Kjemoterapi og dets bivirkninger i kreft

Høydepunkter

Kjemoterapi er bærebjelken i kreftbehandling og førstevalgsterapi for de fleste kreftformer, støttet av kliniske retningslinjer og bevis. Til tross for de medisinske fremskrittene og forbedringen i antall kreftoverlevende de siste tiårene, er de kortsiktige og langsiktige bivirkningene av cellegift fortsatt et stort problem for både pasienter og klinikere. Å velge riktig ernæring og kosttilskudd kan bidra til å lindre noen av disse bivirkningene.

Hva er cellegift?

Kjemoterapi er en type kreft behandling som bruker medikamenter for å ødelegge de raskt delende kreftcellene. Det er også førstelinjebehandlingsvalget for de fleste kreftformer som støttet av kliniske retningslinjer og bevis.

Kjemoterapi var ikke opprinnelig ment for sin nåværende bruk i kreftbehandling. Faktisk ble det oppdaget under andre verdenskrig da forskerne innså at nitrogen sennepsgass drepte et stort antall hvite blodlegemer. Dette førte til videre forskning på om det kunne stoppe veksten av andre raskt delende og muterende kreftceller. Gjennom mer forskning, eksperimentering og klinisk testing har cellegift utviklet seg til det det er i dag.

Ulike cellegiftmedisiner har forskjellige virkningsmekanismer som brukes til å målrette mot spesifikke krefttyper. Disse cellegiftmedisinene er foreskrevet:

• enten før operasjonen for å krympe størrelsen på en stor svulst;
• å bare generelt bremse veksten av kreftcellene;
• å behandle kreft som har metastasert og spredt seg gjennom forskjellige deler av kroppen; eller
• å eliminere og rydde ut alle de muterte og raskt voksende kreftcellene for å forhindre ytterligere tilbakefall i fremtiden.

I dag er det mer enn 100 cellegiftmedisiner godkjent og tilgjengelig i markedet for forskjellige typer kreftformer. De forskjellige kategoriene av cellegiftmedisiner inkluderer alkyleringsmidler, antimetabolitter, plantealkaloider, antitumorantibiotika og topoisomerasehemmere. Onkologen tar en beslutning om hvilket cellegift som skal brukes til behandling av en kreftpasient basert på ulike faktorer. Disse inkluderer:

• kreftens type og stadium
• plassering av kreften
• eksisterende medisinske tilstander hos pasienten
• pasientens alder og generelle helse

Kjemoterapi bivirkninger

Til tross for de medisinske fremskrittene og forbedringen i antall kreftoverlevende de siste tiårene, er bivirkningene av anti-kreft cellegift er fortsatt en stor kilde til bekymring for både pasienter og klinikere. Avhengig av type og omfang av behandlingen, kan cellegift føre til milde til alvorlige bivirkninger. Disse bivirkningene kan i stor grad påvirke livskvaliteten til kreftpasienten.

Kortsiktige bivirkninger

Kjemoterapi skader for det meste cellene som deler seg raskt. Ulike deler av kroppen vår der de normale sunne cellene deler seg ofte, vil sannsynligvis bli mest påvirket av cellegift. Hår, munn, hud, tarm og benmarg påvirkes ofte av cellegift.

De kortsiktige bivirkningene av cellegift som er sett hos kreftpasienter inkluderer:

• håravfall
• kvalme og oppkast
• nedsatt matlyst
• forstoppelse eller diaré
• tretthet
• søvnløshet 
• pusteproblemer
• hudforandringer
• influensaliknende symptomer
• Smerte
• spiserør (hevelse i spiserøret som fører til svelgevansker)
• munnsår
• nyre- og blæreproblemer
• anemi (redusert antall røde blodlegemer)
• infeksjon
• problemer med blodpropp
• økt blødning og blåmerker
• nøytropeni (tilstand på grunn av lavt nivå av nøytrofiler, en type hvite blodlegemer)

Disse bivirkningene kan variere fra person til person og fra cellegift til cellegift. For samme pasient kan bivirkningene også variere i løpet av cellegift. De fleste av disse bivirkningene påvirker kreftpasientenes fysiske så vel som følelsesmessige velvære. 

