היגהליגהץ
אין רילאַפּסיד און ראַפראַקטערי אַמל מיט נעבעך 5 יאָר ניצל פון בלויז 25%, אַ קליניש לערנען קאַמפּערד טאַרגעטעד טעראַפּיע מיט סאַלוואַגע סיטאָטאָקסיק קימאָוטעראַפּי געוויזן טאַרגעטעד באַהאַנדלונג באזירט אויף גענאָמיק און מאָלעקולאַר פּראָפילינג קענען האָבן בעסער אַוטקאַמז מיט נידעריקער אָפטקייַט פון אַדווערס געשעענישן ווען קאַמפּערד מיט קימאָוטעראַפּי.
אַקוטע מיעלאָיד לוקימיאַאַ (אַמל) איז אַ ראַק פון די בלוט און ביין מאַרך סעלז און דער הויפּט אַפעקץ אַדאַלץ. אַמל איז קעראַקטערייזד דורך די אַנקאַנטראָולד און יבעריק גראָוט פון ומצייַטיק בלוט פאָרמירונג מיעלאָבאַסט סעלז אין די ביין מאַרך וואָס מאַסע אויס די נאָרמאַל בלוט סעלז. דער ציל פון אַמל באַהאַנדלונג איז צו עלימינירן אַלע די אַבנאָרמאַל לוקימיאַ סעלז און באַקומען די פּאַציענט אין רעמיססיאָן. אָבער, אין פילע פאלן, אויב אַלע די לוקימיאַ סעלז זענען נישט אפגעווישט דורך די באַהאַנדלונג, די קרענק קען רעצידיוו נאָך זיין רעמיססיאָן פֿאַר עטלעכע מאָל. אין עטלעכע פּאַטיענץ, די לוקימיאַ איז קעגנשטעליק צו די סטאַנדאַרט פון זאָרגן קימאָוטעראַפּי באַהאַנדלונג און איז געהאלטן ראַפראַקטערי.
פודז צו עסן נאָך ראַק דיאַגנאָסיס!
קיין צוויי קאַנסערס זענען די זעלבע. גיין ווייַטער פון די געוויינטלעך דערנערונג גיידליינז פֿאַר אַלעמען און מאַכן פּערסאַנאַלייזד דיסיזשאַנז וועגן עסנוואַרג און ביילאגעס מיט בטחון.
וואָס איז בעסער - טאַרגעטעד טעראַפּיע אָדער קימאָוטעראַפּי?
אין קאַסעס פון רילאַפּסט אָדער ראַפראַקטערי אַמל, גענאָמיק פּראָפילינג פון די אָנוווקס גיט מער ינסייץ אין די מאָלעקולאַר קעראַקטעריסטיקס אַנדערלייינג די אָנוווקס. ראַק וואָס קענען דעריבער זיין באהאנדלט מיט מער טאַרגעטעד טהעראַפּיעס. איין אַזאַ גענעטיק אַבנאָרמאַלאַטי געפֿונען אין 30% פון אַמל פּאַטיענץ איז פמס-ווי טיראָסינע קינאַסע 3 (FLT3) רעסעפּטאָר, אויב פאָרשטעלן, איז אַ קרענק שאָפער און סיבה פֿאַר קעגנשטעל צו קימאָוטעראַפּי (Papaemmanuil E et al, New Engl. דזש מעד., 2016). אין AML גענאָמעס עס זענען 2 הויפּט מינים פון פלאָם 3 גענאָמיק אַבנאָרמאַלאַטיז: אַ טאַנדאַם דופּליקאַטיאָן פון די פלט 3 דזשין (יטד) אָדער מיוטיישאַנז אין די טיראָסינע קינאַסע פעלד פון די פלט 3 דזשין (טקד). ביידע אַבעריישאַנז ריזאַלטינג אין אַ אָווועראַקטיוויישאַן פון די פלט 3 רעסעפּטאָר סיגנאַלינג פּאַטווייז וואָס דרייווז די אַנקאַנטראָולד וווּקס פון לוקימיאַ און מאכט עס קעגנשטעליק צו נאָרמאַל באַהאַנדלונג קימאָוטעראַפּי אָפּציעס. די מכשירים פון טאַרגעטעד דרוגס מיט וועריינג סעלעקטיוויטי, פּאָוטאַנסי און קליניש טעטיקייט וואָס זענען באוויליקט אָדער אין אַנטוויקלונג פֿאַר FLT3 מיוטייטיד אַמל זענען:
