Персонализирано хранене / диета за метастатичен рак на гърдата

Акценти

Метастатичният рак на гърдата е напреднал рак, който се е разпространил в други части на тялото извън гръдната тъкан и има много лоша прогноза. Лечението на метастатично злокачествено новообразувание на гърдата се движи към персонализиране въз основа на характеристиките на рака. Подобни персонализирани препоръки за хранене (храни и добавки), базирани на характеристиките на рака и лечението, липсват и са много необходими за подобряване на шансовете за успех и качеството на живот на онкоболния. Този блог подчертава нуждите, пропуските и примерите за персонализирано хранене/диета (храна и добавки) за метастатичен рак на гърдата.

Основи на рака на гърдата

Ракът на гърдата е най-често диагностицираният рак и една от водещите причини за смърт, свързана с рак при жените в световен мащаб. Един от най-често срещаните подтипове на рак на гърдата е половият хормон зависим, естроген (ER) и прогестерон (PR) положителен рецептор и човешки епидермален растежен фактор 2 (ERBB2, наричан още HER2) отрицателен - (ER + / PR + / HER2- подтип). Положителният хормон подтип на рак на гърдата има добра прогноза с много висока 5-годишна преживяемост от 94-99% (Waks and Winer, JAMA, 2019 г). Другите видове гърди рак са отрицателен за хормонален рецептор, HER2 положителен подтип и тройно отрицателен подтип на рак на гърдата (TNBC), който е ER, PR и HER2 отрицателен. Подтипът TNBC има най-лошата прогноза и най-високата вероятност за напредване в късен стадий на заболяване, което е метастазирало и се е разпространило в други части на тялото.

Метастатичният рак на гърдата е много напредналият рак в стадий IV, който се е разпространил в други части на тялото (най-често костите, белите дробове, черния дроб или мозъка). Има само 6% от жените, които са диагностицирани с метастатично злокачествено новообразувание на гърдата при първата диагноза. Повечето други случаи на инвазивно или метастатично злокачествено новообразувание на гърдата е, когато ракът е рецидивирал при пациента след завършване на предходното лечение и в продължение на много години. Метастатичният рак на гърдата, преобладаващ предимно при жените, но срещащ се и при малък процент от мъжете, има много лоша прогноза, като 5-годишната преживяемост е по-малко от 30% според данните от Американското общество за борба с рака ). Средната обща преживяемост на метастатичния TNBC е само 2019 година в сравнение с 1 години за другите два подтипа. (Waks AG и Winer EP, JAMA 2019)

Възможности за лечение на метастатичен рак на гърдата

Метастатичният рак на гърдата се лекува с много различни терапевтични режими, включително различни класове химиотерапия, имунотерапия, насочена терапия, хормонална терапия и лъчева терапия възможности, чрез процес на проба и грешка, тъй като няма определено лечение за този рак. Изборът на лечение зависи от молекулните характеристики на предишните клетки на рака на гърдата, минали лечения на рак на гърдата, клиничния статус на пациента и къде ракът се е разпространил. 

Ако ракът на гърдата се е разпространил в костите, тогава заедно с ендокринната терапия, химиотерапията или целевата терапия, пациентът се лекува и с модифициращи костите агенти като бисфосфонати. Те помагат при палиативни грижи, но не са показали, че подобряват общата преживяемост.  

Ако хормонално позитивният рак на гърдата е напреднал до метастатично заболяване в стадий IV, пациентите се лекуват с удължена ендокринна терапия със средства, които модулират или инхибират естрогенните рецептори или предотвратяват производството на естроген в организма. Ендокринната терапия, ако е неефективна, се използва в комбинация с други химиотерапевтични лекарства или целеви лекарства като инхибитори на киназа на клетъчния цикъл или лекарства, насочени към специфични горещи точки за вътрешна сигнализация, въз основа на молекулярните и геномни характеристики на рака.

