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Los cánceres infantiles como la leucemia que se tratan con dosis acumulativas más altas de quimioterapia como ciclofosfamidas y antraciclinas, enfrentan un mayor riesgo de desarrollar cánceres subsecuentes / secundarios. Los cánceres secundarios / segundos en los supervivientes de cáncer infantil son un efecto secundario de la quimioterapia a largo plazo.
Cánceres infantiles
Los cánceres infantiles ocurren en niños, adolescentes y adultos jóvenes. El cáncer más común en los niños es la leucemia, un cáncer de la sangre. También pueden ocurrir otros tipos de cáncer como linfoma, tumores cerebrales, sarcomas y otros tumores sólidos. Gracias a tratamientos mejorados, hay más del 80 % de sobrevivientes de cáncer infantil en los EE. UU. Los tratamientos dependen del tipo de cáncer, pero pueden incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia y, más recientemente, incluso inmunoterapia. Sin embargo, según la Fundación Nacional del Cáncer Pediátrico, estiman que más del 95 % de los sobrevivientes de cáncer infantil tendrán un problema importante relacionado con la salud cuando tengan 45 años, lo que podría ser una consecuencia de su tratamiento anterior contra el cáncer (https://nationalpcf.org/facts-about-childhood-cancer/).
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Segundos cánceres en supervivientes de cáncer infantil
Con la presencia de un gran número de sobrevivientes de cáncer, los investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota examinaron la asociación de los sobrevivientes de cáncer infantil que fueron tratados con quimioterapia con la incidencia de neoplasias malignas subsiguientes (SMN) como parte del estudio de sobrevivientes de cáncer infantil (Turcotte LM y otros, J Clin Oncol., 2019). Evaluaron los SMN en sobrevivientes a los que se les diagnosticó cáncer por primera vez cuando tenían menos de 21 años, entre 1970-1999. Los detalles clave de la población de estudio y los hallazgos de su análisis son:
- La mediana de edad en el momento del diagnóstico fue de 7 años y la mediana de edad en el último seguimiento fue de 31.8 años.
- Examinaron a más de 20,000 sobrevivientes de la infancia que fueron tratados con quimioterapia sola, quimioterapia junto con radioterapia, radioterapia sola o ninguna de las dos.
- Los supervivientes de la infancia tratados con quimioterapia sola tenían un riesgo 2.8 veces mayor de SMN.
- La tasa de incidencia de SMN fue mayor en los supervivientes infantiles tratados con terapia con platino. Además, para los agentes alquilantes (por ejemplo, ciclofosfamida) y antraciclinas (por ejemplo, doxorrubicina), se observó una relación dosis-respuesta entre dosis más altas de esta quimioterapia y una mayor incidencia de cáncer de mama.
Riesgo de segundo cáncer de mama primario en sobrevivientes de leucemia o sarcoma
En otro análisis anterior, como parte del estudio de supervivientes de cáncer infantil, que incluyó a 3,768 mujeres con leucemia infantil o cáncer de sarcoma sobrevivientes que fueron tratados con dosis crecientes de quimioterapia como ciclofosfamida o antraciclinas, se encontró que estaban significativamente asociados con el riesgo de desarrollar cáncer de mama secundario / segundo primario. Hubo un riesgo 5.3 y 4.1 veces mayor de desarrollar un segundo cáncer de mama primario / secundario en los supervivientes de sarcoma y leucemia, respectivamente. (Henderson TO et al., J Clin Oncol., 2016)
Riesgo de cánceres de piel secundarios en supervivientes de cáncer infantil que alguna vez recibieron radioterapia
De acuerdo con los hallazgos de otro estudio llamado estudio de cohorte DCOG-LATER que incluyó a 5843 sobrevivientes de cáncer infantil holandeses a quienes se les había diagnosticado varios tipos de cánceres entre 1963 y 2001, los sobrevivientes que una vez fueron tratados con radioterapia tenían un mayor riesgo de cánceres de piel secundarios. El estudio encontró un riesgo aproximadamente 30 veces mayor de carcinomas de células basales en estos sobrevivientes. Esto también dependía de la extensión del área de la piel expuesta durante el tratamiento. (Jop C Teepen et al, J Natl Cancer Inst., 2019)
Conclusión
En resumen, los sobrevivientes de cáncer infantil que fueron tratados con dosis acumuladas más altas de quimioterapia, como ciclofosfamida o antraciclinas para cánceres como la leucemia, enfrentan un mayor riesgo de desarrollar cánceres secundarios/secundarios posteriores (efecto secundario de la quimioterapia a largo plazo). Por lo tanto, el análisis de riesgo-beneficio de células cancerosas el tratamiento para niños y adultos jóvenes debe favorecer el tratamiento con dosis acumulativas limitadas de quimioterapia y la consideración de opciones de terapia alternativas o más dirigidas para reducir el riesgo de desarrollar cánceres malignos posteriores en el futuro.
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