Langsiktige bivirkninger

Med den omfattende bruken av cellegiftbehandlinger i forskjellige grupper av kreftpasienter, er toksisitetene forbundet med disse veletablerte kjemoterapiene som f.eks. platinabaserte kjemoterapier fortsette å øke. Derfor, til tross for alle medisinske fremskritt, ender de fleste kreftoverlevende med å håndtere langsiktige bivirkninger av disse cellegiftbehandlingene, til og med flere år etter behandlingen. I henhold til National Pediatric Cancer Foundation, anslås det at mer enn 95% av overlevende av kreft hos barn vil ha et betydelig helserelatert problem når de er 45 år, noe som kan være en konsekvens av deres tidligere kreftbehandling (https: //nationalpcf.org/facts-about-childhood-cancer/). 

Forskjellige kliniske studier har blitt utført på kreftpasienter og overlevende av forskjellige krefttyper som brystkreft, prostatakreft og lymfom for å evaluere risikoen for langsiktige bivirkninger av kreftbehandlingen. Kliniske studier som evaluerer disse cellegiftbivirkningene hos kreftoverlevende er oppsummert nedenfor.

Studier av langsiktige bivirkninger av cellegift

Risiko for andre kreftformer

Med den moderne behandlingen av kreft ved bruk av cellegift eller strålebehandling, selv om overlevelsesraten for solide svulster har blitt bedre, har risikoen for behandlingsindusert sekundær kreft (en av de langsiktige kjemoterapi-bivirkningene) også økt. Ulike studier viser at overdreven cellegiftbehandling øker risikoen for å få en ny kreft etter å ha vært kreftfri en gang. 

En studie utført av National Cancer Institute analyserte nøye data på over 700,000 pasienter med solide kreftsvulster. Disse pasientene gjennomgikk først cellegift fra 2000-2013 og overlevde i minst 1 år etter diagnosen. De var i alderen 20 til 84. Forskerne fant at risikoen for terapirelatert myelodysplastisk syndrom (tMDS) og akutt myeloid leukemi (AML) "økte fra 1.5 ganger til over 10 ganger for 22 av de 23 undersøkte solide kreftformene" . (Morton L et al., JAMA Oncology. 20. desember 2018) 

En annen studie ble nylig utført av forskere fra University of Minnesota Medical School på over 20,000 barnekreftoverlevende. Disse overlevende ble først diagnostisert med kreft da de var under 21 år, mellom 1970-1999 og ble behandlet med cellegift / strålebehandling eller cellegift sammen med strålebehandling. Studien avslørte at overlevende som ble behandlet med cellegift alene, spesielt de som ble behandlet med høyere kumulative doser av platina og alkyleringsmidler, hadde en 2.8 ganger økt risiko for påfølgende ondartet kreft sammenlignet med befolkningen generelt. (Turcotte LM et al., J Clin Oncol., 2019) 

En annen forskningsstudie ble også utført og publisert i 2016, som evaluerte data fra 3,768 kvinnelige barne-leukemi- eller sarkomkreftoverlevende uten historie med strålebehandling i brystet. Kreftoverlevende ble tidligere behandlet med økende doser av cyklofosfamid eller antracykliner. Studien fant at disse overlevende var signifikant assosiert med en risiko for å utvikle brystkreft. (Henderson TO et al., J Clin Oncol., 2016)

I en annen studie ble det funnet at personer med Hodgkins lymfom har en mye større risiko for å utvikle en ny kreft etter strålebehandling. Hodgkins lymfom er en kreft i lymfesystemet som er en del av kroppens immunsystem. (Petrakova K et al, Int J Clin Pract.2018)

Selv om det er en mye høyere innledende suksessrate for kvinner med brystkreft, har risikoen for å utvikle andre primære ondartede svulster etter behandling også økt sterkt (Wei JL et al, Int J Clin Oncol.2019).

Disse studiene fastslår at kreft hos barn som behandles med høyere kumulative doser cellegift som cyklofosfamid eller antracykliner, har en økt risiko for langsiktig bivirkning ved å utvikle påfølgende kreft.  

Risiko for hjertesykdommer

En annen bivirkning av cellegift er kardiovaskulær eller hjertesykdom. Ulike studier indikerer at det er økt risiko for hjertesvikt hos overlevende fra brystkreft, år etter den første diagnosen og behandlingen av kreft. Kongestiv hjertesvikt er en kronisk tilstand som oppstår når hjertet ikke klarer å pumpe blod riktig rundt kroppen.