За хормонално отрицателен, HER2 позитивен, метастатичен рак на гърдата, ключова възможност за лечение са лекарствата, насочени към HER2, или инхибитори на малки молекули. Те се комбинират с други химиотерапевтични лекарства.

Въпреки това, за метастатичен рак на TNBC с най-лоша прогноза, няма определени възможности за лечение. Тя се основава на наличието на други ключови мутации в този подтип рак. В случай на BRCA мутантни ракови заболявания, те се лекуват с поли-ADP рибоза (PARP) инхибитори. Ако тези видове рак имат експресия на имунни контролни точки, те могат да бъдат лекувани с имунотерапевтични лекарства като инхибитори на имунната контролна точка. В противен случай тези пациенти се лекуват с много агресивни възможности за химиотерапия като платинени лекарства (цисплатин, карбоплатин), адриамицин (доксорубицин), таксолови лекарства (паклитаксел), инхибитори на топоизомераза (иринотекан, етопозид) и различни различни пермутации и комбинации от тях, за контрол разпространението на болестта. Комбинираната химиотерапия, използвана за лечение на метастатичен рак на гърдата, обаче има много висока токсичност и значително отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациентите.

Необходимост от персонализирани хранителни препоръки за пациенти с рак

Диагнозата рак сама по себе си е събитие, променящо живота, свързано с тревожност от предстоящото лечение и страх от несигурността на резултата. След като са диагностицирани с рак, пациентите са мотивирани да направят промени в начина на живот, които според тях ще подобрят здравето и благосъстоянието си, ще намалят риск от рецидиви намаляват страничните ефекти от химиотерапията. Често те започват да използват хранителни добавки на случаен принцип, заедно с химиотерапията си, за да намалят много тежките странични ефекти и да подобрят общото си здраве и благосъстояние. Има съобщения за 67-87% от пациентите с рак, които използват диетични добавки след диагностициране. (Velicer CM et al, J Clin. Онкол., 2008 г.)  

Въпреки това препоръките за хранене и диета за пациенти с рак днес не са персонализирани. Въпреки напредъка в геномиката, метаболомиката, протеомиката, които подобриха нашето разбиране за характеристиките на рака и позволиха прецизни подходи за лечение, хранителните насоки, ако има такива, са много общи. Хранителните насоки не се основават на специфичния тип рак и генетичните характеристики на рака, нито на вида лечение, което се дава на пациента. Общите насоки за хранене / диета, препоръчани от Американското онкологично общество, включват: 

• Поддържане на здравословно тегло; 
• Възприемане на физически активен начин на живот; 
• Консумиране на здравословна диета с акцент върху растителни източници; и 
• Ограничаване на консумацията на алкохол. 

Възможностите за лечение на различни видове рак се основават на доказателства и се препоръчват от различни насоки на раковото общество като Националната всеобхватна мрежа за борба с рака (NCCN) или Американското общество за борба с рака (ACS). Доказателствата, получени за лекарства, се основават на големи рандомизирани клинични проучвания (RCT). Много лечения са насочени към специфични геномни характеристики на рака. Въпреки това, за много напреднали видове рак, като метастатичен TNBC, все още няма стандартни насоки и схеми на лечение, за които е известно, че са ефективни. Лечението на този подтип все още се основава на подходи за проби и грешки.  

Въпреки това, няма такива основани на доказателства насоки за персонализирани препоръки за хранене / диета. Съществуват оскъдни РКИ за генериране на доказателства за разработване на препоръки за хранене и диетични насоки, които да допълват различни видове рак и лечения. Това е голяма пропаст, която понастоящем имаме в нашата грижа за рака днес. Въпреки нарастващите познания за взаимодействията на хранителните гени, сложността на хранителните действия и взаимодействията е трудна за адекватно справяне чрез какъвто и да е RCT дизайн. (Blumberg J et al, Nutr. Rev, 2010 г.)  

