea tervise juures ei tee looduslikud toidud ega toidulisandid kahju. Aga kui kontekstis on vähk, kus kehal on juba tegemist sisemise ainevahetuse ja immuunsuse düsregulatsiooniga, mis on tingitud haigusest ja käimasolevatest ravidest, isegi looduslikust toidust, kui pole õigesti valitud, võivad kahjustada. Seetõttu võib vähi näidustustel (näiteks rinnavähk) ja ravitüübil põhinev isikupärastatud toitumine toetada patsiendi paranenud tulemusi ja heaolu.
Millist toitu sööte ja milliseid toidulisandeid võtate, on teie otsus. Teie otsus peaks hõlmama vähi geenimutatsioonide, mis on vähk, käimasolevad ravimeetodid ja toidulisandid, allergiad, elustiili puudutav teave, kaal, pikkus ja harjumused.
Addoni vähi toitumise planeerimine ei põhine Interneti -otsingutel. See automatiseerib teie jaoks otsuste tegemise, mis põhineb meie teadlaste ja tarkvarainseneride rakendatud molekulaarteadustel. Sõltumata sellest, kas soovite mõista biokeemilisi molekulaarseid radu või mitte - vähi toitumise planeerimisel on see mõistmine vajalik.
Alustage kohe oma toitumise planeerimisega, vastates küsimustele vähi nime, geneetiliste mutatsioonide, käimasoleva ravi ja toidulisandite, allergiate, harjumuste, elustiili, vanuserühma ja soo kohta.
Personaalne toitumine vähi jaoks!
Vähk muutub ajaga. Kohandage ja muutke oma toitumist vähi näidustuste, raviviiside, elustiili, toidueelistuste, allergiate ja muude tegurite põhjal.
Vähihaiged peavad sageli kokku puutuma teistega keemiaravi kõrvaltoimed mis mõjutavad nende elukvaliteeti ja otsivad vähi jaoks alternatiivseid ravimeetodeid. Võttes õige toitumine ja toidulisandid, mis põhinevad teaduslikel kaalutlustel (äraarvamiste ja juhusliku valiku vältimine) on parim looduslik ravim vähi ja sellega seotud ravimite vastu kõrvalmõjuts.