I en nylig studie undersøkte koreanske forskere hyppigheten av forekomst og risikofaktorer assosiert med hjertesvikt (CHF) hos brystkreftpasienter som overlevde mer enn 2 år etter kreftdiagnosen. Studien ble utført med National Health Information Database of South Korea og inkluderte data fra totalt 91,227 2007 tilfeller av overlevende brystkreft mellom 2013 og XNUMX. Forskerne fant at:

• risikoen for hjertesvikt var høyere hos brystkreftoverlevende, særlig hos yngre overlevende i alderen under 50 år, enn kontroller. 
• kreftoverlevende som tidligere ble behandlet med cellegift som antracykliner (epirubicin eller doxorubicin) og taxaner (docetaxel eller paclitaxel), viste en signifikant høyere risiko for hjertesykdommer (Lee J et al., Kreft, 2020). 

I en annen studie utført av Paulista State University (UNESP), Brasil, evaluerte forskerne risikofaktorene forbundet med hjerteproblemer hos overlevende etter menopausal brystkreft. De sammenlignet data fra 96 ​​postmenopausale overlevende brystkreft som var over 45 år med 192 postmenopausale kvinner som ikke hadde brystkreft. Studien konkluderte med at postmenopausale kvinner som overlevde brystkreft hadde sterkere tilknytning til risikofaktorer for hjertesykdom og økt abdominal fedme sammenlignet med postmenopausale kvinner uten tidligere brystkreft (Buttros DAB et al., Menopause, 2019).

I en studie publisert av Dr. Carolyn Larsel og team fra Mayo Clinic, USA, analyserte de data fra 900+ brystkreft- eller lymfompasienter fra Olmsted County, USA. Forskerne fant at pasienter med brystkreft og lymfom hadde betydelig økt risiko for hjertesvikt etter det første diagnosåret som varte opptil 20 år. Studien fant også at pasienter behandlet med Doxorubicin hadde dobbel risiko for hjertesvikt sammenlignet med andre behandlinger. (Carolyn Larsen et al, Journal of the American College of Cardiology, mars 2018)

Disse funnene fastslår det faktum at noen kreftterapier kan øke risikoen for bivirkninger av å utvikle hjerteproblemer hos forskjellige kreftoverlevende, selv flere år etter diagnose og behandling.

Risiko for lungesykdommer

Lungesykdommer eller lungekomplikasjoner er også etablert som en uønsket langsiktig bivirkning av cellegift. Ulike studier indikerer at barnekreftoverlevende har høyere forekomst av lungesykdommer / komplikasjoner som kronisk hoste, astma og til og med tilbakevendende lungebetennelse som voksne, og risikoen var større når de ble behandlet med stråling i en yngre alder.

I en studie publisert av American Cancer Society, analyserte forskerne data fra en Childhood Cancer Survivor Study som undersøkte personer som hadde overlevd minst fem år etter en barndomsdiagnose av kreft som leukemi, maligniteter i sentralnervesystemet og neuroblastomer. Basert på data fra over 14,000 45 pasienter, fant forskerne at i en alder av 29.6 år var den kumulative forekomsten av en lungesykdom 26.5% for kreftoverlevende og XNUMX% for søsken. De konkluderte med at lunge- / lungekomplikasjonene er betydelige blant voksne overlevende av kreft hos barn og kan påvirke daglige aktiviteter. (Dietz AC et al., Kreft, 2016).

I en annen studie utført av forskerne fra Columbia University i New York, utførte de en lignende vurdering basert på data fra 61 barn som gjennomgikk lungestråling og hadde gjennomgått en lungefunksjonstest. De fant en direkte korrelasjon som viste at lunge- / lungedysfunksjon er utbredt blant barnekreftoverlevende som får stråling til lungene som en del av deres behandlingsregime. Forskerne observerte også at det var en større risiko for å utvikle lunge / lungedysfunksjon når behandlingen ble utført i en yngre alder på grunn av utviklingsmodenhet (Fatima Khan et al., Advances in Radiation Oncology, 2019).

Å vite risikoen for aggressive behandlinger som cellegift, kan det medisinske samfunnet ytterligere optimalisere kreftbehandlingene hos barn for å unngå disse uønskede bivirkningene i fremtiden. Tegn på lungekomplikasjoner bør overvåkes nøye, og det bør tas skritt for å forhindre dem. 

Risiko for påfølgende hjerneslag

Undersøkelse av data fra en rekke uavhengige kliniske studier indikerer at kreftoverlevende som har gjennomgått strålebehandling eller cellegiftbehandling kan ha økt risiko for bivirkninger av påfølgende hjerneslag. 