Поради това ограничение, нивото на доказателства за хранителна подкрепа и увереност за определяне на изискванията за хранене/диета за пациенти с рак винаги ще бъде различно от необходимото за оценка на лекарството. Освен това насоките за хранене/диета, за разлика от лечението с лекарства, са естествени, безопасни и в повечето случаи са свързани с ниски до минимални странични ефекти. Въпреки това, персонализиране на препоръките за хранене за специфичния контекст на рак тип и лечение въз основа на припокриване на научни пътеки и обосновка, подкрепена от експериментални данни, въпреки че не са подобни на базираните на RCT доказателства, могат да предоставят по-добри насоки за пациентите и да подобрят интегрираната грижа за рака.

Тъй като има хетерогенност дори при раковите заболявания и леченията на метастатични злокачествени новообразувания от същия тип тъкан, хранителните препоръки като част от интегрираната грижа за рака също ще трябва да бъдат персонализирани. Правилното поддържащо хранене и по-важното - храните, които трябва да се избягват в специфичен контекст и по време на лечението, могат да допринесат за подобряване на резултатите.

Ползите от персонализираното поддържащо хранене/диета (храни и добавки) за метастатичен рак на гърдата

Тъй като характеристиките на заболяването и лечението на метастатичен рак на гърдата са толкова разнообразни в зависимост от първичния подтип на заболяването, изискванията за поддържащо хранене/диета (храни и добавки) също няма да бъдат еднакви за всички. Това ще зависи от генетичните характеристики на метастатичния рак на гърдата и вида на лечението, което се получава. Следователно генетичните фактори на заболяването, други ключови характеристики на отделните пациенти по отношение на техния индекс на телесна маса (ИТМ) за оценка на нивата на затлъстяване, фактори на начина на живот като физическа активност, прием на алкохол и т.н. хранене, което може да бъде поддържащо и ефективно за разрушаване на рака на всеки етап от заболяването.  

Важността на предоставянето на персонализирани насоки за хранене / диета, съобразени със специфичния рак и лечение, за пациенти с метастатични злокачествени новообразувания на гърдата може да осигури следните предимства: (Wallace TC et al, J. от Amer. Coll. на Nutr., 2019)

1. Подобряват силата и имунитета на пациента, без да пречат на ефикасността на лечението.
2. Помогнете за намаляване на страничните ефекти от леченията.
3. Помогнете за повишаване на ефикасността на продължаващото лечение, като изберете храни и добавки, които могат да се взаимодействат с механизма на действие на продължаващото лечение чрез модулиране на подходящите пътища или да инхибират потенциалните пътища на резистентност.
4. Избягвайте храни и добавки, които биха могли да попречат на продължаващото лечение чрез взаимодействия с хранителни вещества, които биха могли или да намалят ефективността, или да увеличат токсичността на лечението.

Примери за персонализирано хранене/диета (храни и добавки) за метастатичен рак на гърдата

Препоръките за диета/хранене (храни и добавки) за пациенти с метастатичен хормон с положителен рак, които продължават да са на продължителна ендокринна терапия, като тамоксифен, ще бъдат много различни от другите пациенти с метастатичен рак на гърдата.  

Примери за храни / добавки, които трябва да се избягват при лечение с естрогенни модулатори

За пациентите на модулатори на естроген някои примери за храни и добавки, които ще трябва да избягват, които могат да попречат на тяхното ендокринно лечение, заедно с научната обосновка са посочени по-долу:  

Куркуминът 

Куркуминът, активната съставка от куркумата подправка къри, е естествена добавка, която е популярна сред пациентите с рак и оцелелите заради противоракови и противовъзпалителни свойства. Следователно вероятността пациентите с рак на гърдата да приемат куркумин по време на лечение с тамоксифен е висока. 