- מידאָסטאַורין, אַ מולטי-טאַרגעטעד מעדיצין, איז באוויליקט אין קאָמבינאַציע מיט די סטאַנדאַרט 7 + 3 (סיטאַראַבינע + דאַונאָרוביסין) קימאָוטעראַפּי פֿאַר פּאַטיענץ וואָס זענען ניי דיאַגנאָסעד מיט אַמל מיט FLT3 מיוטיישאַן. אָבער פֿאַר פּאַטיענץ מיט ראַמפּסאַד אָדער ראַפראַקטערי אַמל, מידאָסטאַורין האט נישט געוויזן אַ בלייַביק קליניש נוץ ווי אַ איין אַגענט. (שטיין רם עט על, ניו ענגל. דזש מעד., 2017; Fisher T, et al, J Clin Oncol., 2010)
- Sorafenib, אן אנדער מולטי-קינאַסע טאַרגאַטינג מעדיצין, האט געוויזן קליניש טעטיקייט אין פּאַטיענץ מיט FLT3-מיוטייטיד אַמל. (Borthakur G, et al., Haematologica, 2011)
- קוויזאַרטיניב, אַ נייַע סאָרט פון טאַרגעטעד FLT3 ינכיבאַטער געוויזן עטלעכע איין-אַגענט אַקטיוויטעט אין רילאַפּסט און ראַפראַקטערי פּאַטיענץ מיט FLT3-יטד, אָבער דער ענטפער איז געווען קורץ-געלעבט ווייַל פון נישט טאַרגעטעד FLT3 טקד מיוטיישאַנז וואָס קען אויפשטיין בעשאַס באַהאַנדלונג. (Cortes JE עט על, Lancet Oncol., 2019)
- גילטעריטיניב איז אן אנדער נייַ סאָרט פון מעדיצין אין קליניש אַנטוויקלונג, וואָס איז סעלעקטיוו פֿאַר יטד און טקד מיוטיישאַנז. אין אַ פייז 1-2 קלינישער לערנען, 41% פון פּאַטיענץ מיט רילאַפּסיד און ראַפראַקטערי אַמל האָבן אַ גאַנץ רעמיססיאָן. (פּערל יי, עט על, לאַנסעט אָנקאָל., 2017)
א פאַסע 3 ראַנדאַמייזד קליניש פּראָצעס קאַמפּערד די פּראַל פון די טאַרגעטעד טעראַפּיע Gilteritinib ווס ראַטירונג קימאָוטעראַפּי אין 371 רילאַפּסט און ראַפראַקטערי אַמל פּאַטיענץ (טרייל נומער NCT02421939). פון די 371 רילאַפּסט און ראַפראַקטערי אַמל פּאַטיענץ, 247 זענען ראַנדאַמלי אַסיינד צו די גילטעריטיניב גרופּע און 124 צו די ראַטירונג קימאָוטעראַפּי גרופּע. די פאַרהעלטעניש פון רילאַפּסט און ראַפראַקטערי אין ביידע גרופּעס איז געווען בעערעך 60:40. די סאַלוואַגע קימאָוטעראַפּי אָפּציעס זענען טריטמאַנץ מיט הויך ינטענסיטי: מיטאָקסאַנטראָנע, עטאָפּאָסידע, סיטאַראַבינע (מעק) אָדער פלודאַראַבינע, סיטאַראַבינע, גראַנולאָסיטע קאַלאַני-סטימיאַלייטינג פאַקטאָר און ידאַרוביסין (פלאַג-ידאַ); אָדער באַהאַנדלונג אָפּציעס מיט נידעריק ינטענסיטי: נידעריק-דאָזע סיטאַראַבינע אָדער אַזאַסיטידינע. לעצטנס ארויס רעזולטאַטן פון דעם פּראָצעס געוויזן אַז די טאַרגעטעד באַהאַנדלונג גרופּע מיט Gilteritinib האט אַ קוילעלדיק ניצל פון 9.3 חדשים קאַמפּערד מיט 5.6 חדשים מיט די ראַטירונג קימאָוטעראַפּי גרופּע. עס זענען 34% פּאַטיענץ וואָס אַטשיווד גאַנץ רעמיססיאָן מיט פּאַרטיייש אָדער גאַנץ העמאַטאָלאָגיק אָפּזוך אין די גילטעריטיניב גרופּע, בשעת בלויז 15.3% אין די קימאָוטעראַפּי גרופּע. אויך שטרענג אַדווערס געשעענישן פון גראַד 3 אָדער העכער זענען געפֿונען ווייניקער אָפט אין די טאַרגעטעד גרופּע איבער די קימאָוטעראַפּי גרופּע (פּערל אַע, עט על, ניו ענגל. דזש מעד., 2019).