I en studie utført av forskerne i Sør-Korea undersøkte de data fra 20,707 kreftpasienter fra den koreanske nasjonale helseforsikringstjenesten National Sample Cohort-database mellom 2002-2015. De fant en positiv sammenheng med høyere risiko for hjerneslag hos kreftpasienter sammenlignet med ikke-kreftpasienter. Cellegiftbehandling var uavhengig assosiert med økt risiko for hjerneslag. Risikoen var høyere hos pasienter med kreft i fordøyelsesorganene, kreft i luftveiene og andre som brystkreft og kreft i reproduktive organer hos menn og kvinner. Studien konkluderte med at risikoen for hjerneslag hos kreftpasienter økte 3 år etter diagnosen, og denne risikoen fortsatte til 7 års oppfølging. (Jang HS et al., Front. Neurol, 2019)

En studie fra Xiangya School of Public Health, Central South University, Kina, gjorde en metaanalyse av 12 kortlistede uavhengige retrospektive publiserte studier mellom 1990 og 2017, med totalt 57,881 pasienter som ble behandlet med strålebehandling. Analysen avdekket en høyere total risiko for påfølgende hjerneslag hos kreftoverlevende som fikk strålebehandling sammenlignet med de som ikke ble behandlet med strålebehandling. De fant at risikoen var høyere hos pasienter med strålebehandling med Hodgkins lymfom og kreft i hode, nakke, hjerne eller nasopharyngeal. Denne sammenhengen mellom strålebehandling og hjerneslag ble funnet å være høyere hos pasienter yngre enn 40 år sammenlignet med de eldre pasientene. (Huang R, et al, Front Neurol., 2019).

Funn fra disse kliniske studiene har avdekket en høyere risiko for påfølgende hjerneslag hos kreftoverlevende som en gang ble behandlet med strålebehandling eller cellegift.

Fare for osteoporose

Osteoporose er nok en langvarig bivirkning sett hos kreftpasienter og overlevende som har fått behandlinger som cellegift og hormonbehandling. Osteoporose er en medisinsk tilstand der bentettheten reduseres, noe som gjør beinet svakt og sprøtt. Mange studier viser at pasienter og overlevende av krefttyper som brystkreft, prostatakreft og lymfom har en økt risiko for osteoporose.

En studie ledet av forskerne fra Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, USA, evaluerte frekvensen av forekomster av tap av bein som osteoporose og osteopeni hos 211 overlevende brystkreft. Disse overlevende brystkreft ble diagnostisert med kreft i en gjennomsnittsalder på 47 år. Forskerne sammenlignet dataene fra brystkreftoverlevende med 567 kreftfrie kvinner. Analysen fant at det var 68% høyere risiko for osteoporose hos brystkreftoverlevende sammenlignet med kreftfrie kvinner. Resultatene var fremtredende hos de som ble behandlet med aromatasehemmere alene, eller en kombinasjon av cellegift og aromatasehemmere eller Tamoxifen. (Cody Ramin et al., Breast Cancer Research, 2018)

I en annen klinisk studie ble data fra 2589 danske pasienter som fikk diagnosen diffust stort B-celle lymfom eller follikulært lymfom analysert. Lymfompasientene ble for det meste behandlet med steroider som prednisolon mellom 2000 og 2012. Dataene fra kreftpasienter ble sammenlignet med 12,945 5 kontrollpersoner for å evaluere forekomsten av bentapstilstander som osteoporotiske hendelser. Analysen fant at lymfompasienter hadde en økt risiko for bein-tapstilstand sammenlignet med kontroll, med 10-årige og 10.0-årige kumulative risikoer rapportert som 16.3% og 6.8% for lymfompasienter sammenlignet med 13.5% og XNUMX% for kontroll. (Baech J et al., Leuk Lymphoma., 2020)

Disse funnene antyder at kreftpasienter og overlevende som har fått behandlinger som aromatasehemmere, cellegift, hormonbehandling som Tamoxifen eller en kombinasjon av disse, har en økt risiko for tap av bein.

Behandling av cellegiftbivirkninger ved å velge riktig ernæring / kosttilskudd

Noen av bivirkningene av cellegift kan effektivt reduseres eller håndteres ved å ta riktig ernæring / kosttilskudd sammen med behandlingen. Kosttilskudd og mat, hvis det er vitenskapelig valgt, kan forbedre cellegiftresponsene og redusere bivirkningene hos kreftpasienter. Men, tilfeldig utvalg av ernæring og kosttilskudd kan forverre bivirkningene.

Forskjellige kliniske studier / bevis som støttet fordelene med en spesifikk mat / tilskudd for å redusere en spesifikk cellegift i en bestemt krefttype, er oppsummert nedenfor. 