Пероралното лекарство Тамоксифен се метаболизира в организма във фармакологично активни метаболити чрез ензимите цитохром Р450 в черния дроб. Ендоксифенът е клинично активният метаболит на тамоксифен, който е ключовият медиатор за ефикасността на терапията с тамоксифен (Del Re M et al, Pharmacol Res., 2016). Неотдавна публикувано проспективно клинично проучване (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) от Erasmus MC Cancer Institute в Холандия, показа отрицателно взаимодействие между куркумин и тамоксифен при пациенти с рак на гърдата (Hussaarts KGAM et al, Раци (Базел), 2019). Резултатите показват, че концентрацията на активния метаболит Ендоксифен намалява по статистически значим начин, когато Тамоксифен се приема заедно с добавка Куркумин.  

Изследвания като тези не могат да бъдат пренебрегнати, макар и при малък брой гърди рак пациенти и предупреждават жените, приемащи тамоксифен, да избират внимателно естествените добавки, които приемат, които по никакъв начин не пречат на ефикасността на лекарството за рак. Въз основа на тези доказателства, куркуминът не изглежда подходящата добавка, която да се приема заедно с тамоксифен. Това обаче не означава, че куркуминът като подправка и аромат в кърито трябва да се избягва напълно.

DIM (дииндолилметан) добавка  

Друга често срещана и широко използвана добавка сред пациентите с рак на гърдата е DIM (дииндолилметан), метаболит на I3C (индол-3-карбинол), открит в кръстоцветни зеленчуци като броколи, карфиол, зеле, зеле, брюкселско зеле. Тази популярност на DIM може да се основава на клинични проучвания, които показват, че общата висока консумация на кръстоцветни зеленчуци в диетата / храненето е свързана значително с 15% по-нисък риск от рак на гърдата. (Liu X et al, Breast, 2013) Въпреки това, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано клинично проучване, което тества употребата на DIM добавка заедно с тамоксифен при пациенти с рак на гърдата, показва тревожната тенденция за намаляване на активния метаболит на тамоксифен, като по този начин има потенциал за намаляване на ефективността на ендокринната терапия. (NCT01391689) (Томсън, Калифорния, Рак на гърдата Res. Лекувайте., 2017).

Тъй като клиничните данни показват тенденция на взаимодействие между DIM и тамоксифен, пациентите с рак на гърдата, докато са на терапия с тамоксифен, трябва да отклоняват внимателно и да избягват приема на DIM добавка. Диета на растителна храна, богата на кръстоцветни зеленчуци, може да осигури необходимата полза от приемането на добавка DIM в този контекст.

Полезни и предпочитани храни за метастатичен рак на гърдата

Има много храни и добавки, които са свързани с подобряване на резултатите при пациенти с метастатичен рак на гърдата. Мета-анализ на множество проспективни проучвания и РКИ, публикувани наскоро от изследователи от Института Кюри във Франция, съобщава, че диетата с ниско съдържание на мазнини е свързана с по-добра преживяемост. Също така, диета, която е богата на фитоестрогени от плодове и зеленчуци, намалява риска от рецидив на рака. И здравословната диета с растителни храни се свързва с подобряване на общата преживяемост и риска от смърт. (Maumy L et al, Рак на бик, 2020 г)

Изследване, публикувано по-рано тази година, тества въздействието на кетогенната диета / храненето върху оцеляването на пациентите с рак на гърдата. Те открили, че кетогенната диета заедно с продължаващите химиотерапевтични лечения подобряват общата преживяемост без значителни странични ефекти при пациентите. (Khodabakhshi A, Nutr. Рак, 2020 г.) Кетогенната диета е екстремна нисковъглехидратна диета, която има за цел да насърчи метаболизма на мазнините в кетонните тела (а не въглехидратите в глюкозата), за да осигури основния източник на енергия за тялото. Нормалните клетки в нашето тяло могат да преминат към използване на кетонни тела за енергия, но раковите клетки не могат ефективно да използват кетонните тела за енергия поради анормален туморен метаболизъм. Това прави туморните клетки по-уязвими и освен това кетонните тела намаляват туморната ангиогенеза и възпалението, като същевременно засилват смъртта на туморните клетки. (Wallace TC et al, J. от Amer. Coll. на Nutr., 2019)