די אויבן דאַטן שטיצן אַז אין דעם שווער צו מייַכל רילאַפּסיד און ראַפראַקטערי אַמל מיט אַ נעבעך פּראָגנאָסיס און 5 יאָר ניצל פון בלויז 25%, טאַרגעטעד באַהאַנדלונג באזירט אויף גענאָמיק און מאָלעקולאַר פּראָפילינג קענען האָבן בעסער אַוטקאַמז מיט נידעריקער אָפטקייַט פון אַדווערס געשעענישן, קאַמפּערד מיט פאָר קימאָוטעראַפּי טריטמאַנץ.
וואָס איר עסן און וואָס ביילאגעס איר נעמען איז אַ באַשלוס איר מאַכן. דיין באַשלוס זאָל אַנטהאַלטן באַטראַכטונג פון די ראַק דזשין מיוטיישאַנז, וואָס ראַק, אָנגאָינג טריטמאַנץ און ביילאגעס, קיין אַלערדזשיז, לייפסטייל אינפֿאָרמאַציע, וואָג, הייך און געוווינהייטן.
די דערנערונג פּלאַנירונג פֿאַר ראַק פֿון אַדדאָן איז נישט באזירט אויף אינטערנעץ אָנפֿרעגן. עס אָטאַמייץ די באַשלוס געמאכט פֿאַר איר באזירט אויף מאָלעקולאַר וויסנשאַפֿט ימפּלאַמענאַד דורך אונדזער סייאַנטיס און ווייכווארג ענדזשאַנירז. ניט ריכטיק צי איר פֿאַרשטיין די אַנדערלייינג בייאָוקעמיקאַל מאָלעקולאַר פּאַטווייז אָדער נישט - פֿאַר דערנערונג פּלאַנירונג פֿאַר ראַק, עס איז נייטיק צו פֿאַרשטיין.
אָנהייבן איצט מיט דיין דערנערונג פּלאַנירונג דורך ענטפֿערן פֿראגן וועגן דעם נאָמען פון ראַק, גענעטיק מיוטיישאַנז, אָנגאָינג טריטמאַנץ און ביילאגעס, קיין אַלערדזשיז, כאַבאַץ, לייפסטייל, עלטער גרופּע און דזשענדער.
פערזענליכען דערנערונג פֿאַר ראַק!
ראַק ענדערונגען מיט צייַט. קאַסטאַמייז און מאָדיפיצירן דיין דערנערונג באזירט אויף ראַק אָנווייַז, טריטמאַנץ, לייפסטייל, עסנוואַרג פּרעפֿערענצן, אַלערדזשיז און אנדערע סיבות.
ראַק פּאַטיענץ אָפט האָבן צו האַנדלען מיט פאַרשידענע קימאָוטעראַפּי זייַט יפעקס וואָס ווירקן זייער קוואַליטעט פון לעבן און היטן פון אָלטערנאַטיוו טהעראַפּיעס פֿאַר ראַק. גענומען די רעכט דערנערונג און ביילאגעס באזירט אויף וויסנשאפטלעכע קאַנסידעריישאַנז (ויסמיידן געסווערק און טראַפ - סעלעקציע) איז דער בעסטער נאַטירלעך סגולע פֿאַר ראַק און באַהאַנדלונג פֿאַרבונדענע זייַט יפעקס.