1. En klinisk fase II-studie utført av forskerne ved Shandong Cancer Hospital og Institute i Kina konkluderte med at EGCG-tilskudd kan redusere svelgeproblemer / spiserør uten å påvirke effekten av kjemisk stråling eller strålebehandling i spiserørskreft. (Xiaoling Li et al., Journal of Medicinal Food, 2019)
2. En randomisert enkeltblind studie utført på pasienter med hode og nakke kreft viste at omtrent 30% av pasientene ikke opplevde grad 3 oral mukositt (munnsår) sammenlignet med kontrollgruppen når de ble supplert med kongelig gelé. (Miyata Y et al., Int J Mol Sci., 2018).
3. En studie utført av forskere fra Shahrekord University of Medical Sciences i Iran understreket at lykopen kan være effektivt for å redusere komplikasjonene på grunn av cisplatin-indusert nefrotoksisitet (nyreproblemer) ved å påvirke noen markører for nyrefunksjon. (Mahmoodnia L et al, J Nephropathol., 2017)
4. En klinisk studie fra Tanta University i Egypt demonstrerte at bruk av Melketistel aktiv Silymarin sammen med Doxorubicin fordeler barn med akutt lymfoblastisk leukemi (ALL) ved å redusere Doxorubicin-indusert kardiotoksisitet. (Hagag AA et al., Infect Disord Drug Targets., 2019)
5. En enkeltsenterstudie utført av Rigshospitalet og Herlev sykehus, Danmark på 78 pasienter, viste at bruk av Mannitol hos pasienter med hode- og nakkekreft som fikk cisplatinbehandling, kan redusere cisplatinindusert nyreskade (Hagerstrom E, et al., Clin Med Insights Oncol., 2019).
6. En studie utført ved Alexandria University i Egypt fant at å ta svarte frø rike på tymokinon sammen med cellegift kan redusere forekomsten av febril nøytropeni (lave hvite blodlegemer) hos barn med hjernesvulster. (Mousa HFM et al., Childs Nervous Syst., 2017)

konklusjonen

Oppsummert kan aggressiv behandling med kjemoterapi øke risikoen for å utvikle kortsiktige og langsiktige bivirkninger inkludert hjerteproblemer, lungesykdommer, bentapstilstander, andre kreft og slag selv flere år etter behandlingen. Derfor er det viktig å informere kreftpasienter om de mulige negative effektene disse behandlingene kan ha på deres fremtidige helse og livskvalitet før behandlingen startes. Risiko-nytte-analysen av kreftbehandling for barn og unge voksne bør favorisere behandling av begrense kumulative doser cellegift og vurdering av alternative eller mer målrettede behandlingsalternativer for å redusere risikoen for alvorlige bivirkninger i fremtiden. Å velge riktig ernæring og kosttilskudd kan også bidra til å lindre noen av disse bivirkningene.

Hvilken mat du spiser og hvilke kosttilskudd du tar er en beslutning du tar. Avgjørelsen din bør omfatte vurdering av kreftgenmutasjonene, hvilke kreftformer, pågående behandlinger og kosttilskudd, eventuelle allergier, livsstilsinformasjon, vekt, høyde og vaner.

Ernæringsplanleggingen for kreft fra addon er ikke basert på internett søk. Den automatiserer beslutningstaking for deg basert på molekylærvitenskap implementert av våre forskere og programvareingeniører. Uansett om du bryr deg om å forstå de underliggende biokjemiske molekylære veiene eller ikke - for ernæringsplanlegging for kreft, er den forståelsen nødvendig.

Kom i gang NÅ med ernæringsplanleggingen din ved å svare på spørsmål om navn på kreft, genetiske mutasjoner, pågående behandlinger og kosttilskudd, eventuelle allergier, vaner, livsstil, aldersgruppe og kjønn.

Kreftpasienter må ofte håndtere forskjellige cellegiftbivirkninger som påvirker deres livskvalitet og ser etter alternative behandlinger for kreft. riktig ernæring og kosttilskudd basert på vitenskapelige hensyn (unngå gjetning og tilfeldig utvalg) er det beste naturlige middelet mot kreft og behandlingsrelaterte bivirkninger.

• Økt risiko for hjertesykdommer hos overlevende fra brystkreft
• Barnekreftoverlevende behandlet med cellegift har høyere risiko for påfølgende kreft
• Kan cellegift forårsake en ny kreft?
• Virkningen av aggressiv behandling hos overlevende hos kreft hos barn - Risiko for lungekomplikasjoner