Тъй като трябва да се постигнат много специфични терапевтични цели въз основа на характеристиките на рака и вида на лечението, прецизността и персонализираното хранене трябва да се основават на отделни храни и добавки с добре установени механизми на действие на молекулярно ниво по отношение на тяхното въздействие върху гените и пътеки. (Reglero C и Reglero G, Хранителни вещества, 2019)

 Например, един от начините за предотвратяване на метастази на рака е да се блокира ангиогенезата, поникването на нови кръвоносни съдове, което също би предотвратило химиотерапевтична резистентност. Има храни и добавки с биоактивния силибинин, като артишок и бял трън, които научно са показали, че инхибират ангиогенезата. Персонализираното хранене/препоръки за диета на тези храни/добавки в този контекст на метастатичен рак на гърдата, подложен на химиотерапия, може да помогне за подобряване на ефективността на лечението и предотвратяване на рецидив. (Binienda A, et al, Противоракови агенти Med Chem, 2019)

По подобен начин могат да се анализират и други ключови характеристики на рака и лечението, за да се намерят научно правилните храни и добавки за персонализиран дизайн на храненето за пациенти с рак, които да съответстват на техния тип рак, като метастатичен рак на гърдата и лечение.

Заключение

Тъй като препоръките за лечение се насочват към персонализиране въз основа на раковата геномика и характеристиките на молекулярния рак на всеки пациент, интегративната грижа за рака също трябва да премине към персонализирано поддържащо хранене/диета въз основа на стадия и типа на рак и лечение. Това е до голяма степен неизползвана област, която може значително да помогне за подобряване на резултатите и качеството на живот на пациентите с метастатичен рак на гърдата. Когато сте в добро здраве, естествените храни и добавки не вредят. Но когато контекстът е рак, при който тялото вече се справя с вътрешна дисрегулация на метаболизма и имунитета, дължаща се на болестта и провежданите лечения, дори естествените храни, ако не е избран правилно, имат потенциал да причинят вреда. Следователно, персонализираното хранене въз основа на индикация за рак (като рак на гърдата) и вида на лечението може да подпомогне подобрените резултати и благосъстоянието на пациента.

Каква храна ядете и какви добавки приемате е решение, което вземате. Вашето решение трябва да включва разглеждане на генните мутации на рака, кой рак, текущи лечения и добавки, всякакви алергии, информация за начина на живот, тегло, ръст и навици.

Планирането на храненето за рак от addon не се основава на търсения в интернет. Той автоматизира вземането на решения за вас въз основа на молекулярната наука, внедрена от нашите учени и софтуерни инженери. Независимо дали искате да разберете основните биохимични молекулярни пътища или не - за планиране на храненето при рак е необходимо разбиране.

Започнете СЕГА с планирането на храненето, като отговорите на въпроси относно името на рака, генетичните мутации, продължаващите лечения и добавки, всички алергии, навици, начин на живот, възрастова група и пол.

Пациентите с рак често трябва да се справят с различни странични ефекти от химиотерапията които влияят върху качеството им на живот и се грижат за алтернативни терапии за рак. Вземане на правилно хранене и добавки, основани на научни съображения (избягване на предположения и произволен подбор) е най-доброто естествено средство за лечение на рак и свързано с лечението страничен ефектts.

• Ниска клинична полза от иринотекан и етопозид при пациенти с метастатичен рак на гърдата
• За нас
• Прием на кафе и оцеляване при пациенти с колоректален рак
• Последователност на туморите и персонализирано лечение на рак
• Топ 3 причини да се направи геномно секвениране на рака